宫颈上皮内瘤变及其治疗对妊娠的影响

宫颈鳞状上皮内瘤变是一种和HPV感染有关的宫颈癌前病变。根据病变程度分为低度和高度鳞状上皮内病变,其中低度病变包括HPV感染和C IN1,高度病变包括C IN2~3。HPV感染和宫颈上皮内瘤变是一种生育年龄妇女常见的妇科疾病,HPV感染、宫颈病变本身及其治疗对妊娠的影响倍受关注。HPV感染在妊娠期间可能增加,经阴道分娩者新生儿暴露于HPV的机会增多,尚不能下结论对所有HPV感染者均采用剖宫产的分娩方式。妊娠期间发现C IN1,可以观察并产后随访。如果为C IN2~3,妊娠可能不会加重病变程度,但对阴道镜检查不满意者或高度怀疑浸润癌者应在孕期明确诊断,可于妊娠中期行宫颈锥切术。妊娠中期行宫颈锥切术可能使剖宫产率增加。C IN保守治疗对于患者受孕能力无显著的影响;宫颈冷刀锥切及LEEP锥切可能增加早产率,早产率的增加可能和胎膜早破的发生有关。     

阴道镜检查结合利普刀治疗宫颈疾病1500例疗效观察

目的 探讨阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的疗效.方法 采用阴道镜联合利普刀治疗符合诊断标准的宫颈病变患者1500例,术后随方3个月,观察手术成功率、手术时间、术中出血量、临床疗效及病检符合率.结果 1500例患者经治疗痊愈1389例,占92.60%,有效105例,占7.00%,无效6例,占0.04%.总有效率99.96%.手术成功1498例,手术成功率为99.87%.均于2～30 min内完成手术,平均(5.4±2.6)min.术中出血量5～20ml,平均(10.4±3.2)ml,1485例与术前宫颈细胞涂片、阴道镜检查结果相符,相符率达99.00%.结论 阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变,可较好的早期诊断和治疗宫颈病变,而且安全、有效、并发症少.     

重组人表皮生长因子凝胶联合LEEP治疗宫颈病变的临床观察

探讨宫颈环形电切术（LEEP）联合重组人表皮生长因子凝胶对宫颈病变的治疗价值。对185例宫颈病变患者行电子阴道镜下细胞学检查或宫颈多点活检以及行LEEP术,术后随机分成两组,术后自然修复组为对照组92例;治疗组为易孚局部上药组93例。观察术后恢复情况,并对其疗效做回顾性分析。现报告如下。     

hTERC基因异常扩增在宫颈病变的临床意义

目的探讨应用FISH技术检测人类染色体端粒酶（hTERC）基因异常扩增在子宫颈病变的临床意义。方法选择经过液基细胞学（TCT）检查的130例患者为研究对象,用荧光原位杂交（FISH）方法检测脱落细胞hTERC基因异常扩增情况,与病理结果金标准相比对。结果130例患者中正常细胞学妇女20例,病理检查炎症26例,C IN1患者34例,C IN2/3患者34例,鳞状细胞癌（SCC）患者16例,FISH检测hTERC基因异常扩增阳性率在炎症组是3.8%、C IN1组23.5%、C IN2/3组82.4%和SCC组100%,炎症组和C IN1组与C IN2/3组和SCC组比较,hTERC基因扩增阳性率差异有显著统计学意义（P〈0.005）。随着病变程度增加,hTERC基因异常扩增阳性率增加。hTERC基因检测高级别病变（C IN2/3、鳞状细胞癌）的敏感度、特异度分别是88.0%、88.8%。C IN组hTERC基因平均拷贝数为2.18,SCC组平均拷贝数为3.05,SCC组hTERC基因拷贝数比C IN组明显增加（P〈0.01）,FISH检测结果显示,杂交信号hTERC基因高拷贝型比例在炎症组6.1%,C IN1组17.0%,C IN2/3组33.8%,SCC组47.7%,呈上升趋势（P〈0.05）。宫颈病变向高级别进展组（n=7）与病变维持低级别或低级别转归组（n=12）的hTERC基因异常扩增阳性比分别为5/7和0/12,两组有明显差异（P〈0.01）。平均拷贝数分别为2.19和2.04,两组有明显差异（P〈0.05）。结论hTERC基因的异常扩增随宫颈病变级别增高而增加,并对宫颈早期病变进展有预测意义。应用FISH技术检测hTERC基因的异常扩增可作为监测宫颈病变进展的生物遗传学指标,协助TCT和高危HPV DNA检测诊断高级别C IN和鳞状细胞癌。     

