小切口解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性外踝不稳的临床疗效

目的:探讨解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性外踝不稳的临床疗效。方法:自2005年9月至2010年3月,采用解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带手术治疗慢性外踝不稳29例,男24例,女5例;年龄15～35岁,平均24岁;病史7个月～10年,平均10个月。主要临床表现为踝关节反复扭伤。查体时29例均有踝关节的内翻增加以及距骨前移增加,内翻活动度比健侧平均增加(12.5±3.2)°。术中先在踝关节镜下处理关节内病变。移植物为自体股薄肌腱,距骨止点以锚钉在骨表面固定,移植物通过腓骨远端的骨隧道,跟骨止点以挤压钉在骨隧道内固定。术后通过观察患者症状的变化、距骨内翻和前移的程度改变以及影像学变化来评价疗效,并以AOFAS后足功能评分评价踝关节功能。结果:所有患者手术成功,无骨折及感染发生。所有患者获得随访,时间16～60个月,平均28个月。终末随访时无踝关节不稳定或活动受限。术后踝关节内翻角度比对侧增加值为(2.5±0.8)°,低于术前(t=12.3,P=0.012);距骨前移距离(3.5±0.8)mm,较术前(16.3±4.0)mm下降(t=18.6,P=0.002);距骨倾斜角(4.5±1.0)°,较术前(17.5±3.6)°下降(t=9.7,P=0.035);AOFAS后足功能评分(92.8±6.2)分,较术前(48.0±6.7)分升高(t=25.3,P=0.001)。所有患者无严重并发症出现,对疗效满意。结论:自体股薄肌腱移植解剖重建踝关节外侧韧带复合体的手术方式符合解剖学重建理念,手术创伤小,术后恢复快,无严重并发症。该手术临床效果可靠,术后踝关节稳定性恢复良好,踝关节功能明显改善。     

踝关节外侧结构重建治疗踝关节外侧不稳

目的：探讨踝关节外侧结构重建在治疗慢性踝关节外侧不稳中的作用。方法：回顾分析2005年7月至2008年1月收治的13例慢性踝关节不稳患者,男10例,女3例;年龄24～45岁,平均33岁。13例均采用自体半束腓骨短肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带（Sammarco法）,手术前后按踝关节评分系统进行评分,评分项目包括稳定性、疼痛、活动能力、X线表现。结果：13例均获随访,时间6～32个月,平均16.4个月,患者踝关节评分在稳定性、疼痛、活动能力等方面均有所改善,踝关节评分由术前的平均（43.54±7.04）分提高至术后的（73.38±4.17）分,手术前后差异有统计学意义（P〈0.01）。全部患者对手术表示满意。结论：采用半束自体腓骨短肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带的方法治疗踝关节外侧不稳,操作便利,对于以关节不稳为主要表现的患者,疗效确切。     

外侧副韧带重建结合关节镜下治疗慢性踝关节外侧不稳体会

目的评价外侧副韧带重建结合踝关节镜探查清理治疗慢性外踝不稳的临床疗效。方法自2008年9月～2012年2月,对15例慢性踝关节外侧不稳患者行腓骨短肌腱外侧韧带重建合结合踝关节镜探查清理治疗。患者年龄17.0～59.0岁,平均31.5岁,术前病程5.0～37.0个月,平均13.0个月。所有患者既往均有踝关节外侧副韧带不同程度损伤史,术前影像学提示分别不同程度合并有关节滑膜增生、骨赘,前、后踝撞击症,关节软骨损伤等。手术先行踝关节镜探查、清理,外踝下弧形小切口取部分腓骨短肌腱重建外侧副韧带。结果 13例得到随访,患者术后随访3.0～25.0个月,平均13.6个月。美国足踝外科(AOFAS)踝-后足功能评分,术前43～71分,平均(50.2±2.5)分;术后79～93分,平均(86.9±4.1)分。且随访期间未发现踝关节不稳复发或其他并发症。结论外侧副韧带重建结合踝关节镜探查、清理是治疗慢性踝关节外侧不稳的一种安全、有效方法。     

