6770例病案首页质量分析

病案首页是住院病人信息资料的核心部分，它包括了病人的基本情况、门诊医疗情况、住院诊断情况及住院医疗经费等内容，是病案内容的浓缩。病案首页是管理、科研、教学、医疗、统计最重要的信息基础．通过网络系统实现病案首页资源共享和信息交换，迅速准确地为医院各项工作提供优质服务。因此，加强病案首页的质量管理，促进病案质量的提高是一项重要工作。为进一步提高病历质量，我们对6770份住院病历首页进行了统计分析，报告如下。     

病案首页中医院感染漏报问题的分析与对策

病案是患者病情和医疗工作真实记录的载体，对医院的管理起着重要的作用。而病案的首页是病案信息最集中的部分，是各种医疗统计和分析的依据。随着电子病历的启用和普及，对医生填写病案首页的规范化、标准化提出了更高的要求。但由于一些原因，特别是医生对医院感染的概念和认识不清楚，重视不够或者工作疏忽，使得病案首页中对医院感染的内容填写不完善，这就会影响到医院感染率的统计，因此也就无法正确和准确的评价我院感染控制情况，也给今后查询和检索带来诸多不便。     

网络条件下病案首页填写缺陷分析及对策

病案是基础医疗工作的基础,病案首页是病案主要内容的摘要和综合反映。随着电子计算机在医院中广泛应用,医院许多部门如住院处、收费处、病案室、医院统计室,病案质量检查室和电子计算机中心都是利用病案首页进行医院管理和医疗质量管理,为医疗、保健、教学和科研提供各种信息服务。病案首页信息是医院管理最基础、最重要的信息,它直接反映医院医疗工作的病人信息、诊断信息、治疗信息、医嘱信息、手术信息和医疗费用信息等,是各级卫生机构领导对医院医疗工作宏观决策、上级卫生部门进行卫生经费拨款、评价医院医疗工作质量的重要依据,也是处理医疗纠纷的法律凭证。     

我院病案首页填写存在的问题及质量控制

病案是患者诊疗、救治过程的原始资料。病案首页是整份病案当中内容最集中、最核心的部分。它所提供的信息不仅服务于临床诊治、医疗管理、科研及统计 ,并在社会保险、事故认定以及医疗纠纷中承担法律依据。因此 ,正确填写病案首页 ,不仅关系到病案资料的准确性、完整性 ,也直接影响病案的医疗价值和社会价值。1　病案首页填写方面存在的主要问题1 .1　主要诊断选择错误1 .1 .1　个别医生填写诊断时 ,习惯给定一个大的范围 ,然后写出具体部位及性质。其结果造成编码、统计时将笼统的诊断作为第一诊断 ,影响统计的准确性。例 :心脏病、风湿性…     

网络环境下影响病案首页信息的因素分析及对应措施

病案首页信息是病人整个住院期间主要医疗数据的汇总，是进行病案检索、医疗统计、科学研究的基础数据，病案的使用功能中60．0～70．0％是由病案首页信息产生的。我院自1998年运行医院信息系统(HIS)后，病案首页信息实现了网络化管理，医疗信息的应用已成为医院决策的基本手段和依据。在进行网络化病案信息管理的实践中，我们发现了不少影响病案首页信息准确性的问题，分析影响因素。找出相应对策将会提高病案首页信息的应用价值。     

病案首页填写存在的问题及对策探讨

病案是医务人员医疗活动过程中对诊疗情况的全面记录。而病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,它浓缩了整个病案最重要的内容。它提供了住院病人基本情况、诊断、手术、抢救、诊断符合、转归、费用等基本信息,因此,病案首页填写质量直接影响着医疗信息的真实可靠性,也客观地反映出医院医疗质量的高低。     

