腰5平面椎管内硬膜外神经鞘瘤伴椎体骨破坏1例报告

患者,男,71岁,退休工人,因左侧膝关节及以下疼痛10+d入院,入院查体:脊柱无畸形,棘突无压叩痛,活动自如,左下肢小腿外侧感觉减退,双下肢肌力,肌张力正常,双侧直腿抬高试验阴性,会阴区感觉正常,生理反射存在,病理征未引出.腰椎CT:腰5右侧椎板及椎体右侧可见膨胀性骨质缺损,范围约3.5cm ×2.8cm×2.3cm,可见软组织密度影,腰5右椎间孔见一梭形软组织占位影,腰4～5平面左侧椎管狭窄.MIR提示:腰5椎体右侧约3.5cm×2.9cm×2cm异常信号,T1低信号,T2高、等混杂信号,增强后不均匀强化,边界清楚,周围骨质压迫性吸收,椎间孔扩大,右侧神经根增粗.     

颅内多发脑膜瘤并听神经鞘瘤及脊神经纤维瘤1例

患，男，47岁。因右侧视力下降半年，腰腿部间断性疼痛20年余，伴头痛、头昏1月入院。查体：神清，语利，双侧瞳孔等大，右眼视力较左侧差，左耳听力明显下降，脊柱无畸形，右下肢肌肉萎缩，肌力Ⅳ级，肌张力正常，左下肢肌力、肌张力正常，双侧直腿抬高试验阴性，脑膜刺激征及病理征阴性。追问病史有左耳聋8年，5年前曾诊断为“神经性耳聋”。头部CT示     

冻干硬脑膜闭塞脊髓前动静脉畸形一例

患者,男性,23岁。1984年4月出现左小腿麻木无力。一月后右小腿亦出现类似症状。同年7月双下肢无力进行性加重伴腰部痛疼,脐以下麻木。于1990年1月9日入院。查体T_(9、10)棘突间明显叩击痛,脐以下痛觉触觉减退,双下肢肌萎缩,大腿周径(胫骨结节上20cm)左侧33cm,右侧39.5cm,小腿周径(胫骨结节下10cm)左侧24cm,右侧27cm。左下肢肌力Ⅱ级,右侧Ⅲ级,右侧巴氏征(+)。腰穿初压120mmH_2O,脑脊液外观正常,     

颈椎管内砂样瘤黑色素性神经鞘瘤伴陈旧性出血囊变一例

患者男,46岁,因"颈部酸胀2年,左手麻木1年,加重1个月"于2007年8月18日入院治疗.体格检查:颈椎生理曲度存在,无明显压痛.左手痛觉减退,尤以无名指、小指麻木明显.右手感觉无明显减退,双上肢肌肉无明显萎缩,肌力无明显减退.左侧Hoffman征阳性,双侧膝反射、跟腱反射正常,双侧直腿抬高试验阴性,肛门反射存在,双侧巴宾斯基征阴性.鞍区感觉存在.血、尿常规正常.胸片及超声心动图检查未见异常.     

胫骨干骺端骨膜下截骨延长术

1一般资料本组患者共10例，男6例，女4例，年龄18～25岁，平均年龄20岁，均系脊髓前角灰白质炎后遗症患者。其中左侧6例，右侧4例。术前下肢短缩3．5～7cm，平均短缩4．7cm。分别延长2．5～6．cm成平均延长42cm。2器材及操作方法选用山东武警总队医院毕复海等研制的新型多功能矫形延长器。先作小腿下段外侧直切口长约3cm，显露腓骨中、下1／3处并锯断。在胫骨平台与胫骨结节高度之间水平穿入2根斯氏针。膝后垫10cm高度软枕，在胫骨上端前方作弧形向外皮肤切口，显露胫骨结节，自斯氏针平面下“V”形截断股骨，保留胫骨结节在近端，确认胫骨…     

先天性背部皮肤窦道伴脊髓纵裂与脂肪瘤一例

患者女，17岁。因发现背部皮肤窦道于2008年7月15日就诊。患者二便正常。查体：神清，智力正常，正常步态，腰椎活动度可，腰背部可见一8cm×8cm突出肿物、质软、皮温不高、活动度可、无压痛部位，其上缘可及约直径4mm皮肤窦道、无分泌物（图1），四肢感觉、肌力正常，脊柱曲度尚可，生理征可引出，病理征阴性，直腿抬高试验及股神经牵拉试验（-）。     

