动脉导管未闭合并冠心病三支血管病变介入治疗成功一例

患女，64岁，因“冠心病，心绞痛；先天性心脏病，动脉导管未闭(PDA)；糖尿病；肺癌切除术后”于2004年2月3日住院。患曾经在36年前(18岁)诊断为PDA接受开胸手术，疑为先天性室间隔缺损未行治疗(当时不具备技术条件)，2年前又因左侧肺癌行左肺叶切除术。超声心动图提示PDA直径主动脉端10mm，肺动脉端6mm，肺动脉收缩压估测60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。同年2月10日行冠状动脉造影显示右冠状动脉中段90％以上狭窄，     

比较超声心动图与心导管造影测量动脉导管未闭管径和肺动脉压

目的探讨经胸超声心动图（transthoracic echocardiogram，TTE）与心导管造影测量动脉导管未闭（patent duetus arteriosus，PDA）管径和肺动脉压力。方法PDA61例，应用TTE诊断，测量其最窄内径和主动脉端内径，应用连续多普勒获取PDA两端压力差估测主肺动脉压，将TTE结果与PDA封堵术前心导管造影测量结果进行比较。结果TTE测量的PDA最窄内径和主动脉端内径，PDA两端压力差和主肺动脉压力的估测值与对应导管测量值呈正相关（P〈0．05）。PDA最窄内径的超声测值高于导管造影测值，而超声估测的主肺动脉压力低于导管测值（P〈0．05）。结论TTE与心导管造影在PDA管径和肺动脉压力的定量测量方面相关性好，但有一定差异，总结差异可更好地指导临床评估PDA合并肺动脉高压和介入治疗封堵器的选择。     

彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的应用价值

目的分析成人先天性心脏病诊断中彩色多普勒超声心动图的应用价值。方法选取2010年1月~2015年9月在我院体检中心体检发现后根据病史、症状、体征、动态心电图、核磁共振成像等检查方法确诊的先天性心脏病患者102例,回顾性分析其临床资料,先对其进行数字减影血管造影(ACG)检查,再进行彩色多普勒超声心动图检查,比较两种不同的检查方法对先天性心脏病患者病变直径的检查结果。结果 102例患者中,经彩色多普勒超声心动图检查确诊97例,确诊率为95.10%;其中包括室间隔缺损(VSD)28例,动脉导管未闭(PDA)59例,肺动脉瓣狭窄(PS)15例。经过血管造影及超声心动图两种方式检查后,VSD缺损与PS瓣环直径比较,差异无统计学意义(P0.05);而测量PDA最窄处直径比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对先天性心脏病患者彩色多普勒超声心动图检查可为临床治疗方案的拟定提供准确、可靠的依据,且安全、无创,更易于为患者接受,故临床应用价值较高。     

6例主肺动脉窗合并主动脉弓离断的超声及心脏造影诊断价值

摘要:目的 总结超声及右心造影、主动脉造影在先天性心脏病主肺动脉窗合并主动脉弓离断等复杂畸形的诊断价值及经验,提高临床诊断的准确率。方法 回顾性分析北京安贞医院我院应用超声对6例小儿主肺动脉窗合并主动脉弓离断心脏解剖及血流动力学异常进行检测,并经右心造影及主动脉造影证实,结合临床总结主肺动脉窗合并主动脉弓离断影像特征与临床特点。结果超声心动图表现特征:1、左室长轴显示右肺动脉起自升主动脉后壁,;2、大动脉短轴显示主、肺动脉间隔回声缺失,彩色多普勒显示主肺动脉间隔双向低速分流信号;。3、大动脉短轴及胸骨上窝切面显示动脉导管未闭及动脉导管处右向左分流信号;。4、胸骨上窝平面显示主动脉弓离断;。5、四腔心切面示右心增大,右室壁肥厚;三尖瓣大量高速反流信号,提示肺动脉高压。右心造影显示,右心室显影后,肺动脉显影,随后主动脉显影;升主动脉造影显示,造影剂不能进入降主动脉。 结论 超声结合心脏造影检查在诊断复杂先天新心脏病主肺动脉窗合并主动脉弓离断诊断的准确率意义重大。     

