抗结核药物致肝损害的护理

大多数抗结核药物对肝脏均有不同程度的毒副反应 ,肝功能损害情况与肝脏原有功能状况 ,用药种类和剂量有直接关系。我科从 1999年～ 2 0 0 1年 ,在使用抗结核药过程中共发生 6 7例急性肝功能损害 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般情况　本组 6 7例 ,男 4 2例 ,女 2 5例 ,年龄 17- 6 9岁 ,其中初治病例 4 5例 ,复治病例 2 2例。初治病例均通过 3- 4种抗结核药物治疗 ,服药前无肝炎病史 ,肝功能正常。1.2　疗法　 6 7例病人中有 4 8例服用异烟肼 0 .3g/ d,利福平0 .4 5 g/ d,吡嗪酰胺 0 .5 g,每日 3次 ,链霉素 0 .75 g/ d肌肉注射 ;有 4例静…     

卷曲霉素在肺结核病治疗中的作用

卷曲霉素 (CPM)是有效的抗结核抗生素 ,为结核病的治疗方案 (特别是复治肺结核 )提供了可靠保证。本文对 310株结核分枝杆菌的药敏及同期 15 7例复治菌阳肺结核病治疗分析比较 ,以探讨 CPM在肺结核病治疗中的作用。材料和方法1.菌株　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,从本院住院患者痰液中分离出 310株结核分枝杆菌。男性 178例 ,女性 132例 ,初治肺结核 87例 ,复治 2 2 3例。2 .方法　采用 BACTEC4 6 0方法 ,检测结核分枝杆菌对INH、EMB、SM、RFP4种抗结核药物的敏感性 ,由专人操作 ,结果按仪器和试剂标准判定。 INH 0 .1μg/…     

抗结核药物致肝损害51例探讨

本文总结 1996～ 1999年我们两医院治疗结核患者过程中应用抗结核药物所致肝功能损害 5 1例 ,并对病人出现肝功能损害时间、程度及采取相应治疗措施后好转时间等进行分析 ,总结出抗结核药物致肝功能损害的最佳治疗方案与措施。1　资料与方法1.1　一般情况　男 34例 ,女 17例。年龄 15～ 6 8岁 ,其中初治病例 2 6例 ,复治病例 2 5例。初治病例均通过 2～ 4种抗结核药物治疗 ,用药时间为 1～ 6个月 ,服药前均无丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)异常史 ,无肝炎病史 ,肝功能正常。于治疗前已除外肝结核。1.2　方法　 5 1例病人均采用异烟肼 (ＩＮＨ) 0 .3…     

汕头市区1998-2002年初治涂阳肺结核病人抗结核治疗引起肝损害情况分析

目的　回顾结核病控制项目治疗方案对结核病患者肝损害的有关问题 ,保障结控项目顺利实施。方法 对 1998— 2 0 0 2年结核病控制项目涂阳病人16 5 4例应用抗结核病药物致肝损害 2 82例进行回顾分析。结果 抗结核药物肝损害高发年龄在 35～ 75岁 (2 10例 ,74 .5 % ),出现消化道症状和肝功能改变的病人发生在 2月内占 90 %。轻者不停用抗结核药物而加用护肝治疗 ,重者停用抗结核药物加强保肝治疗。 2 82例中死亡 1例,放弃治疗 6例 ,余者肝功能基本恢复正常 ,完成抗结核疗程 2 75例 (97.5 % )。结论 掌握抗结核药物的不良反应和防治对策,确保抗结核治疗方案顺利完成 ,保障患者生命 ,防止医疗纠纷发生。     

