37例急诊肺栓塞的临床特征及诊断分析

目的探讨急性肺栓塞(PTE)的临床特征、早期诊断方法,提高对PTE的诊断率.方法回顾性分析我院2007年1月-2011年12月诊治的37例急性肺栓塞患者的临床资料.结果呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞早期典型的临床表现,动脉血气分析、血清D-二聚体、心电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检查或肺动脉造影为诊断和确诊的重要手段.结论急性肺栓塞早期可无特异性临床表现,急诊科医师对于具有相关症状及高危因素的患者应迅速进行肺栓塞的相关检查,以明确诊断和分型,提高早期确诊率,以防误诊和漏诊.     

肺血栓栓塞症的临床特征和诊断方法

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特征和诊断方法.方法对89例PTE确诊的病例进行回顾性分析.结果 PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛和心动过速等.动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用;核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术.结论 PTE是一种常见肺血管疾病,对不明原因呼吸困难的高危患者应及时给予确诊试验,如核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影.     

肺栓塞的诊断新进展

肺栓塞具有高发病率、高误诊率和高病死率的特点。常用的无创诊断手段包括Ge-neva量表和Wells量表评分、心电图、X线胸片、D-二聚体定量、血气分析、心脏超声、CT肺血管造影、核磁血管成像及核素肺通气/灌注成像等。有创检查主要是肺血管造影。CT肺血管造影在肺动脉主干、叶、段水平的肺栓塞诊断敏感度为96%,特异度为92%,已经逐步被认为是取代肺血管造影无创检查的首选。     

肺血栓栓塞症的临床特征和诊断方法

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特征和诊断方法.方法对89例PTE确诊的病例进行回顾性分析.结果 PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛和心动过速等.动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用;核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术.结论 PTE是一种常见肺血管疾病,对不明原因呼吸困难的高危患者应及时给予确诊试验,如核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影.     

急性肺栓塞诊治进展

<正>急性肺栓塞以其发病率、误诊率和病死率高而成为国内外重要的医疗保健问题。文章在简述了国内外对急性肺栓塞的一般诊断和治疗措施的基础上,重点介绍了近些年在本病的诊断与治疗方面的最新研究进展,如诊断中,血D-二聚体的检测、螺旋CT及CT肺动脉造影、肺通气/灌注核素扫描等,治疗方面介入治疗的新进展等。     

血浆D- 二聚体检测阴性的肺栓塞4 例报道并文献复习

肺栓塞是以各种栓子栓塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.随着科学的发展,各种诊断技术如多排螺旋CT、核素肺通气/灌注扫描等应用,肺栓塞的诊断率有了明显的提高[1].血浆D-二聚体对于肺栓塞诊断有高度敏感性和阴性预测意义.但浙江大学附属第一医院呼吸内科近1年来发现4例D-二聚体阴性的肺动脉栓塞病例,报道如下.     

肺栓塞的诊断及进展

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的诊断通常是根据临床表现加上1项或多项辅助检查确诊。一般性的检查方法有心电图、动脉血气分析、胸部X线片、血浆D-二聚体等,而肺动脉造影、肺通气/灌注扫描、CT肺血管造影是确诊或除外肺栓塞的较为可靠的诊断方法。     

简易肺通气导入器在同日法肺通气/灌注显像中的应用

目的探讨简易快速一次性使用肺通气导入器在同日法肺通气/灌注显像诊断肺栓塞(PE)中的临床价值。方法对疑诊PE的132例患者,采用美国ADAC VERTEX双探头SPECT行八个体位肺通气/灌注平面显像。肺通气显像使用一次性使用肺通气导入器雾化99Tcm-DTPA1110MBq,采集计数为1×105,时间为7min;随即保持患者体位不变,静脉缓慢注入99Tcm-MAA296MBq,行相应八体位肺灌注显像,计数率约为6×103/s,采集计数为5×105,时间为6min。结果以临床PIOPED诊断标准为依据,132例患者中,60例确诊为PE,48例排除PE,共108例明确诊断;另有24例(18.2%)为非确定性诊断,经其他影像检查和临床诊断出10例为PE和14例排除PE;同时,采用免疫比浊法测定患者血浆D-二聚体。同日法肺通气/灌注显像诊断PE的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%,77.4%,81.8%,81.1%和82.8%;血浆D-二聚体诊断分别为97.4%,44.6%,75.0%,70.5%和92.6%。结论简易快速同日法肺通气/灌注显像对PE诊断具有较高的临床价值。     