超声心动图与导管造影法检测先天性心脏病异常通道的对比研究

目的评价多普勒超声心动图与经导管球囊测径或经导管造影对先天性心脏病--房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)异常通道检测的相关性,为精确选择封堵器提供可靠数据.方法对8例继发孔ASD患者采用经食道多普勒超声心动图法和导管球囊法测量ASD最大径;对12例PDA患者采用经胸多普勒超声心动图法和经导管造影法测量PDA最窄径,并进行自身对照.结果ASD患者球囊测径法所测最大径较多普勒法偏大(27.7±3.3比24.8±3.2,P＞0.05);PDA患者导管造影法所测最窄径较多普勒法明显偏小(3.5±2.5比5.2±2.3,P＜0.05).结论多普勒超声心动图,对SD、PDA有确诊作用;但对异常通道的检测,在ASD最大径偏小,在PDA最窄径明显偏大.封堵术中应以导管法所测值为准选择封堵器.     

新生儿先天性心脏病的超声心动图诊断—附1294例分析

目的和方法：采用彩色多普勒超声心动图检查新生儿先心病1294例,对检出的各类畸形进行分类及疾病顺们的排列,同时对部分有手术或尸解的病例进行结果对照。结果：非青紫型先心病中,室间隔缺损居本组首位,动脉导管未闭及房间隔缺损分别居第二,三位,青紫型先心病中大动脉转位居首位,法洛四联征及肺动脉闭锁分别居第二,三位。57例有手术或病理结果对照超声诊断单一畸形符合率为100％,复杂畸形诊断符合率为91．2％,结论：彩色多普勒超声心动图诊断新生儿先天性心脏病快速,安全,准确性高 ,是新生儿期先天性心脏病早期确诊及分型的有效方法。     

超声心动图诊断成人先天性心脏病的临床特征及其应用价值

目的分析超声心动图诊断成人先天性心脏病的临床特征及其应用价值。方法选择2012年10月—2016年10月确诊的100例成人先天性心脏病病人为研究对象,应用彩色多普勒超声诊断仪观察心脏结构、畸形部位、血流情况及房室间隔连续性等,分析超声心动图诊断成人先天性心脏病的临床特点及诊断价值。结果 100例病人中,通过超声心动图检查确诊的先天性心脏病病人为96例,诊断正确率为96.00%,其中51例为单一畸形病人;房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭等是成人先天性心脏病的主要类型。结论超声心动图诊断成人先天性心脏病的准确性较高,其临床特征明显,且安全无创,值得临床推广应用。     

动脉导管未闭的介入治疗

动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道，多位于主动脉狭部和左肺动脉根部之间，是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的9％-12％，男女比例为1：3。目前临床应用的PDA介入封堵治疗方法常用的为Amplatzer法和弹簧栓子法两种，其中以Amplatzer应用较多。经导管Amplatzer蘑菇伞封堵术技术成功率为98％，与其他PDA封堵技术相比，具有疗效确切、操作简便等优点，可用于较大直径的PDA，且残余分流率低。     

动脉导管未闭封堵术后封堵器迟发脱落一例

1 临床资料 患儿女,2岁.因"心脏杂音2年"入院.体检:胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级连续性机器样杂音.心脏超声显示:降主动脉与左肺动脉间可见管型动脉导管开放,主动脉侧内径8.2 mm,肺动脉侧内径8.0 mm,导管长13.9 mm;肺动脉收缩压48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).诊断:动脉导管未闭(PDA);中度肺动脉高压.入院后行PDA封堵术.造影显示PDA呈管型,最窄处内径约为7.0 mm(图1).     

Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的即刻及短期疗效观察

目的:探讨应用Amplatzer封堵器治疗先天性动脉导管未闭(PDA)的疗效。方法:5例FPA患者,男2例,女3例,年龄6～27(平均18.40±7.23)岁;经临床、X线、超声心动图及造影证实为PDA。测量PDA最窄处内径,选择合适的输送鞘及封堵器,封堵缺损处。术后即刻听诊杂音及24小时后作超声心动图复查以评价疗效。结果:造影测量PDA最窄直径为4～7(5.20±1.16)mm,选择封堵器直径为8～18(12.80±3.25)mm.手术全部获得成功。4例杂音完全消失,复查超声心动图亦未见分流:1例存留不足2-级的收缩期杂音,术后超声心动图见微量残存分流,1月后复查残存分流消失。结论:Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭安全、有效,创伤小,可避免开胸治疗。     

