髋关节镜技术的研究进展

随着我国人口老龄化的加剧,髋关节疾病发病率进一步增加,髋关节(hip joint)由股骨头与髋臼构成,属球窝关节,是典型的杆臼关节。股骨关节面占头面积的2/3,嵌入髋臼内。臼的月状面围绕髋臼窝,窝内充填脂肪;髋臼唇附着于臼缘增加臼的深度。髋臼横韧带封闭髋臼切迹,神经血管经过韧带下出入关节。髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙为髋关节间隙,正常成人此间隙宽为4~5mm。间隙的上半较窄,显示两相对骨性关节面的距离。下半较宽,显示股骨头与髋臼窝底之间的距离。在正位片上,正常人股骨颈下缘与闭孔上缘虽不相连,但共同形成一比较自然的弧形曲线,称为耻颈曲线(Shent-on曲线)。关节囊一般坚厚,而其后下方较薄弱;在髋骨附于髋臼周缘及横韧带;在股骨,前方附于转子间线,上方与下方附于大小转子附近,在后方附着于离转子间嵴约1cm处。因为其特殊的解剖结构,髋关节疾病是骨科的一类常见病,髋关节疾病主要包括股骨头坏死、骨性关节炎、发育性髋关节炎、创伤性髋关节炎、扁平髋、类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤等等。面对髋关节疾病,主要分为保守治疗、常规手术,关节镜治疗,几种治疗方法各有千秋,笔者将对各种方法作综述,并着重对髋关节镜技术的发展作综述。     

早期手法复位与牵引治疗髋关节中心骨折脱位16例临床观察

自1974年以来治疗和随访的髋关节中心性骨折脱位16例,平均随访时间为4年。表明早期手法复位与牵引治疗是既简便而又安全的方法之一。尽管不能使髋臼底骨折接近解剖复位,但只要臼顶与股骨头恢复正常负重力线,81%的病人髋关节功能远期效果满意。若骨折线波及髋臼顶部及股骨头两种类型,后期易发生创伤性关节炎和股骨头坏死,是直接影响预后效果的重要原因。     

犬髋臼后壁重建模型的建立及其生物力学分析

目的建立一种模拟髋臼后壁缺损的动物模型,评价不同后壁重建方法对髋臼与股骨头间接触特性的影响。方法获取6具新鲜成年家犬骨盆股骨标本,采用后壁截骨法建立髋臼后壁60°弧1/2缺损的动物标本模型;两侧缺损区分别选用不同的重建方法 ,采用压敏片检测不同状态下头臼接触面积及接触应力。结果与完整髋臼相比,后壁重建使头臼接触面积有所减少;在250N载荷下,解剖重建组头臼接触面积与普通重建组比较差异无统计学意义;其平均接触应力小于普通重建组(P<0.05),说明解剖重建组应力集中小于普通重建组。结论后壁截骨法建立的犬髋臼后壁缺损模型可有效模拟临床实际;解剖重建使后壁头臼接触面积及应力分布恢复比较理想,接近正常髋关节,避免了局部应力集中。     

髋关节的解剖学分析及其在运动医学中的临床意义

髋关节是人体最大的关节。它由髋臼和股骨头等骨性结构构成,周围的韧带肌肉包绕而成。在人体的运动中,承担着负重、杠杆、多方位运动的重要功能。随着运动医学的发展,对于髋关节的解剖研究越来越多。结合临床需要,对髋关节的解剖加以探讨,结合其结构特点与生物力学关系,研究髋关节的运动医学特征和损伤原因,有助于在骨     

