抗结核药物致肝功能异常36例治疗探讨

为探讨抗结核化疗中肝损害的治疗对策,我们于1995年1月～1997年4月,对抗结核药物所致的肝损害36例,在保肝治疗的同时,继续原治疗方案或改用对肝损害小的治疗方案,取得了较好的效果。1　对象和方法1.1　对象　常规剂量治疗中,发生肝功能异常36例(16.8%),根据丙氨酸转氨酶(ALT)值分成组:50～120U/L23例;组:121～200U/L7例;组:201～1040U/L6例。均在严密观察肝功能情况下进行治疗,7～10d查肝功能1次,肝功能正常后15～30d复查1次。1.2　方法　组:不更改化疗方案,加服保肝药物葡醛内酯(肝泰乐)、甘草甜素或甘利欣胶囊。若ALT继续增高(>120U…     

肾移植术后免疫抑制剂致肝损害64例诊治体会

随着肾移植病例数的增加,免疫抑制剂环孢菌素(CsA)和硫唑嘌呤(Aza)对肝脏的损害已屡见不鲜。为此,我们就肾移植术后CsA和Aza引起的药源性肝损害64例的诊断及处理进行分析。1　临床资料1.1　一般情况　本组64例,男52例,女12例;年龄24～62岁。原发病均为慢性肾小球肾炎。术前均行血液透析,平均44次,均有输血史。手术前后均检查丙氨酸转移酶(ALT)、血清胆红素、乙肝五项指标(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc)及肝、胆、胰B超。术前肝功能异常者,均经治疗恢复正常后再行手术。术前HBsAg阳性6例。1.2　用药方案　术后均按CsA+A…     

经导管血管内栓塞治疗肝动脉假性动脉瘤的疗效观察

目的 评价血管内栓塞治疗肝动脉假性动脉瘤(HAPA)的疗效和对肝功能的影响.资料与方法 8例HAPA患者行选择性腹腔动脉造影明确动脉瘤的部位后,再超选择至载瘤动脉进行血管内栓塞治疗.栓塞术后随访3～60个月,观察临床和肝功能情况.结果 8例血管造影均明确诊断.其中肝外型4例,肝内型4例;7例用弹簧圈或微弹簧圈栓塞,1例单纯明胶海绵颗粒栓塞.栓塞术后造影复查8例HAPA均消失.动脉瘤破裂出血患者出血均停止.阻塞性黄疸的患者术后1周黄疸消褪.1例单纯明胶海绵颗粒栓塞者术后3天出血复发;7例钢圈栓塞者无出血和HAPA复发,影像学复查4例HAPA消失,3例HAPA缩小、机化.肝功能检查,2例转氨酶一过性轻度升高[谷-草转氨酶(AST)达286 U/L,谷-丙转氨酶(ALT)达103 U/L)],2例栓塞前肝功能异常栓塞后1周恢复正常;余4例肝功能无异常改变.结论 弹簧圈血管内栓塞治疗HAPA疗效好、并发症少.选择性肝动脉弹簧圈栓塞,对肝功能无明显影响.     

肝移植相关性肾功能衰竭的临床观察及处理

肾功能衰竭是原位肝移植术后常见而严重的并发症,是影响患者预后的重要因素。选择我院2004年9月至2005年4月间原位肝移植手术患者132例,其中35例在术后早期发生肾功能衰竭,现将肝移植术后早期肾功能衰竭的治疗体会报告如下。1对象和方法1.1对象132例,男117例,女15例;年龄26~72岁,平均43.6岁。原发病中慢性乙型重症肝炎26例,肝炎后肝硬化57例,肝硬化合并肝癌46例,肝豆状核变性2例,原发性胆汁性肝硬化1例。术前已有肾功能损害者2例。本组资料按Rimola等提出的标准进行诊断:对于术前肾功能正常者,术后血肌酐(Cr)≥132 umol/L和(或)血尿素氮(U…     