手术治疗短节段脊柱结核合并结核性脓胸的临床疗效分析

目的 探讨手术治疗短节段脊柱结核合并结核性脓胸的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年8月西安市结核病胸部肿瘤医院外科收治的74例短节段脊柱结核合并结核性脓胸患者.术前给予异烟肼（0.40 g静脉滴注,1次/d）、利福平（0.45 g/0.60 g口服,1次/d）、阿米卡星（0.40g静脉滴注,1次/d）、吡嗪酰胺（0.50 g口服,3次/d）或乙胺丁醇（0.75g口服,1次/d）治疗,至少2～4周以上,同时口服保肝药物治疗（复方甘草酸苷胶囊,2粒口服,3次/d）.行经胸同侧胸膜纤维板剥脱、脓胸病灶清除术,然后再行脊柱结核病灶清除、植骨融合及内固定手术,手术均一期完成.结果 74例患者病灶均临床治愈,未复发,6例患者术后形成皮肤窦道,经过异烟肼纱条多次换药,后均愈合.74例患者术后1～6周胸背部疼痛基本消失.结论 对于短节段脊柱结核合并结核性脓胸的患者,抗结核治疗至少2～4周后,尽早手术治疗,临床疗效较好,大部分可以临床治愈.     

抗结核药物致肝损害47例治疗体会

1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院收治结核病患者 336例 ,采用 2 HRSZ/ 4 HRE治疗方案 ,发生药物性肝损害 4 7例。在保肝治疗的同时 ,继续原方案或改用化疗方案 335例 ,取得了较好疗效 ,现报告如下。对象和方法1.对象将化疗中丙氨酸转氨酶 (AL T)升高者为观察对象。其中小于 12 0 U/ L 有 39例 ;12 1～ 2 0 0 U/ L6例 ;大于 2 0 1U/ L2例。均严密观察肝功能 ,5～ 7日查肝功能 1次 ,肝功能恢复正常后 15～ 30日复查一次。2 .方法(1) AL T检测采用紫外动力学法 ,正常值小于 4 2 U/ L。(2 )保肝治疗 :1不改化疗方案 ,加服肝泰乐或甘利…     

结核分枝杆菌L型的诱导及其对抗菌药物的敏感性

目的：观察异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核药物诱导形成结核分支杆菌L型以及结核分支杆菌L型对抗菌药物敏感性。方法将结核分支杆菌接种于含有不同质量浓度利福平（0．05、0．1、0．2μg/mL）、异烟肼（0．01、0．04、0．08μg/mL）、乙胺丁醇（1、2．5、5μg/mL）的BD960液体培养基内,10 d后在显微镜下观察结核分支杆菌L型的形成情况。培养结核分支杆菌L型,在显微镜高倍镜下观察,并检测其对抗菌药物的敏感性。结果0．1、0．2μg/mL利福平,0．04、0．08μg/mL异烟肼,2．5、5μg/mL乙胺丁醇可诱导形成结核分支杆菌L型。在含有4μg/mL链霉素、0．2μg/mL异烟肼、40μg/mL利福平、2μg/mL乙胺丁醇、1μg/mL对氨基水杨酸的非高渗培养基内培养7 d后均可见结核分枝杆菌L型生长,而含有30μg/mL卡那霉素、40μg/mL卷曲霉素、3μg/mL氧氟沙星的培养基内未见其生长。结论中高浓度的利福平、异烟肼、乙胺丁醇能够诱导结核分支杆菌L型形成。结核分枝杆菌L型对卡那霉素、卷曲霉素、氧氟沙星敏感。     

耐多药肺结核248例近期疗效观察

异烟肼 (H)和利福平 (R)两种或两种以上抗结核药物耐药者 ,称耐多药 (MDR) [1 ] 。耐多药肺结核病 (MDR- TB)的治疗费用高 ,治愈率低和死亡率高 ,给结核病控制带来严重的威胁和挑战。资料和方法1.一般资料　我科 1996年 1月至 2 0 0 0年 8月间共收治菌阳肺结核病人 1738例 ,其中耐多药肺结核 2 4 8例 ,发现率为14 .3%。 2 4 8例中 ,男 172例 ,女 76例 ;年龄 19～ 81岁 ,平均37.7岁。肺结核病程 1～ 5 0年 ,平均 5 .84年。 2 4 8例 MDR- TB皆为复治病例 ,在院外曾用过多种抗结核药物 ,其中用药的剂量、方案不合理者 5 6例 ,占 2 2 .6 %…     

