翼点入路显微切除垂体腺瘤的体会

本院自1994年8月至2003年2月期间．采用翼点入路手术方式切除垂体腺瘤42例，效果良好。具体报告如下。     

经翼点入路显微手术切除垂体腺瘤20例

经翼点入路显微手术切除垂体腺瘤２０例邵彤，聂振明，刘学宽，程启龙，段德义，赵长地，朱广庭，李洛垂体腺瘤手术入路很多。从１９９０年１月至１９９６年１２月，我们对向鞍上及鞍旁等部位发展的大型垂体腺瘤，采用翼点入路切除２０例，效果满意，报道如下。临床资料本...     

经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

随着神经影像技术和神经内分泌学的发展,垂体瘤的发现率逐年提高.由于微侵袭观念的确立和显微外科技术的发展,经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤具有损伤小、安全性高和疗效好的特点.本院自2000年1月至2004年8月采用此方法治疗垂体腺瘤32例,现报道如下.     

大型垂体腺瘤经眉切口眶上锁孔入路显微切除的探讨

目的　总结和介绍经眉切口眶上锁孔入路 ,显微手术切除大型和巨型垂体腺瘤的临床体会。　方法　对经头颅CT及MRI检查确诊为大型和巨型垂体腺瘤的 44例 ,作一侧眉内长约 5cm的切口 ,眶上铣 2 5cm× 3 5cm半圆形的游离骨瓣 ,抬起额叶暴露鞍区 ,在手术显微镜下沿鞍膈和肿瘤包膜之间分离解剖肿瘤界限与肿瘤囊内分块切除交替进行 ,最终将肿瘤分离全切除。术后半年随访 ,进行头颅MRI检查 ,观察肿瘤切除情况 ,并检测血清激素水平和视力、视野 ,判断临床疗效。　结果　临床40例达到肿瘤全切除 ,2例近全切除 ,2例大部切除。术后原有临床症状均有明显改善 ,无死亡病例。　结论　采用经眉切口眶上锁孔入路 ,能够在手术显微镜下切除大型和巨型垂体腺瘤 ,而且损伤反应小 ,并发症少 ,康复快     

巨大垂体腺瘤的显微手术治疗

我院于 1986年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,在显微手术显微镜下切除直径≥ 4 0ｃｍ的垂体腺瘤 10 2例 ,现将手术治疗体会报告如下。1.临床资料 :本组巨大垂体腺瘤患者 10 2例 ,男 5 0例 ,女 5 2例 ;年龄 13～ 6 5岁 ;病程 2个月～ 13年。临床表现 :48例有头痛 ,73例视力下降 ,2 1例闭经 ,16例性功能减退 ,8例泌乳 ,6例肢端肥大 ,5例嗜睡 ,3例多饮多尿 ,3例肥胖 ,3例动眼神经麻痹。 170只眼视力下降 ,其中失明 17只 ;5 9只眼视力≤ 0 1,86只眼视力 0 2～ 0 9,31只眼视力≥ 1 0 ;双颞侧偏盲 74例 ;其他视野改变 14例。内分泌检查 :5 9例测定了泌…     

经颅显微手术切除垂体腺瘤

目的 探讨提高垂体腺瘤手术疗效的技术与方法。方法 回顾性分析246例患者临床资料，其中经翼点或扩大翼点人路187例，经眶上锁孔入路39例，经额下入路20例。结果 肿瘤全切151例（61．4％），次全切79例（32．1％），大部分切除16例（6．5％），死亡3例，随访3个月～1年，16例复发行放射治疗或再次手术治疗。结论 基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和掌握熟练程度选择合适的手术入路；术中注意对视神经及视交叉、垂体柄、下丘脑和穿支动脉的保护，肿瘤残余或呈侵袭者术后辅以放疗，可显著提高垂体腺瘤的手术疗效。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术方法。方法回顾性分析46例垂体腺瘤患者的临床资料,均采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤。术前行高分辨率CT鞍区薄层扫描及MRI检查,充分了解蝶窦的气化程度、蝶窦分隔和鞍底隆突的解剖学特点。结果44例术中依靠蝶窦相关解剖标志,准确定位蝶窦及鞍底,2例出现偏差。肿瘤全切33例,大部分切除9例,部分切除3例,1例因海绵间窦出血终止手术,无手术死亡。术后一过性尿崩症12例,予药物治疗3～7d后好转 脑脊液漏4例,2例保守治疗治愈,1例予腰大池置管引流后治愈,1例再次经蝶入路修补鞍底后治愈。46例平均随访8个月（3个月～2年）,3例复发。结论单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法 熟悉相关解剖标志,准确定位是手术成功的关键。     

