术中电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的探讨术中脑干听觉诱发电位（BAEP）及面肌旁路传导反应（LSR）在面肌痉挛微血管减压术（MVD）中的应用价值和临床意义。方法收集37例面肌痉挛病人作为监测组,行术中BAEP和LSR监测,同时设对照组38例,无术中电生理监测。对两组有效率、面瘫、听力减退、眩晕等并发症进行分析。结果对照组当日有效率89.5%,术后并发面瘫4例,听力减退3例,眩晕3例;术后随访1年,除1例听力减退外,其余病人面瘫、眩晕等明显缓解,手术有效率91.1%。监测组当日有效率89.2%,术后并发面瘫1例,无听力减退、眩晕等并发症,术后随访1年,面瘫病人明显恢复,手术有效率91.9%。两组当日有效率未见差异,但并发症发生率存在统计差异（P〈0.05）。结论在MVD中,运用BAEP、LSR监测技术可以降低面瘫、听力减退、眩晕等并发症的发生。     

神经电生理监测异常肌反应在面肌痉挛术中的作用

目的 评价异常肌反应（AMR）监测在面肌痉挛微血管减压术（MVD）中的应用价值。方法 2011年4月至2013年7月收治的88例面肌痉挛患者,均行MVD治疗,采用神经电生理监测AMR波指导手术。结果 术前所有患者均监测到AMR波,压迫面神经的血管减压后76例（86.4%）AMR波消失,12例（13.7%）AMR波未消失。术后随访结果6个月,AMR波消失的76例患者中,75例面肌痉挛消失,1例痉挛程度较术前明显缓解;AMR波未消失的12例患者,8例面肌痉挛消失,3例较术前明显缓解,1例无效。结论 面肌痉挛患者MVD术中监测AMR波有助于鉴别责任血管、评价手术减压效果、判断手术后患者的预后。     

电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是以一侧面部不自主阵发性抽动为主要临床症状的疾病。该病起病缓慢,进行性发展,通常药物治疗无效。微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是目前公认治疗面肌痉挛的最有效方法,并已成为面肌痉挛的首选治疗方法[1～5]。临床实践证明电生理监测在提高面肌痉挛MVD术的治疗效果,减少手术并发症方面有十分重要的作用[6,7],在临床上常用监测指标包括异常肌反应(abnormal muscle response,AMR),F波等。很多临床医疗中心已将其作为MVD术中常规监测指标。本文就电生理监测在面肌痉挛MVD术中的应用作一综述。     

神经电生理监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的 探讨神经电生理监测下微血管减压术治疗原发性面肌痉挛的疗效和安全性。方法 回顾性分析2015年10月至2018年10月收治的47例原发性面肌痉挛的临床资料。均经枕下乙状窦后入路神经内镜下进行微血管减压术,25例行脑干听觉诱发电位（BAEP）及侧方扩散效应（LSR）监测（监测组）,22例无术中电生理监测（对照组）。47例术后随访3个月。结果 监测组术前均引出LSR波;剪开硬脑膜后LSR波消失2例;打开桥小脑角池时LSR波消失1例;垫入Teflon棉片减压后LSR波消失19例,LSR波幅明显下降2例;手术结束后仍不消失1例。术中BAEP监测可见Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波幅降低,潜伏期延长,以Ⅲ波消失、Ⅴ波波幅下降>50%、潜伏期>1 ms居多。术后2周,监测组和对照组总有效率无统计学差异（100.0% vs. 95.5%;P>0.05）。监测组术后并发症发生率（4.0%）明显低于对照组（18.2%;P<0.05）。监测组术后复发率（0%）明显低于对照组（9.1%;P<0.05）。结论 原发性面肌痉挛微血管减压术中应用电生理监测,有助于降低并发症发生率及复发率。     

异常肌反应电生理监测在面肌痉挛显微血管减压术中的应用

显微血管减压手术(MVD)是治愈面肌痉挛的理想方法,异常肌反应(AMR)电生理监测有助于客观评估减压效果和辨别责任血管,在手术中的作用也越来越受到重视。本文就异常肌反应的基本特点、术中监测技术及其在MVD术中的应用作一综述。     

异常肌电反应对面肌痉挛微血管减压术预后评估作用

异常肌电反应的术中应用是面肌痉挛微血管减压术中常用的监测方法,随着在手术中的广泛应用,其对预后评估作用的准确性越来越受到重视,但对预后评估的价值目前仍存在着争议,本文介绍异常肌电反应术中应用的必要性、机制和影响因素,并对术中异常肌电反应监测对预后评估作用的各种情况做一综述。     

异常肌反应在面肌痉挛显微血管减压术中的应用研究

目的 探讨异常肌反应(AMR)在面肌痉挛(HFS)微血管减压(MVD)术中的应用价值.方法 对124例面肌痉挛MVD术治疗患者在术前及术后进行AMR监测;并分析术后AMR是否消失与手术效果的关系.结果 MVD术后,本组患者中有92例患者的AMR消失,30例患者AMR持续存在.AMR消失组患者的术后即刻治愈率(87.0％...     

