脑干听觉诱发电位对重症手足口病患儿脑损伤的评价

目的 探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）对重症和危重症手足口病患儿脑损伤的评价作用。方法 以2010年8月至2011年12月在广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的重症和危重症手足口病患儿作为重症组和危重症组,于入院时和病程2周时行BAEP检查,以同期住院的无神经系统受损表现的手足口病患儿为对照组,于入院时行BAEP检查。比较3组BAEP各项指标间的差异。采用脑干反应阈值及Hall分级法比较治疗前后BAEP的变化情况。结果 重症组121例,危重症组102例,对照组200例进入分析。①对照组未见BAEP异常病例,重症组34例(28.1%)BAEP异常,危重症组49例(48.0%)BAEP异常,差异有统计学意义（P<0.05）。BAEP Ⅲ波PL延长、Ⅲ或Ⅴ波波幅低平或分化不良的发生率危重症组显著高于重症组（P<0.05）。②重症组和危重症组脑干反应阈值在治疗后较治疗前均显著降低（P<0.05）。治疗前危重症组脑干反应阈值显著高于重症组（P<0.05）,治疗后两组差异不显著。重症组和危重症组治疗后BAEP 1级所占比例均较治疗前显著增加,2和3级比例均有下降。结论 重症和危重症手足口病患儿均存在脑干功能损伤,以脑干反应阈值升高、Ⅲ波PL延长、Ⅲ波和Ⅴ波波幅低平或分化不良为主。Hall分级法和脑干反应阈值可动态评估BAEP变化,推测病情可能的演变。     

脑干听觉诱发电位早期诊断化脓性脑膜炎听力损害的评估

应用脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）对４０例化脓性脑膜炎患儿进行检测，其中３３例为＜２岁幼婴。结果表明，１５例ＢＡＥＰ异常，１０例显示周围性听路损害，３例脑干中枢性听路损害，２例混合损害。１０例随访１年，３例完全恢复，１例部分恢复，６例仍异常。提示ＢＡＥＰ对早期诊断新生儿、幼婴化脓性脑膜炎的听力损害、判断性质、预后的监测具有重要临床价值。     

脑干听觉诱发电位监测脑损伤

脑干听觉诱发电位（以下商称BAEP）是客观评价脑子功能的生理检测术.我们应用BAEP对小儿脑损伤进行监测、随访、治疗，使脑损伤后伤残率下四.现报告如下.资料及方法一、诊断标准1.符合脑损伤诊项标准.2发病后有意识障碍等中枢神经异常.3.BAEP、脑电图、头皮CT、脑脊液异常.二、     

脑干听觉诱发电位在儿科临床应用的价值

本文对１２４０例患儿ＢＡＥＰ资料进行了分析,正常５１８例,异常７２２例。其中新生儿,乳幼儿４８６例;轻－重度异常占７４．５％双侧极重度异常占２５．５％。ＢＡＥＰ异常最高的疾患为听力障碍,听力障碍危险因素,语言障碍,脑干肿瘤智力障碍和脑性瘫痪。     

102例弱智儿脑干听觉诱发电位

对１０２例弱智儿进行脑干听觉诱发电位检测，结果表明，８２．３５％的弱智儿童听觉诱发电位异常，主要表现为Ｖ波潜伏期，Ⅲ－Ｖ波间潜伏期延长，Ｖ波振幅降低。其中７８例行脑ＣＴ检查，异常率８９．２％，主要改变为脑萎缩。研究认为，脑干听觉诱发电位可作为智力低下早期诊断的客观指标之一。     

脑干听觉诱发电位在新生儿的应用（综述）

脑干听觉诱发电位(Brain Stem Auditory Evoked Potentials,BAEP)是通过声音刺激,诱发脑干神经细胞产生一定的电位。随着电子计算机技术的发展,诱发电位的临床应用日益广泛,在许多国家BAEP已成为神经系统检查中必备的方法之一。     

