不同机械通气方式联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效比较

目的 比较高频振荡通气+肺表面活性物质 （HFOV+PS）、常频机械通气+肺表面活性物质 （CMV+PS）、常频机械通气 （CMV）3种治疗方式对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）的临床疗效。方法 纳入ALI/ARDS新生儿136例 （ALI73例,ARDS63例）,其中HFOV+PS组45例,CMV+PS组53例,CMV组38例,前两组应用肺表面活性物质气管内滴入 （70~100mg/kg）。分别检测机械通气0h、12h、24h、48h、72h的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、氧合指数 （OI）、呼吸指数 （RI）。结果 机械通气12h、24h、48h时HFOV+PS组的PaO2高于CMV+PS组和CMV组,PaCO2低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;在机械通气12h、24h、48h、72h时HFOV+PS组PaO2/FiO2高于CMV+PS组和CMV组,OI、RI低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;HFOV+PS组机械通气时间、用氧时间均低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;3组气漏、颅内出血发生率及治愈率比较差异无统计学意义。结论 与单纯CMV以及CMV联合PS治疗相比,HFOV联合PS更可改善ALI/ARDS新生儿的肺功能,缩短通气时间及用氧时间,且不增加并发症的发生。     

高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用

目的 探讨常频机械通气(CMV)与高频机械通气(HFOV)在治疗重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效.方法 将2007年1月 - 2009年12月收入NICU进行机械通气的64例重症MAS患儿,随机分为CMV组(32例)和HFOV组(32例),对比两种通气方法的治疗效果.结果 两组患儿上机前(0 h)的pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、OI值差异均无统计学意义(P ＞ 0.05),上机后在2、12、24、48 h时间点上,除上机后48 h的pH值两组相比差异无统计学意义(P ＞ 0.05)外,其余各时间点差异均有统计学意义(P均＜ 0.05);两组患儿的平均上机时间比较差异有高度统计学意义(t ＝ 3.30,P ＜ 0.01);两组患儿上机后的并发症比较差异有统计学意义(χ2 ＝ 4.01,P ＜ 0.05);两组患儿的治愈率比较差异有统计学意义(χ2 ＝ 4.73,P ＜ 0.05).结论 重症MAS的治疗可首选HFOV,HFOV治疗重症MAS安全、有效.     

经鼻间歇正压通气预防极低出生体重儿拔管失败的前瞻性随机对照研究

目的 评价应用经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation,nIPPV）与经鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure,nCPAP）预防极低出生体重儿呼吸衰竭拔管失败的疗效及预后.方法 选择2012年6月至2013年6月河北省儿童医院NICU达到撤机拔气管插管标准,需要继续无创呼吸支持的84例极低出生体重儿（出生体重700 ～1 500g,胎龄27～32周）作为研究对象.于拔气管插管后按随机数字表法将研究对象分为nIPPV组（40例）和nCPAP组（44例）,分别于拔管0、24、48、72 h进行血气分析,监测PaO2、PaCO2、FiO2以及PaO2/FiO2,统计无创辅助通气时间,氧暴露时间.计算拔管成功率（以nIPPV或nCPAP作为拔管后呼吸支持模式而不需再次气管插管的比例）,拔管后频发呼吸暂停、支气管肺发育不良、脑室内出血、脑室周围脑白质软化和早产儿视网膜病的发生率以及治愈率、放弃治疗率、病死率.结果 两组患儿的原发病构成比、性别、体重、胎龄、新生儿急性生理学评分及应用肺表面活性物质比较差异无统计学意义（P＞0.05）.无创辅助通气治疗48、72h时,nIPPV组PaO2、PaO2/FiO2高于nCPAP组[48h：PaO2：（63.2±3.6） mmHg vs （52.3±6.7）mmHg,PaO2/FiO2：（243.2±32.8）mmHg vs（187.6±34.0）mmHg; 72 h：PaO2：（66.4±5.8） mmHg vs （51.8±5.9） mmHg,PaO2/FiO2：（280.6±16.8）mmHg vs（245.2±40.5）mmHg;1 mmHg=0.133 kPa],PaCO2低于nCPAP组[48 h：（40.3 ±4.8）mmHg vs （49.2 ±6.6）mmHg,72 h：（42.2±5.6） mmHg vs（57.3±6.9） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）.nIPPV组与nCPAP组患儿无创通气时间差异有统计学意义[（130.9 ±46.7） hvs （180.5 ±50.1） h,P＜0.05];氧暴露时间差异无统计学意义[（190.6±45.2）hvs （216.8 ±54.4）h,P＞0.05].nIPPV组与nCPAP组患儿拔管成功率比较差异有统计学意义[92.5％（37/40） vs 75.0％（33/44）,P＜0.05];频发呼吸暂停的发生率差异有统计学意义[15.0％ （6/40）vs34.1％ （15/44）,P＜0.05].nIPPV组患儿支气管肺发育不良发生率低于nCPAP组[2.5％ （1/40） vs15.9％ （7/44）],差异有统计学意义（P＜0.05）.脑室内出血、脑室周围脑白质软化、早产儿视网膜病变、晚发感染、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭及动脉导管未闭手术的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患儿病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 niPPY能够更明显改善患儿肺部氧合功能,缩短无创辅助通气时间,提高机械通气拔管成功率,并可减少极低出生体重儿频发呼吸暂停及支气管肺发育不良发生率.     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例疗效及安全性观察

