全腔静脉-肺动脉连接术治疗功能性单心室合并内脏异位综合征的倾向性评分匹配研究

目的 总结全腔静脉-肺动脉连接术（total cavopulmonary connection,TCPC）治疗功能性单心室合并内脏异位综合征（heterotaxy syndrome,HS）的临床经验和结果。方法 回顾性分析2004—2021年于广东省人民医院行TCPC合并HS的功能性单心室患者（HS组）的临床资料,分析患者术后并发症、远期生存率以及影响生存的相关因素。将术后早期和晚期结果与匹配的同时期非HS患者（非HS组）进行比较。结果 倾向性评分匹配前HS组纳入患者55例,其中男42例、女13例,中位年龄6.0(4.2,11.8)岁,中位体重17.0(14.2,28.8)kg。右房异构53例,左房异构2例。一期完成TCPC者8例。TCPC手术类型包括心外管道39例、心内-心外管道14例、主肺动脉-下腔静脉直接吻合2例。术后27例发生感染,19例肝功能损害,11例急性肾损伤。早期死亡5例,中位随访时间94.7(64.3,129.8)个月,1年、5年、10年总生存率为87.2%、85.3%、74.3%。倾向性评分匹配后HS组45例,非HS组81例。与非HS组相比,HS组手术时间、机械通气...     

功能性单心室的外科治疗

目的 为了使更多的先天性心脏病患者得到纠治，回顾性总结手术治疗功能性单心室的临床经验。方法 手术纠治127例功能性单心室患者，年龄7个月－12岁，体重7．5－39kg，其中丰唐手术（Fontan operation)72例，半Fontan术3例，双向上腔静脉肺动脉吻合术51例，肺动脉环缩术1例。结果 早期Fontan术19例，死亡11例；改良Fontan术53例，死亡10例；半Fontan术死亡1例；双向上腔静脉肺动脉吻合术死亡4例；总手术死亡率20．5％。结论 功能性单心室必须早期得到纠治，控制肺动脉血流，预防严重缺氧。双向上腔静脉肺动脉吻合术能减少功能性单心室的容量负荷，保持足够的心排血量。改良Fontan术是功能性单心室的最佳手术方案。     

血清脑钠肽及氨基末端脑钠肽前体在评价慢性肾衰竭患者心功能中的价值

目的探讨血清脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及氨基末端脑钠肽前体(Nterminal pro-B type natriuretic peptide,NT-pmBNP)在评价慢性肾衰竭患者心功能状态的临床应用价值。方法选择住院的慢性肾衰竭患者120例,测定患者血清肌酐、BNP、NT-proBNP浓度,按照我国改良的肾脏病膳食改善试验(modification of diet in renal disease,MDRD)公式计算肾小球滤过率,依据2003版肾脏病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,K/DOQI)指南标准将120例患者分为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3、4、5(未透析)期三组进行比较;按照美国纽约心脏病学会(NYHA)制定的心功能分级将患者分为NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组进行比较。比较同一肾功能水平下不同心功能水平患者BNP及NT-proBNP的浓度差异,同一心功能水平下不同肾功能水平患者BNP及NT-proBNP的浓度差异。结果同一肾功能分期血BNP及NT-proBNP浓度随着NYHA分级升高逐渐升高,各级之间差异均有统计学意义(均P0.01)。同一NYHA分级、不同CKD分期BNP浓度比较,差异无统计学意义(P0.05)。同一NYHA分级,NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ级时CKD 4期与CKD 3期的NT-proBNP浓度差异无统计学意义(P0.05),CKD 5期与CKD 4期、CKD 3期比较NT-proBNP浓度显著升高(P0.05)NYHAⅣ级时,NT-proBNP浓度在CKD 3期、4期、5期的浓度分别为(2 5540.00±4 537.30)μg/L、(25 820.00±3 636.18)μg/L、(26 208.00±3 920.68)μg/L,差异无统计学意义(P0.05)。结论 BNP可作为CKD 3、CKD 4及CKD 5(未透析)期患者判断心功能不全的诊断指标。NT-proBNP受肾功能影响较大,对CKD 3及CKD 4期患者在考虑肾功能的前提下可评价心功能状态,但对于CKD 5期患者不建议使用。     