手足口病并发脑干脑炎19例临床分析

目的总结广东地区手足口病并发脑干脑炎患儿的临床特征,为手足口病并发脑干脑炎的诊断和治疗提供依据。方法收集2008年5～7月诊断为手足口病并发脑干脑炎患儿的临床资料,分析临床表现、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查、治疗及转归等特征。选择同期诊断为手足口病并发病毒性脑炎的患儿作为对照组,进行脑干脑炎危险因素的单因素和多因素Logistic回归分析。 结果19例手足口病并发脑干脑炎患儿进入分析。①临床表现：19例患儿均有发热和皮疹;神经系统症状多见于肢体震颤（15例）,眼球异常运动（游动或上翻）（12例）,烦躁和惊恐（8例）;脑神经损害多见于单侧脑神经损害（14例）,舌咽和迷走神经麻痹（9例）。15例出现呼吸衰竭,3例出现肺出血。②实验室检查：外周血WBC升高8例;血糖在正常范围;脑脊液压力升高4例。③神经电生理检查：8例EEG异常,14例脑干听觉诱发电位（BAEP）异常。④影像学检查：3例胸部X线检查提示双肺渗出性病变;15例行头颅CT检查均未见异常;3例头颅MRI检查提示脑干异常信号病灶。⑤转归：2例死于中枢性呼吸和循环衰竭,余17例治愈出院,随访6个月未见神经系统症状。⑥单因素Logistic回归分析显示,肢体震颤、呼吸节律改变、呼吸衰竭、眼球异常运动（游动或上翻）、饮水呛咳、口角歪斜、舌体震颤、末梢循环不良、交叉瘫及BAEP异常与脑干脑炎的发生有关;多因素Logistic回归分析显示,肢体震颤和眼球异常运动（游动或上翻）和BAEP异常是手足口病并发脑干脑炎的危险因素（OR分别为436.9,52.2和93.5）。 结论外周血WBC、血糖以及脑脊液检查对手足口病并发脑干脑炎的诊断不具有特异性。手足口病患儿如出现肢体震颤、眼球异常运动（游动或上翻）等症状,应警惕脑干脑炎的发生。 BAEP检查对脑干损伤有较好的诊断价值。及时和规范治疗后大多数患儿的预后良好。     

危重手足口病并发脑干脑炎68例临床分析

目的 探讨儿童危重症手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)的临床特点及危险因素.方法 回顾性分析2010年4月至9月收治的68例确诊并发脑干脑炎的危重症HFMD患儿的临床资料.结果 68例患儿中,年龄＜3岁63例(92.6％),均出现皮疹、发热(100％),精神差68例(100％),易惊65例(95.6％),嗜睡42例(61.8％),呕吐28例(41.2％),肢体震颤23例(33.8％),腱反射活跃60例(88.2％),呼吸浅促或呼吸节律不整63例(92.6％),心率增快65例(95.6％),血压升高54例(79.4％).WBC＞ 12×109/L 25例(36.8％,25/68),血糖升高19例(27.9％,19/68).X线胸片示单、双侧肺野点片状或片絮状阴影46例(67.6％,46/68).48例患儿行头颅MRI检查,其中8例可见缺血性病灶或脱髓鞘改变;3例弛缓性瘫痪患儿行脊髓MRI检查均示脱髓鞘改变.肛拭子病原学检查示肠道病毒71型阳性38例(55.9％,38/68),其他肠道病毒阳性25例(36.8％,25/68),阴性5例(7.3％,5/68).68例患儿均行气管插管机械通气治疗,63例治愈,4例好转出院,1例放弃治疗死亡.结论 年龄＜3岁、肠道病毒71型感染、持续发热、精神差、嗜睡、易惊、呕吐、肢体震颤、腱反射活跃、呼吸浅促或呼吸节律不整、心率增快、血压升高是本组HFMD患儿进展为危重症的危险因素.及早识别危重症HFMD患儿的危险因素,早期干预治疗、机械通气是降低本病病死率的关键.     