目的 探讨高频振荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及安全性。方法 2012年1月至2014年12月在安庆市立医院就诊的原发性NRDS患儿59例,分为观察组30例和对照组29例。分别给予高频振荡通气（HFOV）及常规机械通气（CMV）。比较两组治愈率、 并发症发生率、 机械通气时间、 吸氧时间等指标; 以及行机械通气治疗前后吸入氧浓度（FiO2）、 氧分压（PaO2）、 二氧化碳分压（PaCO2）、 动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）和氧合指数（OI）的差异。结果 两组治愈率和并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组机械通气时间、 吸氧时间、 胸片恢复正常时间和住院时间均较对照组显著缩短（P＜0.01）。观察组各时间点PaO2、 a/APO2水平显著高于对照组（P＜0.05,P＜0.01）,PaCO2、FiO2和OI水平显著低于对照组（P＜0.01）。结论 HFOV可有效改善NRDS患儿的血气指标和氧合指数, 加速CO2排出, 快速纠正低氧血症, 缩短疗程。     

高频振荡通气与一氧化氮治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效分析

目的 探讨高频震荡通气(HFOV)联合吸入一氧化氮(iNO)治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床疗效.方法 共97例急性低氧血症呼吸衰竭新生儿,入选标准为氧合指数(OI)>20,在机械通气(常频或高频)下,患儿随机被给予iNO或无iNO,比较常频机械通气(CMV)、CMV+iNO、HFOV、HFOV+iNO组间疗效.结果 治疗12h,HFOV+iNO组中PaO2/FiO2变化最大,氧合指数下降最快.治疗24h,HFOV、HFOV+iNO组PaO2/FiO2均有明显变化,两组分别与CMV、CMV+iNO组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CMV+iNO、HFOV、HFOV+iNO组OI均明显下降,其中以HFOV+iNO组下降最显著,与各组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 HFOV联合iNO治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效最佳,二者有协同作用.     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重型胎粪吸入综合征并发肺出血的临床研究

目的 探讨高频振荡通气 （HFOV）联合肺表面活性物质 （PS）治疗新生儿重型胎粪吸入综合征 （MAS）并发肺出血 （NPH）的有效性及安全性。方法 选取重型MAS并发NPH患儿48例,回顾性分析HFOV+PS （试验组,n=25）和单纯HFOV （对照组,n=23）治疗的临床疗效,比较两组患儿的血气分析、氧合指数 （OI）、PaO2/FiO2 （P/F）值、肺出血时间、呼吸机治疗时间、住院时间、并发症及转归变化。结果 试验组治疗后6、12、24、48h的PaO2、OI值及P/F值均要优于对照组 （P < 0.05）;试验组的呼吸机治疗时间、NPH时间较对照组明显缩短 （P < 0.05）;试验组住院时间、并发症和治愈率与对照组相比差异无统计学意义。结论 HFOV联合PS能更好地改善患儿氧合功能,缩短NPH时间和呼吸机治疗时间,未增加不良反应的发生率,是安全、有效的治疗方法。     