功能性单心室合并肝静脉单独回流入心房的全腔静脉-肺动脉连接术

目的 探讨合并肝静脉单独回流入心房（separate hepatic venous drainage,SHVD）的功能性单心室患者行全腔静脉-肺动脉连接术（total cavopulmonary connection,TCPC）时肝静脉的处理,并对手术方式进行评价。方法 回顾性分析2005年8月—2017年1月于广东省人民医院行TCPC术32例合并SHVD的功能性单心室患者的临床资料,其中男25例、女7例,平均年龄2～19(8.0±5.0)岁,平均体重11～66(25.4±15.8)kg。结果 32例患者中,20例合并内脏异位综合征,其它类型单心室12例。27例术前明确诊断肝静脉异常回流,其中20例采用心内-心外聚四氟乙烯（Gore-Tex,GOTX）管道连接,另外7例采用心外GOTX管道连接;5例漏诊肝静脉单独回流入心房,均在术后早期出现血氧饱和度严重下降,随即再次手术。术后血氧饱和度92.0%(90.0%,96.0%),中心静脉压10～23(15.5±3.5)mm Hg,机械辅助通气时间16.0(7.5,24.0)h,ICU停留时间3.0(2.0,5.5)d。围术期死亡3例,随访期...     

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及脑利钠肽水平的影响

目的观察阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能和血清脑利钠肽（BNP）水平的影响。方法112例慢性心力衰竭患者（NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级）随机分为治疗组（56例）和对照组（56例）。对照组仅给予常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗基础上加服阿托伐他汀10mg／d,治疗1年。治疗前后行心脏彩色超声检查,评估心功能;同时观察治疗前后血清BNP水平的变化。结果治疗组治疗后血清BNP水平由（96±15）ng／L降至（70±13）ng／L;左室收缩末期内径（LVESd）由（48±10）mm减小至（40±10）mm;左室射血分数（LVEF）由（42±11）％升至（48±13）％,差异均有统计学意义（P＜0．05）,同时与对照组治疗后比较,差异也有统计学意义（P＜0．05）。治疗组治疗后症状改善率高于对照组,再次住院率和病死率均低于对照组。结论阿托伐他汀能显著降低血清BNP水平,平衡神经激素和改善心功能,有益于慢性心力衰竭患者的治疗和预后。     

面罩双水平正压通气对呼吸衰竭患者血浆脑利钠肽水平的影响

目的对比正常人群，探讨面罩双水平正压通气（BiPAP）对呼吸衰竭患者血浆脑利钠肽（BNP）水平的影响。方法入选23例急性呼吸衰竭患者（观察组）给予BiPAP，同期入选25例体检正常者（对照组），采用酶联免疫吸附法测定所有入选者血浆BNP水平，记录观察组使用BiPAP前及使用BiPAP后2h血浆BNP水平的变化：结果观察组使用BiPAP前血浆BNP水平为（639．83±163．33）ng/L，显著高于对照组的（69．04±79．43）ng／L（P＜0．01）；使用BiPAP后2h血浆BNP水平为（257．08±126．93）ng／L，明显低于使用BiPAP前（P＜0．05）；使用BiPAP后2hHR、PaCO2均明显低于使用BiPAP前（P＜0．01），PaO2明显高于使用BiPAP前（P＜0．01）。结论急性呼吸衰竭患者血浆BNP水平显著增高，使用BiPAP可明显降低该人群血浆BNP水平，从而间接判断出Bi—PAP能有效减轻急性呼吸衰竭人群的心脏负荷：     