抗结核药致黄疸31例临床分析

从 198 6年 1月至 1998年 1月住院结核病人 1192例中 ,因应用抗结核药物而致临床黄疸的共 31例。其选例标准是 :1结核病诊断明确 ;2血胆红素 >17.0 mmol/L ;3排除其他疾病引起的黄疸 ;4黄疸出现时正值抗结核药物治疗中 ,并排除伴用的其他药物引起黄疸的可能性。1　资料和分析1.1　一般资料　 31例中男性 2 1例 ,女性 10例 ;年龄 18～ 82岁 ,6 0岁以上者占 6 5 %。31例中初治结核病 18例 ,其中粟粒型肺结核 2例 ,腹腔结核 1例 ,浸润型肺结核 10例 ,肺结核合并糖尿病 2例 ,结核性胸膜炎 2例 ,结核性脑膜炎 1例 ;复治结核病 13例 ,其中浸润型…     

药物及心理干预治疗SARS 51例体会

目的　了解严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点及心理问题 ,探讨药物和心理干预治疗的作用和体会。方法　分析 5 1例SARS患者的临床和心理问卷资料 ,介绍药物治疗和心理干预的方法。结果　 5 1例中男性 2 9例 ,女性 2 2例 ,平均年龄 (33 2± 8 0 )岁。临床表现发热 96 1% ,肌肉酸痛、乏力 80 4 % ,咳嗽 5 6 9% ,胸闷、气短 2 5 5 % ,头晕、头痛 2 7 5 % ,腹泻 3 9%。心理问卷结果 :存在抑郁、焦虑者 90 2 % ,失眠 5 1 2 % ,躯体化症状 31 7% ,绝望感 34 1% ,激越 6 5 9% ,出院后自卑感 6 1 0 %。应用抗病毒药物者 84 0 % ,为利巴韦林 0 4～ 1 2g/d ,疗程 7～ 14d ;抗生素者 70 0 % ,主要为阿齐霉素、左氧氟沙星等 ;应用激素者 5 7 0 % ,为甲基强地松龙 4 0～32 0mg/d ,疗程 3～ 15d ;心理干预包括 :支持性心理治疗、认知治疗、辅助用药、暗示疗法 ,电话谈心治疗等。 5 1例患者全部治愈或好转出院。结论　对SARS患者 ,恰当的综合药物治疗 ,可收到良好的效果。其中合理的应用糖皮质激素更为重要 ,心理干预是重要的辅助治疗措施     

索他洛尔治疗阵发性心房颤动的前瞻性多中心临床研究

目的　研究索他洛尔对控制国人阵发性心房颤动的疗效、合适剂量和安全性。方法　 2 0个医疗中心入选 2 40例阵发性心房颤动患者用索他洛尔治疗 ,剂量从 80 m g/ d开始 ,根据具体情况 ,适量渐增 ,最大剂量不超过 2 40 mg/ d。观察临床疗效及心电图、动态心电图指标。结果　完成疗程观察者共 2 1 2例 ,男性 1 2 6例 ,女性 86例 ,平均年龄 (5 6 .2± 9.6 )岁。服药时间平均 (1 0 .5 9± 4.6 3)周。治疗后 3周的有效率 :80 m g/ d者 (2 1 2例 )为 5 7% ;1 6 0 m g/ d者 (91例 )为 81 .3% ;2 40 m g/ d者 (2 4例 )为 87.5 %。发生副作用者共 9例 (4.4% ) ,包括心动过缓 5例 ,头晕 1例 ,左束支阻滞 1例 ,乏力 2例。服药后 6周 ,心率平均下降 1 4 % ,有 6例因心率 <6 0次 / min而停药。对血压影响较小 ,但有 2例因收缩压降至 90mm Hg (1 m m Hg=0 .1 33k Pa)而停药。服药后校正 QT间期从 (0 .389± 0 .0 2 0 ) s增加至 (0 .42 1±0 .0 30 ) s(P<0 .0 5 ) ,但 QT间期离散度从 (73.5 3± 4.0 0 ) s降至 (5 3.90± 37.5 0 ) s(P<0 .0 1 )。结论　本研究结果显示索他洛尔是一种控制阵发性心房颤动的有效药物 ,副作用小 ,安全性较好 ,剂量推荐为 80～1 6 0 m g/ d,亦可用至 2 40 mg/ d,疗效发生于 1～ 3周内 ,持续用     

