经颞下入路选择性杏仁核海马切除术在内侧颞叶癫痫治疗中的应用

研究发现,颞叶内侧结构(杏仁核海马等)与颞叶癫痫的发生和传播密切相关。Wieser甚至认为该区域为癫痫的起搏器结构,他与Yasargil合作提出了经外侧裂选择性杏仁核海马切除术代替传统的颞叶切除方法。Hori则提倡用经颞下入路选择性杏仁核海马切除术,治疗内侧颞叶癫痫,在控制癫痫基础上保留颞叶新皮质。作者采用Hori法选择性杏仁核海马切除术治疗非肿瘤性顽固性内侧颞叶癫痫60例,临床疗效满意。现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组60例,男33例,女27例;年龄4～54岁,平均约23岁。病程0.5～31年,平均约12年。主要表现为单纯部分性发作3例,复杂…     

颞叶癫痫:肿瘤性病变与海马硬化的手术治疗

目的：探讨由肿瘤及海马硬化所致的颞叶癫痫的手术治疗。方法：40例顽固性癫痫中，经MRI或CT诊断有19例内轴心性肿瘤性病变，有21例海马硬化，均行手术治疗，切除的标本进行组织学观察。结果：肿瘤性病变19例均作了肿瘤全切除加海马、杏仁核切除，海马硬化21例均作选择性海马、杏仁核切除术。40例中35例随访，随访时间为术后3个月至1年，5例失去联系。癫痫完全解除的有30例，5例仍需依赖药物治疗。结论：海马硬化是颞叶癫痫的主要原因，手术切除疗效满意。     

脑立体定向手术治疗癫痫随访观察研究

本文收集经脑立体定向手术治疗的难治性癫痫14例。男性12例,女性2例,年龄17～38岁,平均年龄25.8岁。病因:脑炎后遗症性癫痫2例,头外伤后2例,CO中毒后1例,不明原因9例。病程:最短者3年,最长者28年,平均11年。发作类型:大发作13例。精神运动性发作1例。发作持续时间:每次发作几秒钟或几分钟不等。发作频率;每月发作4次以上。精神症状:粘着14例,冲动10例,伤人3例,毁物3例,情感退缩4例。根据癫痫发作体征及脑电图描记选择手术靶点及侧别。双侧杏仁核7例,双侧杏仁核加双侧扣带回4例,双杏仁核加一侧Forel—H1例,一侧杏仁核加一侧Forel—H1例。毁损时间35     

杏仁核立体定向毁损术47例报告

自1987年以来,我院施行杏仁核立体定向毁损术47例,报告如下。一般资料本组男36例,女11例,年龄8～42岁,平均为24.9岁,病期1.5～28年,住院次数1～7次,平均为2次。其中精神分裂症18例,癫痫19例,精神发育迟滞伴发精神障碍4例,癫痫伴发精神障碍2例,癫痫伴发智力发育不全2例,躁狂症和外伤后行为障碍各1例。本组均经系统抗精神药物及抗癫痫药物治疗无效,而表现冲动、毁物、攻击行为等及癫痫频繁发作者。术前进行颅脑CT、脑诱发电位和脑电图检查,排除了颅内器质性病变。除7例因不合作手术采用基础麻醉外均行局部麻醉。其中双侧杏仁核毁损42例,单侧杏仁核毁损5例。手术采用南京产仿杉田式脑立体定向仪和多功能射频仪以及广州无线电研究所研制的DSZ—I型多功能射频治疗仪。     

立体定向手术治疗87例顽固性癫痫的远期疗效观察

目的探讨立体定向手术治疗顽固性癫痫的远期疗效.方法男64例,女23例,年龄7～54岁(平均24.8岁),病程3～37年(平均12.7年).其中全身性发作65例,部分性发作22例.手术除6例儿童采用全麻外,均在局麻下进行,33例行一侧杏仁核加Forel-H毁损,24例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损,15例行双侧杏仁核毁损,6例行双侧杏仁核加扣带回毁损,5例行一侧杏仁核毁损,3例一侧Forel-H毁损,1例行双侧扣带回加内囊前肢毁损.另外有6例患者进行了两次手术.结果通过3～13年(平均6.8年)的随访,发现18例病人(20.7%)癫痫发作完成消失;32例患者(36.8%)癫痫发作减少90%以上;12例患者(13.8%)术后癫痫发作减少50%以上;手术效果不理想者有25例(28.7%),其中1例患者(1.1%)术后因并发颅内感染而死亡.总有效率71.3%,优良率为57.5%.结论立体定向手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术靶点.     