肌电图监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的 探讨面肌肌电图监测在面肌痉挛微血管减压术（MVD）中的应用价值。方法 回顾性分析MVD治疗的72例面肌痉挛患者的临床资料,术中仔细辨别并处理责任血管,通过实时记录面肌的肌电反应了解减压效果。结果 60例有明确责任血管压迫,6例单纯性蛛网膜粘连或增厚,6例存在隐匿性责任血管。术后异常肌电图波形完全消失54例,基本消失16例,无明显变化2例。术后临床症状完全消失57例,部分消失14例,无改善1例;总有效率为98.6%（71/72）。结论 面肌肌电图监测可实时了解术中减压效果,对面肌痉挛的MVD,尤其是隐匿性责任血管所致面肌痉挛具有重要的指导作用。     

神经电生理监测在面神经微血管减压术中的应用

微血管减压术能够治愈面肌痉挛,但其手术疗效及并发症的发生依然困扰临床医生.电生理技术能够在手术过程中对神经功能进行实时评价,对提高疗效减少并发症起到积极的作用.本文对国内外微血管减压术中电生理监测的技术手段、评价标准以及实际应用价值的最新进展作一简要综述.     

面肌痉挛微血管减压术中电生理监测的应用价值

目的探讨术中听觉脑干诱发电位（BAEP）及面肌旁路传导反应（LSR）在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法将2003年1月～2005年7月收治的49例面肌痉挛病人归为A组（术中无电生理监测）,2005年8月～2007年3月收治的56例归为B组（术中行BAEP及LSR电生理监测）,对比分析两组手术的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况。结果A组术后即刻手术有效率为95．9％（47例）,发生面瘫6例（12．2％）,眩晕4例（8．2％）,听力下降伴耳鸣4例（8．2％）;术后12个月,除1例仍有听力下降伴耳鸣外。眩晕、听力下降、面瘫均改善,手术有效率为89．8％（44例）。B组术后即刻手术有效率为94．6％（53例）,发生面瘫1例（1．8％）。无眩晕、听力下降及耳鸣发生;术后12个月,面瘫改善,手术有效率为91．1％（51例）。两组手术有效率差异无统计学意义（P〉0．05）,而面瘫、眩晕、听力障碍发生率差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中．联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程,能较好控制听力损伤并发症的发生,及判断面神经减压效果。     

面肌痉挛显微血管减压术中异常肌反应监测价值研究

目的探讨异常肌反应(AMR)监测在鉴别责任血管、评估减压效果以及判断预后方面的作用。方法24例面肌痉挛患者接受了术中AMR监测的研究,麻醉诱导后不使用肌松剂。采取刺激面神经颧支,记录同侧颏肌电反应的方法,分析AMR监测结果与术后疗效的关系。结果术中所有患者均记录到特征性的AMR波形。面神经根减压后AMR消失20例,AMR未消失4例。AMR消失的20例患者术后1周17例患者面肌痉挛消失,随访结果20例患者面肌痉挛消失。术中AMR未消失的4例患者术后1周1例患者面肌痉挛消失,随访结果2例患者面肌痉挛消失。经统计学分析AMR消失组的疗效明显好于AMR未消失组。结论术中AMR监测有助于鉴别责任血管,评估即刻减压效果,有助于判断手术的预后,能够显著提高面肌痉挛患者手术的长期效果。     

异常肌反应在面神经显微血管减压术中的应用

目的 探讨异常肌反应(abnormal muscle response,AMR)监测在面神经显微血管减压术(microvascular decolnpression,MVD)中鉴别责任血管、评估减压效果以及判断预后方面的作用.方法 241例典型面肌痉挛患者接受了面神经MVD术中AMR的实时监测,并在术后1周进行疗效评估,分析术中AMR变化与手术预后之问的关系.结果 所有241例患者均在术中记录到典型AMR波形,术后第1周217例(90.0%)患者症状完全缓解.AMR消失组175例,其中165例(94.3%)症状缓解;AMR未消失组66例,52例(78 8%)症状缓解.统计学分析显示AMR消失组的疗效明显好于AMR未消失组(P<0.05).结论 术中AMR监测可辅助判断责任血管,评估减压效果,对提高手术疗效具有较高的应用价值.

