冠状动脉造影模糊病变的血管内超声影像分析

目的 探讨血管内超声(IVUS)对冠状动脉造影病因不确定的模糊病变的价值.方法 从2009年7月至2010年3月连续选取25例诊断性冠状动脉造影或冠状动脉介入术后造影提示存在模糊病变者,模糊病变定义为血管造影上局部的造影剂密度降低,并排除明确的内膜撕裂、夹层、血栓或狭窄(＞50%)等情况,对其行IVUS检查,根据检查结果选择相应的处理策略.结果 25例患者所有管腔横截面积(CSA)均＞4.0 mm2.12例模糊病变位于前降支,6例位于右冠状动脉,5例位于回旋支,2例位于左主干.IVUS影像分析结果2例正常或接近正常,10例为钙化,5例为斑块破裂,3例为偏心斑块,2例为血栓,2例为夹层,1例为内膜下血肿.对其中的7例患者行支架置入术.所有患者住院期间无心血管事件发生.结论 近一半的血管造影模糊病变与管壁钙化或偏心的钙化斑块有关,IVUS能有效识别造成模糊病变的不同病变性质,避免了不必要的支架置入.

Abstract：

Objective To identify the causes of coronary angiographic hazy lesions by intravascular ultrasound (IVUS) to avoid inappropriate stenting. Methods Twenty-five cases with hazy regions on coronary angiogram were consecutively identified from July 2009 to March 2010. Hazy regions were defined by coronary arteriongraphy as reduced contrast density without a clearly defined intimal tear, dissection,thrombus,or stenosis ( ＞ 50% ). This cohort of patients were subsequently underwent IVUS examinations and treated according to the results of IVUS. Results The lumen CSAs were settled as ＞ 4. 0 mm2 in all examinations. Among all 25 cases,hazy lesions were located in left anterior descending in 12 patients, right coronary artery in 6 patients, left circumflex in 5 patients, and left main artery in 2 patients. According to the IVUS findings, 2 cases showed absolutely normal or near-normal arterial wall structure image, 10 cases showed calcified plaque,5 cases showed plaque rupture,3 cases showed eccentric plaque ,2 cases showed thrombosis formation,2cases showed dissection,1 case showed subintimal hematoma. Seven patients received stent implantation, and the rest accepted medical therapy. There were no in-hospital MACEs reported among all patients. Conclusion Nearly half of the coronary arteriongraphic hazy lesions were caused by calcified plaque. IVUS can distinguish calcified plaques from intimal tears, thrombus and other underlying etiologies,and help to avoid unnecessary stenting.     

冠状动脉造影图像中血管的分割和量化分析

目的提出一种针对X线冠状动脉血管造影图像的处理和分析系统。方法以基于多尺度Hessian矩阵的血管增强图像为基础,采用数学形态学和Canny算子相结合的方法来实现血管骨架和边缘的自动提取。提出一种基于分段测量和血管平行特性的血管直径测量新方法,以实现对于血管直径的精确测量和血管狭窄长度以及狭窄程度等重要参数的量化描述。结果相比于全局测量,血管分段测量提高了血管直径的测量精度和速度;各段血管直径和狭窄程度的测量结果与多名临床医师的测量结果基本一致。结论本文提出的方法具有良好的有效性和实用性,有助于冠心病的诊断和治疗。     

MSCT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究

目的 :研究MSCT在冠状动脉成像中的临床应用价值。方法 :4 0例疑冠状动脉狭窄者行MSCT扫描 ,利用最大密度投影 (MIP)重建 ,2D重建 ,仿真内窥镜技术 ,了解冠状动脉病变情况 ,并与冠状动脉造影对比。结果 :4 0例 16 0支血管经MSCT成像 ,134支 (84 % )可用于影像学评价 ,2 6支 (16 % )不能评价。冠状动脉造影发现狭窄 4 6支 ,其中左前降支 (LAD)病变 18支 ,回旋支 (LCA)病变 12支 ,左主干 (LMA) 3支 ,右冠 (RCA)病变 13支。MSCT发现狭窄 4 1支 ,其中左前降支病变 14支 ,回旋支病变 12支 ,左主干病变 3支 ,右冠病变 12支。敏感性为 82 .6 % (38/ 4 6 ) ,特异性 97.3% (111/ 114 )。结论 :在控制心率的情况下 ,MSCT可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法。     

基于自动策略的脑图像分割

目的脑图像分割在外科手术规划和脑疾病诊断等方面都起着极为重要的作用,建立脑图像分割的自动策略成为一种需要。方法通过各向异性滤波,统计阈值分割,数学形态学滤波,和基于模糊连接算法对脑图像进行自动分割。结果实验表明这种分割策略能取得良好的分割结果。结论本文提出的算法可以有效地完成脑图像的自动分割工作。     

