球面人工晶状体与非球面人工晶状体临床应用效果的Meta分析

目的系统评价球面人工晶状体（IOL）与非球面IOL的临床应用效果。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2008第3期）、MEDLINE（2000～2008年10月）、EMbase（2000～2008年10月）,纳入球面IOL与非球面IOL对照的超声乳化白内障吸出联合IOL植入的随机对照试验。由两名评价员分别提取资料,评价方法学质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入14个随机对照试验（1383只眼）。按非球面IOL的球差不同分三个亚组进行Meta分析。结果显示：①术后最好矫正视力：AcrySof IQ IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=–0.02,95%CI（–0.03,–0.01）,P〈0.0001];Tecnis Z9000 IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=0.02,95%CI（0.01,0.03）,P=0.002];非球面Tecnis IOL与非球面Akreos AO IOL亚组两组间差异无统计学意义[WMD=0.00,95%CI（–0.02,0.03）,P=0.71]。②术后球面像差：AcrySof IQ IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．06,95％CI（-0．08,-0．05）,P〈0．00001];Tecnis Z9000 IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．06,95％CI（-0．08,-0．05）,P〈0．00001];非球面Tecnis IOL与非球面Akreos AO IOL亚组两组间差异有统计学意义[WMD=-0．07,95％CI（-0．11,-0．03）,P=0．0002]。③术后高阶像差：非球面IOL与球面IOL植入术后高阶像差差异有统计学意义[WMD=-0．05,95％CI（-0．07,-0．02）].④术后对比敏感度：非球面IOL能改善术后对比敏感度,尤其在暗视条件下更为明显,但也有研究认为二者无显著性差异。⑤术后视觉质量及不良视觉反应：非球面IOL术后视觉效果更好,但两组差异无统计学意义。结论现有有限证据表明,非球面IOL比球面IOL有较好的临床应用效果。但对比敏感度等结论仍不一致。扩大样本量,延长随访时间,观察对比敏感度的变化是必要的。对不同球差的非球面IOL临床效果研究较少,应开展大样本的随机对照试验,观察其临床效果。     

阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害的系统评价

目的系统评价阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害（DKD）的疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第4期）、MEDLINE（1996～2008．12）、EMbase（1980—2008．12）、CBMdisc（1990～2008．12）、CNKI（1994—2008．12）和VIP（1989～2008．12）,手工检索相关文献,纳入阿魏酸钠治疗糖尿病’肾损害的随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0版评估纳入研究的偏倚风险,采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果纳入39个RCT,共2351例2型糖尿病损害患者。大部分研究方法学质量较低且样本含量较小,存在发生偏倚的高度风险,Meta分析显示：①肾功能指标：尿白蛋白排泄率[WMD=-42．92,95％CI（-52．61,-33．23）]、24h尿蛋白定量[WMD=-0．11,95％CI（-0．16,-0．05）]、尿素氮[WMD=-0．76,95％CI（-1．04,-0．46）]、血清肌酐[WMD=-8．38,95％CI（-11．81,-4．94）],阿魏酸钠组均优于常规治疗组;②血糖指标：空腹m糖[WMD=-0．27,95％CI（-0．48,-0．06）];餐后2h血糖[早期：WMD=-0．22,95％CI（-0．49,0．04）;临床期：WMD=-2．39,95％CI（-3．23,-1．54）];糖化血红蛋白[WMD=-0．12,95％CI（-0．27,0．02）];阿魏酸钠组在改善空腹血糖和临床期餐后2h血糖方面优于常规治疗组,但在改善糖化血红蛋白和早期餐后2h血糖方面与常规治疗组相当;③血压指标：收缩压[早期：WMD=-1．80,95％CI（-2-80,-0．81）;临床期WMD=-8．95,95％CI（-16．93,-0．96）]、舒张压[早期：WMD=-1．25,95％CI（-4．37,1．87）;临床期：WMD=-0．99,95％CI（-2．48,0．50）]、平均动脉压[WMD=-0．74,95％CI（-1．08,-0．40）],阿魏酸钠组在改善收缩压和平均动脉压方面优于常规治疗组,但在改善舒张压方面与常规治疗组相当;④血脂指标：总胆困醇[WMD=-0．70,95％CI（-1．01,-0．39）]、甘油三酯[早期：WMD=-0．12,95％CI（-0．28,0．04）;临床期：WMD=-0．96,95％CI（-1．49,-0．43）]、高密度脂蛋白胆同醇[WMD=0．14,95％CI（0．06,0．22）],阿魏酸钠组对改善总胆同醇、高密度脂蛋白胆同醇及临床期甘油三酯方面优于常规治疗组,但在改善早期甘油乏酯方面与常规治疗组相当;⑤内皮素（ET）指标：血ET[WMD=-18．72,95％CI（-25．20,-12．23）]、尿ET[WMD=-8．55,95％CI（-10．92,-6．18）],阿魏酸钠在改善血、尿ET方面优于常规治疗组。⑥不良反应：8个研究仅提及阿魏酸钠治疗期间无不良反应或毒副作用,1个研究报道出现轻度且短暂性头痛,1个研究报道出现头晕乏力,未见严重不良反应事件。结论现有临床证据显示,阿魏酸钠治疗DKD有一定疗效且相对安全。但由于纳入的研究问存在异质性和发生偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双肓对照试验提供高质量的证据。     

