放射学阴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者的临床特征比较和磁共振早期诊断价值

[目的]分析在2013年1月至2014年8月期间,于中山大学附属第三医院初次确诊为放射学阴性脊柱关节炎患者和强直性脊柱炎患者共119例的临床特点和影像学改变.[方法]选取确诊为放射学阴性脊柱关节炎(nr-axSpA)患者59例和强直性脊柱炎(AS)患者60例,对临床表现、实验室检查、骶髂关节X线及MRI检查等进行分析,比较nr-axSpA患者和AS患者在临床表现、疾病活动度和影像学改变的差异.[结果]59例nr-axSpA患者和60例AS患者经确诊后纳入研究,nr-axSpA组男性患者比率(66.1％)显著低于于AS组(86.7％)(P=0.008).与AS组相比,nr-axSpA组的病程较短(P=0.001).Nr-axSpA组的Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDI)和强直性脊柱炎疾病活动度评分(ASDAS-CRP)均高于AS组(分别为P＜0.001,P=0.002),Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)优于AS组(P＜ 0.001).MRI检查结果显示nr-axSpA的骶髂关节骨髓水肿发生率显著高于AS组(P=0.004),而侵蚀、脂肪沉积、强直的发生率均显著低于AS组(分别为P=0.002,P=0.049,P＜0.001).[结论]Nr-axSpA患者疾病活动度及骶髂关节炎症表现显著高于AS患者,骨髓水肿合并骨侵蚀可作为中轴型脊柱关节炎(SPA)早期诊断的MRI特异性表现.     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗

目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床治疗.方法1992～2002年收治强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者7例,5例患者采用保守治疗;2例行手术治疗,采用AESCULAP的MACS TL胸腰椎前路固定系统进行固定,观察疗效.结果2例颈椎损伤患者均因呼吸衰竭在1年内死亡;1例T12/L1损伤患者因褥疮感染于2年后死亡;2例应力性骨折患者经对症治疗3月后症状缓解;2例胸腰段骨折行手术治疗的患者,1年后复查脊髓神经损伤程度由原来B级恢复至C级.结论强直性脊柱炎患者一旦发生脊柱骨折,容易造成脊髓损伤;对脊髓损伤的患者,应争取早日行手术减压和内固定术.     

强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略

目的探讨强直性脊柱炎（AS）脊柱骨折的临床特征及治疗策略。方法15例AS脊柱骨折纳入本研究,其中男13例,女2例,年龄29—73岁（平均49．8岁）,AS病程10～45年（平均24．6年）。颈椎骨折6例,2例采用保守治疗;前路植骨融合内固定2例,后路内固定植骨融合1例,后路椎板切除减压、内固定植骨融合1例。胸腰椎骨折9例,7例伴胸腰椎后凸畸形,Cobb角46．106°,平均为64°。胸腰椎骨折采用3种术式：（1）后路经椎弓根椎体截骨、内固定植骨融合3例;（2）前路病灶清除、内固定植骨融合2例;（3）前后路联合手术（一期后路经椎弓根椎体截骨／多节段V形截骨、内固定植骨融合,二期前路病灶清除植骨融合／内固定）4例。结果6例颈椎骨折,3例为经椎间隙的骨折,3例为邻近终板的椎体发生水平骨折。2例保守治疗的患者,均死于肺部感染。1例不全性瘫痪患者,采用后路椎板切除减压、内固定植骨融合术,末次随访时在步行器的帮助下能独立行走,4例采用前／后路内固定手术治疗的患者,末次随访时固定节段骨性融合。9例胸腰椎骨折,3例为邻近终板的椎体发生水平骨折;6例为经椎间隙骨折后假关节形成。7例胸腰椎后凸畸形术后Cobb角22—42°（平均26°）,平均纠正38°;末次随访Cobb角24—44°（平均28°）,丢失2°,末次随访时X片均提示相邻椎体间已骨性融合。结论对于不稳定性AS颈椎骨折,保守治疗效果较差,应积极手术治疗,前／后路手术能有效重建稳定性及实现骨折愈合。对于无胸腰椎后凸畸形AS胸腰椎骨折／假关节,可采用前路病灶清除植骨融合内固定;AS骨折／假关节伴胸腰椎后凸畸形,后路截骨纠正畸形的同时,可促进骨折／假关节的融合;若后路截骨术后椎间隙张开,导致显著的前柱缺损,须行补充性前路植骨融合,以支撑前柱、避免矫形失败。     