少见先天性冠状动脉变异的冠状动脉造影分析

目的 分析少见的先天性冠状动脉变异的冠状动脉造影的表现,探讨冠状动脉造影的诊断价值。方法 收集1997－1999年410例冠状动脉造影中的先天性冠状动脉变异共16例,其中壁冠状动脉8例,冠状动脉瘘6例及先天性右冠状动脉缺如2例。冠状动脉造影,动态下观察,并进行必要的测量。结果 8例壁冠状动脉均表现为收缩期狭窄,1级3例,2级4例,3级1例。狭窄段长度17．2mm,其中3级1例行冠状动脉旁路移植术。6例冠状动脉瘘,5例源自左冠状动脉,1例源自双侧冠状动脉,2例引流入肺动脉干,4例引流入右心室。2例右冠状动脉缺如,经冠状动脉造影及主动脉造影证实。结论 冠状动脉造影是诊断少见先天性冠状动脉变异的重要手段,动态下观察是发现病变的关键。     

基于双源CT图像的冠状动脉分割

背景：在计算机辅助下,从双源CT图像中把三维冠状动脉分割出来能为其定量评价提供基础。但冠状动脉的三维形态复杂多变,且其管径细小,因而实现冠状动脉的高精度分割是一项有挑战性的课题。目的：解决冠状动脉难以实现高精度分割的问题。方法：采用三步数据处理策略实现冠状动脉分割。先采用阈值方法对三维双源CT图像进行预分割;然后,采用交互式的策略分割出与主动脉相连的左、右冠状动脉始端;最后,根据冠状动脉始端的位置,利用形态学方法和三维断层图像相邻层间的关系分割出三维冠状动脉。结果与结论：提出的基于形态学与断层图像层间关系的分割方法能较精确地从双源CT图像中分割出左、右冠状动脉,说明该方法适用于三维冠状动脉的分割。     

基于双源CT图像的冠状动脉分割

背景:在计算机辅助下,从双源CT图像中把三维冠状动脉分割出来能为其定量评价提供基础。但冠状动脉的三维形态复杂多变,且其管径细小,因而实现冠状动脉的高精度分割是一项有挑战性的课题。目的:解决冠状动脉难以实现高精度分割的问题。方法:采用三步数据处理策略实现冠状动脉分割。先采用阈值方法对三维双源CT图像进行预分割;然后,采用交互式的策略分割出与主动脉相连的左、右冠状动脉始端;最后,根据冠状动脉始端的位置,利用形态学方法和三维断层图像相邻层间的关系分割出三维冠状动脉。结果与结论:提出的基于形态学与断层图像层间关系的分割方法能较精确地从双源CT图像中分割出左、右冠状动脉,说明该方法适用于三维冠状动脉的分割。     

180例DSA冠状动脉造影分析

目的：本文着重对冠状动脉病变正确评估,对经皮冠状动脉腔内成形太（PTCA）和冠状动脉搭桥术（CABG）适应证选择提供指标。方法：应用数字减影血管造影（DSA）对180例选择性冠状动脉造影（CAG）表现进行分析。采用日本岛津DAR－2400α型DSA装置,应用Seldinger's技术,选择性冠状动脉造影,左心室造影。结果：右冠优势型122例（67．8％）左冠优势型38例（21．1％）,均衡型19例（10．6％）,冠心病148例（82．2％）共累及225支冠脉分支：单支病变78例（52．7％）,双支病变33例（22．3％）,三支病变37例（25．0％）。91例左心室造影：左心室运动功能正常61例（67．0％）,异常者30例（33．0％）,室壁瘤15例（15．5％）二尖瓣返流9例（9．9％）,左室射血分数（LVEF）与冠状动脉狭窄度和室壁瘤有明显关系。结论：选择性冠状动脉造影和左心室造影是冠状动脉病变诊断和治疗的量化指标。     

冠状动脉多层CT血管造影发展现状

冠状动脉疾患是严重危害人类身心健康并危及生命的疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。迄今为止，冠心病诊断的金标准仍为选择性冠状动脉造影（CAG），这是一种具有发生潜在严重并发症（如心律不齐、心肌梗塞、冠脉离断或死亡等）危险的有创性检查，且费用昂贵，患者常难以接受，所以仅在有较为严重的临床指征时才被应用。近年来，许多研究者应用MRI及EBCT进行冠状动脉成像的研究，取得了一定的成果，但是二者均有一定的局限性犤１－３犦。１９９８年多层CT（Multi－SliceCT）问世，这种拥有多排探测器及锥形扫描线束的CT机可实现亚…     