动机性访谈对脑卒中后抑郁影响效果的Meta分析

目的 评价动机性访谈对脑卒中患者抑郁的影响效果.方法 计算机检索CNKI、Wangfang、VIP、CBM、Medline、Pubmed、Embase、OVID、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library数据库中关于动机性访谈对脑卒中患者抑郁影响的随机对照试验,利用Rev-Man5.3对纳入研究进行Meta分析研究.结果 共纳入6篇随机对照试验,共1302例患者.亚组分析结果显示:在干预3个月[OR=0.60,95％CI(0.39,0.92),P=0.02];6个月[WMD=-5.63,95％CI(-6.46,-4.80),P<0.00001];12个月[OR=0.62,95％CI(0.40,0.97),P=0.04]时,动机性访谈与常规健康教育方式的差异均有统计学意义;而干预8周时MI对脑卒中抑郁无统计学意义[WMD=-2.44,95％CI(-4.91,0.03),P=0.05];结论 动机性访谈在干预3个月、6个月、12个月时可以有效改善脑卒中患者的抑郁情况.     

养血清脑颗粒治疗偏头痛的系统评价

目的系统评价养血清脑颗粒治疗偏头痛的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、EMbase（1974—2007．6）、PubMed（1966～2007．6）、VIP（1989～2007．6）、CNKI（1979～2007．6）和CBMdisc（1978～2007．6），收集养血清脑颗粒与西比灵（氟桂利嗪）比较治疗偏头痛的所有临床随机对照试验（RCT）或半随机对照试验，按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量，并使用RevMan4．2．7软件对纳入研究进行Meta分析。结果最终纳入8个研究，包括5个RCT，3个半随机对照试验。Mata分析结果显示，养血清脑颗粒与西比灵比较，其总有效率[RR=1．07，95％CI（1．00，1．15），P=0．06]、头痛持续时间[WMD=1．33，95％CI（-0．87，3．52），P=0．24]、头痛发作次数[WMD=0．93，95％CI（-1．00，2．86），P=0．35]差异均无统计学意义。一个研究报告，养血清脑颗粒与西比灵比较，两组脑部ACA[WMD=3．70，95％CI（-3．46，10．86）]、MCA[WMD=0．60，95％CI（-10．37，11．57）]、ICA[WMD=3．40，95％C1（-4．35，11．15）]、DCA[WMD=-2.30，95％CI（-9．52，4．92）]差异均无统计学意义。结论养血清脑颗粒治疗偏头痛有效，在总有效率、头痛持续时间、脑部血流量方面与西比灵疗效相似，但按现有证据，尚不能认为养血清脑颗粒治疗偏头痛优于西比灵。由于本系统评价纳人研究的方法学质量较低，且例数较少，因此尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够长的随机对照试验验证其疗效及安全性。     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疗效的系统评价