强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析

目的探讨强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗方式及效果。方法选取2013年11月‐2014年11月该院收治的48例强直性脊柱炎脊柱骨折患者,所有患者均采取手术治疗的方式,并且在术后进行为期1年的跟踪记录,最终分析治疗方法以及临床表现。结果在接受调查的48例强直性脊柱炎脊柱骨折患者中,手术成功的有46例,占总人数的95.8%,其中,有2例由于手术中失血过多抢救无效死亡,占总人数的4.2%。随后院方需要对手术成功的患者进行为期1年的跟踪观察和记录,了解患者术后的恢复情况,其中5例患者由于术后引发呼吸衰竭造成死亡,4例患者因为术后发生褥疮感染的情况,1例患者术后发生了背痛腰痛的情况。院方对于发生褥疮感染和背痛腰痛的患者使用抗感染药物以及止痛药物进行治疗,患者情况得到明显改善。结论经过临床治疗和跟踪观察能够发现,强直性脊柱炎脊柱骨折患者死亡率比较高,主要治疗方式还需要以手术为主,但是患者家属在术后还需要仔细观察患者情况,一旦出现其他症状及时就医,才能够保证患者拥有良好的身体情况,以此提高生活质量。     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床分析

目的 探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床特点及诊治方法.方法 选择2003年1月-2012年1月收治的强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者18例.其中行手术治疗11例,非手术治疗7例.结果 除1例颈椎骨折患者因呼吸衰竭死亡外,其余17例均得到随访,平均随访时间30个月.1例L4~5骨折患者术后7个月复查骨折未愈合,经再次手术,后路椎弓根钉更换,前路切开植骨融合,术后骨折愈合.非手术患者脊柱活动范围及后凸畸形程度等较入院前无加重.X线片显示椎体骨折愈合好,手术患者内固定物亦无松动和断裂现象.16例脊髓损伤患者中,10例1年后有不同程度恢复.结论 强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者因病情特殊,应根据患者具体情况进行个性化处理.定期复查,密切关注骨折愈合情况及神经恢复情况,进行合理的功能锻炼,达到理想的治疗效果.     

类风湿性关节炎合并强直性脊柱炎

类风湿性关节炎(RheumatiodArthritis,RA)是由于免疫功能异常,导致骨、关节及周围软组织(如肌腱、滑囊、筋膜等)损害为主的全身性疾病。强直性脊柱炎(AnkylosingSpondytitis,AS)是原因不明的以中轴关节慢性炎症为主,主要累及骶髂关节及四肢大关节。过去曾一度将RA和AS混为一种病,将AS称为类风湿性脊柱炎;类风湿性关节炎中枢型等。近年发现AS在许多方面均不同于RA:1RA是由于免疫功能异常发病,遗传因素不明显,而AS有明显的家族遗传倾向。2RA多见于中年以上女性,AS则多见于青年男性。3RA的临床症状以腕、手指、膝等四肢关节为主,一…     

强直性脊柱炎的脊柱手术原因分析

目的 了解强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)常见的脊柱手术原因,以便风湿科医师能够更好地为患者制定合理、有效的治疗方案,并普及患者教育。方法 回顾性收集北京大学第三医院自2007年1月至2013年7月在骨科住院并接受脊柱手术的79例AS患者的住院资料,其中男72例,女7例,根据患者手术原因进行总结分析。结果 手术部位以颈椎居多,为59例(74.7%),其他依次为胸腰椎、胸椎、颈胸椎及腰椎。常见的AS脊柱手术原因为骨折、脱位等不稳定因素(53.2%),其中骨折患者27例,多数为创伤所致,其次为脊髓或神经根压迫(34.1%),正畸(12.7%)并不是主要的手术原因。颈椎手术以颈椎病(25例)最多见,其次为颈椎骨折(22例),以颈7椎体骨折最多(8例),因颈椎脱位而手术的病例居第3位(10例)。颈椎手术中寰枢椎病变较常见(13例),主要病因为脱位、半脱位或不稳定,其次为骨折,寰枢椎手术患者的年龄及病程小于其他部位的颈椎手术患者。胸腰椎手术以胸腰椎后凸正畸手术最常见(10例),其次是骨折(6例),多发生于胸11~12椎体。根据入院时间将接受脊柱手术的AS患者按年份进行统计,2007—2008年最多为34例,2009—2010年为26例,2011—2013年7月仅19例,接受手术人数呈逐年递减趋势。结论 AS脊柱手术节段以颈椎为主,寰枢椎病变并不少见。AS脊柱手术的原因以骨折等脊柱不稳定病变和压迫症状为主,创伤因素也占相当比例。虽然接受脊柱手术的AS患者正逐年减少,但风湿科医师仍需加强对AS患者的早期诊疗及规范患者教育。     

