镇痛镇静策略在PICU机械通气患儿中的应用

目的探讨不同镇静、镇痛策略对机械通气患儿的辅助治疗效果及不良反应。方法将80例进行机械通气且需镇静镇痛治疗的危重患儿随机分为咪达唑仑组(40例)和瑞芬太尼+咪达唑仑组(40例),采用Ramsay及FLACC量表评估镇静、镇痛效果,记录治疗期间生命体征、呼吸机参数动态变化、脏器功能指标、瑞芬太尼及咪达唑仑应用总量、机械通气时间、PICU住院时间及费用、不良反应发生情况等。结果 2组患儿均能达到满意镇痛镇静效果。与咪达唑仑组比较,瑞芬太尼+咪达唑仑组达到镇静镇痛效果所需时间更短,Ramsay评估3~4级所占百分比增高,咪达唑仑用量降低,差异均有统计学意义(P0.05)。2组患儿治疗后心率、平均动脉压及自主呼吸频率均降低,但瑞芬太尼+咪达唑仑组在用药后3~24 h的心率、3~12 h的平均动脉压和自主呼吸频率下降更明显(P0.05)。与咪达唑仑组比较,瑞芬太尼+咪达唑仑组患儿用药后的6 h和12 h呼吸机潮气量及经皮氧饱和度均明显增高,呼气末二氧化碳水平明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。瑞芬太尼+咪达唑仑组停药至苏醒的时间、拔管时间、机械通气以及PICU住院时间均明显低于咪达唑仑组(P0.05)。2组患儿PICU住院费用、不良反应发生率以及用药前后肝肾功能差异均无统计学意义(P0.05),但空腹血糖比镇静前明显降低(P0.05)。结论 PICU机械通气患儿采用瑞芬太尼+咪达唑仑治疗方案能迅速达到镇痛、镇静目标,改善通气效果,减少镇静剂用量,耐受性良好。     

儿童重症监护病房镇痛镇静治疗撤药模式对戒断综合征的影响

目的调查儿童重症监护病房(PICU)机械通气患儿镇痛镇静治疗情况,探讨不同撤药模式对戒断综合征的影响。方法单中心前瞻性队列研究。以2016年4月1日至2017年4月30日入住上海儿童医学中心PICU需机械通气并连续使用苯二氮类药物和(或)阿片类药物≥5 d的112例患儿为研究对象,根据患儿撤药开始后每日镇痛镇静药物剂量是否较前1日增加≥50%,分为不稳定撤药模式20例(17.9%)、稳定撤药模式92例(82.1%)。收集患儿人口统计学特征、临床特征、镇痛镇静药物暴露等指标,以Mann-Whitney U检验等方法比较不同撤药模式组患儿临床特征及发生与未发生戒断综合征患儿的临床特征,并通过Logistic回归探索戒断综合征发生的危险因素。结果纳入112例患儿,戒断综合征发生率41.1%(46/112)。不稳定撤药组患儿的第3代小儿死亡危险评分(PRISM-Ⅲ)[10.0(3.5,12.0)比6.0(2.0,10.0),U=654.50,P=0.043]、撤机后再插管比例[35.0%(7/20)比7.6%(7/92),P=0.003]均明显高于稳定撤药模式组。发生戒断综合征患儿总镇痛镇静时间更长[19.5(16.8,24.3)比10.0(7.0,17.3)d,U=743.50,P<0.01]、不稳定撤药发生率更高[32.6%(15/46)比7.6%(5/66),χ^2=11.58,P=0.001]、PICU住院时间更长[19.0(15.8,25.3)比12.0(8.8,17.0)d,U=755.00,P<0.01]、住院总费用更高[8.9(5.7,10.9)比5.3(3.2,7.9)万元,U=804.00,P<0.01]。多因素Logistic回归分析发现不稳定撤药[比值比(OR)=4.85,95%可信区间(CI)1.39~16.91,P=0.013]、肝移植围手术期(OR=6.97,95%CI 1.25~39.04,P=0.027)和总咪达唑仑剂量≥34.7mg/kg(OR=8.12,95%CI 3.09~21.37,P<0.01)是发生戒断综合征的危险因素。结论不稳定撤药患儿更容易发生戒断综合征,避免不稳定撤药可能使镇痛镇静治疗患儿获益。     