平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤对肝功能的影响

 目的 探讨平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤对肝功能的影响。方法 选取2010-03至2016-12医院收治且随访资料完全的肝海绵状血管瘤患者62例,均行平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗,分别于术前、术后3 d及术后14 d检测血液中丙氨酸氨基转移酶(alanine amiotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转移酶(y-glutamyl transpeptadase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)等指标,并对检测结果进行统计学分析。结果 术后3 d,TBIL为(16.33±6.66)μmol/L,DBIL为(3.63±2.08)μmol/L,ALT为(80.09±82.63) U/L,AST值为(40.31±19.46)U/L,均较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05);术后14 d再次复查肝功能指标,ALT为(16.14±6.38)U/L,AST为(17.97±4.54)U/L,TBIL为(12.17±4.68)μmol/L,DBIL为(2.13±1.09)μmol/L,与术前相比差异无统计学意义。GGT、 ALP、IBIL等指标治疗前后没有统计学差异。结论 平阳霉素碘化油乳剂栓塞治疗肝血管瘤在短时间内会引起肝功能相关指标增高,一般在14 d内即可恢复正常,无严重胆道毁损并发症发生。     

百令胶囊在肾移植术后的应用

目的：观察百令胶囊在肾移植术后白细胞减少、肝功能损害及环孢素A浓度异常时的作用。方法：54例患者接受了日剂量3g的治疗，13例白细胞减少者定期检查血象，16例肝功能异常者定期检查肝功，29例环孢素A浓度异常者定期检查肾功，环孢素A浓度低者观察急性排斥反应症状。结果：白细胞减少及肝功能异常者均恢复正常，环孢素A浓度偏低者无急性排斥反应，高者无肾中毒。百令胶囊对药物性白细胞减少和肝功能损害有一定治疗作用。对环孢素A的移植肾毒有预防作用。结论：百令胶囊作为一种具有双向免疫调节作用的中药制剂，对肾移植术后的多种并发症有治疗作用。可广泛用于肾移植术后。     

飞行人员单项丙氨酸转氨酶升高10例分析

1　临床资料2 0 0 3年 12月 ,来我院健康疗养的飞行人员 ,入院第 2天进行常规肝功能检查 (自动生化仪酶动力法 ) ,发现丙氨酸转氨酶 (ALT)高于正常值 (<4 0U/L)者 10人 ,其中 6人为5 5～ 6 5U/L ,4人为 87～ 98U/L。歼教 5 5人 ,轰运 75人 ,飞行时间 10 0～ 2 70 0h。以上 10人在此次入院大体检中 2人为轻度脂肪肝 ,1人为胆囊结石 ,其余各科体检均属正常。既往历年的肝功能检查也未见异常 ,无肝炎接触史。仔细追查ALT的升高的原因 ,发现其中 8人在入院途中的火车上饮过酒 ;2人于化验前 1周内有多次饮酒史 ;2人患有感冒。这可能是造成…     

肾移植术后上消化道出血22例

上消化道出血是肾移植术后较严重的并发症之一。我院于 1991～ 2 0 0 0年共施行同种肾移植 711例次 ,发生上消化道出血 2 2例 (3 1% )。1　临床资料1 1　一般情况　 2 2例中 ,男 17例 ,女 5例 ;年龄 2 3～ 62岁。原发病均为慢性肾小球肾炎。术前胃镜检查 15例 ,均示胃粘膜贫血改变 ,其中诊断为慢性浅表性胃炎 12例 ,点状溃疡 3例。术后服用环孢素Ａ、泼尼松加硫唑嘌呤或骁悉三联免疫抑制剂。发生肾功能不良 ,早期行血液透析 9例 ,因排斥反应术后用甲泼尼龙冲击治疗 5例 ,肾移植术后出现外科并发症 7例 ,行 2次手术后发生上消化道出血。术后…     

肾移植术后环孢素A肝毒性防治回顾性分析

目的 分析肾移植术后环孢素A（CsA）及普乐可复（FK506）等免疫抑制剂的肝毒性以及防治措施。方法分析346例肾移植患者术后90天内静脉血谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（BILJ）、直接胆红素（BILD）含量,判定患者肝功能状况;以及相应的治疗措施及其效果,综合判定治疗措施的合理性。结果 CsA组肝功能异常发生率为26．90％,术后两周ALT、AST和BILD明显升高（P〈0．01）,BILT升高（P〈0．05）;FK506组肝功能异常发生率为7．14％,ALT、AST、BILT和BILD略升高（P〉0．05）;骁悉（肿）和布累迪宁（MRZ）组肝功能异常发生率无明显区别。18例转换FK506 1周后,ALT、AST、BILT和BILD均明显降低（P〈0．01）。结论 CsA肝毒性为肾移植术后常见并发症,FK506肝毒性明显低于CsA;密切检测CsA浓度以及依据CsA浓度下限用药是预防肝毒性的关键;对于严重肝功能障碍患者,转换FK506是有效的治疗途径。     