允许性高碳酸血症通气法治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 探讨允许性高碳酸血症通气法（PHV）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的价值。方法 1996年3月～2005年12月收住PICU，符合1994年欧美制订的ARDS诊断标准确诊为ARDS的患儿27例，分为治疗组12例，采用PHV通气，维持PaCO2在45～55mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间；对照组15例，常规通气方式。监测机械通气24、48h的呼吸机参数、血气值和氧合指数（PaO2／FiO2，OI），比较两组机械通气时间、并发症、死亡例数。结果 （1）治疗24、48h后，治疗组PIP、PEEP、MAP值显著低于对照组（P〈0．05）；OI、pH及PaO2差异无显著性（P〉0．05），治疗组PaCO2较对照组显著高（P〈0．01）。（2）治疗组机械通气时间较对照组显著减少（P〈0．01）；对照组5例发生气漏较治疗组差异有显著性（P〈0．05）；两组病死率差异无显著性（25％比26．7％，P〉0．05）。结论 PIV法治疗ARDS较传统通气方式可减低并发症、缩短通气时间，病死率无明显降低。     

高频振荡通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的 评价高频振荡通气(HFOV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 选取本院2008年1-9月收治的RDS早产儿70例.根据胎龄、体质量、年龄、病情等随机分为常频机械通气治疗组(CMV组,n=37)和HFOV组(n=33),分别给予CMV和HFOV治疗,比较CMV组和HFOV组患儿治疗前后血气分析指标的变化.结果 HFOV组早产儿吸入氧体积分数(FiO2)、Pa(CO2)在HFOV治疗6 h后,与开始治疗时比较均显著下降(Pa<0.01),CMV治疗组早产儿FiO2、Pa(CO2)则在开始机械辅助通气12 h后,与开始治疗时比较有统计学差异(Pa<0.01),但下降幅度明显低于HFOV治疗组(Pa<0.01).氧合指数(OI)在HFOV治疗12 h后,与开始治疗时比较显著下降(P<0.01),明显低于CMV治疗组(P<0.01).HFOV治疗组Pa(O2)在HFOV治疗12 h较开始治疗时明显升高(P<0.01),并显著高于CMV治疗组(P<0.01).CMV治疗组发生气漏并发症高于HFOV治疗组(P<0.05).结论 HFOV与CMV比较,前者能更好地改善早产儿RDS的肺氧合功能,减少气漏等并发症.     

高频振荡通气治疗新生儿肺透明膜病疗效观察

目的探讨高频振荡通气在治疗新生儿肺透明膜病(HMD)中的应用价值及其安全性.方法分别以常频机械通气(CMV)和高频振荡通气(HFOV)治疗HMD患儿,并比较其治疗前后血气指标的变化及临床疗效.结果 1.HFOV组患儿治愈率明显高于CMV组(68.0%vs 38.8%,P<0.05);2.HFOV治疗后肺通、换气功能迅速改善,表现为PaCO2迅速下降(6.8±0.4 vs 5.5±0.6 kPa,P<0.05),PaO2明显上升(5.8±1.1vs 9.2±1.7 kPa,P<0.05),同时所需吸入氧浓度(FiO2)、血氧合指数(OI)等均迅速明显下降(p均<0.05);3.HFOv组并发症及后遗症等均少于CMV组.结论 HFOV用于治疗HMD,是一种疗效肯定、安全性好的新型机械通气方法.     

不同通气模式对呼吸窘迫综合征极低出生体重儿心功能的影响

目的 探讨呼吸窘迫综合征（RDS）极低出生体重儿在不同机械通气模式下心功能的变化.方法 选择本院新生儿重症监护病房2009年1月至2012年12月收治的RDS极低出生体重儿为研究对象.根据随机号将患儿分为高频振荡通气组（HFOV）和常频机械通气组（CMV）两组.在通气8～12 h、生命体征相对稳定后,采用彩色多普勒超声对两组患儿心脏泵血功能进行评价,包括心输出量（CO）、左室射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、收缩期主动脉瓣峰值流速（AV）、收缩期肺动脉瓣峰值流速（PV）、舒张期二尖瓣口峰值流速（MV）和舒张期三尖瓣口峰值流速（TV）.结果 研究期间共收治极低出生体重儿合并RDS者152例,89例符合入选标准,其中47例在研究过程中被排除,两组最终完成研究的例数均为21例.HFOV组胎龄（29.8±1.6）周,出生体重（1335±98）g;CMV组胎龄（28.7±1.8）周,出生体重（1344±115）g.两组胎龄、日龄、体重、心率、经皮血氧饱和度、血压、血气分析和RDS分度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）.HFOV组MAP高于CMV组[（9.5±1.2）cmH2O比（7.2±0.6） cmH2O,P＜0.05];心功能方面,HFOV组PV和MV均低于CMV组[（0.53±0.15） m/s比（0.66±0.18） m/s,（0.53±0.22） m/s比（0.71±0.07） m/s,P＜0.05],两组CO、EF、SV、AV及TV差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 HFOV组MAP增高,可降低右室收缩功能及左室舒张功能,但对左室收缩射血功能无明显影响.     