目的系统评价持续气道正压通气治疗（CPAP）对不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrom,OSAHS）患者的疗效。方法计算机检索PubMed（1990～2008．5）、中国期刊全文数据库（1994～2008．5）、学术搜索引擎（1995～2008．4）、Springer Link（1997～2008）,查找公开发表的评价CPAP对OSAHS患者生活质量影响的随机对照试验（RCT）和相关会议文献及未发表的文章,试验组采用CPAP治疗,对照组采用口服药物或无效CPAP治疗。南2名评价者按纳入排除标准独立选择试验,提取资料并交叉核对后进行方法学质量评估,而后运用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,包括1052例患者。Meta分析结果显示：（1）总体结果：①ESS：CPAP治疗组与对照组相比,白天嗜睡程度明显降低[WMD=-2．61,95％CI（-3．92,-1．29）];②MWT／MSLT：CPAP治疗组清醒状态维持时间比对照组有所延长,但差异无统计学意义[WMD=1．42,95％CI（-0．01,2．85）];（2）针对ESS指标的亚组分析结果：①CPAPVS基础治疗（锻炼、减肥等）：CPAP明显降低OSAHS患者的白天嗜睡程度[WMD=-3．15,95％CI（-4．84,-1．47）];②CPAPVS无效CPAP（安慰治疗）：两组间差异无统计学意义[WMD=-2．39,95％CI（-5．05,0．27）];③CPAPvs口服药物：CPAP治疗较口服药物明显降低了患者白天嗜睡的程度[WMD=-1．97,95％CI（-3．18,-0．76）]。结论CPAP治疗可明显改善OSAHS患者主观感觉的白天嗜睡程度,但由于缺乏针对客观指标MWT／MSLT的RCT,故未能进行亚组分析。总体而言,经过CPAP治疗后OSAHS患者清醒状态维持时间有所延长,但目前仍需多中心、大样本的RCT来进一步验证CPAP治疗的有效性。另外,对治疗时间长短导致的疗效差异尚需进一步的研究证实。     

多佐胺和噻吗洛尔联用与拉坦前列腺素比较治疗开角型青光眼的系统评价

目的系统评价多佐胺和噻吗洛尔联合用药与拉坦前列腺素比较治疗开角型青光眼的有效性和安全性。方法电子检索MEDLINE（1966～2008）、EMbase（1974～2008）、Cochrane Library（2007年2期）、CBM（1978～2008）、CNKI（1979～2008）和VIP（1989～2008）,并手工检索相关领域杂志,纳入多佐胺和噻吗洛尔联用与拉坦前列腺素比较治疗开角型青光眼的随机对照试验,并按Cochrane系统评价方法选择试验、评价质量和提取有效数据,用RevMan5．0版软件进行Meta分析。结果共纳入6个随机对照试验,包括361例患者,361只眼。Meta分析结果显示：用药后两组眼压降低率差异有统计学意义[WMD=-0．49,95％CI（-1.06,0．07）,P=0．09],眼部不良反应发生率差异无统计学意义[WMD=1．43,95％CI（0．49,4．21）,P=0．51];全身不良反应中头痛的发生率差异也无统计学意义[WMD=0．40,95％CI（0．13,1．26）,P=0．12]。结论与拉坦前列腺素比较,多佐胺和噻吗洛尔联用可提高眼压降低率,但由于本系统评价纳入研究质量及例数有限,上述结论尚需开展多中心、大样本、随机、双盲对照试验一步验证。     

微创心脏外科手术与传统开胸心脏手术术后疗效的系统评价

目的系统评价微创心脏外科手术与传统开胸手术的术后疗效。方法计算机检索CBM、VIP、CNKI、PubMed和Elsevier数据库,纳入1995～2008年间国内外关于微创心脏外科手术与传统开胸手术术后疗效分析的临床研究,并采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究,包括2个随机对照试验和6个队列研究,共1204例患者,其中微创手术组492例,传统开胸手术组712例。Meta分析结果显示：微创手术组在体外循环时间[WMD=16．45,95％CI（2．56,30．35）,P=0．02]、胸腔闭式引流量[WMD=-132．63,95％CI（-208．53,-56．72）,P=0．0006]和住院时间[WMD=-1．22,95％CI（-2．14,-0．30）,P=0．009]上都明显低于传统开胸手术组,但主动脉阻断时间[WMD=0．47,95％CI（-1．35,2．29）,P=0．61]和手术时间[WMD=26．67,95％CI（-8．91,62．25）,P=0．14]两组差异无统计学意义。结论微创心脏外科手术相比传统手术疗效更好,具有独特的优越性,值得推广。     