艾滋病合并结核病的诊断与治疗

目的 探讨艾滋病合并结核病的临床特点和治疗方法 .方法 对1995～2000年期间在本院诊断的10例艾滋病合并结核病的患者进行分析.结果 (1)临床分型血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎3例,淋巴结结核4例(其中肠系膜淋巴结结核1例、纵隔淋巴结结核+颈部淋巴结结核1例、颈部淋巴结结核2例),原发型肺结核3例,同时合并其它机会性感染如卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)等.(2)免疫功能检测和结核菌素试验CD+4(2～87)×106/L,其中7例CD+4＜50×106/L,平均CD-4(33±13)×106/L.10例结核菌素(PPD)试验均阴性.(3)治疗5例联合抗结核+高效抗逆转录病毒治疗(HLAART),5例单用抗结核治疗,其中HAART组CD+4细胞上升明显,与单独抗结核治疗相比,差异有显著性(P＜0.05).结论 CD+4细胞下降可能是艾滋病并发结核病的主要原因.结核菌素试验对诊断无帮助.艾滋病合并结核病的患者,血行播散型肺结核多、肺外结核多、合并症多、临床表现复杂多样、治疗时间长.联合高效抗逆转录病毒治疗能缩短病程,改善艾滋病合并结核病的预后.     

含左氧氟沙星方案治疗溃疡型浅表淋巴结结核临床分析

目的分析含左氧氟沙星方案治疗溃疡型浅表淋巴结结核的效果。方法对117例溃疡型浅表淋巴结结核病人随机分成2组;对照组常规应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗(2HRZ/4HR);治疗组在常规抗结核治疗的基础上,在强化期加用左氧氟沙星。结果治疗组2个月和4个月的临床治愈率36.1%、73.8%,明显高于对照组16.1%、46.4%(p<0.01),6个月治疗组临床治愈率88.5%,也高于对照组71.1%(p<0.05)。治疗组的平均疮口愈合时间56 d,明显短于对照组79 d(p<0.01)。结论溃疡型浅表淋巴结结核强化期抗结核治疗加用左氧氟沙星,能明显缩短疮口愈合时间,提高临床治愈率,近期疗效显著。     