病案首页质量缺陷分析

病案首页是病案中信息最主要、集中、核心的部分,首页信息是医院统计指标计算的数据基本来源,是医疗、教学、科研、医院管理等活动的基础,是病案质量检查及医疗质量、效益评估的依据。自“军卫一号”系统运行以来,各医院在病案首页填写中存在的质量问题比较突出,特别在2007版本的上报升级软件使用中,基础数据质量缺陷更为突显,直接影响了数据上报,存在着质量隐患,本研究就病案首页中存在的缺陷问题进行了分析讨论。     

病案首页中诊断信息存在问题分析

病案在临床教学、科研和医疗管理中有重要作用。而病案首页是病案的重要组成部分之一。为提高病案的书写质量 ,现将我院 10 0 0份病案首页中的有关问题分析报告如下。1　资料来源本资料来源于本院病案统计室近两年的病历首页检查记录 ,按照军队医院病案首页书写规范 ,对 10 0 0份病案首页中的诊断信息进行检查 ,结果发现存在以下问题 (见表 1)。表 1　 10 0 0份病历首页中诊断信息情况统计表诊断类别　　问题类型例数构成比 ( % )门诊诊断繁杂、格式混乱 183 2 4 2 7入院诊断不规范、笼统 14 419 0 9出院诊断排列无序、主次颠倒 1962 5 44…     

新版病案首页中常见填写缺陷与对策

规范病案首页的填写,提高病案的整体质量。对病案首页填写中发现的问题进行统计、归类、分析。结果发现病案首页缺陷主要以诊断信息错填为主,其他各项信息以漏填为主,明确了整改方向,制定了整改的对策及方法。病案首页各项数据填写的准确性,关系到各种医疗统计数据的准确性,更是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据。     

浅析网络管理模式下病案首页质量控制

计算机信息管理中，病案首页的信息是医院系统的主要内容。病案首页的信息反映了医院收治病人的医疗工作情况，是上级卫生部门进行卫生经费拨款、评价医院质量的重要依据。在网络管理模式下，建立新的病案首页质量控制，实现网络管理模式下病案首页信息的及时、完整、准确、真实性，是医院病案管理必须解决的问题。本文对网络管理模式下病案首页中存在的问题进行了分析，对提高网络条件下病案质量提出了具体看法。     

3068份病案首页的问题分析及控制

病案质量管理是全面医疗质量管理的基础 ,病案首页又是对病案的主要内容和重要信息的高度概括。作者通过分析病案首页填写中存在的问题 ,力求指导临床医师正确填写病案首页 ,以确保填写的内容准确、真实方能为医院科研、医疗管理提供更好的信息资源     

培训和制度落实是保证病案首页质量的关键

病案首页是医疗信息的主要来源,病案首页质量的高低直接关系到医院医疗质量的提升和各种统计数据来源的时效性、正确性和可靠性.病案首页是整个病历的"龙头",首页质量的高低是反映和决定医疗质量和医疗管理水平.因此,在信息化时代要保证病案首页的规范、准确就显得十分重要.过去师傅带徒弟零打碎敲的说教是远远不够的,必须有一套完整的培训计划和各项制度做保证.     

电子病案首页中存在的问题及正确的填写

电子病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，传统的病案首页主要是为医疗服务。随着病案首页的作用不断地变化、扩展，目前电子病案首页的许多内容更多地服务于临床研究、医院管理、医疗付款及上级卫生部门进行经费拨款，以及评价医院医疗工作质量的重要依据，也是处理医疗纠纷的法律凭证，由于病案首页的重要性所决定，填写好首页已成为临床医师的一项重要工作。     

烧伤整形专科病案的计算机管理

１９９３年１月，全军推广了统一的病案首页和《医疗信息系统》管理软件，较好地解决了病案管理和统计工作的计算机化问题，实现了病案统计工作的规范化。该软件产生的病案首页库是一个非常有价值的病案数据库，它的通用性较好，但由于大型医院专科分类较细，故用它作为专...     