气管切开术治疗危重症手足口病的作用

目的探讨气管切开术治疗危重症手足口病的作用。方法对2009年7月至2011年8月我院PICU住院治疗的8例危重症手足口病患儿出现脑干脑炎、神经源性肺水肿的治疗、转归进行临床分析及随访。结果8例危重症手足口病患儿均检出肠道病毒71型感染,给予激素、大剂量丙种球蛋白冲击,机械通气、循环支持及脱水降颅压等治疗度过急性期,8例均有不同程度的呼吸中枢及呼吸肌功能受到抑制,导致上机时间长、撤机困难。7例头MRI示脑干、桥脑、延髓异常信号,1例脑组织肿胀。8例均行气管切开术治疗,其中最小1例为8月龄,最大者22月龄,平均年龄（13．13±4．22）月龄。平均于第（25．63±8．86）天气管切开,最长上机时间863d,最短上机时间27d,平均上机时间150d。经随访至2013年6月死亡4例,存活4例,存活者成功拔管2例,分别在病程的第9个月及第1个月,另2例随访至今仍气管切开中。结论气管切开在危重症手足口病恢复期治疗中起到积极作用,降低气道阻力,减少通气死腔,清除气道分泌物,为后续的康复治疗提供了时机。危重症手足口病虽经积极抢救病死率下降,但3年随访患儿脑损害为不可逆改变,其中4例反复患有肺炎、肺不张,生活质量严重下降。     

重症手足口病研究进展

引起手足口病的病毒嗜神经性强,脑干为其主要受累部位,可能与此部位存在某种特异性受体有关。重症手足口病病死率高,主要致死原因为心肺脑功能衰竭,故及时判断高危因素并给予相应处理尤为重要。重症手足口病产生肺水肿的因素众多,主要由神经系统损伤引起。目前尚无规范治疗方案,但阶段性的诊断及治疗效果显著。     

更昔洛韦治疗婴幼儿手足口病的疗效观察

目的 探讨更昔洛韦对婴幼儿手足口病（HFMD）的临床疗效。方法 将65例婴幼儿HFMD患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组加用更昔洛韦，观察临床有效率及不良反应率，并对结果进行统计学分析。结果 临床有效率治疗组为90．91地，对照组56．25％，引起白细胞下降，血小板下降治疗组为33．33％、27．27％，对照组为9．38％、3．13％，差异均有显著性。结论 治疗组疗效优于对照组，但须随访对白细胞和血小板的影响。     

儿童重症手足口病的研究进展

手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见的急性传染病,重症病例多由肠道病毒71型感染引起,主要通过影响脊髓灰质和延髓,导致脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎,并可出现肺水肿、循环障碍等,病情凶险,病死率高.重症手足口病存在一些早期的高危因素,但其诊断标准尚未统一,目前主要根据其特殊的临床症状来识别.该文探讨儿童重症手足口病的发病机制、病理生理、免疫检测、诊断的最新研究进展,以期为儿童重症手足口病的防治提供新的依据,改善其预后,降低病死率.     