选择性海马杏仁核切除术治疗顽固性颞叶癫痫

目的 探讨选择性涨马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的机理、适应征及手术入路。方法 对２０例经ＥＥＧ和ＭＲ诊断为颞叶内侧癫痫病例实施海马杏仁核切除。结果 １０例颞叶癫痫患接受经颞底入路选择性涨马杏仁核切除,另１０例接受经颞极入路海马杏仁核切除。术后随访,所有患癫痫发作控制满意,无手术并发症发生。结论 选择性海马杏仁２核切中通过消除癫痫灶或阻断癫痫环路来治疗颞叶癫痫,深部电极提示有颞叶内侧放电或ＭＲ发现     

杏仁核毁损术治疗颞叶癫痫10例

本文介绍应用立体定向杏仁核毁损术治疗10例经长期药物治疗无效的颞叶癫痫的临床经验。此类癫痫的临床表现多种多样,但以精神运动性兴奋及内脏感觉发作最为突出。杏仁核是脑边缘系统的重要组成部份,毁损此核可以获得控制癫痫的临床效果。文中对本疗法的病例选择、手术方法及手术效果作了介绍。     

立体定向外科治疗癫痫的远期疗效

自七○年代起在国内首先开展癲痫和精神病导向手术治疗以来,已行癫痫定向手术治疗66例,现将获得五年以上长期随访的23例介绍如下:其中男19,女4,年龄9～47岁,病程7～11年。手术指征:1.经系统治疗二年以上,对药物治疗有抗药性和无效者;2.病史超过三年以上,且每月发作4次以上者;3.患者呈进行性发病病程或有精神与神经功能障碍,而又不能行典型癲痫灶切除者;4.在基底神经节或其他脑深部发现有癫痫放电灶者。 23例共进行手术24次。其中采用多靶点治疗14例(一侧杏仁核+双侧扣带回11例、二侧杏仁核1例(二次)、杏仁核+钙化斑病灶1例、Forel—H+杏仁核1例),单靶点治疗即     

立体定向外科治疗癫痫的神经心理学初步观察

立体定向脑深部结构毁损治疗顽固性癫痫,虽已逐渐得到广泛应生,但杏仁核毁损对人类认识能力的影响仍存有不同意见。我院自1987年7月以来采用立体定向方法治疗顽固性癫痫30例,对其中(?)手术前后选择性进行神经心理学检查,以期观察手术对认识能力的影响。 (一)一般资料:男8例,女4例。年龄17～41岁,平均27岁。病程5～29年,平均14年。文化程度:小学3例,中学9例。本组复杂部分性发作7例,全身性发作5年。手术靶点以杏仁核为主,辅以Forel-H、扣带回及胼胝体,其中1例杏仁核毁损5例,双侧杏仁核毁损7例。 (二)神经心理学检查方法;采用修订的韦氏成人智力测验量表(WAIS)检查12例,     

伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点及手术治疗

目的探讨颞叶癫痫海马硬化的临床特点及手术治疗的效果。方法伴海马硬化的颞叶癫痫患者18例,其中男10例,女8例;年龄12~37岁,病程3~10年。癫痫复杂部分性发作10例,部分性发作继发全身性发作2例,全身强直-痉挛性发作6例。结合患者的临床表现、MRI检查和视频脑电图(V-EEG)监测结果,对这18例患者行前颞叶切除术(包括大部分海马和杏仁核)。结果所有患者术中皮层和深部电极脑电图均发现颞叶皮层海马、杏仁核有异常放电,术后病理检查均证实海马硬化的诊断。术后18例患者均出现发热,但经过抗炎、腰椎穿刺及支持治疗后渐好转。术后1年以上的随访发现16例癫痫发作完全消失,2例术后较术前显著改善,仅偶有癫痫发作,但均长期服用抗癫痫药物。结论对于颞叶癫痫伴有海马硬化的患者,如果同时脑电图又发现有同侧颞叶痫样放电,则可以考虑行该侧前颞叶切除术(包括大部分海马和杏仁核),若手术切除彻底,其术后疗效也较满意。     