高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的探讨

目的了解本地区人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的关系。方法门诊病人中HPV感染89例,通过电子阴道镜宫颈四象限活检;对照组无HPV感染171例,同样做活检进行病理诊断。结果病理诊断为正常或炎症组HPV感染率为23.81%,C IN1组HPV感染率45.00%,C IN2组HPV感染率78.95%,C IN3组HPV感染率87.50%,宫颈癌组HPV感染率为100%。结论随癌前病变程度的加重,HPV感染率增加,HPV与宫颈癌高度相关。     

高危型HPV定量检测在宫颈上皮内瘤变术后随访中的临床价值

目的探讨高危型人乳头瘤病毒定量检测在宫颈上皮内瘤变LEEP治疗后随访中的临床价值。方法收集2012年10月至2014年11月在我院因宫颈上皮内瘤变行LEEP术后病人共236例,术前检测HPV高危型均为阳性。采用PCR法进行高危型HPV定量检测病毒负荷量进行随访,以C0PY数为单位,CT值40为阴性,40为阳性,CT值越低,则病毒负荷量越大,对阳性者结合薄层液基细胞学检查(TCT)、阴道镜检查对这些病人进行术后追踪随访。结果 236例病人治疗后分别于术后3月、6月、12月、18月、24个月进行随访,观察高危型HPV负荷量与术后病毒持续感染的关系,阳性检出率分别为12.71%、7.63%、3.39%、2.96%、2.22%,说明随着随访时间的延长,病毒清除率逐渐提高;HPV阳性结合TCT、阴道镜检查结果发现CT值越低,发生CIN病变的级别越高;锥切术后病变级别高者,术后病变残留和复发显著升高。结论术后3个月高危型HPV阳性率约12.71%;术后6个月约7.63%;术后12个月约3.39%,术后18个月约2.96%。手术可有效清除hpv感染,但其转阴需要一定时间。治疗后hr-hpv仍阳性者应及时进行干预,以减少病变复发。高危型HPV负荷量越大,即CT值越低,宫颈病变级别越高,结合TCT检查和阴道镜检查可以提高检出阳性率,而又能避免一些过度的侵入性检查。对于锥切术后宫颈病变级别高者,应重点监测。HPV-DNA定量检测在宫颈上皮内瘤变治疗后随访中起重要作用,可作为随访手段,为判断残留、预测复发有重要价值。     

98例子宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈CIN病变的临床分析

目的：观察宫颈电环切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的疗效。方法对宫颈薄层液基细胞学检查ASC以上,阴道镜下活检诊断为宫颈CINⅠ级75例、宫颈CINⅡ级21例、CINⅢ级2例患者LEEP切除,组织标记后行病理检查。结果 LEEP术后3个月随访,CINI.Ⅱ宫颈细胞学检查阴性94.5%,宫颈糜烂100%愈合CINⅢ阴道镜检查病理均阴性。结论宫颈环形电切术(LEEP)是目前临床上诊治宫颈瘤样变的有效方法     