自体半腱肌肌腱结合界面螺钉修复慢性踝关节外侧副韧带损伤

 目的 观察自体半腱肌肌腱结合可吸收界面螺钉修复慢性踝关节外侧副韧带损伤的疗效。方法 应用同侧自体半腱肌肌腱结合可吸收界面螺钉修复慢性踝关节外侧副韧带损伤 12例,男 7例,女 5例; 年龄 23~39岁,平均(29.4±4.8)岁; 病程 3~6个月。于外踝处钻孔,穿过编织的自体半腱肌肌腱,肌腱两端以可吸收界面螺钉分别固定在距腓前韧带和跟腓韧带的距骨及跟骨止点处。术后 6个月摄 X线片测量距骨位置,以美国矫形足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝-后足评分系统及足踝疗效评分(Foot and Ankle Outcome Score, FAOS)进行疗效评价。结果 全部患者随访 6~24个月,平均 12.3个月。切口均一期愈合。距骨倾斜角由术前 15.43°±1.35°减小为术后 6个月 3.28°±1.17°,前抽屉试验距骨前移距离由术前(7.82±0.61) mm减小为术后 6个月(3.71±0.41) mm, AOFAS踝-后足评分由术前(66.92±5.63)分增加至术后 6个月(93.25±2.67)分,FAOS疼痛、其他症状、日常活动、运动、生活质量五项评分分别由术前(64.67±5.00)、( 59.50±5.35)、( 65.42±5.02)、( 52.42± 4.68)、( 65.58±4.32)分增加至术后 6个月(88.00±3.46)、( 83.75±4.37)、( 91.42±3.80)、( 87.92±3.26)、(93.17±2.59)分,差异均有统计学意义。结论 采用自体半腱肌肌腱结合可吸收界面螺钉可以重建慢性踝关节外侧副韧带的稳定性,术后踝关节功能恢复良好,其强度能满足运动需求。     

半腱肌腱与同种异体肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的疗效比较

目的比较自体半腱肌腱与同种异体肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2014-12在踝关节镜联合小切口下分别应用同种异体肌腱与自体半腱肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳68例。半腱肌腱组35例,异体肌腱组33例。比较2组手术时间、住院时间、手术费用,以及末次随访时VAS评分、AOFAS评分、IKDC评分、距骨倾斜角和距骨前移距离。结果 68例均获得13~38(22.7±5.2)个月随访。半腱肌腱组手术时间明显长于异体肌腱组,但在住院时间和手术费用方面优于异体肌腱组,差异有统计学意义(P0.05)。2组末次随访时VAS评分、AOFAS评分、IKDC评分、距骨倾斜角和距骨前移距离比较差异无统计学意义(P0.05)。结论同种异体肌腱与自体半腱肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳均能获得良好临床疗效,临床中可根据患肢膝关节健康状况、运动期望值及经济承受能力综合分析,个体化选择移植物。     

踝关节外侧副韧带三束断裂1例

<正>患者,男,25岁,因左踝关节疼痛活动受限3 h入院。患者3 h前因搬运东西时不慎摔倒并扭伤左踝关节,伤后来我院急诊。自诉踝关节扭伤时踝关节前向脱位并在来院途中感觉踝关节自发性复位,同时听到"咯嘣"的弹响声,无踝关节扭伤既往史。入院查体:左踝关节外踝前下方肿胀及皮下青紫瘀斑明显,距腓后韧带压痛不明显,距腓前韧带距骨止点处     

自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳

目的探讨自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳的临床效果及安全性。方法对16例踝关节外侧不稳患者行自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带手术,观察踝关节功能情况。结果患者均获得随访,时间1~3年。术后6、12个月摄踝关节内翻应力位X线片未见距骨倾斜,均未发生复发踝关节外侧不稳。术后AOFAS评分为83.52分±7.26分,明显高于术前的50.45分±4.58分。踝关节功能评定:优8例,良7例,可1例。结论自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳疗效确切,安全性高,是一种较为理想的术式。     

