血小板在危重病患者全身炎症反应监测中的意义

目的 :研究血小板在危重病全身炎症反应监测中的意义 ,为全身炎症反应综合征 (SIRS)提供敏感而简易的临床监测指标。方法 :ICU内各种原因所致的 SIRS、脓毒症和多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 2 13例 ,按临床结局将患者分为死亡组 (n=6 2 )和存活组 (n=15 1)。入院后当天和第 3d、7d、10 d进行急性生理学和慢性健康状况评分 (APACHE )、血常规和外周血中肿瘤坏死因子α(TNFα)检测。结果 :入 ICU时存活组和死亡组 APACHE 评分明显增高 ,但无显著差异 ;治疗 7d和 10 d后 ,存活组下降至 10分以下 ,而死亡组上升至 2 0分以上 (P<0 .0 1)。血小板计数在入院时两组均降低 ,治疗 3d后有明显回升 ,但在治疗后 7d和 10 d时死亡组患者血小板再度进行性下降 ,而存活组上升至正常范围 (P<0 .0 0 1) ;白细胞总数和分类两组间无显著差异。入院时两组患者外周血中 TNFα的浓度无显著差异 ,3d后两组 TNFα均升高 ;治疗 7d和 10 d后存活组 TNFα水平显著下降 ,而死亡组患者仍维持在相对高的水平 ,两组间有显著性差异 (P均 <0 .0 0 1)。结论 :血小板进行性下降能较正确、敏感地反映全身炎症反应的强弱 ,且其检查快速、简单、易行 ,在临床上有较大的实用价值。     

已酮可可碱对全身炎症反应综合征大鼠炎症反应的影响

目的：探讨已酮可可碱（pentoxifylline，PTX）对全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）大鼠炎症反应的影响。方法：用内毒素复制SIRS大鼠。实验分3组，即正常对照组、SIRS组和PTX组。用ELISA的方法检测各组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的表达。结果：与正常对照组比较，SIRS组大鼠TNF-α和IL-6的表达明显升高（P〈0．01）；与SIRS组比较，PTX组大鼠TNF-α和IL-6的表达明显降低（P〈0．01）。结论：PTX可明显抑制SIRS大鼠的炎症反应。     

CRP和血小板在小儿全身炎症反应综合征中的变化及意义

目的:探讨C反应蛋白(CRP)和血小板计数(PLT)的动态变化在小儿全身炎症反应综合征(SIRS)的变化及意义。方法:采用全自动免疫比浊法和血球计数仪动态测定56例SIRS患儿CRP和PLT计数,分析CRP、PLT与病情预后的关系。结果:好转组,恶化组患儿CRP、PLT在入科1h时差异无显著性,好转组CRP在入科48h明显下降,恶化组CRP持续升高;好转组PLT均在正常范围,恶化组PLT持续下降。结论:CRP、PLT动态变化对判断SIRS患儿病情预后有重要帮助。     

降钙素原、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α在儿童全身炎症反应综合征早期诊断中的应用

目的探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在儿童全身炎症反应综合征早期诊断中的应用价值。方法选取40例疑似全身炎症反应综合征患儿设为观察组,另选取同期体检的40名健康儿童设为参考组,观察并比较2组PCT、CRP和TNF-α水平差异。结果观察组患儿PCT、CRP和TNF-α水平均显著高于参考组(P 0. 05);观察组中,危重患儿的PCT、CRP和TNF-α水平显著高于非危重患儿(P 0. 05);治疗第5天时,观察组患儿的PCT、CRP和TNF-α水平较治疗第3天时显著下降(P 0. 05)。结论 PCT、CRP和TNF-α可作为儿童全身炎症反应综合征早期诊断的有效指标,并作为准确的生物指标使用。     