Reid阴道镜评分系统在子宫颈病变诊断中的应用

目的 评价Reid阴道镜评分系统在子宫颈病变诊断中的应用及其价值。方法 应用Reid阴道镜观察宫颈细胞病理学异常患者共1359例，对不正常阴道镜图像行RCI评分及诊断，然后在病变最严重的部位取多点病理活检。对于阴道镜检查不满意的病例，用宫颈管扩张器扩张宫颈后再进行阴道镜观察，并行宫颈管刮取术（ECC）作病理检查。结果 ①1359例中，正常阴道图像538例（39．6％）；不正常阴道镜图像744例（54．8％）；提示浸润癌的阴道镜图像8例（0．6％）；阴道镜检查不满意69例（5．1％）；宫颈扩张器扩张颈管后见不正常阴道镜图像27例。②不正常阴道镜图像744例中，RCI评分与组织病理学结果符合者627例，符合率84．3％，不符合117例（15．7％）。③该检测方法诊断子宫颈病变的敏感性为91．0％，特异性为80．0％，阳性预测值为84．2％。结论 Reid阴道镜评分系统诊断子宫颈病变的结果准确、可靠，有较高的敏感性．且可以减少主观判断，统一诊断观察指标，提高阴道镜诊断的准确性。     

LEEP治疗310例宫颈病变的临床观察

目的探讨宫颈环形高频电波刀电切术（LEEP）治疗宫颈病变的临床应用价值。方法对液基细胞学（TCT）检查、阴道镜宫颈多点活检诊断为宫颈病变的310例患者进行LEEP术,其中慢性宫颈炎280例,宫颈湿疣5例,CINⅠ-Ⅱ级22例,CINⅢ级3例,切除组织全部送病检。同时观察手术时间、手术出血量及手术疗效。结果LEEP术后2个月慢性宫颈炎95％完全愈合,CIN术后2个月88％愈合,3个月后CIN患者100％愈合。手术前后病理诊断相吻合率为99％（307／310）,仅3例有差异,其中1例术前CINⅡ,术后CINⅢ;1例术前CINⅢ,术后为原位癌;1例术前宫颈炎,术后为HPV感染。310例患者中,1例CINⅢLEEP术后病理报告为原位癌,LEEP切下之标本切缘未见病灶,患者本人要求子宫切除。结论LEEP术是目前治疗宫颈病变的最佳方法,且可提供完整的病检标本,对宫颈微浸润癌及原位癌的早期诊断价值高,是预防宫颈浸润癌的有效手段。     

不同年龄组宫颈病变21型别人乳头状瘤病毒DNA的观察分析

目的探讨不同年龄组不同类型宫颈病变中21型别HPV DNA的检测及意义。方法应用HybriM ax基因芯片导流杂交法检测71例宫颈病变中HPV DNA,年龄自20-64岁。宫颈病变分为鳞状上皮增生空变、尖锐湿疣、低级别C IN及高级别C IN。HPV DNA 21种型别被检测,其中高危15型,低危6型。结果71例宫颈病变中50例HPV DNA阳性（69%）;按年龄分类,HPV DNA检出的频次以20-25岁（81%）最高,31-40岁最低（56%）（P=0.286）。其中高危型及高低危混合型HPV感染62%,低危型感染7%。HPV感染率在鳞状上皮增生伴空泡变性中33%,尖锐湿疣92%,低级别C IN中89%,高级别C IN中100%（χ2=26.874,P=0.001）;其中高级别C IN中均为高危型HPV基因型阳性,阳性频次基因型依次为16、33、52、18;低度C IN病变HPV基因型依次为16、31、18、52、33、6、11等。单一型别感染率65%,多重型别感染率34%。结论HPV感染可发生于各年龄组,大多数HPV感染不引起宫颈病变,可自行清除。HPV感染与病变的类型明显相关,随着病变的加重,HPV阳性率增高,高危型HPV阳性率亦随之增高。宫颈高级别C IN HPV感染型别依次为16、33、52、18等;低级别依次为16、31、18、52等。     

210例阴道镜下活检诊断宫颈病变回顾分析

目的探讨阴道镜下活检诊断宫颈病变的临床价值。方法选取我院妇科在2010~2012年收治的宫颈病变患者210例,根据患者的阴道镜图像定位取活组织进行病理检查。结果阴道镜诊断与阴道镜腺癌活检病理组织学诊断的完全符合率为77.6%,其中宫颈炎诊断复合率为93.3%;CIN诊断符合率为64.0%;侵润癌诊断符合率为100%。结论阴道镜检查对宫颈病变,尤其是宫颈癌前期病变具有较高的诊断价值,经阴道镜下定位活检可以提高宫颈病变诊断的准确率。     