踝关节外侧副韧带陈旧性断裂的手术重建治疗

踝关节扭伤是日常生活中最易发生的外伤 ,尤以外侧副韧带损伤较为多见 ,其中断裂亦不少。我们采用腓骨短肌腱重建术 ,治疗踝关节外侧副韧带陈旧性断裂 11例 ,疗效确切。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 ,平均 3 6岁 ;右踝 6例 ,左踝 5例 ;病程 3个月～ 3年 5个月 ,平均 1年 9个月 ;关节不稳反复扭伤 8例 ,继发创伤性关节炎 3例。2　治疗方法本组病例采用半侧腓骨短肌腱重建跟腓及距腓前韧带。单硬麻醉下 ,取外踝后外侧“Ｌ”形切口 ,解剖暴露腓骨短肌腱。从腱与肌腹交界切取 1/2腱条 ,分离至腓骨肌上支持带处 ,从外踝尖端…     

Evans和Chrisman-Snook术式治疗踝关节外侧副韧带Ⅱ度损伤的生物力学比较

目的:测试Evans和Chrisman-Snook术式治疗踝关节外侧副韧带Ⅱ度损伤的术后稳定性,为临床治疗方法的选择及预后的判断提供依据。方法:2008年7月至2009年6月,采集18具冰冻下肢标本,男10例,女8例,平均年龄(39.3±11.2)岁,随机分为3组:正常对照组(A组),Evans术式组(B组)和Chrisman-Snook术式组(C组),每组6只标本。解冻后在B、C组中切断距腓前韧带和跟腓韧带,造成外侧副韧带Ⅱ度损伤,并采用Evans术式和Chrisman-Snook术式重建外侧副韧带,进行生物力学测试,观察胫距关节和距下关节侧方应力加载下的位移情况。结果:①胫距关节侧方应力试验显示B组对外侧副韧带损伤修复后位移大于A、C组(P<0.0001),A组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。②距下关节侧方应力试验显示B组术后位移大于A、C组(P<0.0001),A组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:踝关节外侧副韧带损伤造成踝关节不稳,在其修复术式中Chrisman-Snook术式比Evans术式在重建踝关节术后初期稳定性上优于Evans术式,Chrisman-Snook术式更符合生物力学原理。     

自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳

目的对应用自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效进行评价。方法采用自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节不稳12例,术后将踝关节固定于中立略外翻位6周．第7周开始去石膏行踝关节功能锻炼。末次随访时采用AOFAS评分对疼痛、功能、外形进行评价。结果疼痛评分：术前0～30分,平均（20．83±7．93）分;术后30～40分,平均（32．50±4．52）分;术后较术前明显提高,差异有统计学意义（t=-7．000．P〈0．001）。功能评分：术前14～39分,平均（28．08＋9．19）分;术后40—50分,平均（48．17±3．41）分;术后较术前明显提高．差异有统计学意义（t=-9．413,P〈0．001）。外形无明显变化,手术前后评分均为10分。总分：术前26—79分,平均（58．08±16．76）分;术后80～100分,平均（90．67±6．48）分;术后较术前明显提高,差异有统计学意义（t=-9．475,P〈0．001）。结论采用自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带和跟腓韧带是治疗慢性踝关节外侧不稳的可靠方法。     

踝关节外侧不稳的手术修复

目的探讨踝关节外侧不稳手术治疗的效果。方法自1994年6月至2007年7月采用Watson—Jones手术和改进的Chrisman—Snook手术治疗踝关节不稳24例（踝）,其中11例采用Watson—Jones手术,13例采用Chrisman—Snook手术。结果除8例失访外,余16例获平均5年9个月（2．5—9年）随访,踝关节功能采用踝关节稳定度（50分）、踝关节内翻试验（25分）和踝关节抽屉试验（25分）等来评价,疗效优（85～100分）14例,良2例（70—84分）,无失败（〈69分）。还比较了Watson—Jones法与改进的Chrisman—Snook法疗效。术前、术后稳定度、踝内翻试验和抽屉试验两组数据的统计学分析（P〈0．01）有显著意义。本组无并发症发生。结论踝关节外侧不稳采用Watson-Jones手术和改进的Chrisman—Snook手术修复踝关节外侧韧带有良好疗效。     