他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的系统评价

目的系统评价他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966-2008．6）、Cochrane临床对照试验资料库（Cochrane图书馆2008年第4期）、EMbase（1980-2008．6）、CBM（1978-2008．6）、CNKI（1979-2008．6）,手工检索相关会议文献,文种限于中英文。收集所有关于他卡西醇及卡泊三醇治疗白癜风的随机对照试验,根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料,并采用Cochrane协作网推荐的方法评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,其中5个为自身对照研究,共包括120例患者,其余10个RCT共包括793例患者。Meta分析结果显示,他卡西醇联合窄普中波紫外线（NB—UVB）照射使治疗反应性很好者和治疗反应性一般者皮肤出现色素恢复的时间均明显短于对照组[WMD=-75,95％CI（～93．93,-56．07）;WMD=-48,95％CI（-76．36,-19．64）]。他卡西醇联合准分子光引起最初色素恢复的平均照光次数明显少于对照组[WMD=-0．78,95％CI（-1．02,-0．54）];且引起最初色素恢复的光累积量亦明显低于对照组[WMD=-1．06,95％CI（-1．36,-0．76）]。卡泊三醇联合补骨脂素紫外线（PUVA）治疗引起最初色素恢复及完全色素恢复的平均照光次数均明显少于对照组[WMD=-2．67,95％CI（-3．06．-2．28）;WMD=-2．67,95％CI（-3．42,-1．92）];且联合治疗组最初色素恢复及完全色素恢复的PUVA累计量亦明显低于对照组[WMD=-25．68,95％CI（-29．44,-21．92）;WMD=-27．14,95％CI（-34．80,-19．48）]。卡泊三醇联合糖皮质激素组平均色素恢复时间明显短于对照组[WMD=-3．87,95％CI（-5．45,-2．29）]。结论现有的有限证据表明,他卡西醇软膏联合NB—UVB,准分子光或卡泊三醇联合PUVA、糖皮质激素可缩短色素恢复时间、减少光照累积量：他卡西醇或卡泊三醇单用或联合治疗不良反应轻微,对于色紊恢复程度作用不明显。     

非诺贝特对肾功能影响的Meta分析

目的系统评价非诺贝特对不同人群肾功能的影响,为临床上高尿酸血症治疗方案的选择提供参考。方法计算机检索PubMed（1966～2013）、EMbase（1984～2013）、TheCochraneLibrary（2012年第1期）、CBM（1978～2013）和CNKI（1989～2013）等数据库,同时手工检索《中西医结合杂志》及国内肾脏疾病相关杂志,纳入非诺贝特干预相关随机或半随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,南2名评价员独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入16个研究,包括346例患者。Meta分析结果显示：①经非诺贝特治疗后,患者血清尿酸改善优于对照组[WMD=48．68,95％CI（10．02,87．34）,P〈0．00001];内生肌酐清除率较对照组下降[WMD=8．88,95％CI（1．29,16．47）,P=0．002];血清肌酐的变化与对照组差异无统计学意义[WMD=I．78,95％CI（-2．86,6．42）,P=0．4510②不良反应主要有胃肠道不适、皮疹、GPT、转氨酶等一过性升高,但大多症状轻微。结论非诺贝特对于降低m尿酸有较好的疗效,但由于纳入文献方法学质最不高,确切疗效及有关毒副作用有待于设计严格的多中心、大样本、随机双盲临床对照试验进一步证实。     

腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌比较的系统评价

目的系统评价腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期疗效及安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966～2008．3）、EMbase（1966～2008．3）、Coehrane图书馆（2008年第1期）和中国生物医学文献数据库（1979～2008．3）,手工检索与肝癌治疗相关的《中华肿瘤杂志》等中文期刊,收集腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的随机对照试验和临床对照试验。文献质量评价采用DeeksJJ评价标准,数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行。采用Cochrane协作网专用软件RevMan4．2．10对数据进行统计分析。结果未获得随机对照试验,共纳入7个临床同期对照试验,合计309例患者。Meta分析结果显示：①住院期间病死率：4个试验（n=198壤明,腹腔镜组与开腹切除组比较,两组差异无统计学意义[OR=I．14,95％C1（0．15,8．65）,P=0．90];②2个试验（n=91）报道了术中输血率,两组差异无统计学意义[OR=0．20,95％C1（O．03,1．19）,P=0．08];⑧4个试验（n=165）结果显示,腹腔镜组肝癌切除手术时间长于开腹组,其差异有统计意义[SMD=1．05,95％CI（0．72,1．38）,P〈0．00001];④4个试验（n=165）结果显示,腹腔镜组术中出血量低于开腹组,其差异有统计学意义[SMD=-1．56,95％C1（-2．39,-0．73）,P=0．0002];⑤5个试验（n=210）结果显示,腹腔镜组术后住院时间短于开腹组,其差异有统计学意义[WMD=-3．89,95％CI（-5．54,-2．23）,P〈0．00001];⑥5个试验（n=248）结果显示,腹腔镜组术后并发症率低于开腹组,其差异有统计学意义[OR=0．31,95％C1（0．13,0．72）,P=0．006];⑦2个试验（n=97）结果显示,腹腔镜组丙氨酸转氨酶（ALT）低于开腹手术组,其差异有统计学意义[SMD=-1．54,95％C1（-207,-1．01）,P〈0．0000130结论腹腔镜肝癌切除术作为一种微创技术,与开腹肝癌切除术相比具有腹壁切口较小,术中出血量较少,住院时间短,术后并发症率低等优点,有利于提高病人的生活质量。因本系统评价纳入的病例数较少,且纳入均为非随机对照试验,无法确定偏倚对结论可靠性的影响程度。因此上述结论尚需谨慎对待,有必要开展和设计大样本随机对照研究来进一步验证。     

马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗塞的系统评价

目的系统评价马来酸桂哌齐特对于急性脑梗塞患者的疗效、神经功能缺损的改善情况及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2010年第1期）、PubMed（1948～2010.3）、EMbase（1966～2010.3）、中国生物医学文献数据库（1978～2010.3）,手工检索相关文献并向药厂索取资料等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,并用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入15个随机对照试验（RCT）（1456例患者）,但均为低质量研究。纳入的试验均未在试验结束后随访患者的死亡/依赖情况。Meta分析结果显示：①神经功能缺损改善情况：11个研究（978例患者）在治疗末进行了神经功能缺损程度的评价。马来酸桂哌齐特组与对照组（空白对照、血塞通注射液、复方丹参注射液、尼莫地平注射液）比较,能显著改善神经功能缺损,差异有统计学意义,其WMD（95%CI）分别为-4.64（-6.43,-2.85）、-2.39（-4.37,-0.42）、-3.67（-5.26,-2.07）和-6.14（-8.39,-3.89）。②有效率：14个研究（1349例患者）报告了临床疗效。马来酸桂哌齐特治疗组与对照组（空白对照、血塞通注射液、复方丹参注射液、尼莫地平注射液）比较临床治疗有效率更高,差异有统计学意义,其RR（95%CI）分别为1.33（1.16,1.54）、1.24（1.04,1.50）、1.33（1.23,1.43）和1.29（1.12,1.49）。③不良反应：所有试验均未未观察到严重不良反应,但马来酸桂哌齐特治疗组头痛、皮肤瘙痒的不良反应发生率与对照组的差异有统计学意义。结论现有的临床研究证据显示,与对照组比较,马来酸桂哌齐特能够减少急性脑梗塞患者的神经功能缺损,提高临床治疗有效率,且无严重不良反应。但因研究质量及研究样本的局限性,尚需进行高质量、大样本的随机对照试验予以进一步证实。     