综合治疗儿童股骨头坏死体会

目的探讨综合治疗儿童股骨头坏死的临床效果。方法运用药物、外展支架或拐杖、心理治疗、功能锻炼等综合非手术治疗儿童股骨头缺血性坏死75例,80只股骨头。其目的是保护股骨头及股骨干构端的生长板。防止对股骨头机械性压迫,导致塌陷变形,使股骨头能得到良好的修复;在儿童生长发育期间,股骨头与髋臼磨研塑造活动中。逐步达到头臼匹配。在较好的髖臼包容下,恢复髋关节的功能。采用药物"三补一和"疗法。对患儿及家属心理治疗:心理疏导,精神调控。树立治疗信心,配合康复训练。双拐助动及带外展支架行走,减少股骨头负重,增加髋臼对股骨头包容,重建髋关节结构的主要功能。结果本组75例,80只股骨头。经4～10年的随访,优:58只股骨头,占72.50%;良:19只股骨头,占23.75%;可:3只股骨头,3.75%。总有效率:96.25%。结论非手术疗法治疗儿童股骨头缺血性坏死,效果满意。疗期平均9个月。4～10年随访。     

关节镜下盂唇重建治疗髋关节撞击综合征12例

髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment,FAI),又名股骨髋臼撞击综合征,多见于喜好运动的青壮年,以髋关节疼痛和活动受限为特征,其发病机制为股骨近端和/或髋臼的解剖形态异常,造成髋关节在活动终末期发生撞击,长此以往引起盂唇和软骨损伤,继而进展为髋关节骨关节炎. 盂唇作为正常髋关节解剖结构的一部分,在维持髋关节稳定和功能正常中发挥重要作用[1].盂唇是切面呈三角形的纤维软骨组织,附着于髋臼边缘,与髋臼横韧带一起,扩大了髋臼的接触面积和容积,优化了髋臼和股骨头之间的包容关系.另外,盂唇还可以起到密封作用,有助于维持髋关节内部负压,使关节滑液均匀分布,帮助分散、平衡、降低关节软骨表面的压力,从而起到保护软骨,保证髋关节微稳定的作用[1-2].     

骨牵引治疗髋关节中心性脱位

髋关节中心脱位较少见 ,多是直接暴力作用于大转子 ,股骨头向内撞击髋臼 ,产生髋臼骨折 ,然后股骨头随同骨折片向内移入骨盆内所致。临床上根据脱位程度可分为 3度 :Ⅰ°脱位 ,股骨头向中心轻度脱位 ,头顶部仍在臼顶负重区之下 ;Ⅱ°脱位 ,股骨头突入骨盆内壁 ,头顶部离开臼顶负重区 ;Ⅲ°脱位 ,股骨头大部或全部突入骨盆壁之内。我科于 1996年 3月～ 1998年 6月先后诊治该病 3例 ,现报道如下 :临床资料1.病例介绍　例 1:患者女 ,32岁 ,乘坐摩托车时不慎与对面的车辆相撞 ,右膝关节被撞击后 ,髋膝关节疼痛 ,不能活动。来我院摄片提示 :髋臼…     

髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

目的 探讨大龄儿童(大于8岁)先天性髋脱位的手术方式与治疗效果。方法 对6例大龄儿童先天性髋脱位病人行髋臼周围旋转截骨，截骨线距臼周缘1．5cm，凿断髋臼顶部外侧及内侧壁前部分，保留内侧壁及后侧部分，凿断后再用弧度骨凿将髋臼向下、向后逐渐旋转移位，髋臼矫正到较正常位置后，截骨间隙呈楔形状，外侧间隙宽2．5cm，用类似间隙大小的楔形同种异体骨块嵌入。股骨粗隆下短缩1．5cm，及向外旋转截骨，纠正过大的前倾角。四孔钢板固定，股骨头复位后，髋臼覆盖、“包容”好。结果 术后拍片见髋关节复位位置好，股骨头及髋臼形状基本正常。髋臼旋转截骨及植入骨块2个月后骨性愈合，6个月后髋关节功能恢复正常5例，城关节功能较差1例，随着时间的推移，髋关节塑形较好，股骨头无坏死现象。结论 髋臼周围不全旋转截骨治疗大龄儿童严重先天性髋臼发育不良、城关节脱位，取得了比较理想的效果。髋臼转移范围大，能明显地改善髋臼指数，直接利用髋臼软骨面增加对股骨头的覆盖、“包容”，增加负重面积，减少单位面积压力，符合生物力学理论。     