脊柱结核术后未愈的影响因素分析

目的探讨脊柱结核患者术后未愈的影响因素。方法收集2012年1月至2016年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的312例脊柱结核患者作为研究对象,其中,经手术治疗未愈者24例,治愈者288例。收集研究对象性别、年龄、营养状况、发病至就诊间隔时间、手术入路、抗结核药物治疗方案、患者依从性、脊柱病变节段、是否并发其他部位结核、耐药情况、病灶清除情况、内固定稳定性、术前规范抗结核时间、全程随访情况、抗结核药物治疗效果评定等信息,分析导致患者术后未愈的影响因素。结果未愈组不规范抗结核药物治疗者、脊柱病变>2个节段者、耐药结核病者、病灶清除不彻底者、全程未进行规律随访者、抗结核药物治疗效果评定为无效者、发病至就诊间隔时间>12个月者、行后路手术者分别占75.0%(18/24)、66.7%(16/24)、41.7%(10/24)、66.7%(16/24)、58. 3%(14/24)、58. 3%(14/24)、41. 7%(10/24)、66. 6%(16/24),均明显高于治愈组[分别占27.4%(79/288)、35. 8%(103/288)、12. 1%(35/288)、35.8%(103/288)、26.4%(76/288)、29.2%(84/288)、4.9%(14/288)、17. 7%(51/288)],差异均有统计学意义(X~2值分别为10. 11、 7. 19、15. 64、8. 97、11. 01、8. 75、12.14、12.29,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,不规范抗结核药物治疗[OR(95%CI)=3. 15(1. 03～9.64)]、脊柱病变>2个节段[OR(95%CI)=2.52(1.29～4.94)]、耐药结核病[OR(95%CI)=4.31(1.25～14. 88)]、病灶清除不彻底[OR(95%CI)=4. 90(1. 39～17. 27)]、全程未规律随访[OR(95%CI)=3. 99(1. 39～17. 27)]、抗结核药物治疗效果评定为无效[OR(95%CI)=4. 46(1. 34～11. 84)]、发病至就诊间隔时间>12个月[OR(95%CI)=12. 30(2. 20～68. 80)]及行后路手术方式[OR(95%CI)=6. 51(1. 77～23. 91)]是脊柱结核患者术后不愈的危险因素。结论脊柱结核诊治过程中要早期就诊,采用规范的抗结核药物方案治疗,避免适应性耐药,手术尽量选择前路手术方式,术中尽可能彻底清除病灶,术后注重全程随访,及时调整不合理抗结核药物方案。     

活动性肺结核132例年龄性别分型与菌阳关系

为进一步了解本地区活动性肺结核在年龄性别以及分型的发病状况 ,更好地开展本地区结核病防治工作。本文回顾 132例活动性肺结核有关资料 ,现总结分析如下。临床资料1.一般资料2 0 0 0年我科收治 132例活动性肺结核 ,男女各为 6 6例 ;男性 16～ 72岁 ,平均 4 0 .4岁 ;女性 16～ 75岁 ,平均 35 .3岁。2 .活动性肺结核性别、年龄发病例数及菌阳分布(1)本组各型结核男女发病例及菌阳分布情况详见表 1。表 1　 132例各型结核性别及菌阳分布菌阳结果 型男女 型男女 型男女 型男女合计(% )阳性 0 336 30 0 0 10 70 (5 3.0 )阴性 0 114 2 314 5 14 …     

谷胱甘肽治疗抗结核药物所致肝损害53例分析

药物性肝损害是抗结核药物最常见的不良反应之一 ,也是结核患者停止化疗的主要原因。我科自 1999年 12月～ 2 0 0 2年 12月共收治肺结核患者 3 96例 ,因抗结核药物所致肝损害98例 ,占 2 4.7% ,对其中 5 3例采用谷胱甘肽治疗 ,疗效显著。临床资料一、一般资料98例全部为住院患者 ,诊断符合中华医学会结核病分会《肺结核诊断和治疗指南》标准[1] ,男 5 6例 ,女 42例。年龄 2 6～ 65岁 ,平均 (4 2 .6± 10 .3 )岁 ;病程 1～ 2年。肝损害符合以下标准 :①有应用抗结核药史 ;②既往无肝炎及肝硬化病史 ;③治疗前肝功能正常 ;④抗结核药物治疗后出…     

静脉注射头孢拉啶致肉眼血尿8例报告

20 0 0年 8月至 2 0 0 2年 2月 ,我院收治头孢拉啶致血尿患儿 8例。现报告如下。临床资料 :8例中 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄 3～ 7岁。均因呼吸系统感染接受头孢拉啶治疗 ,其用量为 80～ 110 mg/ ( kg.d)静脉滴注 ,浓度为 10 0～ 2 0 0 m g/ m l,静滴速度为 10 0～ 2 0 0 mg/分钟 ,1日量 1次用药。8例均在用药 1～ 2 4小时出现全程肉眼血尿 ,呈洗肉水色。治疗及结果 :入院后 ,经有效治疗 ,肉眼血尿 8～ 2 4小时消失 ,镜下血尿 10～ 4 8小时消失。仅有 1例伴有尿频 ,尿镜检白细胞少许 ,尿培养均无细菌生长。除 1例 BUN轻度升高 ( 3天后复查正…     