兔心肺复苏后全身炎症反应综合征的动态变化

目的 探讨心搏骤停心肺复苏后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的变化规律,为临床防治提供理论依据。方法 将日本大耳白兔40只随机（随机数字法）分为假手术组和心搏骤停4,5,6 min组,每组10只。假手术组仅进行麻醉和逆行气管插管、动脉血压监测,不进行气管夹闭窒息;心搏骤停组采用气管夹闭窒息法致使心脏骤停,分别于心搏骤停后4,5,6 min进行复苏,分别在0,24,48,72,96,120 h6个时点观察动物生理参数,取血样测定炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和白细胞的水平。多时点资料比较采用重复测定方差分析。结果 复苏组心肺复苏后24h均呈现SIRS,TNF-α,CRP的表达明显升高,与心搏骤停前基础值相比差异具有统计学意义(P＜0.01)。心搏骤停4 min复苏组,SIRS水平以24～48 h较高,于复苏后72 h基本消失。心搏骤停5,6 min组,SIRS水平以24 ～72 h较高,持续至复苏后96h。结论心搏骤停4 min,SIRS较轻,容易恢复。心搏骤停5 min以上,SIRS严重。心搏骤停复苏后血清TNF-α是反映SIRS程度的敏感指标,可作为SIRS的辅助诊断指标,并指导临床早期诊断、早期治疗。     

全身炎症反应综合征患者胰岛素强化治疗对血清炎症介质的影响

目的研究全身炎症反应综合征患者(SIRS)施行胰岛素强化治疗对体内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等早期炎症介质的影响。方法68例发生应激性高血糖(血糖超过9.00mmol/L)的SIRS患者,配对后随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组,分别在治疗前和治疗后第1、2和3天抽取肘静脉血3ml,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆TNF-α与IL-6水平,并测定C-反应蛋白(CRP)变化以评估炎症程度。结果胰岛素强化治疗显著降低了SIRS患者血清TNF-αI、L-6和CRP水平,与常规治疗组比较差异有显著性,(P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素强化治疗可拮抗SIRS患者高炎症状态,抗炎效应可能是除降血糖、促合成代谢作用之外胰岛素强化治疗又一改善SIRS患者预后的重要机制。     

小儿全身炎症反应综合征降钙素原水平的测定及其临床意义

降钙素原（procalcitonin,PCT）是降钙素的前体，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，不具有激素活性。目前研究表明PCT是一项与感染密切相关的敏感指标，并可能作为一种炎性因子参与炎症的病理生理过程^[1]，全身炎症反应综合征（systemicinflammatory syndrome,SIRS）是近年来发现的与多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）密切相关的全身炎症反应性疾病^[2]，     

感染性疾病患者血浆内毒素和血清hs-CRP、TNF-α水平检测的临床意义

目的探讨感染性疾病患者血浆内毒素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化及意义。方法应用动态浊度法、免疫比浊法和放射免疫分析法对174例感染性疾病患者进行了血浆内毒素和血清hs-CRP、TNF-α水平检测,并与30例健康人作比较。结果感染性疾病患者血浆内毒素和血清hs-CRP、TNF-α水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),无论是革兰阴性杆菌,还是阳性杆菌,或是血培养阴性的结果,其血浆内毒素、hs-CRP、TNF-α水平均显著地高于健康对照者(P<0.01)。结论内毒素血症是感染性疾病发病的重要因素之一,联合检测hs-CRP、TNF-α有助于疾病的诊断和治疗,有十分重要的临床意义。     

全身炎症反应综合征患者血浆乳酸水平与炎症反应的相关性研究

目的研究全身炎症反应综合征(SIRS)患者急性期反应以及血浆乳酸水平与炎症反应标志物C-反应蛋白(CRP)、内毒素浓度的相关性。方法符合SIRS诊断32例于入院时、入院后第2和5天早晨空腹抽取肘静脉血8ml,应用氧化酶法在日立全自动生化分析仪上进行测定血浆乳酸,速率散射免疫比浊法测定CRP和基质偶氮显色鲎试验测定法测定内毒素浓度,并设健康对照组。结果血浆乳酸水平、CRP水平和内毒素浓度在时相监测点均同步升高,与对照组比较差异有统计学意义(P均0.01);血浆乳酸水平与CRP浓度、内毒素含量呈正相关(P0.01);器官功能不全组患者血浆乳酸水平、CRP水平和内毒素浓度高于器官功能正常组患者(P0.05)。结论 SIRS患者炎症急性期反应时,具有直接或间接作用使血浆乳酸水平增高,同时乳酸水平增高也有可能加重炎症反应。因此,监测SIRS患者血浆乳酸水平,能反映炎症反应的程度,是判断治疗效果和预后的有效措施。     