慢性乙型肝炎并非乙醇性脂肪肝98例分析

目的　进一步探讨慢性乙型肝炎并非乙醇性脂肪肝的临床与病理特点。方法　对 98例慢性乙型肝炎并非乙醇性脂肪肝患者进行肝组织活检 ,并检测患者血清乙型肝炎病毒 (HBV)含量、乙型肝炎病毒标志物 (HBV M)、血糖、血脂、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)。结果　 63例患者有不同程度的纤维化 ( 64 3 %) ,血糖升高 6例 ( 6 1%) ,高脂血症 15例 ( 15 3 %) ,HBeAg阳性 45例 ( 4 5 9%) ,抗 HBe阳性 5 3例 ( 5 4 1%) ,HBV DNA载量 :10 3～ 10 52 6例、10 5～ 10 715例、>10 719例 ,丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 5 0～ 12 0U/L 2 6例 ,<5 0U/L 6例 ,总胆红素 >17 1μmol/L 71例 ,<17 1μmol/L 2 7例。 结论　慢性乙型肝炎合并非乙醇性脂肪肝较常见 ,可伴有糖及血脂的代谢紊乱。慢性乙型肝炎经保肝治疗后HBV DNA阴性、抗 HBe阳性的病人 ,肝功能始终异常 ,临床上应积极行肝组织活检术 ,以排除合并非乙醇性脂肪肝的可能 ,同时对预后判断有一定的参考价值     

老年人胆道结石19例二期微创取石术体会

1997～ 1999年 ,我院对腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 3ｄ的病人行内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石 (ＥＳ)术 ,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石 19例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 12例 ;年龄 6 2～83岁 ,平均 6 7 5岁。术前均经Ｂ超证实胆囊结石合并胆总管结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 5ｃｍ ,其内有直径 0 5～ 1 0ｃｍ结石。伴轻度黄疸 6例 ,肝功能轻度异常 9例 ,均有右上腹疼痛。1 2　合并症　术前检查发现有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿和心电图异常及两种以上合并症者 10例 ,占 52 %。1 3　手术…     

肝功异常的原发性肝癌动脉化疗剂量探讨

目的　探讨肝功异常的原发性肝癌如何选择动脉化疗剂量。方法　 80例肝功 (ALT、AST、TB、DB)至少单项超过正常 2倍或以上的原发性肝癌患者 ,共接受 1 0 5例次常规剂量的肝动脉化疗 (HAC) /栓塞 (HACE) ,对术前及术后 3周内肝肾功进行统计学分析。结果　①从 1 0 5例中分别以第 1组ALT≥ 80IU/L、第 2组AST≥ 90IU/L及第 3组DB≥ 1 2 μmol/L分组抽样 ,三组例数分别为 44、66及 42例 ,术前术后肝肾功配对秩和检验表明第 1组及第 2组ALT、AST均表现为术后好转者多于术后恶化者 ,统计分析表明差异有统计学意义 ;而第 3组ALT、AST、TB及DB术前术后差异无统计学意义。② 1 0 5例中HAC组 33例 ,术后肾功与术前相比差异无统计学意义 ;HACE组 72例 ,Bun术前术后差异无统计学意义 ,Cre术后较术前下降者居多。结论　原发性肝癌患者如果以ALT、AST增高为主要表现 ,没有明显的肝炎、肝硬化、大量腹水、严重的梗阻性黄疸以及其它的化疗禁忌证 ,可以常规剂量行灌注化疗或化疗栓塞 ;如果以TB、DB增高为主要表现 ,要准确判断其原因后决定化疗药物剂量 :①如果是由于肿瘤本身引起 ,在没有其它化疗禁忌证的情况下 ,可以常规剂量行灌注化疗或化疗栓塞 ;②如果是由于肝炎、肝硬化或梗阻性黄疸引起 ,必须降低化疗药物剂量 ,     