Body-wide hierarchical fuzzy modeling,recognition, and delineation of anatomy in medical images

To make Quantitative Radiology (QR) a reality in radiological practice, computerized body-wide Automatic Anatomy Recognition (AAR) becomes essential. With the goal of building a general AAR system that is not tied to any specific organ system, body region, or image modality, this paper presents an AAR methodology for localizing and delineating all major organs in different body regions based on fuzzy modeling ideas and a tight integration of fuzzy models with an Iterative Relative Fuzzy Connectedness (IRFC) delineation algorithm. The methodology consists of five main steps: (a) gathering image data for both building models and testing the AAR algorithms from patient image sets existing in our health system; (b) formulating precise definitions of each body region and organ and delineating them following these definitions; (c) building hierarchical fuzzy anatomy models of organs for each body region; (d) recognizing and locating organs in given images by employing the hierarchical models; and (e) delineating the organs following the hierarchy. In Step (c), we explicitly encode object size and positional relationships into the hierarchy and subsequently exploit this information in object recognition in Step (d) and delineation in Step (e). Modality-independent and dependent aspects are carefully separated in model encoding. At the model building stage, a learning process is carried out for rehearsing an optimal threshold-based object recognition method. The recognition process in Step (d) starts from large, well-defined objects and proceeds down the hierarchy in a global to local manner. A fuzzy model-based version of the IRFC algorithm is created by naturally integrating the fuzzy model constraints into the delineation algorithm.The AAR system is tested on three body regions – thorax (on CT), abdomen (on CT and MRI), and neck (on MRI and CT) – involving a total of over 35 organs and 130 data sets (the total used for model building and testing). The training and testing data sets are divided into equal size in all cases except for the neck. Overall the AAR method achieves a mean accuracy of about 2 voxels in localizing non-sparse blob-like objects and most sparse tubular objects. The delineation accuracy in terms of mean false positive and negative volume fractions is 2% and 8%, respectively, for non-sparse objects, and 5% and 15%, respectively, for sparse objects. The two object groups achieve mean boundary distance relative to ground truth of 0.9 and 1.5 voxels, respectively. Some sparse objects – venous system (in the thorax on CT), inferior vena cava (in the abdomen on CT), and mandible and naso-pharynx (in neck on MRI, but not on CT) – pose challenges at all levels, leading to poor recognition and/or delineation results. The AAR method fares quite favorably when compared with methods from the recent literature for liver, kidneys, and spleen on CT images. We conclude that separation of modality-independent from dependent aspects, organization of objects in a hierarchy, encoding of object relationship information explicitly into the hierarchy, optimal threshold-based recognition learning, and fuzzy model-based IRFC are effective concepts which allowed us to demonstrate the feasibility of a general AAR system that works in different body regions on a variety of organs and on different modalities.     

320排动态容积CT冠状动脉成像的临床应用

目的 探讨320排动态容积CT用于冠状动脉成像的图像质量和诊断冠状动脉狭窄≥50%的准确性.方法 采用320排CT对临床拟诊为冠状动脉性心脏病的200例连续性病例进行心电门控宽探测器平台下非螺旋全器官容积增强扫描,其中18例有冠状动脉造影与冠状动脉CTA作为对照.采用横轴位、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建图像(MPR)和曲面重建(CPR)等技术,重点分析冠状动脉成像质量和计算诊断冠状动脉狭窄≥50%的敏感性、特异性、阳性预测价值及阴性预测价值.结果 Ⅰ级173例(86.50%),Ⅱ级25例(12.50%),Ⅲ级2例(1.00%).全部病例无阶梯伪影,运动伪影17例.320排CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄≥50%的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值分别为100%、98.65%、94.00%、100%.结论 320排动态容积CT冠状动脉成像图像质量高,对诊断冠状动脉狭窄≥50%有较高的敏感性和特异性.     