PICU细菌感染特点及耐药分析

目的 了解我院PICU细菌感染特点及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供参考.方法 对我院PICU2009年10月至2012年9月所有住院患儿的基本临床资料、不同标本分离的病原菌及耐药情况进行回顾性分析.结果 近3年来我院PICU共送检培养标本4 020份,检出病原菌672株,阳性率16.7％,其中革兰阴性菌占75.1％,最常见细菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌及大肠埃希菌.革兰阳性菌占24.9％,主要为葡萄球菌.常见阳性标本主要为痰（41.2％）及气管插管尖端（26.5％）,其次为血液（10.3％）及动静脉置管尖端（8.0％）.药敏结果显示大部分葡萄球菌对青霉素、苯唑西林耐药率高达90％,对红霉素、克林霉素、复方新诺明及庆大霉素耐药率较高,对喹诺酮类耐药率较低,对替考拉宁、利奈唑胺及万古霉素敏感.常见革兰阴性菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林耐药率高达80％,对多种头孢菌素耐药率较高,而对含酶抑制剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类耐药率较低,对美罗培南、亚胺培南敏感.结论 PICU以革兰阴性菌感染为主（75.1％）,其中前3位细菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌及大肠埃希菌,多数耐药性较高.细菌分析与耐药性监测对指导临床危重患儿的抗感染治疗及减少耐药菌株具有重要作用.     

国内28家PICU床旁脑功能监护设备调查

目的：通过对国内28家PICU的床旁脑功能监护设备和使用情况进行调查,了解国内危重病患儿的脑功能监护情况。方法采用问卷调查的方式,对国内28家PICU的床旁脑电监护仪、经颅多普勒超声仪、诱发电位仪、脑部血氧饱和度监护仪、医用控温仪系统和有创颅内压监护仪拥有情况进行调查,对结果进行总结和分析。结果截至2015年9月,22(78.6％)家PICU拥有脑电监护仪,15(53.6％)家PICU拥有经颅多普勒超声仪,5(17.9％)家PICU拥有肌电诱发电位仪,10(35.7％)家PICU拥有脑部血氧饱和度监护仪,25(89.3％)家PICU拥有医用控温仪系统,7(25％)家PICU拥有有创颅内压监测仪。2(7.1％)家 PICU 拥有全部6项设备;3(10.7％)家 PICU 拥有其中5项设备;6(21.4％)家PICU拥有其中4项设备;7(25％)家PICU拥有其中3项设备;3(10.7％)家PICU拥有其中2项设备;6(21.4％)家PICU仅拥有其中1项设备;1(3.6％)家PICU所有设备全无。结论除医用控温仪系统外,其余5项设备在PICU中均配备不足,需进一步推广和普及。     

咪达唑仑持续静脉推注治疗惊厥持续状态的疗效

目的 观察咪达唑仑持续静脉推注治疗惊厥持续状态的疗效及不良反应.方法 选择以频繁惊厥为主要表现(惊厥持续状态)且按常规方法 抗惊厥治疗无效的住院患儿42例.随机分为2组,对照组21例以地西泮加入葡萄糖溶液持续静脉滴注,研究组则予咪达唑仑持续静脉推注.比较2组疗效,观察2组的药物不良反应.结果 研究组21例患儿中20例惊厥得以完全控制,1例无效,有效率为95.2%,且呼吸道分泌物少,无明显呼吸抑制及其他不良反应.对照组14例惊厥完全控制,7例无效,有效率为67.1%,治疗中均出现呼吸道分泌物增加,2例治疗过程中出现呼吸抑制.2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态疗效明显,不良反应少,可作为治疗小儿惊厥持续状态首选方法 .     

咪达唑仑在小儿急性惊厥中的应用进展

咪达唑仑是一种已广泛应用于临床的麻醉药,新近又发现其有很强的抗（?）作用,并具有其独特的药理和药代动力学特性和多种用药途径,对各种类型的惊厥包括难治性癫（?）持续状态（RSE）均有效,儿童应用很少出现副作用,且有发作后意识恢复快等诸多优点,其有效性和安全性在急性惊厥（如热性惊厥,RSE等）的众多小样本研究中已经得到证实,咪达唑仑鼻腔滴入可作为小儿热性惊厥静脉推注安定的替代用药,持续静脉滴注咪达唑仑则为癫（?）持续状态乃至RSE的有效治疗方法之一。     

PICU环境控制与院内感染

院内感染给PICU患儿健康和医疗工作造成巨大影响.院内感染的发生与患儿体内外环境关系密切,及时合理控制环境因素可有效降低院内感染的发生率.本文对与PICU院内感染发生相关的环境因素和防治措施进行综述.     