脑利钠肽在冠心病心功能评价中的应用

目的研究脑利钠肽在冠心病心功能评价中的应用。方法选择2009年10月～2010年3月在上海中山医院住院的100例确诊为冠心病心功能不全患者为实验组。所有入选实验组心功能均按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准进行分级,冠脉造影证实冠心病,心脏彩超提示左室射血分数（LVEF）〈50%。所有患者入院后均行肝肾功能检查、心电图、胸片（必要时行胸部CT检查）、心脏彩超,排除肝肾疾病、肺部疾病及其他心脏病所致心功能不全。选择100例同期入住心内科的冠心病心功能正常的患者为对照组,心脏超声LVEF正常,心室无明显扩大。通过检测两组血浆NT-proBNP浓度评价冠心病患者心功能情况。结果冠心病心功能不全患者的血浆BNP浓度明显偏高,且患者心功能越差,NYHA分级越高,LVEF值越低,BNP浓度越高。经治疗后随着患者心功能及LVEF的改善,NT-proBNP浓度渐下降。结论通过监测NT-proBNP可客观地反映心功能情况,与目前临床上通过心超LVEF值判断心功能情况有等同意义。     

一个半心室修补术在双心室修补术后急性右心功能不全治疗中的应用

目的探讨一个半心室修补术在双心室修补术后急性右心功能不全治疗中的应用。方法回顾性分析2007年2月至2012年6月青岛市妇女儿童医院5例先天性心脏病行双心室修补术后出现急性右心功能不全,急诊在非体外循环下加做双向Glenn手术(即转换手术方式为一个半心室修补术)患儿的临床资料,其中男4例,女1例;年龄7～18个月;体重6～13 kg。室间隔完整的肺动脉闭锁1例,室间隔缺损+房间隔缺损合并三尖瓣狭窄2例,法洛四联症合并三尖瓣狭窄2例。术后加强心肺功能维护,重点控制肺动脉压。结果急诊双向Glenn手术后72 h平均肺动脉压12～18 mm Hg。呼吸机辅助呼吸时间3～182 h,ICU滞留时间2～13 d。住院期间死于肺动脉高压危象1例。4例患者出院时静息不吸氧状态下经皮血氧饱和度为93%～99%,较术前有不同程度地提高。随访4例,随访时间6个月至4年,心功能(NYHA分级)Ⅰ级3例,Ⅱ级1例。心脏超声心动图提示:腔静脉肺动脉吻合口通畅,无血栓形成。结论一个半心室修补术可作为双心室修补术后发生急性右心功能不全的补救手术。     

B-型利钠肽、左室射血分数、6分钟步行实验评价心力衰竭患者心功能的临床价值

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者通过血浆B-型刺钠肽水平、左室射血分数、6分钟步行实验综合评价心功能的临床价值.方法:采用心力衰竭诊断仪测定心衰患者血浆BNP水平,同时采用NYHA心功能分级和超声心动图评价患者左心功能,记录6分钟步行实验距离,并对结果进行相关性分析.结果:1.CHF组与对照组患者血浆BNP水平比较及其与心功能分级的关系:CHF组各亚组的BNP水平与对照组比较,有显著性差异(P<0.01).CHF组组间两两比较BNP水平,有显著性差异(P<0.01),并随着心功能分级的增加和心功能的恶化,水平逐渐增加,二者呈正相关(r=0.708,P<0.01).2.BNP水平与左室射血分数呈负相关(r=-0.992),与6分钟步行实验距离呈负相关(r=-0.756),左室射血分数与6分钟步行试验距离呈正相关(r=0.989).结论:测定血浆BNP水平,结合NYHA心功能分级、起声心动图左室射血分数、6分钟步行试验有助于对心力衰竭患者的心功能进行综合评估.     

腹膜透析患者血N端脑钠肽与心功能及容量负荷的关系

目的：检测腹膜透析患者血N端脑钠肽（NT-proBNP）水平,探讨与患者心脏功能及容量负荷的关系。方法：用酶联免疫分析（ELISA）方法测定32例腹膜透析患者和30例健康对照者的空腹血NT-proBNP水平并进行比较,同时对腹膜透析患者NT-proBNP水平与心脏超声指标及人体生物电阻率（ρ）进行相关分析。结果：腹膜透析患者的空腹血NT-proBNP水平明显高于健康人群。腹膜透析患者血NT-proBNP水平与左心室射血分数负相关（r=-0.724,P=0.001）,与左室心肌重量指数正相关（r=0.748,P=0.003）,与人体生物电阻率负相关（r=-0.418,P=0.017）。有心衰组和左室肥厚组的血NT-proBNP显著增高。结论：腹膜透析患者血NT-proBNP水平与心脏收缩功能呈负相关,与容量负荷呈正相关,可作为评价腹膜透析患者心功能和容量负荷的生物学指标。     