肺栓塞的诊断和治疗进展

肺栓塞常用的无创诊断手段包括心电图、胸部X线、D-二聚体定量、血气分析、心脏超声、CT肺血管成像及核素肺通气灌注扫描等。有创检查主要是肺血管造影。CT肺血管成像已经逐步被认为是取代肺血管造影的无创检查之首选。肺栓塞的主要治疗包括病因干预、抗栓治疗、体外循环下肺动脉血栓内膜切除术及并发症对症支持等治疗。对急性大面积血栓患者,溶栓治疗疗效优于单纯抗凝,抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗。     

COPD和DVT患者发生急性肺栓塞早期诊断的研究

目的 探索COPD和DVT患者发生急性肺栓塞早期诊断.方法 研究对象是从2001年1月至2006年1月的25例怀疑急性肺栓塞(PE)患者.其中慢性阻塞性肺疾病患者10例.15例患者既往有下肢深静脉血栓病史.年龄从35岁至72岁,平均43.8岁.男性11例,女性14例.采用综合性的诊断方法,包括:突然出现的呼吸困难、胸痛、晕厥、动脉血氧、心电图及胸片,以及螺旋CT造影(SCTA)、D-二聚体测定、通气灌注比(V/Q)等手段诊断急性肺栓塞.并进行统计比较COPD和DVT患者发生急性肺栓塞的几率.结果 所有患者25例均进行了D-二聚体分析,灌注扫描24例,有灌注扫描缺损的15例患者进一步进行通气扫描,10例经通气扫描提示为可疑病例在进行螺旋CT造影扫描.5例确诊为急性肺栓塞,其中COPD为2例,DVT为3例.结论 采用综合性的诊断方法可以准确的诊断急性肺栓塞,在我们的研究中COPD和DVT患急性肺栓塞的风险无明显区别(P＞0.05).     

大鼠高肺血流性肺动脉高压形成中肺血管结构的变化

目的探讨大鼠高肺血流性肺动脉高压形成中肺血管结构的动态变化规律.方法80只雄性SD大鼠,随机分为分流组和对照组,每组40只.分流组大鼠经腹主动脉-下腔静脉穿刺术建立高肺血流动物模型,对照组大鼠除不作穿刺术外,其余手术过程同分流组.两组分别在术后1、3 d及1、4、8周经右心插管法测量肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉平均压(MPAP);取心脏组织,称量右心室与左心室 室间隔重量之比[RV/(LV SP)];取肺组织制作光学显微镜及电子显微镜标本,在光镜下观察肺小动脉中肌型动脉(MA)、部分肌型动脉(PMA)及非肌型动脉(NMA)构成比例及MA的相对中膜厚度(RMT)和相对中膜面积(RMA)的变化,电镜下观察肺小动脉超微结构的变化.结果与对照组比较,SPAP和MPAP在分流组术后1、3 d及4周时差异无显著性,分流术后1、8周时,SPAP、MPAP均显著高于对照组(P＜0.01);分流术后8周,RV/(LV SP)显著升高(P＜0.05);与对照组比较,分流术后1、3 d及1周时MA、PMA、NMA占肺小血管总数的百分比在两组之间差异无显著性,分流术后4、8周时大鼠MA、PMA占肺小血管总数的百分比明显增高(均P＜0.01),而NMA百分比明显降低(均P＜0.01);RMT、RMA在分流术后1、3 d及1、4周与对照组比较差异无显著性;分流术后8周时明显增高(P＜0.05).肺小动脉超微结构在分流术后3 d时仅为内皮细胞肿胀、体积增大;分流术后1周时,除内皮细胞结构改变外平滑肌细胞增大、内弹力层厚薄不均;分流术后4周时平滑肌细胞与内弹力层呈垂直生长,由收缩表型向合成表型转化;分流术后8周时细胞间见胶原纤维堆积.结论肺血管结构重建呈现明显的时间依赖性,内皮细胞肿胀出现最早,平滑肌结构改变次之,最后出现细胞外基质异常堆积.     