选择性海马杏仁核切除治疗顽固性颞叶癫痫及随访

选择性海马杏仁核切除术是治疗顽固性颞叶癫痫引人注目的手术方法之一 ,由于海马杏仁核位于颞叶深部 ,在手术暴露时往往会损伤颞叶皮层某些功能。作者从 1 996年 9月至 1 997年 7月采用经颧弓颞底入路 ,选择性海马杏仁切除治疗 6例颞叶癫痫 ,取得了比较满意的结果 ,现报告如下。临床资料男性 2例 ,女性 4例。年龄 1 8～ 45岁 ,平均34.4岁。病程 4～ 8年 ,平均 5.4年。所有病人均为神经内科医师确诊 ,并经过 2年以上正规药物治疗 ,癫痫控制效果不佳 ,每月癫痫发作在 4次以上 ,并已影响生活和工作者。其中癫痫灶位于左侧颞叶者 4例 ,癫痫灶位…     

经颞下梭状回入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫

目的探讨经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫的手术方法、疗效及并发症。方法药物难治性颞叶内侧癫痫30例患者,经颞下切开梭状回,进入侧脑室颞角,选择性切除杏仁核海马及海马旁回等内侧颞叶结构。结果30例患者术后随访至少3年时间(36～61个月),无严重手术并发症。Engel癫痫疗效分级:I级22例(73.3%),II级6例(20%),III级1例(3.3%),IV级1例(3.3%)。结论经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术是治疗颞叶内侧癫痫的有效方法,对脑组织创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。     

双侧颞叶癫痫患者立体定向脑电图的定侧价值及手术疗效

目的探讨立体定向脑电图在双侧颞叶癫痫患者中的定侧价值及手术疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月北京航空总医院神经外六科收治的12例经头皮脑电图提示双侧颞叶癫痫患者的临床特征,对其进行双侧颞叶立体定向脑电图监测。根据监测结果,对单侧颞叶癫痫患者进行单侧颞叶+海马杏仁核切除术;对双侧独立起源、双侧颞叶间起源有明显差别的患者行主要侧前颞叶+海马杏仁核切除术。对于双侧无明显区别的双侧颞叶癫痫,根据MRI行有海马萎缩或硬化侧前颞叶+海马杏仁核切除术,若MRI阴性或双侧无明显差别,则根据FDG/PET行代谢更低侧前颞叶+海马杏仁核切除术。结果立体定向脑电图监测发现,12例患者中3例为单侧颞叶发作起源,9例为双侧颞叶独立发作起源,均行主要侧前颞叶+海马杏仁核切除术。术后3例疗效达到Engle分级Ⅰ级,2例Engle分级Ⅱ级,5例为Engle分级Ⅲ级,2例为Engle分级Ⅳ级。结论头皮脑电图提示双侧颞叶癫痫中一部分为单侧颞叶起源,前颞叶+海马杏仁核切除术可达到较好的疗效;立体定向脑电图是双侧颞叶癫痫术前评估侧别非常重要的方法。对于双侧独立起源的颞叶癫痫,切除主要侧颞叶有一定疗效。     

杏仁核点燃癫痫鼠模型脑内不同神经结构FOS蛋白的表达

目的 观察杏仁核点燃癫痫鼠模型脑内不同核团FOS蛋白表达顺序及强度以探讨癫痫的传播途径。方法 选择健康Wistar大鼠60只制作杏仁核点燃癫痫模型，分别在点燃后0．5h、1h、2h、4h及24h用免疫组织化学方法观察癫痫大鼠脑内梨状皮质、杏仁核、海马、齿状回、尾壳核、皮质、皮质下结构、小脑Purkinje细胞、小脑齿状核、脑桥网状结构共10个核团FOS蛋白表达情况。结果 杏仁核点燃后0．5h梨状皮质、齿状回、小脑Purkinje细胞开始出现FOS表达，然后表达逐渐增强，杏仁核、海马、小脑齿状核、皮质、皮质下结构、尾状核及脑桥网状核在发作后1～2h开始表达，4h表达明显，癫痫发作24h后大多数核团FOS蛋白表达低于4h但仍高于1h～2h。结论 杏仁核点燃大鼠癫痫发作后可引起脑内FOS蛋白区域性一过性表达。梨状皮质表达最早，是首先被激活的结构之一，而杏仁核、海马、小脑Purkinje细胞、皮质可能为杏仁核点燃模型癫痫传播途径的重要组成部分。     