咪达唑仑在新生儿机械通气中的临床应用

目的 比较苯巴比妥和咪迭唑仑在新生儿机械通气中的镇静效果.方法 回顾性分析临床上存在人机对抗、抽搐以致呼吸机参数下调困难、血氧饱和度不稳定而需用镇静药物治疗的253例机械通气的新生儿,根据使用镇静药物的不同分为治疗组(咪达唑仑组n=127)和对照组(苯巴比妥组n=126);(1)比较两组用药0.5、6、12、24及48 h机械通气参数(PIP、PEEP、FiO2)和患儿平均血压、心率及血气分析;(2)通过新生儿面部编码系统评价两组患儿用药后0.5、6、12、24、48 h的疼痛行为反应评分;(3)比较两组患儿机械通气时间.结果 (1)咪达唑仑组PIP、PEEP、FiO2在用药后迅速下调,与苯巴比妥组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)两组用药30 min后,疼痛行为反应评分明显低于用药前(P＜0.05),用药后各时段两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);(3)两组机械通气时间差异无统计学意义.结论 与苯巴比妥相比,咪达唑仑能降低呼吸机参数(PIP、PEEP、FiO2),改善患儿的人机同步性,提高机械通气的有效性.     

咪达唑仑鼻腔给药用于惊厥急救的对照研究

目的　以安定溶液直肠给药为对照 ,探讨咪达唑仑溶液鼻腔给药对惊厥急救的价值。方法　 36例急性惊厥儿童对比观察鼻腔内滴入咪达唑仑与直肠内注入安定的疗效 ,开始治疗时间、用药后控制发作时间、自患儿到达医院至发作控制的总时间、对脑电活动的影响、在控制惊厥方面的疗效及副作用等指标。结果　咪达唑仑溶液鼻腔给药 ,自患儿到达医院至开始给药的平均时间为 32 8s、给药后至控制惊厥的平均时间为 15 6 8s、自患儿到达医院至惊厥控制时间为 189 6s ,都明显快于安定直肠给药组。且控制惊厥疗效好于安定组。二组通过监测心率、呼吸、血压均未发现任何副作用。结论　咪达唑仑溶液鼻腔给药是一种安全、更为快速、有效的治疗临床急性惊厥的方法     

小剂量咪达唑仑静脉维持治疗儿童癫痫频繁发作的疗效观察

目的观察小剂量咪达唑仑静脉维持治疗癫瘌频繁发作的疗效及安全性。方法对26例癫痫频繁发作的患儿反复给予肛注水合氯醛、肌注鲁米那、静推安定,仍有抽搐发作,建立咪达唑仑专用通道,给于小剂量咪达唑仑静脉维持直到无抽搐发作。在静脉维持过程中予以心电、血压监测,观察意识状态及呼吸情况。结果本组患儿中最小年龄3个月,最大年龄4．5岁。咪达唑仑控制发作的剂量范围1～3μg/（kg·min）。发作1h内控制者17例;2～3h控制者7例;治疗3h仍未控制者2例。所有病例均未发现血压、心率、血氧饱和度和呼吸状态的变化,亦未出现肝肾功能异常。结论小剂量咪达唑仑静脉维持治疗癫痫频繁发作,疗效确切,安全可靠。     

经颅超声多普勒在PICU的临床应用

经颅超声多普勒(transcranial Doppler ultrasonography,TCD)可以无创、实时监测脑血流变化,在神经系统疾病中,尤其是神经危重症的诊治中应用广泛.在创伤性脑损伤、颅内压增高、脑血管痉挛、中风、脑血管功能障碍、中枢神经系统感染、脑死亡等疾病的临床诊断和治疗中,TCD均可以发挥重要作用:一方面可以明确患儿的脑灌注情况,监测患儿对治疗的反应,指导治疗,提示预后;另一方面,通过分析脑血流的变化情况,可以分析疾病潜在的病理生理机制,提高对疾病的认识.本文就TCD对PICU神经危重症患儿的临床应用作一概述,从而加深对TCD的认识,为神经危重症患儿的监测和治疗提供更多帮助.     