炎性细胞因子及C反应蛋白在癫痫患儿外周血中的表达及临床意义

目的观察炎性细胞因子及C反应蛋白（CRP）在癫痫患儿外周血中的表达,并探讨其临床意义。方法检测36例癫痫患儿及30例同期健康体检儿童外周血中白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及CRP的表达水平。结果癫痫组患儿血清IL-2、IL-6、TNF-α及CRP水平均显著高于对照组（P〈0.01）,采用抗癫痫药物治疗的患儿上述指标较未用药者显著降低（P〈0.01）,且IL-2、IL-6与TNF-α呈显著正相关（r=0.440,0.681,P〈0.01）。结论癫痫患儿外周血中炎性细胞因子及CRP表达水平显著升高,神经免疫功能失衡及炎症反应可能是癫痫发病的重要环节。     

充血性心力衰竭患者血清炎性反应因子检测的临床意义

目的探讨充血性心力衰竭（CHF）患者血清炎性反应因子的变化及临床意义。方法采用放射免疫分析法分别测定110例CHF患者（CHF组）和60例健康体检者（健康对照组）白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,同时采用胶乳增强免疫透射比浊法检测两组患者的血清C反应蛋白（CRP）水平。检测CHF组治疗后上述3种血清炎性反应因子水平,并与治疗前相比较。结果CHF组血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显高于健康对照组,且随心功能分级增加依次增高,差异有统计学意义（P〈0．01）。CHF组患者左室射血分数（LVEF）与血清IL-6（r=0．585,P〈0．01）、TNF-α（r=0．312,P〈0．01）和CRP（r=0．458,P〈0．01）水平呈显著正相关。与治疗前相比,治疗后CHF组患者LVEF较治疗前明显增加,而血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显下降,差异有统计学意义,均P〈0．01（t=12．144,9．835,7．847,4．616）。结论血清炎性反应因子IL-6、TNF-α和CRP检测有助于CHF患者的病情评估、疗效监测和预后判断。     

乌司他丁对全身炎症反应综合征的治疗作用

目的　探讨乌司他丁在阻断全身炎症反应综合征( SIRS)向多器官功能障碍综合征( MODS)发展中的作用及其机制。方法　60例符合SIRS诊断标准3项以上的患者随机分为试验组( n=3 0 )和对照组( n=3 0 ) ,并选取1 5名正常体检者作为正常组。试验组接受常规抗感染治疗,对照组在试验组用药基础上静脉注射乌司他丁1 0 0 k U,8h1次,连用5d。常规监测患者心率( HR)、呼吸频率( RR)、体温( T)、白细胞计数( WBC)、SIRS症状改善时间和病死率;并于治疗前和治疗后5d抽取静脉血检测血清白细胞介素6( IL 6)、IL 1 0、肿瘤坏死因子α( TNFα)、C反应蛋白( CRP)水平。正常组于体检时抽血检测的结果作为正常对照。结果　试验组T、RR、HR及WBC治疗后改善情况均明显优于对照组( P<0 .0 5或P<0 .0 1 )。SIRS患者入院时炎性细胞因子水平均明显高于正常组( P均<0 .0 1 ) ;两组患者治疗后5d的CRP、IL 6和TNFα水平均较治疗前明显下降( P<0 .0 5或P<0 .0 1 ) ,但试验组下降较对照组更为明显。试验组治疗后5d的IL 1 0较治疗前上升,治疗前后自身对照差异有显著性( P<0 .0 1 ) ;对照组治疗后5d的IL 1 0水平与治疗前比较差异无显著性( P>0 .0 5)。另外,试验组患者治疗后SIRS炎性指标超过3 d无明显改善者明显少于对照组( P<0 .0 1 ) ,转为     

Prognostic significance of urokinase-type plasminogen activator and its receptor in patients with systemic inflammatory response syndrome

BACKGROUND:

This study aimed to determine the plasma levels of urokinase-type plasminogen activator (uPA), urokinase-type plasminogen activator receptor (uPAR), D-dimer, IL-6 and TNF-α and observe the relations among uPA, uPAR, D-dimer, IL-6 and TNF-α in patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS).