吸入性一氧化氮在ETCPC术后早期的临床应用效果

目的　评价吸入性一氧化氮 (INO)在心外管道全腔静脉肺动脉连接 (ETCPC)术后早期疗效。方法　ETCPC术后早期吸入NO者为试验组 ,未吸入NO者为对照组 ,各 16例。记录两组吸入及停用INO前后心排出量、肺血管阻力 (PVR)、呼吸指数、肺动脉 -左房压力阶差 (PLG)。记录两组呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、胸腔引流管留置时间及住院时间。结果　试验组NO吸入后呼吸指数从 2 . 6 1±0 .32下降至 1. 4 1± 0 .2 1,t=2 . 35 ,P <0 .0 5 ;PLG(mmHg)从 11± 2降至 7± 3,t =2 .76 ,P <0 . 0 1;氧合指数从 16. 3± 18升高至 191± 2 1,t=2 . 74 ,P <0 .0 1;心指数 (CI ,L·min-1·m-2 )从 2 . 84± 0 . 2 3增加至 3 .12±0 . 2 0 ,t=2 . 2 4 ,P <0 .0 5 ;肺血管阻力从 4 . 2 3± 0 .5 3下降至 3 .77± 1 .4 2 ,t =2 . 2 8,P <0 . 0 5 ;中心静脉压(CVP ,mmHg)从 17 .0± 1 9下降至 15 .0± 1. 2 ,下降约 11 .8% ;INO停用前后各项上述指标未见明显差异。与对照组相比较 ,呼吸机辅助时间从 (76± 2 5 )h缩短为 (5. 6± 19)h ,t=2 . 2 8,P <0 . 0 5 ;重症监护时间从 (6± 2 )d缩短至 (4± 2 )d ,t=2 . 33,P <0. 0 5 ;胸腔引流管留置时间及住院时间差异无统计学意义。结论　INO对ETCPC术后远期疗效无明显影响 ,但     

心外管道全腔静脉-肺动脉连接手术后活动耐力的随访研究

目的研究心外管道全腔静脉-肺动脉连接手术（ECTCPC）后活动耐力的变化情况。方法采用心脏平板运动检测仪随访26例ECTCPC术后存活患者,与同期法络四联症根治术后患者对比,观察心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度（SpO2）变化情况,同时比较ECTCPC组是否开窗随活动耐力的变化情况。结果ECTCPC组在运动量3级以下时,心率、血压、呼吸频率、SpO2均随着运动量增加而逐渐升高;当运动量超过4级后,心率基本保持不变,血压、SpO2则逐渐下降,而呼吸频率持续升高。在静息状态下,ECTCPC组心率、呼吸次数均略高于对照组（t=2．13,P〈0．05;t=2．31,P〈0．05）,SpO2则明显降低（t=2．46,P〈0．05）;运动量超过3级后,心率、血压、SpO2均显著低于对照组,而呼吸频率则始终明显高于对照组。ECTCPC开窗组心率在5级、血压在4级达到高峰;未开窗组心率、血压在3级达到高峰;开窗组呼吸频率始终明显高于未开窗组,而SpO2则持续低于未开窗组。结论ECTCPC术后当运动量超过3级后,显示不同程度的活动耐力受限。可能与该手术完全旷置右心后,失去窦房结对整体心率的调节有关。     

Systemic Atrioventricular Valve Replacement in Patients With Functional Single Ventricle