术前肺功能与肺切除术后并发症的关系

肺切除术后并发症风险性与术前肺功能和预期术后肺功能指标明显相关。在术前选择合适的病人手术，对于降低术后的死亡率和并发症率十分重要，其中最具代表性的指标为FEV1％、DLCO％、FEV1％PPO、DLCO％PPO等。     

肺气肿肺气虚证模型大鼠血液流变学实验研究

目的:观察肺气肿肺气虚证模型大鼠血液流变学的变化,探讨其在肺气肿肺气虚证发病中的作用机制。方法:将90只SD大鼠随机分为对照1个月、2个月、3个月组和模型1个月、2个月、3个月组,采用气管内注入脂多糖(LPS)和烟熏双因素复合制作肺气肿肺气虚证大鼠模型,观察模型大鼠血液流变学的变化。结果:与对照组相比,模型组大鼠动脉血全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均升高。结论:肺气肿肺气虚证模型大鼠血液存在高黏、高浓、高聚的流变特性。     

疑诊为肺结核的肺毛霉菌病1例

目的 通过报道1例疑诊为肺结核的肺毛霉菌病患者的临床及影像特点,提高对肺毛霉菌病的认识。方法 分析1例疑诊为肺结核的肺毛霉菌病患者的临床特点以及胸部CT表现。结果 51岁男性患者,因少量咯血入院,有糖尿病及冠心病病史,胸部CT示双肺沿支气管分布斑片状实变影,伴树芽征,可见黏液栓征,抗感染治疗病灶增多,纤维支气管镜提示血疑块及白色坏死物堵塞支气管,病理确诊支气管肺毛霉菌病。结论 肺毛霉菌病一般具有基础疾病,症状可表现轻微,临床表现及影像学特点缺乏特异性,易误诊误治,确诊主要靠组织病理检查。     

大蒜素抑制肺动脉结构变型和肺动脉发生发展作用的观察

目的　用野百合碱（MCT）诱发大鼠肺动脉高压作为动物模型,观察大蒜素治疗后肺动脉结构的变化及血流动力学的改变,并探讨其作用机制。方法　健康雄性Wistar大鼠,以80mg/kg剂量背部皮下一次注射MCT水溶液作为高压组;在此基础上按15mg/(kg*d)日注射大蒜素水溶液作为治疗组;按同等剂量背部皮下注射蒸馏水作为对照组。参考孙波等的右心导管术,测定或观察肺动脉压（PAP）,心输出量（CO）,全肺阻力（TPR）,以及一般血流动力学指标,包括心率（HR）、平均动脉压等。在此基础上,测定血管收缩剂去甲肾上腺素（NE）与血管舒张剂乙酰胆碱（Ach）所引起的肺动脉平均压的变化。随后测量动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值以及动、静脉血红细胞记数。采用微量生物学测定方法,观察离体血管环对乙酰胆碱的舒张反应。光镜测量泡内动脉中膜厚度并计算肌型动脉和非肌型动脉各占泡内动脉数的百分比;电镜观察内皮细胞、平滑肌细胞、胶原的变化以及血小板的变化情况。结果　野百合碱注射28d,高压模型组与正常对照组肺动脉压分别为(5.83±0.22)kPa和(2.91±0.04)kPa(P<0.01),有显著性差异,结果提示野百合碱诱发大鼠肺动脉高压模型成功。28d时,治疗组与高压组的肺动脉压、全肺阻力、对去甲肾上腺素和乙酰胆碱的反应性均有显著性差异（P<0.01）;与高压组相比,大蒜素治疗组的血气状况有明显改善。从形态结构来看,与高压组相比,治疗组大鼠肺动脉中膜增厚程度减轻,肌型化动脉减少,Ⅰ型胶原堆积减少,内皮细胞病变程度减轻,未见血小板聚集和粘附。结论　①大蒜素具有抑制血小板聚集和脱颗粒作用。②大蒜素具有抑制肺动脉结构变型,抑制PAP、TPR、血管反应性增高和改善血气的作用。③大蒜素治疗过程中,未发现任何副作用,因此,大蒜素可能成为一种较理想的治疗PAH药物。     

慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系

目的：探讨慢性肺部病变过程的主肺动脉直径变化。方法：选取中南大学湘雅二医院100例慢性肺疾病的 患者以及9例无肺疾病的对照组患者。其中肺部病变患者分为单纯慢性肺部疾病组37例、慢性肺源性心脏病代偿期组 20例、慢性肺源性心脏病失代偿期组43例。肺部CT检测患者的主肺动脉直径,分析比较4组的主肺动脉直径变化。 结果：Spearman分析示肺部病变的进展与主肺动脉直径(r=0.78,P<0.001)呈强正相关。平均主肺动脉直径慢性肺源 性心脏病失代偿期组>慢性肺源性心脏病代偿期组>单纯慢性肺部疾病组>无肺疾病的对照组(P<0.05)。取主肺动脉直 径>29 mm时判定肺源性心脏病,灵敏度92.3%,特异度58.5%。结论：主肺动脉直径可反映慢性肺疾病患者的病情进 展情况,并对肺源性心脏病的诊断有一定的提示作用。     

Pulmonary oligemia maneuver can alleviate pulmonary artery injury during pulmonary thromboendarterectomy procedure

Background Pulmonary thromboendarterectomy (PTE) has evolved as a treatment of choice for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). This study aimed to characterize if pulmonary oligemia maneuver (POM) can alleviate pulmonary artery injury during PTE procedure.