高频振荡通气与常频通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析

目的系统评价高频震荡通气(HFOV)与常频机械通气(CMV)治疗小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Medline、中国知网(CNKI)、万方(Wanfang Data)等数据库,收集关于HFOV与CMV比较治疗儿童ARDS的随机对照试验,检索时限从建库至2016年7月。由两位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并对文献质量进行评价,然后采用RevMan 5.3软件将纳入的研究进行Meta分析。结果最终纳入6项试验,共246例患儿。Meta分析结果显示:HFOV和CMV两种通气方式治疗在院内病死率或30 d病死率、气压伤发生率、平均通气时间和氧合指数方面差异均无统计学意义(P0.05);但相较CMV,HFOV提高了PaO_2/FiO_2比值(治疗后24 h、48 h、72 h分别提高了17%、24%、31%),改善了患儿氧合。结论与CMV相比,HFOV并没有降低ARDS患儿的病死率,但可显著改善氧合状态。最终结论尚需更多大样本、多中心、随机的临床对照研究进一步验证。     

高频振荡通气在新生儿气胸治疗中的临床观察

目的：探讨高频振荡通气（HFOV）在新生儿气胸治疗中的疗效。方法：回顾性分析2007年1月至2011年6月接受HFOV治疗的23例新生儿气胸患儿的临床资料（HFOV组）,其中19例明确诊断后立即应用HFOV治疗,另4例因常频通气或持续气道正压通气治疗中出现气胸后改为HFOV。选取同期23例接受常频通气治疗的新生儿气胸患儿作为对照组。比较两组上机前、上机后1 h、12 h、24 h、48 h氧合指数（OI）、动脉/肺泡氧分压（a/APO2）以及上机时间、气胸吸收时间、合并症及转归。结果：两组呼吸机治疗后与上机前比较OI明显降低,a/APO2明显升高（P＜0.05）。HFOV组上机后1 h、12 h、24 h、48 h OI低于对照组,a/APO2高于对照组,（P＜0.05）。HFOV组上机时间、气胸吸收时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。HFOV组治愈22例,对照组治愈21例。两组各出现呼吸机相关性肺炎1例,均在使用抗生素后治愈。结论：HFOV能更好地改善新生儿气胸患儿的氧合功能,缩短上机和气胸吸收时间,较常频通气治疗患儿并不增加不良反应的发生率。     

肺泡表面活性物质对新生儿急性肺损伤氧合功能的影响

目的 研究肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）对新生儿急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响.方法 纳入符合急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征诊断标准的新生儿98例,分为PS治疗组30例及常规治疗组68例,PS治疗组经气管插管注入PS 70 ～ 100 mg/kg,其余治疗同常规治疗组.结果 两组新生儿的性别、胎龄、出生体重、肺损伤程度差异无统计学意义;PS治疗组在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗后6h、12h、24 h、48 h的PaO3/FiO2、呼吸机有效指数均高于常规治疗组,而氧合指数、呼吸指数均低于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）;PS治疗组在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗后机械通气时间[（66±13）h、（82 ±26）h]和用氧时间[（86±13）h、（103±25）h）]均较常规治疗组[（80 ±18）h、（101 ±36）h和（104±16）h、（125 ±29） h]缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用PS治疗新生儿急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征可改善肺顺应性及氧合功能,缩短机械通气及氧疗时间,有利于改善预后.     