环孢素A治疗炎症性肠病二例

例 1　 患者男 ,6 2岁 ,因反复暗红色血便 32年 ,加重 1个月于 2 0 0 2 0 1 17入院。患者于 1970年开始间断血便 ,当地医院诊断为“溃疡性结肠炎” ,未接受规律治疗。 1个月前症状再发。入院后予琥珀酸氢化可的松 15 0mg、2次 /日静脉注射 ,柳氮磺吡啶 (SASP) 1.0 g、4次 /日及禁食补液等治疗后大便变为黄糊便。 8d后将激素改为泼尼松 4 0mg、1次 /日。但患者很快又出现血便 ,15～ 2 0次 /日 ,血红蛋白由12 1g/L降至 70 g/L。于 2 0 0 2 0 1 30开始加用环孢素A(新山地明 )口服 ,6 7mg·kg 1·d 1。 3d后大便次数及便血量开始减少 ,10d…     

凯西莱预防药物性肝损害的疗效分析

合并有乙肝及糖尿病的侵润型肺结核患者196例,年龄15～74岁,平均38岁,无心、肾疾患和肺外结核。随机将196例侵润型肺结核患者分为治疗组和对照组,治疗组86例,采用2SHRZ(E)/4HR抗结核治疗,同时加用凯西莱(河南省新谊药业股份有限公司生产,批号:051119)保肝治疗,0.2g,tid,     

他克莫司防治移植肾急性排斥反应的临床研究

目的 :研究他克莫司 (Tacrolimus ,Prograf,FK5 0 6 )在肾移植术后抗排斥反应的效果及毒副作用。　方法 :2 94例肾移植受者术后服用FK5 0 6。其中 2 6 8例在术后 2 4h即开始服用FK5 0 6 ,起始量 0 15mg/ (kg·d) ;2 6例应用环孢素A(CsA)的患者在术后 7～ 14天内出现排斥反应 ,经甲基强的松龙 (MP)冲击治疗无效后改用FK5 0 6治疗。观察FK5 0 6的治疗效果、理想的治疗窗及毒副作用。　 结果 :连续使用FK5 0 6的 2 6 8例患者中 ,肾功能 2～ 7天恢复正常者 198例 ,8～ 15天恢复正常者 4 4例 ,16～ 2 0天恢复正常者 2 1例 ,肾功能未恢复正常者 5例。发生急性排斥反应 (AR) 10 5 % (2 8/ 2 6 8) ,糖代谢紊乱 9 33% (2 5 / 2 6 8) ,神经系统功能紊乱 1 4 9% (4 / 2 6 8) ,肝功能异常 2 99%(8/ 2 6 8) ,肾中毒 1 87% (5 / 2 6 8) ,消化功能紊乱 17 5 % (4 7/ 2 6 8) ,巨细胞病毒 (CMV)血症 2 99% (8/ 2 6 8) ,肺部非CMV感染 1 4 9% (4 / 2 6 8)。脑出血死亡 0 37% (1/ 2 6 8) ,移植肾功能丧失、摘除移植肾 1 12 % (3/ 2 6 8)。FK5 0 6血药浓度为5～ 2 0 μg/L。 2 6例由CsA切换FK5 0 6治疗的耐激素性排斥反应患者中 ,有 2 3例肾功能 8～ 15天恢复正常 ,治愈率88 4 6 % (2 3/ 2 6 ) ,3例 2 8～ 32天肾功能恢