131I治疗干扰素诱发甲亢一例

患者男,52岁,有输血史.2007年体格检查肝功能示ALT78 U/L(正常参考值5～ 40 U/L),总胆红素(totalbilirubin,TBIL) 21.5 μmol/L(正常参考值5.1～19.0 μmol/L);后查HCVAb阳性,HCV-RNA定量7.332×108 U/ml(正常参考值＜1×106 U/ml),诊断为HCV.于2007年10月起采用IFN-α皮下注射治疗(180μg/次,每周1次),治疗前检测甲状腺功能(简称甲功)正常,相关抗体阴性.治疗后约1年患者逐渐出现心悸、乏力、多汗等症状.2008年11月检查示FT3、FT4高于正常,TSH低于正常,考虑甲状腺功能亢进症(简称甲亢),停用IFN-α.     

结节性脂膜炎误诊1例

<正>病人,男,26岁。于4个月前无明诱因出现畏寒、发热,体温达39℃左右,躯干、四肢皮下出现1 cm大小结节,后逐渐增大至2～3 cm,部分结节瞬间出现透明的疱疹,无疼痛及瘙痒,同时伴恶心、腹胀、乏力。在当地县人民医院查肝功能ALT 200 U/L、AST 150 U/L、总胆红素     

彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸

目的：探讨彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法：梗阻性黄疸80例患者在彩超引导下行PTCD,置管90根,观察置管情况,治疗前后谷丙转氨酶（ALT）,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化和并发症。结果：PTCD80例,1次成功率95.5%,2次成功率100%;引流管放置时间5～15d;并发症4例（5.0%）;术后ALT含量（85.33±32.78）U/L,明显低于术前（188.60±105.56）U/L（t=2.889,P〈0.01）;术后TNF-α含量（104.32±19.59）pg/mL与术前（108.58±19.95l）pg/mL无显著性差异（t=1.839,P〉0.05）。结论：彩超引导下PTCD是治疗梗阻性黄疸最为有效的方法。     

肝硬变伴糖尿病28例临床分析

肝硬变时常发生糖代谢紊乱，严重时可引起糖尿病，本文报告28例，并作临床分析。临床资料本组28例中，男22例，女6例，年龄36～60岁。肝硬变病程1～8年。糖尿病病程1个月～6年。肝炎后肝硬变19例，酒精性肝硬变9例。28例均有一般肝病症状。6例出现多饮、多食、多尿，16例有明显消瘦。肝功能：总脸红素＜17.1μmol／L者15例，17.1～120μmol／L者12例，＞120μmol／l者1例；ALT＜25U13例，25～100U12例，＞100U3例。血清白蛋白：＜30g／L18例，＞30g／L10例。HBsAg（＋）16例，HBeAg（＋）12例，抗HBc（＋）7例。空腹血糖7.22～11，1…     

三种方法治疗抗结核药致肝损害效果比较

1990～ 2 0 0 0年 ,我们对联合抗结核治疗中出现肝功能异常 5 9例 ,采用口服、静滴和综合三种护肝方法进行疗效对比 ,以探讨抗结核治疗过程中减轻肝损害的有效方法 ,发现综合治疗组效果较好。1　对象和方法1 1　对象　 5 9例中 ,男 5 2例 ,女 7例 ;平均年龄2 9 7± 7 1岁。均有明显肝脏损害 ,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶均高于正常值的 2倍 ,其中乏力纳差 5 0例 (84 7% )、全身皮肤及小便黄染19例 (32 2 % ) ,发热 1例 (1 7% ) ,其余肝损害诊断标准根据文献[1] 。均曾给予异烟肼 30 0～ 4 0 0ｍｇ ,1次 /ｄ ,利福平 4 5 0～…     