Abstract：

Objective Abnormal muscle response( AMR) to the electrical stimulation of a branch of facial nerve is a specific electrophysiological feature of primary hemifacial spasm ( HFS) .Although the correlation between intraoperative AMR findings and postoperative results in patients with HFS has been investigated before, the AMR monitoring has not been employed widely during the microvascular decompression (MVD) surgery.The aim of this study was to evaluate the value of AMR monitoring during MVD, and the correlation between the AMR changes and the clinical outcome.Method This study included 241 cases of MVD.Intraoperative AMR monitoring was performed for each subject.The patients were divided into two groups based on whether the AMR wave disappeared or not following decompression of the facial nerve.Results The AMR disappeared after MVD in 175 patients.Among these 175 patients, 165(94.3% ) patients were relieved from HFS 1 week after HFS.Out of the 66 patients in whom the AMR persisted after MVD, 52(78.8%) patients were relieved.The correlation between intraoperative AMR abolition and HFS relief was statistically significant ( P < 0.05 ) .Conclusions Intraoperative AMR monitoring is an effective assistant for a successful MVD for the patient with HFS.It may be helpful in predicting outcomes in short term and identifying offending vessels,so it should be monitored routinely during MVD.     

异常肌反应变化在面神经微血管减压术中的应用

目的 探讨异常肌反应(AMR)监测在面神经微血管减压术(MVD)中鉴别责任血管、评估减压效果以及判断预后方面的作用.方法 305例典型面肌痉挛患者接受了面神经MVD术中AMR的实时监测,并分别在术后1 d、1个月和3个月进行疗效评估,分析术中AMR变化与手术预后之间的关系.结果 所有患者均在术中记录到典型AMR波形,术后1 d、1个月和3个月症状缓解率分别为89.8%、93.8%、94.8%.术中监测AMR消失组和AMR显著变化组的疗效明显好于AMR未消失组(P<0.05).结论 术中AMR监测可辅助判断责任血管,评估减压效果,对提高手术疗效具有较高的应用价值.     

Prognostic value of intra-operative abnormal muscle response monitoring during microvascular decompression for long-term outcome of hemifacial spasm

The reliability of intra-operative abnormal muscle response (AMR) monitoring as an indicator of post-operative outcome in patients with hemifacial spasm (HFS) is under debate. The primary aim of this study was to evaluate the correlation between intra-operative AMR changes and long-term post-operative outcome. We monitored intra-operative AMR during microvascular decompression (MVD) in consecutive patients with HFS (n = 104). Patients in this study were divided into two groups based on whether their AMR disappeared or persisted following MVD. Ninety patients were followed-up, and the mean duration from surgery to final follow-up examination was 3.7 years. Fourteen patients were lost to follow-up. AMR disappeared during surgery for 80 patients; of these, 74 achieved complete resolution of HFS, five had persistent HFS, and one patient developed a recurrence of HFS. Of the 10 patients with persistent AMR despite effective MVD, eight patients achieved complete resolution, one patient had persistent HFS, and one developed recurrent HFS. The long-term clinical outcome of HFS after MVD did not significantly correlate with intra-operative AMR changes (p = 0.791). Therefore, we suggest that intra-operative AMR monitoring may not be a reliable indicator of long-term post-operative outcome for HFS.     

AMR monitoring in microvascular decompression for hemifacial spasm: 115 cases report

In MVD operations assisted by AMR monitoring, the reliability and validity of decompression can be evaluated by observing whether AMR disappears. Although intraoperative AMR monitoring has been used widely, debate exists over its reliability and positive contribution. In this series, 115 cases of HFS treated with MVD operations with AMR monitoring were enrolled. All MVD procedures were performed via a suboccipital retrosigmoid approach. Microscope and endoscope were used alternately as was needed. Medtronic Nim-eclipse system was used for intra-operative AMR monitoring. The zygomatic branch of the facial nerve was stimulated and AMRs were recorded form the mentalis muscle. In 112 of the 115 cases, AMR was recorded during operation. In the 112 cases with typical AMR, AMR disappeared in 105 cases. Among the 105 cases, 79 achieved immediate cure after operation, 21 were spasm-free within 6-month follow-up, and the symptom of 5 cases persisted at 6-month follow-up. Among the 7 cases whose AMR did not disappear at the end of operation, 2 cases achieved immediate cure and 2 cases achieved delayed relief. For those cases with electrophysiological relief, the overall relief rate was 95.2% (100/105); for those with persistent AMR, the overall relief rate was 57.1% (4/7, P < 0.05). In conclusion, AMR monitoring provide valuable information to MVD operation for HFS. The use and investigation of AMR will undoubtedly contribute to the understanding and curing of HFS.     