腰椎管内骨软骨瘤1例

病例介绍患者女,25岁,腰部疼痛伴右下肢麻木3年余,门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。往院后查体:脊柱生理弯曲存在,L2棘突旁有压痛及叩击痛,并且疼痛向右下肢放散,右下肢后外侧皮肤感觉迟钝,双下肢肌肉无明显萎缩,左下肢肌力V级,右下肢肌力Ⅳ级;右下肢直腿抬高试验阳性“ ”右下肢阴性,右膝反射减弱,其余生理反射存在,病理反射未引出。化验室检查:血常规、尿常规及肝肾功能正常,血沉15mm/h,血碱性磷酸酶72u/l。影像学检查:腰椎管造影示,L1~2间隙大部分梗阻(右侧为重),造影剂仅从左侧少许通过。MRI示,L1~2椎间水平可见不规则影,中等略高,…     

胫骨骨软骨瘤1例

患者，男．部队战士，34岁。3个月前无明显原因出现右下肢隐痛，以站立时疼痛较明显，夜间尤甚．而且日渐加重，无外伤史。疼痛与天气变化无关。来无贫血及消瘦，饮食、大小便正常。检查：右下肢无红肿。右下肢胫骨上端内缘处可触及3cm×2cm×1cm的包块，包块质硬，稍有压痛：右膝关节活动可，行动自入，屈曲120°．伸直0°。内外侧副韧带试验（-）。X线片示：右下肢胫骨内缘处可见约3cm×2cm大小密度不均，边界光整的致密影，与胫骨内缘有较宽的基底相连接，诊断为骨软骨瘤后送上级医院手术。     

肌注非那根引起下肢肌肉疼痛1例

患者 ,女 ,62岁。因上消化道出血住院。入院查体 :BP14/9k Pa。神清语明 ,面色苍白贫血貌 ,心肺未见异常。腹部平坦 ,肝脾未及 ,中上腹压痛。四肢发育正常 ,活动自如。各关节无红肿 ,肌力及肌张力均正常 ,双膝反射及肱二、三头肌反射双侧对称存在 ,巴彬斯基征阴性 ,踝震挛阴性。住院后给予止血、补液、输血等对症治疗 ,输血前于右臀部尾骨与髂前上棘连线外 1/3处进针 2 cm,肌注非那根 2 5mg。大约 2 0分钟后 ,患者诉其右下肢疼痛 ,活动后更甚 ,以后逐渐扩展到四肢肌肉痛 ,但仍以右下肢肌肉 (腓肠肌 )为重 ,右下肢因疼痛而活动受限。无呼吸…     

腰椎间盘突出并蛛网膜炎1例

1　临床资料患者 ,男 ,4 9岁 ,2年前无明显诱因出现腰部疼痛 ,同时伴有双下肢无力、麻木、疼痛 ,尤以右下肢明显 ,呈间歇性发作 ,弯腰及站立时症状加重 ,平卧位时症状减轻 ,跛行 ,大小便正常。曾行针炙、理疗及口服药物等多种治疗 ,疗效不佳。入院查体 :腰椎前凸减小 ,双侧骶棘肌痉挛 ,腰骶部有叩压疼 ,伴有右下肢放射疼 ,右侧直腿抬高 4 0°,左侧 70°,双侧加强试验阳性 ,肌力稍弱 ,感觉正常。腰椎 CT示 :L3～ 4、 L4～ 5 椎间盘向后突出约 0 .4～0 .5cm,压迫硬膜囊。入院诊断 :腰椎间盘突出症。行手术治疗 ,术中见椎管狭窄 ,硬膜、蛛网…     

椎管硬膜外淋巴瘤的一个MRI征象:“悬帘”征

1病历资料患者,男,90岁。腰腿痛伴双下肢麻木半月余。双侧腹股沟肿块逐渐增大约3年。既往史无特殊。生命体征正常。两侧腹股沟均可扪及一直径约3.0~5.5cm肿块。腰椎3、4棘突压痛,拾物试验阳性,双下肢直腿抬高试验阳性。超声双侧腹股沟探查:双侧腹股沟均可见数枚低回声结节,界清,左侧较大的约35×18mm,右侧较大的约25×16mm。双侧腹股沟实性占位,考虑淋巴结肿大。腰椎CT:L3椎体中     

儿童腰椎管内巨大室管膜瘤伴出血1例

患者,男性,12岁,学生,缘于2个月前无明显诱因出现下肢疼痛、乏力,且下蹲动作困难,未予关注.10d前突发双下肢麻木、乏力,伴腰痛及右下肢疼痛,症状进行性加重,夜间疼痛明显,无法平卧及入睡,需一直保持站立,行MRI检查示腰椎管占位性病变（L1/2水平）,为求进一步治疗入院.入院查体：患儿一般状况尚可,心肺腹部未见异常,腰椎及四肢未见明显畸形,腰部叩痛伴右侧下肢放射痛,右侧腹股沟水平以下感觉减弱,右侧（踇）趾背伸、跖屈无力Ⅲ级,左侧（踇）趾背伸肌力Ⅳ级,双侧直腿抬高试验阴性,股神经牵拉试验阴性.     