METHODS:

A prospective, clinical case-control study was conducted in patients with SIRS at age of more than 55 years old treated during 2008-2010 at Wuhan Central Hospital. Venous blood samples were collected by routine venipuncture. Eighty-five patients were divided into two groups according to diagnostic criteria of SIRS: SIRS patients from intensive care units (n=50), and non-SIRS patients from medical wards (n=35). Thirty healthy blood donors who visited the General Health Check-up Division at Wuhan Central Hospital served as controls. Excluded from the study were (1) those patients with pregnancy; (2) those with cancer; (3) those died after admission into the ICU in 7 days; (4) those received cardiopulmonary resuscitation; (5) those who had previous blood system diseases; and (6) those with SIRS before admission into the ICU. The levels of uPA, uPAR, D-D, IL-6 and TNF-α in blood were detected by commercial enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) kit. The data were analyzed using SPSS version 17.0 and expressed as mean ± standard. Student''s t test and the Mann-Whitney U test were used in the analysis. The relations of uPA, uPAR and D-dimer, IL-6 TNF-α levels were analyzed using Spearman''s rank-order correlation coefficient test.

RESULTS:

The plasma levels of uPA, uPAR, D-dimer,IL-6 and TNF-α in the patients with SIRS were obviously higher than those in the non-SIRS patients and controls (P<0.001). Correlation analysis showed a positive correlation between uPAR and IL-6 levels (r=0.395, P=0.004) and between uPAR and TNF-α levels (r=0.606, P<0.001), but no correlation between uPAR and D-dimer levels (r=0.069, P=0.632). No correlation was observed between uPA, D-dimer, IL-6 and TNF-α levels (P>0.05). The establishment of ROC curve was based on the levels of uPAR, D-dimer, IL-6 and TNF-α in 24 hours for the diagnosis of multiple organ dysfunction syndrome (MODS), and the ROC areas under the curve were 0.76, 0.58, 0.86 and 0.83, respectively.

CONCLUSIONS:

uPA and uPAR play a major role in patients with SIRS in the process of coagulation disorder, but the mechanism of SIRS is not the same. uPAR may play a central role in the development of SIRS to MODS.KEY WORDS: Systemic inflammatory response syndrome, Multiple organ dysfunction syndrome, D-dimer, Interleukin-6, Tumor necrosis factor-alpha, Coagulant function     

C-reactive protein used as an early indicator of infection in patients with systemic inflammatory response syndrome

Objective To assess the diagnostic value of a single determination of serum C-reactive protein as a marker of sepsis in critically ill patients.Design Prospective, observational study.Setting Intensive care unit of a university hospital.Patients and participants One hundred twenty-five adult patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) (55 patients without evidence of infection and 70 patients with the diagnosis of sepsis confirmed by documented infection). Twenty-five patients with non-complicated acute myocardial infarctions (AMI) and 50 healthy volunteers were used as controls.Interventions None.Measurements and results Serum C-reactive protein concentration was measured within the first 24 h of SIRS onset. Healthy subjects, AMI and non-infectious SIRS patients showed lower C-reactive protein median values ([(0.21 [95% confidence intervals (95% CI), 0.21–0.4] mg/dl, 2.2 [95% CI, 2.1–4.9] mg/dl and 1.7 [95% CI, 2.4–5.5] mg/dl, respectively) than patients with sepsis (18.9 [95% CI, 17.1–21.8]), p<0.001. The presence of severe sepsis (r_s=0.27; p=0.03), SOFA score (r_s=0.25; p=0.03) and arterial lactate (r_s=0.24; p=0.04) correlated significantly with C-reactive protein concentrations in sepsis cases. The best threshold value for C-reactive protein for predicting sepsis was 8 mg/dl (sensitivity 94.3%, specificity 87.3%). The area under the receiver-operating characteristic curve for C-reactive protein was 0.94 (95% CI, 0.89–0.98).Conclusions Determination of serum C-reactive protein can be used as an early indicator of infection in patients with SIRS.Supported in part by Red Respira (isciii-RTIC C03/11), CIRIT SGR 2001/414 and Distinció a la Recerca Universitaria (JR).     

血清超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平检测在妊娠糖尿病患者中的临床意义

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化以及与胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法检测35例正常糖耐量孕妇(NGT)组、32例妊娠期糖耐量受损孕妇(IGGT)组及32例妊娠糖尿病孕妇(GDM)组血清hs-CRP、TNF-α水平,并用稳态模型分析法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 GDM组hs-CRP、TNFα-、HOMA-IR均高于IGGT组和NGT组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,hs-CRP、TNF-α与HO-MA-IR呈显著相关性(r=0.282,P<0.01;r=0.461,P<0.01)。结论血清hs-CRP、TNF-α升高与GDM患者胰岛素抵抗关系密切,是GDM发生、发展的重要影响因素。     