无创血流动力学监测指标心脏指数对重症手足口病预测价值

目的 探讨无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的预测价值。 方法 2014年4月1日至2014年12月1日湖南省儿童医院PICU收治的手足口病且行无创血流动力学监测的患儿为手足口病组,依据病情严重程度分为一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组;依据预后分为生存亚组和死亡亚组。以同期住院的、性别分布与病例组相匹配的、心功能正常患儿为对照组。两组均以ICON无创心输出量测量仪行床旁监测,采集常规参数、泵功能、后负荷、心肌收缩力和胸液水平的15项指标,比较对照组和手足口病组及其亚组间的差异,对单因素分析有显著性意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析,并对各指标进行ROC曲线,并计算最佳界值及其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 结果 研究期间纳入手足口病组患儿95例,男62例,年龄 6月龄至8岁;一般病例亚组31例、重症亚组42例和危重症亚组22例。存活亚组81例,死亡亚组14例。对照组纳入48例,男30例,年龄4月至7岁。两组性别、年龄分布差异无统计学意义。①对照组与一般病例亚组、重症亚组和危重症亚组比较,心排量（CO）、心脏指数（CI）、心搏出量（SV）、心搏指数（SI）、系统血管阻力(SVR) 、系统血管阻力指数(SVRI)、每博变异率(SVV)、射血前期时间( PEP) 、左心室射血时间( LVET)、射血分数（EF）、收缩时间比（STR）和胸腔液体水平（TFC）差异有统计学意义。②手足口病死亡亚组STR、SVR、SVRI、PEP和TFC较存活亚组明显增高, CO、CI、SV、SI、SVV、LVET和EF较存活亚组显著下降,差异均有统计学意义（P＜0.05)。③多因素Logistic多因素回归分析结果显示,CI、SVV与死亡呈负相关,OR分别为0.568（95%CI 0.030~0.939）和0.637（95%CI 0.033~0.731）,SVR、PEP、STR和TFC与死亡呈正相关,OR分别为2.003（95%CI 1.929~4.008）、2.040（95%CI 1.935~4.157）、1.011（95%CI 1.040~1.881）和1.979（95%CI 1.087~3.011）。④CI指标受试者工作特征曲线下面积为0.792,CI取2.0 L·min-1·m-2时预测死亡的敏感度和特异度分别为64.2%(95%CI 56.5~73.1)和80.2%(95%CI 70.7~88.5)。 结论 无创血流动力学监测对重症手足口病患儿的救治具有指导意义,SVR、PEP、STR和TFC指标与重症手足口病死亡呈正相关,CI指标预测死亡的价值较好。     

手足口病合并川崎病7例临床分析

目的分析手足口病(HFMD)合并川崎病(KD)患儿的临床特点。方法回顾性分析2013年6月—2015年6月就诊的7例HFMD合并KD患儿的临床资料。结果 7例患儿中5例球结膜充血,6例口唇红、皲裂、杨梅舌。2例符合典型KD诊断标准,5例符合不完全KD诊断标准。7例患儿脑脊液结果均符合病毒性脑炎。咽拭子培养5例肠道病毒71型(EV71)阳性,1例柯萨奇病毒A16(CVA16)阳性。6例合并冠状动脉损伤,2例右束支传导阻滞。结论HFMD合并KD患儿多为不完全KD,常合并中枢神经系统感染以及冠状动脉损伤。     

陕西省26例危重型手足口病的病原学特点及临床分析

目的 分析2010年陕西省危重型手足口病(hand,foot,and mouth disease,HFMD)患儿病原学及临床特点.方法 回顾性分析2010年3月至9月我院收治的26例危重型HFMD患儿的临床资料.采用反转录实时定量PCR方法检测其中20例危重患儿的咽拭子肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)及柯萨奇病毒A组16型的核酸,选择6个不同地区EV71阳性标本进行VP1全长基因扩增、测序,与国内其他地区毒株进行比较.结果 20例受检患儿中,EV71感染18例,2例为阴性.发病地区:渭南20例(76.9％),成阳地区4例,西安市区2例.6株EV71 VP1基因全长序列与安徽阜阳、我国香港、广州、深圳、山东、北京比较,同源性达96％～100％.危重型HFMD多发生于3岁以下患儿,男性多于女性,所有患儿伴持续高热、精神差、易惊、嗜睡、肢体抖动,外周血白细胞、C反应蛋白及血糖均明显升高,肾损伤少见.临床痊愈出院18例,其中遗留有肢体活动障碍2例,死亡8例.结论 陕西危重型HFMD以渭南地区高发,且以EV71感染为主,与我国其他地区EV71有高度同源性.危重型手足口病病情凶险,早期识别、早期干预可缓解病情,是降低病死率的关键.