部分液体通气对胎粪性急性肺损伤的病理学影响

目的 通过研究部分液体通气(PLV)对胎粪性急性肺损伤病理学变化的影响,探讨PLV对治疗胎粪性急性肺损伤的效果.方法 68只健康新西兰兔随机分6组,用20%健康新生儿胎粪混悬液3 mL/kg造模,再行机械通气.使用PLV组:全氟化碳(PFC)按3 ml/kg注入兔肺内,再机械通气.造模后6 h处死动物,取兔肺进行病理学检查和评分.结果相对于常频组(3.0±0),常频(PLV)组(2.4±0.6)和高频(PLV)组(2.4±0.6)可以明显降低炎性细胞浸润(P＜0.01),且高频组(2.1±0.3)也有类似作用(P＜0.05).只有高频(PLV)组(1.0±0.7)的肺水肿情况好于常频组(2.0±0.8)(P＜0.01).常频组(2.6±0.5)较容易出现小气道损伤,常频(PLV)组(1.1±0.4)和高频(PLV)组(0.9±0.3)的小气道损伤则不明显(P＜0.01).未发现PLV对肺出血有效.相对于常频组和高频组,使用PLY二组的死亡率较低(21.4%/14.3%).结论 PLV可以明显减轻胎粪性急性肺损伤,并对降低死亡率有一定作用,因而PLV具有临床应用的良好前景.英文作者简介:ZHU Jian-xing (Email:jxzhu.my265@yahoo.com.cn)     

胎粪吸入性肺炎应用常频与高频通气的研究

目的　 评估常频通气和高频通气治疗胎粪吸入性肺炎 (MAS)所致呼吸衰竭的临床与实验对比疗效。 方法 　实验方面 :健康白兔 ,气管注入胎粪混悬液 ( 3～ 5ml/kg) ,呼吸衰竭模型出现后随机分组 :①继续常频通气 (CMV) 3h后转为高频通气 (HFV) 3h(CMV HFV组 ) ;②转为HFV 3h后再转为CMV 3h(HFV CMV组 )。 2 0例MAS患儿入院后即用CMV治疗 ,当所用吸入氧浓度 (FiO2 ) >0 82h左右 ,经皮氧饱和度 (TcPO2 )仍 <90 %,改为HFV治疗 ;当FiO2 >0 82h左右 ,TcPO2 能维持在90 %以上 ,继续用CMV治疗。 10例继续应用CMV治疗 ,10例改用HFV治疗。 结果 　动物出现呼吸衰竭模型时 ( 0h)的氧合指数 (OI)二组无差异 ,CMV HFV组在治疗后 3hOI无明显变化 ,至 6hOI有上升 ;HFV CMV组治疗后 3hOI较 0h时有下降 ,两组动物治疗后 3h的OI的组间比较有差异。 2 0例患儿中 ,CMV组治愈 7例 ,死亡 2例 ,放弃 1例 ;HFV组治愈 7例 ,放弃 2例 ,死亡1例。HFV组患儿治疗后 1hOI较 0h有下降 ,至治疗后 6h ,OI与 0h比较差异显著 ;CMV组治疗后 1hOI有明显下降 ,但至治疗后 6h下降幅度不明显。二组患儿的呼吸机应用时间和用氧时间均无差异。 结论 　MAS用HFV治疗后的氧合作用较CMV改善明显和吸入氧浓度下降迅速     

Impact of neutrophil recovery on oxygenation in pediatric oncology patients with acute hypoxemic respiratory failure

Neutrophil recovery has been implicated in deterioration of oxygenation and exacerbation of lung injury in pediatric oncology patients. Our objectives were to determine the impact of neutrophil recovery on oxygenation in pediatric oncology patients with acute hypoxemic respiratory failure (AHRF) and to identify risk factors that result in oxygenation worsening. A cohort of 24 neutropenic pediatric oncology patients with AHRF in whom neutrophil recovery occurred during a course of mechanical ventilation was evaluated. Oxygenation index (OI) and PaO(2)/FiO(2) ratio showed a trend of improvement after neutrophil recovery. Mean PaO(2)/FiO(2) pre-recovery was 205±48.67 versus 225±72.24 postrecovery (P=0.08), whereas mean pre-recovery OI was 9.39±0.96 compared with 8.31±1.1 postrecovery (P=0.078). Seven episodes (24% of the total episodes) of recovery were characterized by worsening of oxygenation. Tripling absolute neutrophil count on Day+2 compared with Day+1 postrecovery was associated with 28-fold increase in risk of oxygenation worsening. In conclusion, resolution of neutropenia lead to significant deterioration of oxygenation in 24% of episodes of neutrophil recovery in a pediatric oncology cohort with AHRF. Our findings suggest that a faster ANC increment in the 2 days after recovery is associated with an increased risk of oxygenation worsening.