危重患儿全身性炎症反应综合征的临床分析

目的 进一步认识危重患儿全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）的发生,转归及其影响因素,提高抢救水平。方法 参照诊断标准,对1012例危重患儿SIRS,MODS的发生和转归进行回顾性分析,探讨其危险因素,寻找MODS中的主要矛盾,结果 1012例重患儿发生SIRS803例,占79．3％,进而发展为MODS212例,占26．4％,MODS的发生与危重度评分,SIRS的符合项目的酸中毒的严重程度关系密切,与年龄,原发病类型无明显关联,呼吸功能不全是MODS中的首要和关键问题。结论 危重患儿SIRS普遍存在,了解其发生演变过程及其危险因素,早期合理干预,减少或避免损害因素,对危重抢救成功率的提高有着重要的指导意义。     

全身炎症反应综合征中血浆尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体的表达

目的 探讨uPA,uPAR与D-D,IL-6及TNF-α之间的关系及其在SIRS中的作用.方法 采用前瞻性、临床病例对照研究,病例的收集均来源于武汉市中心医院2008年1月至2010年1月年龄＞55岁的就诊患者,标本的采集均为清晨空腹静脉血清,检测全身炎症反应综合征( SIRS)患者血中尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)及其受体(uPAR)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)含量.按SIRS诊断标准分为SIRS组:50例来源于重症医学科;非SIRS组35例来源于内科病房;另选30例体检科体检者作为健康对照组,均需排除:(1)孕产妇;(2)恶性肿瘤;(3)转入ICU后7d内死亡;(4)心肺复苏术后;(5)既往有血液系统疾病;(6)入住ICU时即有SIRS的患者.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血中uPA,uPAR,D-D,IL-6及TNF-α含量.数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析:正态分布的计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,独立样本t检验进行分析;非正态分布的计量资料以中位数表示,Mann-Whitney秩和检验;相关性分析采用Spearman秩相关检验;以24h血uPA、uPAR、IL-6和TNF-α作受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较SIRS患者血uPA,uPAR,IL-6和TNF-α含量诊断MODS的应用价值.结果 SIRS组患者血uPA,uPAR,D-D,IL-6及TNF-α含量较非SIRS组和健康对照组均显著升高(均P＜0.01).uPA与IL-6、TNF-α不相关,uPAR与IL-6,TNF-α呈正相关(分别为r=0.395,P=0.004;r=0.606,P＜0.01).以uPA,uPAR,IL-6及TNF-α诊断MODS做ROC曲线,ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.59,0.76,0.86,0.83.结论 uPA和uPAR参与了SIRS患者凝血功能障碍的过程,但在SIRS中起作用的途径机制并不完全相同.uPAR在SIRS向MODS的发展过程中起着一定作用.     

全身炎症反应综合征患者血小板活化与炎症反应的相关性研究

目的 研究全身炎症反应综合征(SIRS)患者急性期反应血小板活化水平与炎症反应标志物C-反应蛋白(CRP)、内毒素含量的相关性,并探讨其临床意义.方法 对28例符合SIRS诊断的病人,入院后第1、3和5天凌晨空腹抽取肘静脉血8 ml.采用流式细胞技术检测血浆中的血小板糖蛋白P-选择素/血小板质膜蛋白(CD62P/CD61);应用速率散射免疫比浊法测定CRP浓度和基质偶氮显色鲎试验测定法测定内毒素含量,并设健康对照组.结果 SIRS患者血浆中CD62P/CD61水平较对照组明显升高(r分别=0.87、0.82、0.78,P均＜0.05);CRP浓度在入院后第1天即达高峰,并持续升高,与对照组比较,差异有统计学意义(r分别=0.94、0.92、0.91,P均＜0.05);内毒素含量入院后第3天达高峰,比CRP延后升高,与对照组比较,差异有统计学意义(r=0.91、0.96、0.93,P均＜0.05).CD62P/CD61水平与CRP浓度、内毒素含量有显著的相关性(r=0.80,P＜0.05).器官功能不全组患者血浆CD62P/CD61水平、CRP浓度与内毒素含量均显著高于器官功能正常组患者(r=0.76、0.68、0.84,P均＜0.05).结论 SIRS患者炎症反应时血浆CD62P/CD61、CRP和内毒素水平明显升高,CD62P/CD61与CRP、内毒素呈正相关.