Down综合征并发先天性心脏病的临床分析

目的：总结分析Down综合征（Down’s syndrome）并发的先天性心脏病畸形及血流动力学资料。方法：2008年7月-2012年10月,采用经胸二维超声心动图并彩色多普勒显像及右心导管／心血管造影检查方法,诊断36例并发先心病的Down综合征患者,本文通过36例临床资料分析,探讨Down综合征并发的先心病畸形及其血流动力学。结果：36例患者中室间隔缺损（VSD）10例,房室间隔缺损（AVSD）6例,动脉导管未闭（PDA）6例,房间隔缺损（ASD）2例,ASD＋PDA2例,ASD＋VSD1例,ASD＋PDA＋VSD1例,VSD＋PDA4例,PDA十二叶主动脉瓣（BAV）1例,法洛四联症（TOF）2例,TOF＋ASD1例,18例有肺动脉高压者,其中5例为阻力型肺动脉高压。结论：①Down综合征并发的心血管畸形中,以VSD、AVSD和PDA最为常见,并常并发ASD、TOF。②在无肺动脉狭窄的患者中,约50％并发有肺动脉高压。     

心肌致密化不全并先天性心脏病彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的:探讨心肌致密化不全(NVM)并先天性心脏病彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法:应用CDE诊断仪检查NVM并先天性心脏病患者31例,28例经心血管造影对照,15例行介入治疗,9例行手术治疗.结果:NVM并先天性心脏病CDE特征及规律性明显:①二维超声心动图显示NVM病变部位心肌呈"蜂窝状"改变,称2DE"蜂窝征",在2DE"蜂窝状"间隙内充满彩色多普勒血流显像五彩镶嵌血流信号.②并先天性心脏病的NVM以右室型为多见.左室型和双室型少见.③在并先天性心脏病中以继发孔房间隔缺损多见,还有动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、Ebstein畸形、法洛三联症、部分房室隔缺损、室间隔缺损、主动脉左室遂道、主动脉窦瘤破裂、Lutembacher综合征和三尖瓣脱垂等,但少见.④多数NVM引起病变侧房室瓣关闭不全.⑤中度和重度NVM可致病变侧心室收缩功能降低.⑥多数NVM并发不同类型心律失常.结论:NVM并先天性心脏病的CDE特征及规律性明显,CDE对NVM并先天性心脏病有特异性诊断价值.     

经导管Rashkind双伞闭合器关闭动脉导管未闭

应用经导管Ｒａｓｈｋｉｎｄ双伞闭合器半闭５例先天性动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者，１例杂音即刻消失，主动脉造影未见分流，４例术后心脏杂音明显减轻，主动脉造影及彩色多普勒血流显像示ＰＤＡ处有微量残余分流，其中２例术后２个月复查杂音消失，超声多普勒检查证实无残余分流。经导管Ｒａｓｈｋｉｎｄ闭合器闭合ＰＤＡ是一种简单、安全、有效的方法。     

介入治疗先天性心脏病118例近期疗效评价

目的：评价应用国产封堵器治疗动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）的近期疗效及安全性。方法：118例先天性心脏病患者（PDA24例，ASD48例，VSD46例）均在X线透视及经胸超声心动图监视下经导管置入封堵器治疗PDA、ASD和VSD。结果：全组封堵成功率98．3％，所有封堵成功的患者均于术后24h、7d、1月和3月行经胸超声心动图检查，均无残余分流。结论：经导管置入封堵器是治疗PDA、ASD和VSD的一种操作简便、成功率高、疗效可靠的介入方法。     

动脉导管未闭伴发肺动脉高压的超声诊断

肺动脉压力的测定 ,以往均是用有创的心导管来进行。自从多普勒超声心动图应用于临床以后 ,肺动脉压可由连续多普勒技术 (CW)无创测定。本文进行了回顾性对 12 4例经超声心动图诊断的动脉导管未闭 (PDA)患者 ,用 CW检测肺动脉压力 ,比较分流压差、三尖瓣反流压差及肺动脉瓣反流压差估测 PDA合并肺动脉高压的价值。1　材料与方法1.1　病例选择选自 1998年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,经超声心动图诊断PDA患者 12 4例 (己剔除合并肺动脉口狭窄、三尖瓣病变及一周岁以下的患者 )。其中男 41例 ,女 83例 ,年龄 1岁 2个月至 5 4岁 ,平均 8.5岁。…     