浅析住院病案首页质量对疾病诊断相关分组（DRGs）绩效评价的影响

目的：分析病案首页质量对疾病诊断相关分组（DRGs）绩效评价的影响。方法：选取新疆某三甲专科医院2019年1月至2020年12月出院的122346份病案首页信息,利用“上海联众DRGs数据分析软件”进行分析,对照病案首页专项质量控制前后的数据,从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务安全三个方面进行DRGs绩效评价。结果：通过病案首页专项质控,病案首页在主要诊断、其他诊断、主要手术及操作选择和编码方面的正确率明显提高,统计学有显著性差异。专项质控前后数据对比,DRGs组数从418减到396,CMI从0.71提高到0.72,费用效率指数和时间效率指数分别从0.98和0.92降低到0.94和0.91,低风险死亡率从为0.01%降低为0,医院总分从0.59提高到0.64。结论：病案首页专项质控能够有效提高病案首页填写准确性和完整性,尤其是主要诊断、主要手术及操作及相关编码的填写质量,有利于病案首页质量提升,为按疾病诊断相关分组（DRGs）付费工作的实施做好准备。     

网络条件下病案首页录入质量缺陷分析与对策探讨

网络条件下的病案首页信息可以实现一处录入，多处共享，信息的采集点就是信息的发生点。入院处是病案首页信息录入的第一站，由于工作粗疏，致使病案首页前部分的错误信息记录带入整个病历之中，严重影响病案资料的准确性和完整性，也给日后查询、检索工作带来诸多不便。现将我们对某医院病案首页录入中存在的缺陷原因进行分析，并提出改进意见。     

浅谈病案首页微机管理（摘要）

浅谈病案首页微机管理（摘要）李鸿雁，朱颖病案首页是一份在病历的概括总结，如何能充分利用这些病案资源，使其成为共享，为医疗科研及行政管理服务，是病案管理工作中很值得研讨的一个课题。几年来，我室用微机管理病案首页，适应了医院现代化管理的要求。实践中，我们...     

病案首页某些项目填写存在的问题

现使用的病案首页是根据卫生部的要求 ,为便于医院管理、病案资料和检索、医疗质量的评价 ,统计分析等多方面需要设计的。病案首页是一份完整病案的缩影。一名具有高度责任心的临床医生填写的一份全面、准确的病案首页就能为以后的医疗、教学、科研工作提供第一手可靠的科学依据。现就病案首页某些项目填写存在的问题做一下探讨。1　存在的问题1.1　疾病名称不确切　根据国际疾病分类第九次修订本 ,以下简称 (ＩＣＤ - 9)的要求 ,一个标准的疾病名称有以下四个要素构成 :致病因素 +解剖部位 +病理改变 +临床表现。而临床医生在书写疾病诊断…     

"军字一号"病历首页质量存在的问题及控制

病案首页是患者整个住院期间主要医疗数据摘要汇总,更是医院各种医疗统计的最主要数据来源,同时也是医疗纠纷及人身保险、司法鉴定的可靠依据[1]。现就我院运行“军字一号”高级版以来电子病历首页存在的问题进行分析与探讨。1存在的问题对我院2004年1月~2004年6月期间2 800份电子病历首页进行质量检查,对其缺陷进行分类,分析原因,提出质量控制方法及对策。电子病历首页填写存在的问题归纳为19类(表1)。2讨论2.1问题发生地点的多源性“军字一号”运行下的模式与传统模式相比,病历首页问题的发生更具有地点的多源性。表1电子病历首页填写存在…     

军队疗养院门诊住院病案首页常见问题的原因分析及对策

正我院是军队离退休老干部疗养保健康复基地,我院门诊部保障了疗养员医疗、保健、康复的需求,门诊部在为疗养员提供优质服务的同时,门诊住院部还对外收治地方患者。门诊部住院病案的管理,处于医院和疗养院之间,不能完全按照疗养院病案管理模式进行管理。病案首页是住院病案的缩影,是病