64层螺旋CT与血管内超声虚拟组织学成像对冠状动脉斑块评估的对比观察

目的 比较64层螺旋CT(MSCT)和血管内超声-虚拟组织学(IVUS-VH)技术对冠状动脉粥样斑块的的显示.方法 对30例患者行64层螺旋CT扫描后再行IVUS-VH检查.MSCT把冠状动脉斑块分为非钙化斑块、混合斑块、钙化斑块,并测量CT值.IVUS-VH把冠状动脉斑块成分分为:纤维斑块(F)、纤维脂质(FF)、钙化斑块(DC)和坏死核心(NC),分析相应的MSCT检查部位斑块的组成,同时评估TCFA斑块的发生率.结果 64层螺旋CT扫描发现101处斑块,28处(27.72%)为非钙化斑块;43处(42.57%)是混合斑块;30处(29.70%)是钙化斑块.非钙化斑块与钙化斑块相比含有较多的F(60.80%±9.19% vs.54.50%±8.28%,P<0.05)和FF(28.21%±13.01% vs 21.47%±9.78%,P<0.05).混合斑块与钙化斑块和非钙化斑块相比含有较多的NC(11.12±5.64% vs 8.21±5.60%,P<0.05;13.75±6.34% vs 8.21±5.60%,P<0.01)和DC(7.71%±8.92% vs 2.78%±3.02%;10.28%±6.67% vs 2.78%±3.02%,P值均小于0.01).混合斑块与非钙化斑块和钙化斑块相比TCFA发生率高(32.56%,10.71%,6.67%,P=0.007).MSCT测量的钙化斑块CT值与IVUS-VH斑块成分中的DC成正相关(r=0.57,P＜0.001).结论 MSCT测量的斑块CT值与IVUS-VH测量的斑块钙化百分比正相关.虽然IVUS-VH的分辨率高,但与MSCT检测到的斑块特性相似.MSCT检测的混合斑块与IVUS-VH的TCFA密切相关.     

Coronary fistula of right coronary artery to vena cava superior and ectasia of pulmonary artery

Summary  We report on a patient with coronary heart disease, a coronary fistula of right coronary artery to vena cava superior and pulmonary hypertension. Combined with coronary artery revascularization, the coronary fistula was closed successfully.      

冠状动脉64排螺旋CT成像中前瞻性与回顾性心电门控比较

目的 比较64排螺旋CT前瞻性心电门控(prospective ECG-gating)技术与回顾性心电门控(retrospective ECG-gating)技术进行冠状动脉CTA(CCTA)检查的扫描时间、血管可评估率、图像质量及辐射剂量.方法 133例疑似冠状动脉疾病的患者,分为两组:①实验组68例:采用前瞻性心电门控技术成像;②对照组65例:采用回顾性心电门控技术成像.计算扫描时间、各段冠状动脉可评估率,同时进行图像质量评价,记录辐射剂量并进行统计学分析.结果 平均扫描时间实验组为7.12 s,对照组为9.43 s;血管可评估率实验组为94.93%,对照组为94.46%;平均有效辐射剂量实验组(3.69 mSv)比对照组(15.86 mSv)降低77%;两组各段冠状动脉图像质量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在64排螺旋CT冠状动脉成像中,与回顾性心电门控技术相比,前瞻性心电门控技术在保证血管可评估率及图像质量的前提下可降低77%的辐射剂量.     

经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并心力衰竭患者疗效评价

目的观察经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者左心室收缩和舒张功能的疗效。方法选择72例冠心病合并心力衰竭的患者,行经皮冠状动脉介入治疗,术前、术后1周和术后6个月分别行心脏超声检查左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)以及E峰和A峰比值(E/A),比较术前和术后患者心功能变化情况。结果通过行介入治疗后,支架植入术后冠心病合并心力衰竭患者心功能较前有了明显的好转,术后6个月LVEF、FS、LVESD、LVEDD、E、A和E/A与术前相比均有明显改善(P<0.05和0.01),术后一周LVEF和FS与术前相比有改善(P<0.05)。术后6个月与术后一周相比LVEF、FS、LVESD和LVEDD有明显改善(P<0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗能够明显改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能。     

双源CT冠脉血管造影的临床价值

目的 探讨双源CT在冠状动脉造影中的临床应用价值.方法 对450例患者行双源CT冠状动脉血管造影(DSCTCA)检查,对其中76例患者同时行双源CT冠状动脉血管造影及选择性冠状动脉血管造影(CAG) 检查,分析比较DSCTCA的敏感性、特异性及准确率.结果 450例患者均成功完成了DSCTCA检查,并可清晰显示冠脉主干及部分分支,228例患者的747支冠脉伴有不同程度狭窄,其中76例患者的122支冠状动脉伴有重度狭窄或闭塞,以CAG为金标准,得出DSCTA的敏感性、特异性及准确率分别为100%、90.00%及94.84%,尤其对于重度狭窄及闭塞的诊断准确性达98.92%.结论 双源CT对冠状动脉疾病的诊断准确率接近选择性冠状动脉造影,是一种准确可靠的检查方法 .