经蝶窦显微手术切除侵袭海绵窦的垂体腺瘤

目的：探讨经蝶窦显微手术切除侵袭海绵窦的垂体腺瘤的手术适应证和手术技巧。方法：42侵袭海绵窦的垂体腺瘤病例均采用经口-鼻-蝶窦入路，共进行45次手术。术中在C-臂X线机或神经导航监测下尽可能开大侧方式鞍底，显策放大下切开鞍底硬膜。依肿瘤侵袭的方向、通道按不同次序分块切除肿瘤。少量残留的病例加用溴隐亭治疗，溴隐亭治疗无效及部分残留病例加用放射治疗。结果：无手术死亡，近全切除21例，次全切除18例，部分切除3例。术后2-3月复查MRI，影像学肿瘤消失19例，少量残留20例，部分残留3例。结论：该类肿瘤伴蝶鞍扩大、术前MRI检查提示质地软，可经蝶窦手术，采用显微镜手术有助于肿瘤全切除及对鞍隔、颈内动脉等重要结构的保护。     

额下-经蝶入路显微手术切除巨大侵袭性垂体瘤4例

采用额下-经蝶入路显微手术切除4例巨大侵袭性垂体瘤,先常规额下入路切除肿瘤的鞍上部分,然后磨除蝶骨平台、鞍结节、蝶窦前壁骨质,切除鞍内及蝶窦内肿瘤. 4例肿瘤近全切除,视力明显改善3例,PRL明显下降1例.脑脊液漏1例,无颅内感染及死亡 .额下-经蝶入路适合于肿瘤侵犯窦内的巨大型侵袭性垂体瘤的一期手术切除.     

单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺瘤

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多趋势。目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类。本院自2002年6月至2006年6月收治了经颅及单鼻孔蝶窦入路手术切除并病理确诊的垂体腺瘤24例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例共24例。其中经单鼻孔蝶     

改良翼点入路显微手术切除垂体巨腺瘤及术中垂体柄保护

目的 探讨巨大型垂体腺瘤显微手术切除及垂体柄保护方法。方法 采用改良翼点入路对48例巨大垂体腺瘤（直径〉40mm）行显微手术切除，术中注意保护垂体柄。结果 肿瘤伞切除36例，近全切除8例，大部切除4例，其中全切除患者垂体柄保留30例（83．3％）。所有病例无一例死亡。术后发生尿崩症31例（64．6％），其中21例在1～2周内恢复正常，7例在3个月内恢复，3例尿崩症状持续2年左右？随访2～3年，无复发病例，无其他并发症。结论 采用改良翼点入路治疗巨大垂体瘤效果确切，术中垂体柄保留是降低术后尿崩症发生率、提高手术疗效的关键措施。     

扩大经蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤

目的探讨采用扩大经蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤的有效性和安全性。方法根据鞍区显微解剖学研究结果,采用扩大经蝶窦手术入路治疗64例侵袭性垂体腺瘤。结果肿瘤全部切除51例,次全切除13例。术后发生短暂性尿崩症26例,脑脊液鼻漏5例及急性腺垂体功能低下者1例,无死亡及颅内感染。8例患者术后给予放射治疗,6例予以溴隐亭治疗。随诊3个月至6年,未见肿瘤复发或继续生长。结论采用扩大经蝶窦入路切除巨大或不规则鞍外生长垂体腺瘤时,肿瘤显露满意,全切除率高,无明显手术并发症,是一种安全、有效的方法。对于那些肿瘤切除不彻底的患者,术后应密切随访,必要时给予放射或药物治疗。     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的解剖学研究

目的 为临床经单鼻孔-蝶窦手术入路切除垂体腺瘤提供解剖资料.方法 取成人尸头湿标本20例,在显微镜下进行显微解剖观察和测量.结果 (1)90%的鞍膈孔大于5 mm,鞍膈平均厚度为(0.18±0.08)mm;(2)85%的蝶窦为全鞍型,85%的蝶窦有中隔,18.8%的蝶窦中隔居中;(3)鞍底厚度平均为(0.81±0.34)mm,70%小于1 mm,15%的鞍底外形为平坦;(4)颈内动脉在蝶窦壁形成隆起占45%,无隆起占55%,隆起位于蝶窦侧壁后上方.视神经管在蝶窦壁形成隆起占72.5%,无隆起占27.5%,隆起位于蝶窦侧壁前上方;(5)前海锦间窦、下海绵间窦和后海绵间窦出现率分别为80%、25%和15%.结论 熟悉蝶窦及鞍区解剖结构有助于经单鼻孔-蝶窦手术入路术中安全切除垂体腺瘤.     