髋臼骨折的研究进展

髋臼骨折是累及关节面的严重创伤 ,可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼 ,也可由髋关节中心性脱位所致。常合并有股骨头的骨折和其他严重合并创伤。由于髋臼骨折后 ,骨折移位情况复杂 ,临床上对其分类标准、手术方式和疗效评价都存在不同看法。现就有关髋臼骨折的基础和临床进展做一综述 ,以其提高对本病的认识。1　髋臼骨折的基础1.1　髋臼的生物力学 :髋臼与股骨头共同组成了人体最大的球窝关节髋关节。髋关节的主要功能是负重和稳定。髋关节所受合力总的来说由体质量重力和髋关节周围肌肉舒缩组合产生的肌力两部分构成 ,双足静…     

髋臼转盘截骨术纠正髋臼畸形重建髋臼拱形结构

目的：探索髋臼转盘截骨术对髋臼畸形的治疗效果。方法：Ｅ版画肋截骨 种病变引 髋臼畸形１８例（２０髋），纠正并重建髋臼拱形结构，增加髋臼对股骨头的覆盖，髋关节的生物力学效应，以获得无痛、稳定和下沉活动的髋关节，随访时间１ａ￣５．５ａ，依据患者髋关节的疼痛、步态、功能、活动范围、Ｘ线结果进行疗效评估，结果：大部分口才术４后疼产能基本消失，关节活动度无减少，无固定性畸形，头臼关系正常，负重良好，Ｓｈｅｎ     

股骨头表面置换术后头-臼匹配度对髋臼软骨磨损的影响

目的研究年轻股骨头坏死患者采用金属帽假体行股骨头表面置换术（sRHA）后，头-臼匹配度对髋臼软骨磨损的影响。方法对该院自1999年1月以来行SRHA手术的10例13髋，以及与SRHA关节接触磨损特征相似的单圾人工股骨头置换术后（UHA）因髋臼磨损疼痛改行全髋关节翻修术（RTHA）的14例14髋，分别采用Kwok法和LaBelle法测量头-臼匹配度和髋臼磨损度，对UHA者还采用组织学方法检测髋臼软骨的磨损程度。结果SRHA组头-臼匹配均良好。随访2～3年的4例4髋，无1例髋臼软骨磨损；而随访4～5年的6例9髋中，软骨磨损〈1mm者1例，余无明显磨损。UHA组14例14髋，术后2～3年改行RTHA的6髋中，头一臼匹配不良者5髋（83％），髋臼软骨磨损达0．5～2mm，大体和组织病理显示髋臼负重区软骨呈Ⅱ级中度磨损，病理评分平均为8．5分；在术后4～6年改行RTHA的8髋中，头-臼匹配不良者仅1髋（13％）。测量显示髋臼软骨磨损〉2mm，大体和组织病理分别显示髋臼软骨呈Ⅲ级重度磨损，病理平均13分。结论头-臼匹配度与髋臼软骨磨损出现的时间密切相关，与软骨磨损的程度无关。使用直径1mm递增的股骨头金属帽假体，可改善头-臼匹配度，延缓髋臼软骨磨损时间，进而改善疗效。     

骨水泥型全髋关节在成人先天髋脱位中的应用

成人型先天髋脱位在临床中并不少见 ,患髋一般失去了正常解剖结构 ,诊断相对容易 ,常用分型为Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｓ分类[1] :Ⅰ型髋臼发育不良 ,股骨头仍在髋臼中 ;Ⅱ型轻度脱位 ,股骨头在假臼内 ,但假臼下缘未高于真臼上缘 ;Ⅲ型重度脱位 ,股骨头在假臼内 ,假臼完全独立与真臼无关联。治疗上较困难 ,常涉及髋臼假体覆盖定位、肢体长度的处置及神经损伤的防治等一系列问题 ,手术方法也各不相同。我们选择了1984— 1998年间以骨水泥型人工全髋关节置换治疗成人先天髋脱位病例 81例 ,针对术中及术后涉及到的问题进行探讨。1　临床资料1.…     