强直性脊柱炎的脊柱外表现

目的：提高对强直性脊柱炎（AS）脊柱外表现的认识。方法：回顾性分析了35例住院确诊为AS的脊柱外表现。结果：AS除了脊柱病变外，还可以有外周关节、心、眼、肾、神经、肌肉及全身表现，以外周关节表现为主是AS误诊的主要原因，肾脏、肺、髋关节受累可能提示预后不良。结论：临床对AS的脊柱外表现应予重视。     

类风湿关节炎合并强直性脊柱炎的临床研究

目的:研究RA、AS合并症患者临床特点。方法:分析1984～1996年住院确诊的RA、AS患者共562例,其中RA合并AS者6例。结合施桂英报告的两例组成国内资料8例,与Fallet报告的17例资料进行比较。结果:RA合并AS患者的共同特点是男性多,绝大部分患者以外周关节炎为首发症状,受累关节数量多且破坏程度严重。关节外表现主要为皮下结节和虹膜炎。国内组患者与国外组患者的主要区别是前者幼年发病多,脊柱受累少;而后者均为成人发病,脊柱受累较重。结论:RA、AS是两种独立的疾病,两者合并共存是风湿病临床中少见的合并症,两者并存使其临床表现更为复杂,病情更加严重,致残率高,治疗困难。     

类风湿关节炎合并强直性脊柱炎1例

患者,男性,16岁,因"反复四肢关节疼痛8年,腰背疼痛5年,加重1周"于2008年8月16日入院.患者于2000年12月无明显诱因出现右踝及右足背肿胀和疼痛,发病后1个月病变波及左踝及左足背,之后逐渐出现双膝、双肩、双腕及双手掌指关节(MCPJ)、近端指间关节肿胀(PIPJ)、疼痛,以及双手指关节畸形.病发后于外院就诊,诊断为类风湿关节炎(RA),后经治疗后症状缓解,近5年来出现背腰部疼痛不适,期间逐渐出现颈项部后仰时疼痛,被迫前屈位.     

中医药治疗强直性脊柱炎研究进展

综述了近年来中医对于强直性脊柱炎病因病机、辨证分型分期的认识及其相应的治疗方法,运用现代化的科学手段,使得中医药在其病治疗方面更取得了新的可喜的进展。但在规范诊断、病变的分期分型及疗效评判标准方面仍需进一步提高。     

中药全身熏蒸治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的:观察中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法:采用HYZ-Ⅱ型熏蒸治疗机中药熏蒸治疗强直性脊柱炎200例,将200例患者随机分为两组,治疗组100例,采用中药熏蒸治疗,对照组100例,口服非甾体抗炎镇痛药物芬必得治疗,疗程均为30d,两组均进行药物对症治疗的同时,对临床疗效进行评价。结果:治疗组有效率为95%,对照组有效率为84%,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组在改善疼痛及活动功能方面优于对照组(P<0.05)。结论:结果表明,中药熏蒸治疗强直性脊柱炎,在改善疼痛及功能障碍方面疗效确切。     

强直性脊柱炎的早期诊断及康复措施

目的探讨强直性脊柱炎的早期诊断依据及康复治疗措施。方法收集近年收治的220例强直性脊柱炎病例,对其中48例早期患者进行重点观察分析。结果强直性脊柱炎早期容易误诊,本组入院前误诊26例,骶髂关节显示X线异常者44例。女性患者可在发病数年内不出现X线异常,儿童患者几乎皆从下肢大关节开始发病,两者更易误诊。结论本病治疗的关键在于早期发现;在药物及物理治疗的基础上,功能锻炼及日常生活中保持良好姿势对预防或减轻畸形具有重要意义。     