注射用乳糖酸阿奇霉素致严重肝损伤1例

患者,女,44岁。因“胸闷、憋气约32 d”于2015年2月28日从外地医院转入军事医学科学院附属医院急诊科ICU。患者1个月前不慎坠入养鸡场化粪池,并吞咽“粪水”数口（具体不详）,随即出现呛咳、胸闷、呼吸困难,在当地医院给予对症治疗后,胸闷、憋气好转。2月18日再次出现胸闷、憋气,可耐受,近2d憋气加重转入我院。入院检查结果：白细胞计数（ WBC）8．24×109／L,丙氨酸氨基转移酶（ ALT）55 U／L,天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）83 U／L,胸部CT显示：两肺炎症、胆囊结石。既往青霉素、头孢类过敏史。入院后初步诊断：吸入性肺炎,胆囊结石。3月1日血生化ALT 82 U／L、AST 136 U／L,使用氟康唑胶囊（首剂0．3 g,维持0．15 g,口服,4次／d）、注射用乳糖酸阿奇霉素（华北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号141008）0．5 g,用5％葡萄糖注射液稀释至500 ml 泵入抗感染,还原型谷胱甘肽（1．8 g壶入,1次／d）和促肝细胞生成素（120μg 泵入1次／d）护肝。3月2日复查肝功能示ALT 427 U／L,AST 745 U／L。3月3日复查肝功能示ALT 1110 U／L,AST 2030 U／L,加用复方甘草酸苷（80 mg泵入,1／d）护肝。3月4日复查肝功能示ALT 1700 U／L,AST 3130 U／L,停止使用乳糖酸阿奇霉素,依据痰培养及药敏结果换用美罗培南抗感染,其他药物继续使用。3月5日复查肝功能示ALT 1432 U／L,AST 2530 U／L。3月7日复查肝功能示ALT 734 U／L,AST 1126 U／L。3月10日复查肝功能示ALT 288 U／L,AST 414 U／L。3月14日复查肝功能示ALT 127 U／L,停用美罗培南,3月16日复查肝功能示ALT 111 U／L,患者病情平稳,转至普通病房。3月18日复查肝功能示ALT 82 U／L、AST 131 U／L。3月21日复查肝功能示ALT 80 U／L ,AST 115 U／L。3月24日复查肝功能示ALT 60 U／L,患者病情稳定,办理出院。     

隐匿性慢性乙型肝炎1例

1 病例报告 患者,男,40岁,因肝功能异常6个月于2010-07-26日入院.入院前6个月体检,肝功能:TBIL 28 μmol/L,ALT 246 U/L,AST 155 U/L,GGT 88 U/L,TP 64.50 g/L,ALB 39.20 g/L,GLB 25.30 g/L;HBsAg(-),抗HAV-IgM(-),抗HCV(-),抗HEV(-).外院门诊予口服甘草酸二铵胶囊治疗,多次复查肝功能转氨酶均未恢复正常而入我院进一步诊治.病程中无乏力、纳差,无恶心、呕吐及厌油腻,无皮肤黄染及浓茶样尿,无白陶土样便及皮肤搔痒.     

原发性大肝癌患者TACE后S-腺苷蛋氨酸的护肝作用

目的 探讨S-腺苷蛋氨酸对原发性大肝癌患者经肝动脉介入化疗栓塞(TACE)后急性肝功能损害的保护作用.方法 回顾性分析自2003年5月-2007年10月我院收治的51例肝肿瘤患者进行术后护肝治疗,治疗组在TACE后静脉滴注S-腺苷蛋氨酸1 000 mg/d;对照组TACE后静脉滴注甘利欣30 ml/d(含甘草酸二铵盐150 mg)治疗.两组均在TACE术前第1天,术后第2、4、8天抽血查肝功能.结果 肝功能各指标在TACE前后均发生明显变化,术后第2天ALT、AST、TBIL及DBIL均较术前不同程度的升高(P<0.05),术后第4天起各指标开始逐渐下降.治疗组总TACE前TBIL、DBIL、ALT和AST与术后第8天比较差异无统汁学意义(P>0.05).对照组ALT、AST及TBIL、DBIL在TACE术后第8天有显著升高(P<0.05).总蛋白(TP)及白蛋白(A)TACE前与术后第8天比较无显著性差异(P>0.05).治疗组中15例(60%)患者汉密顿抑郁量表总分出现下降.结论 S-腺苷蛋氨酸对肝癌患者TACE治疗后有保护肝功能作用,近期保护急性肝损害疗效满意.S-腺苷蛋氨酸还具有一定的抗抑郁作用,可增加TACE的疗效,提高患者的生活质量.