钬激光治疗前列腺增生症的系统评价

目的系统评价钬激光治疗前列腺增生症的有效性和安全性。方法电子检索MEDLINE(1966～2004年)、EMBASE(1984～2004年)、Cochrane图书馆(2004年第4期)和截至2004年底的中文学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和中文生物医学期刊数据库,并手检相关杂志。纳入钬激光治疗与经尿道前列腺电切术(TURP)的随机对照试验,对纳入研究的质量进行评价,并进行Meta分析。结果有4个RCT符合纳入标准,共计治疗前列腺增生症480例患者。Meta分析结果显示,钬激光治疗组与TURP组相比,在随访12个月和48个月时,两组在生活质量评分改善[分别为WMD=-0.19,95%CI(-0.81,0.44),Z=0.59,P=0.56和WMD=-0.30,95%CI(-0.90,0.30),Z=0.98,P=0.33]、最大尿流率的改善[分别为WMD=1.63ml/s,95%CI(-0.32,3.59),Z=1.64,P=0.10和WMD=3.80ml/s,95%CI(-1.36,8.96),Z=1.44,P=0.15]、国际前列腺症状评分或美国泌尿外科协会前列腺症状评分[分别为WMD=-0.06,95%CI(-1.01,0.89),Z=0.12,P=0.91和WMD=-1.40,95%CI(-3.91,1.11),Z=1.09,P=0.27]及两组尿道狭窄发生率[RR=0.75,95%CI(0.35,1.60),Z=0.74,P=0.46]方面,其差异均无统计学意义,但钬激光治疗缩短了患者住院时间[TotalWMD=-24.89,95%CI(-28.56,-21.21),Z=13.27,P<0.000     

针灸治疗帕金森病疗效的系统评价

目的系统评价针灸与西药比较治疗帕金森病的有效性与安全性。方法计算机检索CBM（1979～2008）、CNK（I1979～2008）、VIP（1989～2008）、万方数字化期刊群（1998～2008）、PubMe（d1966～2008）、EMbase（1980～2008）和Cochrane Library（2008年第4期）数据库,并辅以手工检索,纳入针灸与西药比较治疗帕金森病的随机对照试验。由两名评价者独立提取资料并交叉核对,而后按照Cochrane系统评价员手册4.2.8进行质量评估,采用RevMan5.0.20软件进行Meta分析。结果共纳入13个随机对照试验,包括832例患者。Meta分析结果显示：①有效率：针灸或针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组在Webster减分率方面差异均无统计学意义。针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组UPDRS减分率在第30天[RR=1.33,95%CI（0.95,1.88）]、第66天[RR=1.38,95%CI（0.84,2.24）]时差异无统计学意义,但在第84天时差异有统计学意义[RR=1.61,95%CI（1.19,2.17）]。针灸＋苄丝肼-左旋多巴与单用苄丝肼-左旋多巴比较,两组在第66天时有效率差异有统计学意义[RR=1.70,95%C（I1.08,2.68）]。②Webster评分：针灸与美多巴比较,两组在第30天、63天时差异有统计学意义[WMD=-2.51,95%CI（-2.83,-2.19）;WMD=-2.48,95%CI（-3.01,-1.95）];针灸＋美多巴与美多巴比较,两组在第30天时差异有统计学意义[WMD=-13.48,95%CI（-15.35,-11.61）],而在第42天时差异无统计学意义[WMD=0.50,95%CI（-1.22,2.22）]。③UPDRS评分：针灸与美多巴比较,两组在第60天时差异无统计学意义[WMD=-7.19,95%CI（-14.49,0.11）];针灸＋美多巴与单用美多巴比较,两组在第30天、第84天时UPDRS评分差异均有统计学意义[WMD=7.07,95%CI（2.95,11.19）;WMD=-12.49,95%CI（-16.75,-8.23）];但在第66天、33天时差异均无统计学意义[（WMD=-14.90,95%CI（-31.89,2.09）;WMD=-8.60,95%CI（-21.51,4.31）];针灸＋苄丝肼-左旋多巴与单用苄丝肼-左旋多巴比较,两组在第66天、33天差异均无统计学意义[WMD=-14.90,95%CI（-31.89,2.09）;WMD=-8.60,95%CI（-21.51,4.31）]。④不良反应：3个试验报道了针灸可能有头晕、心跳加速、轻微口干、恶心等不良反应,但均能在治疗过程中缓解和消失。结论针灸治疗帕金森病安全、有效。针灸配合西药可能优于单用西药。但因纳入文献数量有限且部分研究质量较低,上述结论需更多高质量的随机对照试验来进一步验证。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠脱垂临床效果比较的Meta分析