Fig. A is a receiver operating characteristic (ROC) curve for geometric orifice area index (GOAI) and mortality within 2 years following systemic atrioventricular valve replacement (SAVVR). Cutoff point of GOAI was 6.44 (area under curve was 0.718, P = 0.034). Therefore, GOAI >6.0 was defined as “oversized prosthesis” in this study. Fig. B is scatterplot of GOAI vs body surface area (BSA) in all patients (Fig. B-1) and in patients who underwent SAVVR before or at the time of bidirectional cavopulmonary shunt (BCPS) (Fig. B-2). Open green circles represent living patients and open red triangle represents dead patients. Multivariate analysis indicated GOAI >6.0 (oversized prosthesis) (P = 0.001; hazard ratio, 14.5), BSA < 0.28 m² (P = 0.007; hazard ratio, 31.1), preoperative inotropic support (P < 0.001; hazard ratio, 24.5), primary SAVVR (P = 0.044; hazard ratio, 6.1), and intra- or postoperative extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (P < 0.001; hazard ratio, 53.2) were risk factors for mortality. BCPS, bidirectional cavopulmonary shunt; BSA, body surface area; ECMO, extracorporeal membrane oxygenation; GOAI, geometric orifice area index; ROC, receiver operating characteristic; SAVVR, systemic atrioventricular valve replacement

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全腔静脉-肺动脉连接术后胸腔积液与心血管活性肽的关系

目的探讨心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)后胸腔积液并发症的危险因素及其与心血管活性肽之间的关系.方法将24例行心外管道TCPC后患者胸腔引流液量作为因变量,年龄、Nakata指数、射血分数、人工血管直径、平均肺动脉压、中心静脉压(CVP)作为自变量,建立多元线性回归方程,同时在术后第1、3、5和7天测量内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)的变化.结果经回归方程线性假设检验,胸腔引流液量与CVP呈直线正相关(F=685.600,P＜0.01,其回归方程为Y＝0.598X-3.430,r＝0.985),而与其它因素无明显相关关系.CVP与ET-1呈显著正相关(r＝0.982,P＜0.05),与CGRP呈显著负相关(r＝-0.986,P＜0.05).结论在严格掌握手术适应证的前提下,CVP增高是胸腔积液并发症发生的独立危险因素;而术后早期肺血管内皮细胞对ET-1和CGRP引起的分泌紊乱,可能是导致CVP升高继而引起胸腔积液并发症的原因之一.     

Dual‐Pump Support in the Inferior and Superior Vena Cavae of a Patient‐Specific Fontan Physiology

The implementation of simultaneous mechanical cavopulmonary assistance having blood pumps located in both of the vena cavae is investigated as an approach to treating patients with an ailing Fontan physiology. Identical intravascular blood pumps are employed to model the hemodynamic support of a patient‐specific Fontan. Pressure flow characteristics, energy gain calculations, and blood damage analyses are assessed for each model. The performance of the dual‐support scenario is compared to conditions of mechanical support in the inferior vena cava only and to a nonsupported cavopulmonary circuit. The blood pump in the superior vena cava generates pressures ranging from 1 to 22 mm Hg for flow rates of 1–4 L/min at operating speeds of 1250–2500 rpm. The blood pump in the inferior vena cava produces pressures at levels approximately 20% lower. The blood pumps positively augment the hydraulic energy in the total cavopulmonary connection circuit as a function of flow rate and rotational speed. Scalar stress levels and fluid residence times are at acceptable levels. Damage indices for the dual‐support case, however, are elevated slightly above 3.5%. These results suggest that concurrent, mechanical assistance of the inferior vena cava and superior vena cava in Fontan patients has the potential to be beneficial, but additional studies are needed to further explore this approach.     