立体定向外科治疗难治性癫痫(30例报告)

报告采用立体定向手术治疗难治癫痫30例,其中伴精神障碍和精神发育迟滞者16例。采用1侧杏仁核、Forel—H区及双侧杏仁核等多靶点毁损。手术有效率80%,优良率60%。     

阵发性“人物近身感”

1982年Gloor等在有关颞叶癫痫的综述中提出了"人物近身感"的现象,此突然的发作开始于边缘系统,特别是杏仁核,刺激右侧杏仁核可引起恐惧和有人在身边的感觉.本文作者在过去五年内从4000例癫痫病人中发现三例有此感觉现象者,其中一例被认为与癫痫有关,报告如下:患者,45岁男性,因1980年在睡眠中首次出现癫痫发作而于1986年就诊,首次发作5个月后出现第二次发作,此后直到84年又出现夜间全身强直痉     

病灶切除联合海马杏仁核切除治疗颞叶内侧占位病变所致癫痫

目的观察病灶切除联合海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧占位病灶所致癫痫的效果。方法回顾分析颞叶内侧占位病灶所致癫痫且术中深部电极探查出海马异常放电的16例患者，采用改良翼点切口开颅经颞中回皮层入路行病灶切除联合海马杏仁核切除治疗。术后随访至少1年以上，采用Engel分级量表评价癫痫控制效果。结果16例患者均取得占位病灶的肉眼全切。Engel分级Ⅰ级12例，Ⅱ级3例。Ⅲ级1例，Ⅳ级0例，2例出现对侧1／4象限盲；3例出现近期记忆功能较术前下降，无手术死亡及其他持久并发症。结论病灶切除联合海马杏仁核切除术治疗病侧海马异常放电的颞叶内侧占位病灶所致癫痫，并发症少，安全有效。     

顽固性癫痫外科治疗(附114例分析)

我院于１９９０年１月～１９９６年１２月，作胼胝体＋Ｆｏｒｅｌ－Ｈ多靶点毁损术治疗顽固性癫痫４０例，获得满意效果。同时选用本院近１０年作Ｆｏｒｅｌ－Ｈ区＋杏仁核区治疗顽固癫痫７４例，两组比较分析，另外进行了一组动物实验，结合文献对癫痫外科手术的评价。材...     

选择性海马-杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫85例分析

目的 采用选择性海马-杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫85例，探讨手术入路的选择及治疗效果。方法 总结2000年～2004年85例选择性海马-杏仁核切除手术病例的术前临床表现、影像检查、视频脑电图和脑磁图所见以及外科手术方法，观察随访结果。结果 术后74．2％癫痫发作停止。Engel癫痫疗效分级：1级74．2％，2级16．5％，3级5．1％，4级4．2％。总有效率为95.8％。结论 选择性海马-杏仁核切除术对80％以上的内侧颞叶癫痫有效。颧弓翼点经颞下沟入路安全有效。颞底海马旁回入路可避免损伤颞叶新皮质。     

脑立体定向热凝胼胝体杏仁核治疗难治性癫痫的初步报告

报告1987年3月～90年11月,采用脑立体定向术、射频热凝胼胝体前部、杏仁核,治疗经系统药物治疗无效的难治性癫痫11例;男8例,女3例,病程3～21年。均为全身性癫痫发作,发作频率为20次/日～1次/周不等,每月不少于5次,头颅CT及脑室造影检查,未发现明显的脑器质性病变。全组作EEG检查,大脑半球均呈弥散性异常,癫痫波型以双侧额颞为主,5例脑室扩大,木中取3例额叶皮质作组织学检查,均有脑萎缩或轻度萎缩的病理改度。