目的系统评价腹腔镜手术(LS)与开腹手术(OS)治疗直肠脱垂的有效性及安全性。方法检索2000年1月1日至2014年5月1日公开发表在PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)、维普(VIP)及万方文献数据库的LS与OS治疗直肠脱垂疗效比较的研究文献,并用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共有11篇文献900例直肠脱垂患者被纳入分析,其中LS组482例,OS组418例。与OS相比,LS手术时间延长(WMD=53.42,95%CI:45.34⁶1.49,Z=12.97,P<0.05)、患者住院时间缩短(WMD=-2.42,95%CI:-3.0761.49,Z=12.97,P<0.05)、患者住院时间缩短(WMD=-2.42,95%CI:-3.07^-1.78,Z=7.37,P<0.05)、便秘发生率明显改善(OR=0.55,95%CI:0.30-1.78,Z=7.37,P<0.05)、便秘发生率明显改善(OR=0.55,95%CI:0.30⁰.99,Z=2.01,P<0.05),而在围手术期并发症发生率、术后复发率及死亡率方面,两种术式的差异无统计学意义(OR=1.05,95%CI:0.550.99,Z=2.01,P<0.05),而在围手术期并发症发生率、术后复发率及死亡率方面,两种术式的差异无统计学意义(OR=1.05,95%CI:0.55¹.98,Z=0.14,P>0.05;OR=0.86,95%CI:0.511.98,Z=0.14,P>0.05;OR=0.86,95%CI:0.51¹.45,Z=0.56,P>0.05;OR=0.48,95%CI:0.201.45,Z=0.56,P>0.05;OR=0.48,95%CI:0.20¹.14,Z=1.66,P>0.05)。结论 LS治疗直肠脱垂的短期和长期疗效均优于OS。     

显微手术治疗精索静脉曲张疗效和安全性的系统评价

目的系统评价精索静脉曲张显微结扎术（MV）与Palomo术治疗男性精索静脉曲张的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1985—2008．10）、EMbase（1990～2008．10）、中国生物医学文献光盘数据库（1979～2008．6）、中国生物医学期刊文献数据库（CMCC,1979～2008．10）、CNKI数字图书馆（1990～2008．10）,手工检索《中华男科学》等4种相关杂志。纳入MV和Palomo术治疗精索静脉曲张的随机对照试验（RCT）,并追踪已纳入文献的参考文献。两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,意见不一致则通过讨论或向专家咨询解决。采用RevMan4．3．1软件进行Meta分析。结果共初检出22篇文献,最后纳入7个RCT（1389例）进行分析。Meta分析结果显示：MV组精子活率[RR=1．21,95％CI（1．09,1．34）,P=0．0005]和密度[RR=1．35,95％CI（1．20,1．51）,P〈0．00001]提高率均高于Palomo组,MV组术后自然孕率高于Palomo组[RR=1．34,95％CI（1．08,1．66）,P=0．008],而MV组单侧手术时间较Palomo组长[WMD=23．01min,95％CI（16．86,29．16）,P〈0．00001],双侧手术时间亦较Palomo组长[WMD=34．05rain,95％CI（4．9,63．21）,P=0．02]。两组术后恢复时间差异无统计学意义。MV组术后复发率低于Palomo[RR=0．17,95％CI（0．10,0．31）,P〈0．00001],且MV组术后鞘膜积液发生率低于Palomo组[RR=0．10,95％CI（O．05,0．23）,P〈0．0000130两组切口感染率、阴囊血肿及疼痛发生率差异无统计学意义（P〉0．1）。结论本研究结果显示,与传统Palomo术相比,显微结扎术具有患者术后精液改善率高,术后自然孕率高,术后复发率和鞘膜积液发生率低的特点;但手术时间更长。远期疗效有待高质量大样本长期随访的RCT进一步验证。     