PICU的管理模式——哪种更好

目前重症监护病房的设置以封闭式管理为主流管理模式,封闭式管理模式由专职ICU医师组成医疗团队,更能提高抢救成功率、减少患者ICU 的住院时间及节约医疗费用,在重症医学平台上进行的管理模式有利于医疗资源整合、学科建设、人才培养以及技术创新.但在经济条件相对较差、人员短缺的地区采用开放式管理或半封闭、半开放管理也是一种选择.     

儿科重症监护病房患儿博卡病毒感染的临床分析

目的：研究儿科重症监护病房中呼吸道感染患儿博卡病毒感染的临床特点。方法收集2010年6月至2011年12月因急性呼吸道感染入住本院儿科重症监护病房的患儿咽拭子标本450份。应用多重PCR技术对博卡病毒和呼吸道常见病毒进行检测,博卡病毒PCR阳性结果进行基因测序确定,并分析阳性病例的临床资料。结果450份咽拭子标本中,检出博卡病毒30例（检出率6.7％）。30例博卡病毒阳性标本中,16例为单独感染,占总阳性标本的53.3％;14例为混合感染,占总阳性标本的46.7％。根据小儿危重病例评分,16例单独感染患儿中13例为＞80分（非危重）,2例为80～71分（危重）,1例为＜70分（极危重）;14例混合感染患儿中12例为＞80分（非危重）,2例为80～71分（危重）;单纯感染和混合感染所致疾病的危重程度差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论博卡病毒能够引起儿童重症呼吸道感染,混合感染不会增加疾病的严重程度。     

床旁纤维支气管镜在 PICU的应用及安全性分析

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）在PICU呼吸道危重疾病患儿诊治中的作用和安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院PICU一科2013年1月至2013年12月呼吸道疾病危重患儿95例,应用纤支镜检查及治疗后,评判其疗效和并发症情况。结果95例患儿行纤支镜检查112次,镜检结果最多见的为气管支气管炎症（62.1％）,其次为先天性气道异常（21.1％）;102例次灌洗液和痰培养结果,58例次（56.9％）有细菌生长,其中肺炎克雷白菌16例次（27.6％）,鲍曼不动杆菌12例次（20.7％）;纤支镜肺泡灌洗术后,患儿血气分析pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均较前有明显改善（ P＜0.05）,呼吸频率较前有好转（P ＜0.05）,对心率影响不大（ P＞0.05）。112例次纤支镜检查中有38例次（33.9％）出现术中和术后一过性并发症,并发症总的发生率为33.9％,程度均较轻。结论在PICU开展纤支镜检查对疾病诊治有一定的应用价值,其安全性总体是可靠的。     

新型呼吸道病毒在PICU的检出及其临床意义

目的了解新型呼吸道病毒在PICU中的检出情况及感染患儿的临床特点。方法收集我院600例PICU急性呼吸道感染患儿的咽拭子标本600份,87例社区健康体检儿童咽拭子87份作为健康对照。应用多重PCR技术对新型呼吸道病毒进行检测,部分阳性结果进行基因测序,并分析阳性病例的临床资料。结果（1）600例患儿中,新型呼吸道病毒检测阳性114例（19％）,其中人博卡病毒（humanbocavirus,HBoV）48例（8．00％）,C型鼻病毒（humanrhinovirusgroupC,HRV—C）47例（7．83％）,新型甲型流感H1N1病毒13例（2．17％）,人偏肺病毒（humanmetapneumovirs,HMPV）10例（1．67％）,wu多瘤病毒3例（0．50％）。87例健康儿童呼吸道病毒检测均为阴性。（2）114例新型呼吸道病毒检测阳性患儿中,单一感染69例,混合感染45例,其中HBoV混合其他病毒感染22例（45．83％,22／48）,HRV—C混合其他病毒感染14例（29．78％,14／47）,新型甲型流感H1N1病毒混合其他病毒感染4例（4／13）,HMPV混合其他病毒感染9例（9／10）,wu多瘤病毒混合其他病毒感染3例（3／3）。结论PICU中HBoV、HMPV、HRV—C、新型甲型流感H1N1病毒等新型呼吸道病毒具有较高的检出率,可能导致重症感染,应该引起临床重视。     