髂骨截骨(Salter截骨术)与股骨近端联合截骨治疗儿童发育性髋关节脱位

目的:探讨儿童发育性髋关节脱位手术治疗的意义和方法。方法:对17例儿童17髋发育性髋关节脱位手术治疗,采用关节囊外Salter手术+股骨近端内收短缩旋转截骨手术的联合截骨治疗,术后过腰支具固定12¹8月,骨愈合后负重活动。结果:随访时间118月,骨愈合后负重活动。结果:随访时间1¹.6年,优10髋(10/17),良髋5(5/17),2例术后髋关节外展受限,关节轻度强直(2/17)。髋臼指数由手术前的381.6年,优10髋(10/17),良髋5(5/17),2例术后髋关节外展受限,关节轻度强直(2/17)。髋臼指数由手术前的38⁴5°(平均32.5°)减少到手术后的1045°(平均32.5°)减少到手术后的10¹5°(平均10.2°);CE角由手术前的-1015°(平均10.2°);CE角由手术前的-10¹0°(平均-02°)增加到手术后的3710°(平均-02°)增加到手术后的37⁴9°(平均41.2°),对照健侧髋关节,髋臼覆盖股骨头的百分比由手术前的10%49°(平均41.2°),对照健侧髋关节,髋臼覆盖股骨头的百分比由手术前的10%²0%(平均15%)增加到手术后的80.2%20%(平均15%)增加到手术后的80.2%⁹0.1%。结论:髋关节囊外联合截骨手术治疗发育性髋关节脱位是一种积极有效的治疗方法。     

结构植骨重建髋臼在髋关节发育不良全髋置换中的应用

目的 评价自体股骨头结构植骨重建髋臼在髋关节发育不良的全髋关节置换术中的效果。方法 选取2005年1月至2010年11月对髋Crowe分型在Ⅲ型和Ⅳ型的髋关节发育不良患者25例31髋,34~69岁,平均52岁;Ⅲ型15例19髋,Ⅳ型8例10髋;采用结构植骨重建髋臼的全髋关节置换术。术中行股骨头结构植骨,保证覆盖率的基础上,于真臼或近真臼水平重建髋臼并安装假体。术后行影像学检查和Harris评分。成功随访23例29髋,平均随访5.1年。结果 植骨愈合良好,无植骨塌陷,1例1髋术后脱位,所有病例无假体松动发生。术前Harris评分平均44分,术后1年平均89分,最后1次随访平均88分。结论 应用自体股骨头结构植骨,满足覆盖率前提下在真臼位置重建髋臼行全髋关节置换,对髋臼发育不良的患者术后髋关节的功能具有安全有效的意义。     

髋臼后部骨折伴髋关节后脱位的手术治疗

目的 :评价髋臼后部骨折伴髋关节后脱位的手术效果。方法 :回顾分析 2 3例髋臼后部骨折伴髋关节后脱位的诊治资料。对关节腔内无骨折块者早期方法复位 ,复位后骨折块移位 >3mm ,后壁骨折缺损较多 ,影响臼头包容负重 >40 %者早期手术。结果 :复位情况按Matta标准 ,2 3例中解剖复位 17例 ,满意 5例 ,1例不满意 ,疗效优良率达 78.3%。结论 :髋臼后部骨折伴髋关节后脱位应早诊断 ,具有手术指征者早期进行     

应用“T”型骨牵引器治疗髋关节中心性脱位

髋关节中心性脱位多为传导暴力致伤 ,治疗的目的是使股骨头回位至臼顶负重区之下 ,并恢复臼顶关节面的平整 ,根据这一特点 ,我们研制了一种“Ｔ”型骨牵引器 ,自 1991年以来 ,我们将其应用于治疗髋关节中心性脱位 ,取得满意效果。1　临床资料本组 2 4例 ,男 18例 ,女 6例 ,年龄 18～ 6 2岁 ,平均 36岁。病程 1～ 34ｄ ,平均 5ｄ。综合Ａｕｓｔｉｎ和Ｗａｔｓｏｎ Ｊｏｎｔｓ分类 ,属于Ⅰ°脱位 ,即股骨头向中心轻微脱位头颈部仍在臼顶负重区之下的有 3例。属Ⅱ°脱位即股骨头突入骨盆内壁 ,头顶部离开臼顶负重区 ,已在内壁与臼顶之间的骨折…     