氨氯地平治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害效果的系统评价

目的系统评价氨氯地平与缬沙坦相比治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害的效果。方法计算机检索WanFang Data、CNKI、VIP、CBM、The Cochrane Library（2013年第10期）、PubMed、Ovid、MEDLINE和EMbase数据库,查找氨氯地平与缬沙坦比较治疗糖尿病合并高血压并发肾脏损害效果的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2013年10月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共计794例患者。Meta分析结果显示：氨氯地平改善24 h尿蛋白的效果优于缬沙坦[24 h尿蛋白基线值〈1000 mg：WMD=–10.24,95%CI（–18.52,–1.95）,P=0.02;24 h尿蛋白基线值〉1000 mg：WMD=–575.69,95%CI（–781.02,–370.36）,P〈0.00001];而在改善尿蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、血压（SBP/SDP）及不良反应发生率方面,两者无明显差异[UAER：WMD=–11.29,95%CI（–27.93,5.36）,P=0.18;Scr：WMD=1.05,95%CI（–3.89,5.99）,P=0.68;SBP：WMD=0.52,95%CI（–0.83,1.87）,P=0.45;DBP：WMD=–0.40,95%CI（–1.41,0.62）,P=0.44;不良反应发生率：WMD=1.00,95%CI（0.3,3.34）,P=1.00]。结论现有证据显示,与缬沙坦相比,氨氯地平对治疗糖尿病合并高血压并发的肾脏损害同样有效,在改善24 h尿蛋白效果方面优于缬沙坦。     

罗氟司特治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效及其安全性的Meta分析

目的研究罗氟司特对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效及安全性。 方法检索Pubmed、EMBASE、CINAHL、Cochrane clinical trials database、ScienceDirect.gov、中国生物医学文献数据库、万方数据数字化期刊全文数据库、维普数据数字化期刊全文数据库、中国期刊全文数据库等数据库1995年1月至2014年7月的论文,将罗氟司特治疗COPD慢性阻塞性肺疾病Ⅱ/Ⅲ期临床实验的相关文章纳入本研究。观察支气管肺功能、加重风险、健康相关生活质量、不良反应等。用修改后的Jadad量表和Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究质量进行评估。计量资料计算加权均数差（WMD）和95%可信区间（95%CI）,计数资料计算比值比（OR）。用I²进行异质性检验。 结果共纳入7篇文献,包含9项随机对照研究。罗氟司特可分别提高支气管舒张前后的一秒用力呼气容积（WMD=57.56,95%CI：48.03~67.10,Z=11.83;WMD=63.97,95%CI：54.01~73.92,Z=12.60,P均<0.05）、用力肺活量（WMD=86.8,95%CI：66.00~107.60,Z=8.18;WMD=89.63 ml,95%CI：70.50~108.77,Z=9.18,P均<0.05）、最大呼气流速（FEF）25%~75%（WMD=21.26,95%CI：11.50~31.03,Z=4.27;WMD=23.04,95%CI：14.17~31.91,Z=5.09,P均<0.05）,降低COPD的总体加重率（OR=-0.16,95%CI：-0.24~-0.08,Z=3.74,P<0.05）、中度加重率（OR=-0.08,95%CI：-0.15~-0.02,Z=2.43,P=0.02）,延长第一次中重度加重时间（WMD=9.65 min,95%CI：5.31~13.98,Z=4.30,P<0.05）,并可提高过渡期呼吸困难指数评分（WMD=0.3,95%CI：0.16~0.44,Z=4.24,P<0.05）。而对重度加重率（OR=0.00,95%CI：-0.02~0.02,Z=0.40,P=0.69）,第二次中重度加重时间（WMD=28.24,95%CI：-2.13~58.62,Z=1.82,P=0.07）的影响无统计学意义。罗氟司特治疗相关不良反应主要涉及消化系统、神经系统症状,主要出现在治疗的前4周,有自限趋势。 结论罗氟司特有望成为COPD稳定期的新型抗炎治疗药物。