高频超声监测新兵军训应力性骨损伤的骨膜厚度变化

目的：应用便携式彩超高频探头观测新兵军训期间双侧胫骨前内侧骨膜厚度的动态变化,从而了解高频超声对应力性骨损伤的早期诊断价值。方法2012年12月~2013年4月,随机抽取300名右利手新兵作为研究对象,开训前均无下肢疼痛等不适症状。于开始训练前、训练1个月后及3个月后分别应用便携式彩超高频探头逐一测量双侧胫骨前内侧骨膜厚度。自胫骨结节至内踝之间分为上、中、下三等分,测量上等分和下等分,记录测量数据并进行对比。结果训练1个月后及3个月后双侧胫骨前内侧骨膜平均厚度均较开始训练前明显增厚（P ﹤0.05）;训练1个月后及3个月后双侧胫骨前内侧骨膜平均厚度差异不显著（P ﹥0.05）。以训练1个月后双侧胫骨前内侧骨膜增厚为著;以右侧胫骨前内侧骨膜上等分增厚为著。本组共有15例发生胫骨应力性损伤,其中右侧12例、左侧3例,上等分11例、下等分4例。应力性骨损伤的程度随着军训时间延长或强度加大而逐渐加重。结论便携式彩超高频探头对软组织病变具有良好的分辨能力,能及时准确地观测胫骨骨膜厚度的变化,可作为新兵军训阶段下肢应力性骨损伤的首选检查和诊断方法。右侧胫骨上等分为应力性骨损伤的高发部位。     

精索恶性肿瘤1例

患者,男,42岁,因发现左侧阴囊大伴坠胀感半年于2008年6月23日入院。查体：发育正常,精神好,心肺（-）,腹部（-）,左侧阴囊上方可触及约7cm×6cm大小的肿物,边缘尚清,质地中等,形态不太规则,光滑无压痛,肿物下方精索血管明显增粗、迂曲,双侧睾丸及附睾正常大小,无结节,双侧腹股沟无肿大的淋巴结,下肢无水肿。     

自发性硬膜外出血并单侧下肢瘫痪1例

1病例资料患儿,男,年龄8岁5个月,因"咳嗽1周,左下肢无力3 d"入院。入院查体:意识清,反应好,对答切题,瞳孔大小:左0.3 cm、右0.3 cm,对光反射:左侧灵敏,右侧灵敏,膝反射:左(++),右(++)。左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,颈阻阴性,克氏征阴性,巴氏征:左侧阴性,右侧阴性,心肺检查阴性。辅助检查:周围神经传导功能:双侧腓神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅     

17α-羟化酶缺乏症1例报道及文献回顾

1临床资料 患者女性,14岁3月,主因"因双侧乳腺一直未发育,月经未来潮"就诊,门诊初步查体:血压165/96mmHg,身高152 cm.体格发育较健壮,智力发育正常,双乳未发育,乳晕色素稍偏黑,PH1期,女性外生殖器、皮肤粘膜无特别加深,无齿龈色素沉着.四肢无畸形,肌力V级,肌张力正常,双侧巴氏征阴性.     