发育性髋关节发育异常

<正>发育性髋关节发育不良(DDH)是指一系列髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的疾病,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节完全脱位三种形式。一、认识DDH1.发育性髋关节发育异常“DDH”是儿童常见的骨与关节系统出生缺陷之一,也是最常见的儿童髋关节疾患,指因某种因素导致患儿出生时或在以后的生长发育过程中出现股骨头与髋臼对位的异常(股骨头完全或部分脱出于髋臼之外)或髋臼形态的异常(髋臼发育不良)。     

关节镜在治疗髋关节骨性关节炎的价值

1　临床资料　本组 2 1例 (2 8个关节 ) ,左侧 8例 ,右侧 6例 ,双侧 7例。男性 10例 ,女性 11例。年龄 :2 8～ 6 8岁。老年性骨关节炎 8例平均 6 1 1岁 ,髋臼发育不良 13例 ,平均34 2岁。临床特点是 :远距离行走后髋关节疼痛和痛性跛行。Ｘ线示 :髋臼发育不良 ,头臼包容比例失调 ,关节间隙变窄 ,髋臼缘负重区密度增高 ,髋臼或股骨头负重区囊性变及唇样增生。手术在硬膜外麻醉下进行 ,仰卧 ,双下肢牵引 ,重量约 2 0ｋｇ ,在大转子顶点及前后各 3ｃｍ处分别标记 ,作为穿刺点、关节镜和器械入口。在股骨大粗隆顶点进行髋关节穿刺 ,其方向与股骨…     

外伤性髋关节后脱位并股骨头骨折一例

男,20岁。于1992年3月21日从机动三轮车上甩下后,感左髋部疼痛,不能活动3天入院,查体:左髋部饱满,左髋关节屈曲、内收、内旋畸形,左髋关节弹性固定,左下肢较右下肢缩短2cm;X线表现为左髋关节后脱位,髋臼内高密度,诊为左髋关节脱位并股骨头滑脱。入院后急在肌松驰下试行复位,复位不成功,并且有骨擦感,故考虑为股骨头骨折。牵引一周后,在硬膜外麻醉下,经左髋关节前外侧切口,行切开复位内固定术。术中见髋臼内被襞裂之股骨头填充,襞裂之股骨头不与圆韧带相连,约占整个股骨头的1/3,股骨头位于髋臼后侧,髋臼后缘无骨折。将股骨头与骨折纯复位后,用2枚加压螺丝钉固定,并使钉帽打入软骨内。术后牵引6周。4个月复查见髋臼内股骨头复位,愈合良好;一年后随访患者走路无跛行,左髋关节活动基本正     

改进Zahradnicek手术治疗先天性髋脱位疗效观察

目的 :探讨先天性髋脱位治疗优化方法 ,减少并发症。方法 :自 1 986～ 1 998年应用改进Zahradnicek手术治疗先天性髋脱位 1 0 3例、1 36个关节 ,用特制的小儿髋臼钻有限切削臼软骨 ,重建髋臼孤形结构 ,恢复其头臼同心圆关系 ,同时矫正前倾角至 5°～ 1 0°,颈干角至1 2 0° ,用专用的 1 2 0°鹅颈钢板固定。结果 :术后疗效评定 :优 76髋 ,为 5 3% ,良 45髋 ,为 33% ,可 9髋 ,为 6 6 % ,差 6髋 ,为 4 4% ,优良率占 89%。结论 :此种手术在一次手术中使股骨头、髋臼、股骨颈及股骨干恢复或接近恢复正常解剖和功能的方法