心脏手术前氨基末端前B型利钠肽的影响因素及其对预后的评估作用

目的了解心脏手术前患者氨基末端前B型利钠肽（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）水平的影响因素,研究术前NT-proBNP对预后的评估作用,为其在心脏外科围术期的广泛应用奠定基础。方法将2008年10月至2009年5月在复旦大学附属中山医院接受心脏手术患者120例纳入研究,其中男83例,女37例;年龄25-84岁,平均年龄62.13岁。病理诊断：心脏瓣膜病35例、冠心病74例、先天性心脏病3例和胸主动脉瘤8例。患者于术前和术后24 h抽血检查NT-proBNP、肌酐、心肌肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）,并随访患者机械辅助通气时间、ICU停留时间、住院天数和病死率。有以下情况之一者作为终点事件：（1）ICU停留时间〉4 d;（2）呼吸机辅助时间〉48 h;（3）30 d内死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术前NT-proBNP对终点事件的预测作用,并以截断值为界分为NT-proBNP升高组和非升高组,对影响术前NT-proBNP的水平进行单因素和logistic多因素分析。结果术前NT-proBNP为37.5-30867.0 pg/ml（1 929.12±3 749.44 pg/ml）,术后24h NT-proBNP为177.7-35000.0 pg/ml（2950.32±4 006.14 pg/ml）,较术前明显增高（t=-2.599,P=0.012）。ROC曲线分析认为术前NT-proBNP〉867 pg/ml对终点事件有预测作用,灵敏度和特异度分别为77.8%和62.7%。术前NT-proBNP升高组患者气管内插管时间、住院时间明显高于NT-proBNP非升高组（26.44±32.75 h vs.14.49±9.23 h,t=2.507,P=0.015;23.70±24.02 d vs.16.21±8.11 d,t=2.117,P=0.039）。影响术前NT-proBNP水平的因素包括术前心房颤动、心功能分级、左心室舒张期末内径、射血分数（EF）、肺动脉压力、术前肌酐、cTnT和病理诊断;独立因素为EF（P=0.007）和心房颤动（P=0.018）。术前NT-proBNP与气管内插管时间（P=0.015）、住院时间（P=0.039）有关。结论术前NT-proBNP水平有明显的个体差异性,与NT-proBNP增高有关的独立因素包括EF和术前心房颤动;术前NT-proBNP对手术不良结果有预测作用。     

不同全腔静脉肺动脉连接术式对腔静脉回流、肺血分布以及能量消耗的影响

目的：探讨不同的全腔静脉肺动脉连接（TCPC）术式对腔静脉回流、肺血分布以及能量消耗的影响。方法：建立接近临床TCPC术的实验动脉模型，采用3种不同的TCPC术式：（1）上、下腔静脉与右肺动脉吻合口相对；（2）下腔静脉与右肺动脉吻合口偏向上腔静脉与右肺动脉吻合口的右侧；（3）下腔静脉与主肺动脉吻合口位于上腔静脉与右肺动脉吻合口左侧。术后测量上、下腔静脉血流量，左、右肺动脉血流量，进行肺血管造影了解肺血分布，通过伯努力公式计算能量消耗。结果：3种TCPC术后上、下腔静脉血流量的分布发生了变化，上腔静脉／下腔静脉血流量比值在1．0左右；通过测定左、右肺动脉流量以及造影发现，术式（3）下腔静脉血基本进入左肺；术式（2）下腔静脉血较多进入右肺；右肺动脉／左肺动脉血流量与术前比差异有显著性（P＜0．01）；术式（3）能量消耗较术式（1）显著降低（P＜0．01）。结论：TCPC术后，体静脉回流情况发生了变化；不同TCPC术后，腔静脉位置决定了静脉回流的方向；右肺动脉／左肺动脉血流量比值较术前差异有显著性（P＜0．01）；TCPC术后，上、下腔静脉吻合口相对时能量消耗最大，完全错开时能量消耗小。     

左心辅助对全心缺血心脏右心室功能的影响

为评价左心辅助对全心缺血损害心脏右室功能的影响，利用转子泵经左心房至升主动脉对７只心衰犬行左心辅助１８０分钟。采用心脏常温缺血１０分钟的方法（阻断升主动脉）制作心衰模型。结果显示：（１）辅助过程中平均动脉压能维持在８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ）水平，心排量增加（Ｐ＜０．０１），心排指数上升（Ｐ＜０．０５），右室收缩舒张性能改善，右心室每分作功指数增加。（２）心肌能量物质ＡＴＰ含量增加。结论：左心辅助可改善全心缺血心脏右室功能。