Methods A total of 112 cases of CTEPH admitted to Beijing Anzhen Hospital from March 2002 to August 2011 received PTE procedure. They were retrospectively classified as non-POM group (group A, n=55) or POM group (group B, n=57). Members from group B received POM during rewarming period, whereas members from group A did not.

Results There were three (5.45%) early deaths in group A, no death in group B (0) (Fisher’s exact test, P=0.118). Six patients in group A needed extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as life support after the PTE procedure, no patients in group B needed ECMO (Fisher’s exact test, P=0.013). The patients in group B had a shorter intubation and ICU stay, lower mean pulmonary arterial pressure (mPAP) and pulmonary vascular resistance (PVR), higher partial pressure of oxygen in artery (PaO₂) and arterial oxygen saturation (SaO₂) and less medical expenditure than patients in group A. With a mean follow-up time of (58.3 ± 30.6) months, two patients in group A and one patient in group B died. The difference of the actuarial survival after the procedure between the two groups did not reach statistical significance. Three months post the PTE procedure, the difference of residual occluded pulmonary segment between the two groups did not reach statistical significance (P=0.393).

Conclusion POM can alleviate pulmonary artery injury, shorten ICU stay and intubation time, and lower down the rate of ECMO after PTE procedure.

     

多普勒超声心动图预测慢性肺病患者肺动脉高压

对20例慢性肺病患者,在做右心导管测肺动脉压的前后48h内,应用多普勒超声心动图检测肺动脉收缩期血流频谱,探讨频谱形态和各流速时间间期及其指数与肺动脉压的关系。结果发现肺动脉高压患者肺动脉收缩期血流频谱顶点提前,血流加速时间缩短,血流加速时间与肺动脉平均压呈明显负相关(r=-0.892,P<0.001),提示多普勒超声心动图是预测慢性肺病患者有无肺动脉高压及其程度的简单而可靠的方法。     

Chronic Pulmonary Infection Caused by Mycoplasma Pneumoniae Leading to Pulmonary Arteriole Remodeling and Pulmonary Hypertens

ＣｈｒｏｎｉｃＰｕｌｍｏｎａｒｙＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣａｕｓｅｄｂｙＭｙｃｏｐｌａｓｍａＰｎｅｕｍｏｎｉａｅＬｅａｄｉｎｇｔｏＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｉｏｌｅＲｅｍｏｄｅｌｉｎｇａｎｄＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＲａｔｓＬＩＵＤｏ...     

肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究

目的评价肺通气/血流灌注(pulmonary perfusion/ventilation,V/Q)显像与64层螺旋CT肺动脉造影(spiral computed tomographic pulmonary angiography,SCTPA)诊断肺栓塞的灵敏度和特异性。方法12只家兔按不同时间点分成4个实验组,每组3只,另设2只作为对照组。实验组经颈静脉插管注入海绵栓子制备急性肺栓塞模型,建模后分组行V/Q显像和SCTPA检查,随后处死实验动物行病理解剖,查找并记录肺动脉栓子位置及数目。对照组颈静脉插管注入生理盐水,于24 h和第3天处死。结果实验组家兔术中死亡1只,11只建模成功。家兔处死后共解剖动脉165支,发现栓子43个,栓塞肺动脉39支。V/Q显像共检出36处节段肺动脉栓塞,与病理解剖对照,假阳性7处、假阴性10处;SCTPA共诊断栓塞肺动脉32支,假阳性6支、假阴性13支。V/Q显像、SCTPA诊断实验家兔肺栓塞的灵敏度分别为74.4%、66.7%,特异性分别为94.4%和95.2%,准确性分别为89.7%和88.5%。结论肺通气/血流灌注显像诊断肺栓塞的灵敏度和准确性高于64层螺旋CT肺动脉造影,...