介入治疗动脉导管未闭伴下腔静脉肝段缺如1例

患者,女,14岁,因体检发现心脏杂音6年入院。体检:BP115/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),R21次/min,HR62次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音。超声心动图示动脉导管未闭(PDA),主动脉侧内径5.1mm,长7.8mm,动脉导管水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度反流。胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0.50。心电图正常。临床诊断:先天性心脏病,PDA。入院第3天行PDA封堵术。成功穿刺右股动、静脉,由股动脉送入5F猪尾导管行主动脉弓降部左侧位造影,造影显示PDA呈漏斗型,最窄处内径约2.8mm(图1)。…     

老年动脉导管未闭患者彩色多普勒超声心动图特征研究

目的探讨老年动脉导管未闭(PDA)患者彩色多普勒超声心动图(CDE)特征。方法选择老年PDA患者25例,应用彩色多普勒血流显像(CDFI)分流束血流信号估测PDA肺动脉端直径,与心血管造影对比判断其准确性;连续波多普勒测量三尖瓣最大反流速度峰值,与心导管对比判断其准确性。结果 M型超声和二维超声心动图显示左心房(100%)、左心室(88.0%)内径不同程度增大,室间隔与左心室后壁运动幅度增大。所有患者CDFI均显示过动脉导管左向右五彩镶嵌分流束血流信号。PDA肺动脉端直径与心血管造影呈正相关(r=0.71,P<0.01);连续波多普勒估测肺动脉压力与心导管呈正相关(r=0.63,P<0.01)。合并二尖瓣关闭不全占88.0%、主动脉瓣关闭不全占80.0%、三尖瓣关闭不全占60.0%、肺动脉瓣关闭不全占28.0%。老年PDA患者合并肺动脉高压明显增多,占60.0%。女性(96.0%)明显多于男性(4.0%)。结论老年PDA患者的CDE特征明显,有特异性诊断价值。     

经导管封堵主-肺动脉间隔缺损一例

患男，21岁。因体检发现心脏杂音10的入我院诊治。10年前当地医院诊断动脉导管未闭（PDA），开胸后未发现未闭的动脉导管。入院后体检：胸骨左缘第4肋间可触及震颤，心界向左下扩大，主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅳ级连续性杂音，广泛传导。超声提示：左房、左室扩大，肺动脉干增宽。彩色多普勒血流显像于肺动脉内见异常血流信号。结果提示：PDA，主-肺动脉间隔缺损（APSD），决定行PDA封堵术。     

200例先天性心脏病的彩色多普勒超声心动图诊断的分析

目的 分析200例先天性心脏病彩色多普勒超声心动图的资料,提高临床医师对先天性心脏病的认识,以便指导临床合理的检查与治疗.方法 对200例临床疑诊先天性心脏病患者应用彩色多普勒超声心动图进行多切面扫查,观察心脏各房室大小,判定有无肺动脉高压形成等.结果 200例先天性心脏病患者中,年龄6～68岁,男89例,女儿1例;18岁以下者54例(27%),18～44岁者115例(58%),45岁以上者31例(15%).房间隔缺损62例,室间隔缺损55例,动脉导管未闭19例,室间隔膨出瘤15例,其他类型先天性心脏病49例.47例进行经食管超声(TEE)检查.38例患者进行了手术或介入治疗.结论 彩色多普勒超声心动图能够准确诊断各种类型的先天性心脏病,有助于临床进行介入和手术治疗.     

彩色多普勒血流显像对心房间隔缺损诊断的评价

目的：探讨彩色多普勒超声心动图诊断心房间隔缺损的临床价值。方法：以彩色多普勒血流显像技术对７５例患者的心房间隔缺损定位及估测缺损大小，并测定肺动脉收缩压。结果：７５例患者中，５２例经手术证实。彩色多普勒超声心动图诊断心房间隔缺损的敏感性达１００％；对缺损的定位准确率为９４．２％（４９／５２）；对缺损大小的估测与手术结果呈显著正相关（ｒ＝０．９５，Ｐ＜０．００１）。对Ｍ型超声心动图显示疑有肺动脉高压的２３例患者用三尖瓣反流压差法估测的肺动脉收缩压与心导管测值密切相关（ｒ＝０．８８，Ｐ＜０．００１）；同时计算肺动脉与主动脉根部内径比值与心导管测值比较，发现肺动脉与主动脉根部内径比值≥１．３５，提示肺动脉高压。结论：彩色多普勒超声心动图对心房间隔缺损有术前诊断价值，并能评价手术效果，可替代有创性检查。