Reid阴道镜评分系统在子宫颈病变诊断中的应用

目的评价Reid阴道镜评分系统在子宫颈病变诊断中的应用及其价值.方法应用Reid阴道镜观察宫颈细胞病理学异常患者共1359例,对不正常阴道镜图像行RCI评分及诊断,然后在病变最严重的部位取多点病理活检.对于阴道镜检查不满意的病例,用宫颈管扩张器扩张宫颈后再进行阴道镜观察,并行宫颈管刮取术(ECC)作病理检查.结果①1359例中,正常阴道图像538例(39.6%);不正常阴道镜图像744例(54.8%);提示浸润癌的阴道镜图像8例(0.6%);阴道镜检查不满意69例(5.1%);宫颈扩张器扩张颈管后见不正常阴道镜图像27例.②不正常阴道镜图像744例中,RCI评分与组织病理学结果符合者627例,符合率84.3%,不符合117例(15.7%).③该检测方法诊断子宫颈病变的敏感性为91.0%,特异性为80.0%,阳性预测值为84.2%.结论Reid阴道镜评分系统诊断子宫颈病变的结果准确、可靠,有较高的敏感性,且可以减少主观判断,统一诊断观察指标,提高阴道镜诊断的准确性.     

电子阴道镜检查宫颈病变461例临床分析

目的：探讨电子阴道镜对宫颈病变的临床诊断价值。方法对2013年8月~2014年3月461例门诊行电子阴道镜检查、同时镜下定位取活组织作病理学检查的患者资料作回顾性分析。结果电子阴道镜图像拟诊宫颈病变431例,病理确诊461例,阴道镜图像诊断宫颈病变的总符合率为93.5%,其中慢性宫颈炎阳性符合率94.7%,癌前病变阳性符合率91.0%,早期宫颈癌阳性符合率27.3%。阴道镜异常图像在宫颈病变中发生率高,宫颈炎以单纯白色上皮为主,早期宫颈癌以异型血管和(或)镶嵌区别于宫颈炎。结论提高电子阴道镜图像诊断水平,对发现癌前病变和早期宫颈癌具有重要意义,可作为防癌筛查的重要手段。     

子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病的临床分析

目的评价一次LEEP同时达到治疗和诊断宫颈疾病的临床价值。方法对经妇科细胞学、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈病变收住院的250例患者,采用LEEP治疗,切除全部宫颈移行区。切除组织全部送病理。观察手术时间、出血量、病人反应及术后修复情况。结果LEEP治疗成功率为98%(245/250)。平均手术时间为4.2分钟,出血量5.7ml。无继发性出血和感染发生。结论LEEP治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高,尤其适用于CIN。     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变90例临床分析

目的：对宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的治疗效果进行探讨和分析。方法随机选取2011年1月~2013年1月来我院检查确诊为宫颈上皮内瘤样变的患者90例,对所有的患者进行宫颈环形电切术以及手术后起的病理诊断,并且对手术之后的治疗效果进行临床分析和随访。结果根据治疗结果可以了解到,阴道镜下活检和宫颈环形电切术后标本的病理诊断基本一致的患者有74例,其比例为82.22%；出现不一致的患者有16例,其比例为18.89%,其中手术之后病理的诊断级别上升的患者有6例,其比例为6.67%,而诊断级别下降的患者有10例,其比例为11.11%。有4例患者原位癌性子宫全切术,2例患者为早期浸润癌性广泛子宫全切除术加盆腔林清扫术。1例患者出现宫颈萎缩消失、1例患者出现宫颈口狭窄、2例患者出现宫颈粘膜外翻,所有的患者都没有出现感染的情况。结论宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变是非常有效和安全的,其治疗效果也比较好。这种治疗方式手术以后的病理诊断是阴道镜下多点活检的有效补充,在一定程度上可以避免漏诊宫颈浸润癌。     