电生理联合监测在锁孔入路面神经显微血管减压术中的应用

目的探讨在锁孔入路面肌痉挛(HFS)显微血管减压术(MVD)中,异常肌反应(AMR)和脑干听觉诱发电位(BAEP)联合监测的临床应用价值。方法选取158例HFS患者作为监测组,行术中AMR和BAEP监测;同时设对照组48例,无电生理监测;对两组术后有效率及并发症进行分析。结果监测组患者术后近期有效率为90.51%(143/158),远期达到95.57%(151/158),对照组术后近期有效率为79.17%(38/48),远期87.50%(42/48);两组患者术后近期,远期疗效比较差异有统计学意义(p0.05),监测组明显优于对照组。监测组患者术后并发症发生率8.87%(14/158)明显低于对照组25.0%(12/48),两组比较差异有统计学意义(p0.05)。结论锁孔入路MVD是目前治疗HFS确切有效的方法 ,术中使用神经电生理监测有助于鉴别责任血管、减少术后并发症,提高手术疗效。     

乙状窦后入路微血管减压术治疗面肌痉挛

目的探讨面肌痉挛病因及微血管减压术对面肌痉挛的治疗效果。方法126例面肌痉挛患者全部在局麻下行乙状窦后入路面神经根微血管减压术。结果126例患者术中均发现面神经根部有血管压迫．其中小脑前下动脉及其分支51例．小脑后下动脉及其分支38例．椎动脉23例．多根小动脉14例。85例患者术后面肌痉挛即停止．28例于术后7～30天内面肌痉挛停止,8例30～90天内面肌痉挛停止．5例3～6个月内面肌痉挛停止。随访108例,随访时间1～4年。2例于术后16个月复发,2例术后18个月复发。本组无死亡病例。结论面肌痉挛是由于面神经根受血管压迫所致．乙状窦后入路面神经根微血管减压术是治疗面肌痉挛安全有效的方法。     

面肌痉挛显微神经血管减压术中诱发肌电图监测的意义

目的探讨术中面肌异常诱发肌电图监测对显微神经血管减压术的指导意义。方法40例面肌痉挛患者在面肌异常诱发肌电图监测下行显微神经血管减压术。开颅前将刺激电极刺入患侧眼轮匝肌用以刺激面神经颧支，记录电极刺入患侧El轮匝肌用以记录诱发肌电图，分别在硬脑膜切开前、排放脑脊液、剥离压迫血管、垫入Teflon棉后、硬脑膜缝合完毕后行电刺激及记录诱发肌电图。结果39例于术前记录到潜伏期约10毫秒的异常诱发肌电图波形，手术后38例异常诱发反应消失。术后随访5年2个月至6年4个月，平均5年8个月，手术治愈率94．7％，好转率2．6％，复发率2．6％。结论术中面肌异常诱发肌电图监测可客观地指导和判断责任血管和减压效果，对提高手术治愈率具有较高的实用价值。     

面肌痉挛微血管减压术的学习曲线

目的探讨面肌痉挛微血管减压(MVD)手术技术达到熟练的学习曲线规律,为更好开展这类手术提供参考.方法回顾性分析第一作者主刀的我院面肌痉挛微血管减压手术从初期到成熟不同阶段的前200例临床资料,以每40例作为一个学习曲线阶段,比较5个阶段手术病例在显微操作时间、手术疗效和并发症发生率的差异. 结果 5个阶段手术病例在年龄、性别和病程上均无明显差别(P>0.05).早期80例MVD手术显微镜下操作平均时间为108 (108±29) min,后期120例镜下操作平均时间缩短为65(65±25) min, t=11.17,P<0.001);早期手术并发症发生率为12.5%,后期下降至8.3%;而手术满意疗效则从早期的75%大辐上升至后期的90%(χ2=8.0357,P<0.01). 结论面肌痉挛微血管减压手术的前80例为学习阶段,此阶段内施行手术应在经验丰富的上级医师指导下进行,才能保证手术的高效和最低限度并发症的发生.     

全程减压与常规微血管减压治疗面肌痉挛的对比研究

目的 探讨面神经异常肌反应监测下全程减压与常规微血管减压治疗面肌痉挛的显微手术技术和手术疗效.方法 回顾性分析2003年7月至2010年3月采用两种方法治疗的1 860例面肌痉挛患者的临床资料.按手术方式不同分为A、B两组,A组650例,采用常规面神经出脑干区(REZ)微血管减压术治疗;B组1 210例,在面神经异常肌反应监测下行全程减压术.结果 A组:手术疗效:术后症状缓解共582例(89.53%),无效68例(10.46%);术后并发症:面瘫24例(3.69%),耳鸣、听力下降31例(4.76%),吞咽困难、呛咳3例.B组,手术疗效:术后症状缓解共1 185例(98%),无效25例(2.07%);术后并发症:面瘫46例(3.80%),耳鸣、听力下降76例(6.28%),吞咽困难、呛咳3例.B组与A组相比,治愈率有显著性差异(P<0.01),并发症发生率无显著差异(P>0.05).结论 面肌异常肌反应监测下对面神经根全程充分减压,在未增加并发症的情况下能有效提高治愈率.