Sedation analgesia in pediatric intensive care

Provision of optimum comfort control to a critically ill child, in Pediatric Intensive Care Unit (PICU) requires a great degree of skill and planning and should be a prime concern for all practising paediatricians. Failure to provide adequate sedation and analgesia to control the stress response has been seen to be associated with increased complications and mortality. Sedation/analgesia in PICU is required both for, short term procedure and as an adjunct to pediatric intensive care. One has to identify the requirement whether sedation, analgesia or both. The ideal approach should be a sedative/hypnotic for sedation, an anxiolytic for anxiety, and an analgesic for pain. Threfore, it is essential, to provide the right drug for the problem at the right time in the right dosage. The drugs commonly used for sedation analgesia in PICU and their side effects have been described here.     

儿童重症监护病房2004至2009年下呼吸道常见革兰阴性杆菌感染分布与耐药监测

目的 探讨成都市儿童医院重症监护病房(PICU)痰标本分离的常见革兰阴性杆菌感染的菌群分布与耐药性变迁.方法 对2004年1月至2009年12月临床收集的合格痰标本分离出的常见革兰阴性杆菌耐药性进行回顾性分析,并比较2004至2006年、2007至2009年两个时段的菌群分布及耐药性变化.所有标本按标准微生物学方法进行定量、定性培养.连续两次培养,同一优势菌株为致病菌;并对所有鉴定所用试剂及药敏分析所用抗菌药物纸片进行质量控制.结果 6年共分离出革兰阴性杆菌598株,两个时段前5位均依次为大肠埃希菌167株(27.93%)、肺炎克雷白杆菌109株(18.23%)、阴沟肠杆菌93株(15.55%)、鲍曼不动杆菌64株(10.7%)、铜绿假单胞菌43株(7.19%).对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,而耐药率最高的药物为阿莫西林、氨苄西林、多种头孢菌素等.除铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌外,未发现耐亚胺培南的革兰阴性菌株;2007至2009年肺炎克雷白杆菌及大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率较2004至2006年明显上升.结论 与2004至2006年相比,2007至2009年本院PICU常见革兰阴性杆菌感染耐药率呈上升趋势,及时监测PICU病原菌耐药趋势变化对指导危重患儿合理用药致关重要.     

PICU分离细菌耐药性分析

目的调查我院PICU临床感染病原菌的分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月我院PICU分离出的病原菌及耐药性。结果有349例患儿共分离出471株病原菌,标本来源为痰、血、导管、尿及脑脊液等,其中分离革兰阴性杆菌285株（60．5％）,革兰阳性球菌168株（35．7％）,真菌18株（3．8％）。主要病原菌为：鲍曼不动杆菌88株（18．7％）、肺炎克雷白杆菌70株（14．9％）、铜绿假单胞菌51株（10．8％）、肺炎链球菌45株（9．6％）以及大肠埃希菌43株（9．1％）。超广谱β内酰胺酶阳性肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌的比例分别为65．7％（46／70）及37．2％（16／43）,对绝大多数头孢类抗生素耐药率〉85．0％,非发酵菌的多重耐药情况严重,鲍曼不动杆菌对绝大多数头孢类抗生素耐药率〉70．0％,其中多重耐药菌株78株（88．7％）,泛耐药株58株（66．0％）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（7株）及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（16株）分别占金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌的31．8％和53．3％,对万古霉素全部敏感。结论PICU中病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药情况较严重,因此加强病原菌分布及耐药性监测十分重要,以指导临床抗感染治疗,防止滥用抗生素。     

PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义

疼痛的近期副作用包括对儿童呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响;远期副作用包括对心理、生长、发育、行为等身心方面的影响;同时,儿童疼痛也会给其家庭和社会带来负面影响.因此对患儿实施镇痛和镇静治疗,是临床医师的道义与责任,需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识,使用镇痛和镇静治疗保持患儿安全和舒适是PICU治疗中的最基本环节.