高压氧辅助治疗胸椎肿瘤术后致双下肢截瘫病例1例

1病例资料 患者男,26岁,发现胸椎占位病变5年伴腹部及双下肢麻木3个月于2011年4月入我院。患者于2006年始觉颈背部不适,当地医院拍片检查显示上胸椎较小占位病变,未作特殊处理。2011年1月出现腹部及双下肢麻木,右侧较重,但不影响活动,未行治疗,症状渐加重。入院查体脊柱无畸形,生理曲度存在,无侧弯畸形,各颈椎、胸椎、腰椎棘突无压痛及放射痛,脊柱活动正常,双上肢活动自如,肌力正常。胸骨柄以下躯体及双下肢皮肤浅感觉减退,深感觉存在,双下肢肌力正常,肌容积正常,双足背动脉正常。各关节活动正常,腹壁反射存在,跟、膝腱反射正常,双侧病理征阴性。入院MRI检查提示胸2椎体附件（椎板和棘突）区富血供占位,伴邻近软组织受累,脊髓受压,考虑恶性肿瘤;下段颈椎、胸1~7椎体、多个附件、第2~3后肋起始处见弥漫或片状长T1长T2。初步诊断考虑胸椎肿瘤并脊髓受压。4月20日在全麻下行后路胸椎肿瘤切除减压植骨椎弓根内固定术。病理提示（胸2椎体附件后）骨母细胞瘤。术后患者出现剑突水平以下感觉减退明显,胸腹、双下肢出现触觉过敏,以足底明显;双下肢肌力0~Ⅰ级,右侧膝反射,踝反射正常,左侧减弱;左侧本体觉可,右侧差;肛周痛觉过敏,肛门括约肌收缩存在。予营养神经、功能锻炼治疗,无明显改善。于术后第7天行高压氧治疗,治疗方案：采用多人空气加压舱,治疗压力2.0 ATA,加压15 min,减压20 min,1次/d,10次为1个疗程,于第2疗程结束时休息5 d,共治疗4个疗程。同时配合药物神经营养、神经肌肉功能康复训练治疗。治疗10次后,患者双下肢感觉肌力有所恢复,双侧乳头水平感觉较前恢复,右下肢触觉较左下肢差;双侧腹壁反射减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级;胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ级,左侧右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级,胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ级;双侧下肢肌张力高,踝震挛阳性,babinski征阳性;治疗2个疗程后,查体四肢肌容积正常,肌束震颤有,左侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;左侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级;右侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;右侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级。双侧膝反射活跃,双侧踝阵挛阳性,腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征阳性。至治疗4个疗程后,患者双下肢肌力Ⅲ＋级,双下肢痉挛,双侧乳头水平以下感觉减退,大小便正常。2011年6月患者自行要求出院,停止高压氧治疗。     

原发于神经系统恶性淋巴瘤1例

患者,女性,65岁。因两下肢酸痛20天,伴口角歪斜11天于1994年10月15日入院。体检:全身浅表淋巴结未及。两眼活动障碍,两眼睑下垂,双眼瞳孔2.5mm,对光反射迟钝,左侧鼻唇沟变浅。伸舌偏右,口齿不清。颈软,无抵抗。胸骨无压痛。心肺听诊正常。腹部检查正常。神经系统检查:两上肢肌力V级,两下肢肌力Ⅲ级。直腿抬高试验( )。两侧巴彬斯基征(-)。头颅X线:颧骨见2cm×2cm钙化影,呈点状堆积。头颅CT、胸片、腹部B超检查均无异常发现。脑脊液检查:外观混浊,WBC0.20×10~9/L,N 0.80,潘氏试验 ,蛋白4.10g/L,糖1.96mmol/L,氯化物108mmol/L。脑脊液离心沉渣涂片:原始细胞13％。骨     

椎管内畸胎瘤伴类癌1例

患者，男，13岁。因双下肢麻木、无力4年入院。4年前无诱因出现双下肢肌力下降、感觉麻木，以左下肢为重，呈缓慢性、进行性发展，逐渐出现跛行、步态不稳。查体：跛行步态。双大腿内侧至小腿后侧浅感觉减退，双下肢肌肉均有轻度萎缩，左下肢肌肉萎缩较右下肢重，左膝上10cm周径31．5cm，左膝下10cm周径25cm，右膝上10cm周径33．5cm，右膝下10cm周径26．5cm，双拇趾背伸、屈曲肌力减弱，Ⅳ级，左侧较右侧重。右膝腱反射及双侧跟腱反射亢进，双侧踝阵挛阳性，Babinski征阳性。腰椎眦示胸11-腰2上缘椎管内占位性病变，     

腰_3椎体骨巨细胞瘤椎体置换1例报告

患者 ,男 ,52岁 ,农民 ,腰部疼痛半年 ,加重伴下肢麻木 1月入院。检查 :脊柱呈生理弯曲 ,不能弯腰 ,腰3～ 4 间压痛明显 ,双下肢直腿抬高试验 70°(阳性 ) ,腹壁反射存在 ,提睾反射存在 ,双下肢感觉减退 ,肌力Ⅳ级 ,Ｂａｂｉｎｓｋ征阴性 ,Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍ征阴性 ,Ｃａｒｄｏｎ征阴性 ,Ｃｈａｄｄｏｃｋ征阴性 ,双跟腱反射减弱 ,腰3椎体局部轻度后凸畸形。血常规正常 ,碱性磷酸酶 82Ｕ/Ｌ。Ｘ线 :腰3椎体压缩性骨折 (病理性 ) [1] 。ＣＴ :(1)第三腰椎骨质破坏 ,考虑腰3椎体骨肿瘤伴病理性骨折及相应节段椎管狭窄 ,骨血管瘤可能性大。 (2…