高频电波刀治疗宫颈病变80例临床观察

目的探讨高频电波刀（LEEP）疗宫颈病变的临床效果。方法对2006年7月-2007年3月在我院妇产科门诊确诊为宫颈病变患者80例采用高频电波刀行宫颈环形或雏形切除术治疗，观察治疗手术时间、术中反应、出血量、术后并发症、术后宫颈创面愈合时间。结果手术时间平均为8民min，术中出血平均为12ml，全部患者术后3个月治愈率达98．75％，有效率100％，并发症发生率为6．25％。结论高频电波刀治疗宫颈病变操行简单、安全、疗效较好，值得在临床上推广应用。     

LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析

目的探讨高频电波刀环形电切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床疗效。方法回顾性分析127例患者的临床资料,观察手术前后病理结果、手术时间、出血量和并发症等情况。每3-6个月及3个月后,每TCT或阴道镜复查的结果。结果手术平均时间3.5 min,术中平均出血10 mL;手术成功率91.3%,并发症发生率8.6%;术前与术后病理诊断结果一致占81.1%,所有手术标本切缘均阴性。结论 LEEP手术时间短,术中出血少,是治疗宫颈上皮内瘤变的首选方法。     

阴道镜在诊治宫颈疾病中的临床价值研究

目的研究分析采用阴道镜诊断宫颈疾病的临床方法和价值。方法回顾性分析2008年5月~2012年5月期间，赴我院进行妇科检查的480例宫颈病变患者的临床资料，所有患者入院后均经过严格的阴道镜检查，并送检病理科进行病理分析，分析患者的临床诊断结果并评估阴道镜在诊治宫颈疾病中的临床价值。结果本研究中发现300例宫颈炎患者，其中CINⅠ+CINⅡ患者142例，CINⅢ患者22例，宫颈湿疣患者10例，宫颈浸润癌患者6例。结论阴道镜在宫颈病变患者的早期诊断中具有重要的指导作用，对患者后期的诊断和治疗提供一定的依据，有助于患者的治疗和恢复颇具临床价值。     

宫颈脱落细胞miR34a检测在HR-HPV阳性患者 分流中的作用分析

目的 探讨宫颈脱落细胞miR34a检测在HR-HPV阳性患者分流中的作用。方法 采用第二代杂交捕获技术（HC2）进行宫颈癌初筛,HPV阳性者行TCT及miRNA检查。TCT结果异常者（≥意义不明确的非典型鳞状细胞）阴道镜下活检行病理学检查。TCT阴性者行阴道镜检查,阴道镜异常者阴道镜下活检取材,比较不同级别宫颈病变中miR34a水平,探讨miR34a、Pap在宫颈病变中的诊断作用。结果 ①Pap对宫颈高度鳞状上皮内病变预测值的灵敏度为64.90%,特异度为80.70%,AUC为0.728（95%CI:0.657~0.779,P＜0.001）。②miRNA34a对宫颈高度鳞状上皮内病变预测值的灵敏度为77.00%,特异度为62.30%,AUC为0.824（95%CI:0.756~0.892,P＜0.001）,cut off值为0.623。③miRNA34a对宫颈高度鳞状上皮内病变预测值的灵敏度高于Pap检测,特异度低于Pap。④宫颈脱落细胞miRAN34a值随着宫颈病变加重逐渐降低。结论 检测宫颈脱落细胞miR34a水平可有效分流HR-HPV阳性患者,敏感性高于Pap检查。     

用CO_2激光治疗病毒引起的多发性空泡细胞性癌前期病变

由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的宫颈、阴道和外阴空泡细胞性病变会发展为不典型性增生,甚至进一步发展为癌前期病变。因此用CO_2激光气化空泡细胞性癌前期病变是很重要。作者用Coherent450型CO_2激光治疗57例患者(光斑大小为1.5mm,功率15～20W,平均功率密度700～900W/cm~2)。用CO_2激光气化整个宫颈转移区深达5～6mm,阴道和外阴深达2～3mm,激光术后3、6、12个月作细胞学、阴道镜检查,结果非常令人鼓舞。55例白带、月经间期出血、背痛和骨盆重坠