经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术治疗及其策略

目的 总结采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床疗效.方法 从2003年1月至2007年12月,经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤241例,并对其临床表现、肿瘤病理、肿瘤切除率、术后并发症进行总结分析.结果 垂体腺瘤241例中,全切除171例(71%),次全切除28例(11.6%),大部分切除26例(10.7%),部分切除16例(6.6%).术后多饮、多尿38例(15.8%)、术后视力一过性下降12例(4.9%)、术后脑脊液漏4例(1.6%)、一侧动眼神经损伤2例(0.8%),无死亡病例.除动眼神经损伤的2例外,其余病例的术后并发症在出院时已治愈.随访1-36个月,所有病例的临床症状均有不同程度改善.结论 经单鼻孔-蝶窦人路显微切除垂体腺瘤手术时间缩短,创伤小,手术效果好.     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和应用价值。方法 2004年10月～2011年2月,在显微镜下经单鼻孔手术治疗36例垂体腺瘤,直径0.5～4.0 cm,平均2.2 cm,其中5例〉3.0 cm。结果肿瘤全切30例,大部切除6例（切除〉80%）。死亡1例（下丘脑损伤,水电解质紊乱）。随访30例,随访6个月～7年,平均22个月。16例视力、视野障碍者较术前均有不同程度改善,视力平均提高0.4（0.2～0.6）,13例闭经者中月经恢复11例,妊娠1例。结论此术式手术路径短,麻醉及手术时间短,术后恢复快,术后并发症少。     

经蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤22例

目的探讨经蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤的价值. 方法回顾性分析我院1990年1月～2001年12月22例经蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床资料. 结果肿瘤全切率68.2%(15/22).17例随访1～13年,视力视野障碍均有不同程度改善12例,5例失明均不能恢复. 结论经蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤是微创、安全和有效的方法.     

扩大的额下硬膜内外联合入路切除巨大垂体腺瘤

目的:探讨经扩大的额下硬膜内外联合入路切除巨大垂体腺瘤的方法。方法:对于巨大垂体腺瘤,鞍上和鞍旁的部分可以经硬膜内切除,长入蝶窦、后组筛窦及斜坡部位的部分,可以经硬膜外切除。本文主要讨论该入路手术方法及注意事项。结果:本组6例垂体腺瘤,5例全切,1例大部切除。无死亡及严重手术并发症。结论:采用该入路切除巨大垂体腺瘤,疗效满意。     

翼点入路切除侵袭性垂体腺瘤的术后护理

目的 提高经翼点入路切除侵袭性垂体腺瘤术治疗和护理效果.方法 对70例侵袭性垂体腺瘤患者行经翼点入路切除术.术后严密监测患者生命体征、神志、瞳孔及内分泌的变化,做好呼吸道的管理及尿崩症、电解质紊乱、癫痫及高热等并发症的护理.结果 手术均获成功;术后发生尿崩症54例,电解质紊乱42例,癫痫12例及高热6例.患者经对症处理除8例伴有长期尿崩症外,其余均好转.住院14～30 d,伤口均愈合,68例好转出院,2例死亡.随访6个月至4年,肿瘤复发16例,均行二次手术,恢复良好;68例均生存.结论 翼点入路到达鞍区距离短,对正常脑组织损伤小;术后严密的监测和高质量的护理是提高疗效的重要保证.     

单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的 总结单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的经验,针对该术式的适应证及术中、术后常见的问题进行分析,提高手术技巧,改善患者的生存质量. 方法 回顾总结2005年1月至2010年6月的611例经单鼻孔蝶窦入路切除的垂体腺瘤患者的临床资料,对手术的适应证重新进行评估;并对术中出血这一手术难点进行分析,总结出相应的处理建议;对术后视力障碍发生的原因及对策进行分析总结.结果 肿瘤全切除538例,次全切除59例,近全切除14例,无死亡病例,在全切除的病例中有11例为蝶窦气化不良或完全甲介型的蝶窦;术中出血来源包括蝶窦骨质的板障及导血管出血、蝶窦黏膜出血、鞍底骨质的板障出血、鞍底硬脑膜外的出血、鞍底硬脑膜及海绵间窦的出血、肿瘤内部及瘤床的出血等,针对不同来源的出血采取相应措施后,术中出血情况得到有效控制;有3例发生了术后视力障碍加重的情况,经对症处理后症状改善.结论 遵循正确的操作原则,可提高肿瘤的全切率;对于蝶窦气化不良的垂体腺瘤病例,亦可采用单鼻孔经蝶入路切除肿瘤;针对术中及术后的重点情况进行正确处理可改善患者的预后.