辨证论治对慢作用药治疗强直性脊柱炎的增效减毒作用研究

[目的]探讨辨证论治联合慢作用药治疗强直性脊柱炎的疗效。[方法]随机分为治疗组及对照组;治疗组中医辨证分型为寒湿痹阻型、湿热壅滞型、瘀血阻络型、肾虚失养型,分别给予干姜苓术汤加减、四妙丸加减、身痛逐瘀汤加减、左归丸或右归丸等中药治疗,联合应用改善病情药柳氮磺胺吡啶片;对照组用柳氮磺胺吡啶片治疗。观察指标：Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）、扩胸度、Schober试验、枕壁距、指地距;实验室指标如血沉（FSR）、C反应蛋自（CRP）。结果：BASFI、枕壁距、BASDAI、扩胸度、Schober试验、指地距,实验室指标CRP、ESR较对照组显著下降,P〈0.05。[结论]辨证论治联合慢作用药治疗强直性脊柱炎疗效优于慢作用药组。     

南蛇藤合剂治疗强直性脊柱炎的时效性研究

目的 对比研究南蛇藤合剂与柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的时效性.方法 80例AS患者按1:1比例随机分为南蛇藤合剂(NST)组和柳氮磺吡啶(sulfasalazine,SASP)组,分别服用南蛇藤合剂和SASP,疗程12周,分别在治疗前和治疗后1 w、2 w、4 w、8 w、12 w记录患者症状、体征、AS活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等.结果 NST组总有效率89.74％较SASP组总有效率81.08％高(P<0.05).两组在12 w末均能明显控制患者腰痛晨僵时间、 扩胸度、 指地距离、Schober试验、BASDAI、BASFI、 中医证侯评分、ESR、CRP,但南蛇藤组在第1 w末即能改善上述除BASDAI、BASFI外的所有指标,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),在第2 w末能明显改善上述所有指标,与治疗前比差异有统计学意义(P<0.01).两组在治疗后1 w、2 w、4 w、8 w、12 w组间相比,NST组明显优于SASP组(P<0.05).结论 南蛇藤合剂起效快,作用持久,疗效优于柳氮磺吡啶.     

补肾强督方联合隔物温和灸对强直性脊柱炎急性发作的影响

目的：观察补肾强督方联合隔物温和灸对强直性脊柱炎急性发作的影响。方法：86例急性发作强直性脊柱炎患者随机平均分为对照组和治疗组。对照组42例,给予西医常规治疗;观察组44例,给予补肾强督方联合隔物温和灸治疗。观察治疗后两组临床疗效、卡氏功能状态（karnofsky,KPS）评分、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分等。结果：对照组痊愈率21．43％,有效率80．95％;观察组痊愈率34．09％,有效率94．45％,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗组枕墙距、指地距、领柄距、胸廓活动度、腰椎活动度、强直性脊柱炎功能指数、强直性脊柱炎疾病活动度、血沉、C反应蛋白、VAS评分、KPS评分等指标改善均显著优于对照组（P＜0．05）;两组治疗后与治疗前比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：补肾强督方联合隔物温和灸治疗急性发作强直性脊柱炎临床疗效显著。     

中医药对强直性脊柱炎细胞因子影响研究

强直性脊柱炎（ankylosing spongdylitis,AS）是一种慢性、炎性、自身免疫性疾病,通常首先侵犯骶髂关节和脊柱。其发病机制尚未完全清楚,与多种因素相关。许多研究显示,细胞因子网络异常为AS病理机制的重要特征。中医药在本病治疗中疗效确切,具明显优势。     

迷走神经微创术治疗类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的临床研究

目的探讨类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的外科治疗。方法对114例RA和120例AS采用迷走神经微创术进行治疗,术前对心脏进行保护性治疗,术后对症治疗。结果114例RA患者治愈33例,显效61例,有效20例;120例AS患者治愈86例,显效26例,好转8例,总有效率为100%。结论迷走神经微创术治疗RA及AS效果良好。     

浅谈中医整体观在针灸治疗强直性脊柱炎中的运用

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种慢性自身免疫性疾病,它以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状,引起脊柱强直和纤维化。临床一般采取药物治疗,虽然疗效尚可,但若完全依赖药物,不仅价格昂贵,且副作用大［1-3］,患者需定期检查肝肾功能。整体观是中医的基本特点之一,它认为,人体是一个多层次、多方面、多结构的有机整体,各部分相互作用、互为牵制,任何一方产生的病理变化都会影响到其他部分,进而对整体造成损害。近年来,针灸作为中医传统治疗手段,因其临床效果显著,价格低廉,副作用小等优势,在治疗AS中逐渐发挥重要作用。本文运用整体观分析AS的病因病机,阐述古代针灸诊治思路以及现代针灸治疗的现状与不足,为以后针灸治疗AS提供新思路。