关节镜下自体半腱肌肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带

目的 探讨关节镜下自体半腱肌肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定的方法及初期临床疗效。方法 将2015年12月至2017年2月我院收治的16例慢性踝关节不稳定病人纳入研究,其中男14例,女2例,年龄为（28.1±6.4）岁;术前应力位X线片提示距骨倾斜25.5°±5.5°（18°~35°）,距骨前移（10.1±1.8） mm（7~14 mm）。采用2.7 mm 30°短踝关节镜经前外侧入路观察,经前外侧辅助入路于腓骨远端和距骨外侧面距腓前韧带足印区制作骨隧道,跟骨外侧壁跟腓韧带止点处经皮透视制作骨隧道,取自体半腱肌肌腱对折编织成“Y”型,将移植物引入骨隧道,腓骨端使用袢钢板悬吊固定,距骨及跟骨端使用5.0 mm界面螺钉固定。术后早期功能锻炼,末次随访应用美国足踝外科医师协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价踝关节功能;采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估疼痛情况;采用Sefton外侧副韧带重建疗效评价系统评估踝关节稳定性。结果 本组16例病人术后随访（16.8±4.3）个月（12~24个月）,均于术后3个月恢复正常体育活动,末次随访未观察到踝关节不稳定复发。AOFAS评分为（89.2±4.8）分,VAS评分为（0.7±0.6）分。依据Sefton评价标准：优9例,良5例,可2例,优良率为87.5%。结论 关节镜下自体半腱肌肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定的近期疗效理想,并发症较少。     

自体肌腱移植解剖重建慢性踝关节外侧不稳定

目的 探讨采用自体半腱肌肌腱移植对不同类型慢性踝关节外侧不稳定患者进行韧带解剖重建的临床疗效.方法 2008年10月至2009年10月收治16例慢性踝关节外侧不稳定患者,男8例,女8例;年龄19～47岁(平均28.2岁).首先在麻醉下对慢性踝关节外侧不稳定患者进行应力X线片评估:对于前抽屉应力片距骨前移大于4 mm的患者,采用距腓前韧带重建,共9例;对于距骨倾斜应力片距骨倾斜角度大于10°的患者,采用距腓前韧带和跟腓韧带重建,共7例.韧带移植物采用自体半腱肌肌腱,用带线锚钉固定移植物于腓骨端,用可吸收界面螺钉固定韧带于距骨端或跟骨端.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统对患者手术前、后的结果进行评估.采用标准应力X线片对患者手术前、后客观结果进行评估.结果 16例患者术后获6～18个月(平均12.1个月)随访.16例患者AOFAS踝与后足评分由术前的(70.50±3.98)分改善为末次随访时的(93.06 ±4.78)分,差异有统计学意义(t=-24.010,P=0.000);距骨前移距离由术前的(8.75±3.38)mm改善为末次随访时的(3.51±1.63)mm,差异有统计学意义(t=7.028,P=0.000).7例患者距骨倾斜角度由术前的16.18°±7.30°改善为术后的5.57°±2.99°,差异有统计学意义(t=5.661,P=0.001).16例患者中仅1例背屈受限10°,无严重并发症发生.结论 解剖重建外踝韧带治疗慢性踝关节外侧不稳定是一种有效的治疗方法,其具有解剖重建、固定牢固、对腓骨和腓骨肌腱影响小、能够有效节省游离肌腱的长度等优点.     

手术治疗慢性踝关节外侧不稳106例

目的探讨慢性踝关节外侧不稳继发病损及其有效的手术方法。方法 本组行手术解剖重建外踝韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的患者106例,观察其继发病损在关节镜下的表现。结果 对本组患者随访12～111个月,平均31.2个月,术后所有踝关节均达到功能稳定,关节活动度基本恢复正常,没有复发性踝关节不稳发生。运用美国AOFAS足踝评分系统对患者手术前后踝关节功能进行评估,术前与术后AOFAS后足评分间的差异有统计学意义。结论 解剖重建距腓前韧带、跟腓韧带,有效地矫正了踝关节外侧不稳定和距下关节不稳定,是治疗踝关节慢性前外侧严重不稳定的合理而有效的治疗方法。