血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗小儿急性肝功能衰竭的临床应用

急性肝功能衰竭病因复杂,病情进展迅速,单纯保肝治疗病死率高,是儿科临床危重症。人工肝支持治疗系统是目前治疗急性肝功能衰竭的重要手段,它主要借助一种体外的机械、理化或生物的装置,清除患者体内蓄积的各种有毒物质,暂时替代肝脏的部分代谢、解毒或合成功能,为肝细胞再生及进一步的临床治疗赢得宝贵时间。由于不同血液净化模式的局限性,人工肝支持治疗系统多采用组合式血液净化模式。该文主要对血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗小儿急性肝功能衰竭的效果作一综述。     

持续静脉血液透析与滤过技术治疗新生儿急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是新生儿常见的危重症之一，治疗不及时可致严重的并发症，甚至导致死亡。持续静脉血液滤过技术是抢救急性肾功能衰竭中最常用的血液净化技术之一。我院2006年3月对1例胎龄39“周、生后5d，体重3．0kg的急性肾功能衰竭的患儿，采用持续静脉血液透析＋滤过技术，挽救了患儿生命。     

血浆置换联合血液滤过辅助救治剥脱性皮炎

目的 探讨床旁血浆置换(plasma exchange,PE)联合连续性静-静脉血液滤过 (continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)在辅助救治儿童剥脱性皮炎中的作用.方法 对2例肾上腺皮质激素和静脉丙种球蛋白(intravenous immunoglobulins,IVIG)救治无效的重症剥脱性皮炎患儿采用床旁PE联合CVVH治疗,观察病情演变与转归情况.结果 2016年4月至2016年12月,本院PICU收治2例重症剥脱性皮炎患儿,年龄分别为3岁8个月及1岁11个月.两例患儿均予甲泼尼龙、IVIG、抗感染及烧伤单元式皮肤护理等积极综合救治,病情加重,高热不退,皮疹、水疱急剧增多,皮肤大片剥脱,予PE联合CVVH序贯式血液净化治疗.PE采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器,每次置换血浆量60~80ml/kg,间隔48h;CVVH应用AN69 M60滤器,置换液量50ml/(kg·h).2例剥脱性皮炎患儿经PE 2~3次联合CVVH治疗72~96h后,体温开始恢复正常,呼吸、循环、肝、肾功能好转;治疗7d 后,皮疹颜色变淡,水疱开始收敛结痂,新生皮肤出现.监测血液净化治疗前后C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素(IL)系列(IL-2、IL-6、IL-8、IL-10)均明显下降;自然杀伤细胞百分比上升.例1住院32d治愈出院.例2入PICU第13天(入院第26天)再次高热,血、皮肤及尿培养显示多重耐药菌感染(血培养:鲍曼不动杆菌,皮肤渗出液:铜绿假单胞菌,尿培养:热带假丝酵母菌),于入PICU第20天(入院第33天)因多脏器功能衰竭(循环、血液、胃肠、呼吸、肾脏)经抢救无效死亡.结论 PE联合CVVH可减轻炎性反应、保护受损器官,可能是剥脱性皮炎患儿的辅助救治措施.     

连续动静脉血液滤过透析治疗小儿急性肾功能衰竭二例

连续动静脉血液滤过透析治疗小儿急性肾功能衰竭二例刘春峰袁壮李久军刘淑菊赵淑芹作者单位：１１０００３沈阳，中国医科大学附属第二临床学院儿科急救中心连续动静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）及连续动静脉血液滤过透析技术（ＣＡＶＨＤ）是近１０年来开发的一种新的肾替代疗...     

血浆置换治疗四例儿童重度毒蕈中毒的临床分析

目的 探讨血浆置换治疗毒蕈中毒的疗效及经验.方法 对采用血浆置换治疗成功的4例毒蕈中毒患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 4例患儿中,男3例,女1例;年龄分别为2、6、6、8岁,食用自采野生蘑菇0.5～1h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状.经常规治疗上述症状无缓解,且出现肝功能异常及心肌损害.2～3d后4例患儿均出现皮肤及巩膜黄染.实验室检查:ALT 2955～12 114 U/L,AST 257～7 824 U/L,TBIL11～90.4μmo/L,DBIL 4.8～55.9 μmol/L;LDH216～525 U/L,CK 105～444 U/L;凝血酶原活动度0～26％.临床确诊为毒蕈中毒、肝功能衰竭.先后给予4例患儿血浆置换及对症、支持治疗.入住儿童重症监护中心2周后患儿病情均好转转出.结论 毒蕈中毒病死率极高,及时进行血浆置换能提高救治成功率.     

小儿急性肝功能衰竭的治疗进展

小儿急性肝功能衰竭是一种严重且突然发生的肝细胞功能不全,常导致肝脏合成、解毒等功能衰竭,进而引起多器官功能衰竭及死亡.高病死率主要病因包括颅内压增高、感染及多器官功能衰竭.急性肝功能衰竭应在重症监护病房给予支持治疗.重症监护治疗包括对症治疗、病因治疗、并发症治疗、肝脏支持措施及肝移植治疗.目前肝移植是小儿急性肝功能衰竭最重要的挽救生命的治疗措施.     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗在儿童川崎病休克综合征中的临床应用

目的 探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征（Kawasaki disease shock syndrome,KDSS）中的作用。方法 收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换+连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗分为净化组（12例）和常规组（23例）,比较两组患儿的临床资料、实验室指标及预后情况。结果 净化组患儿休克恢复时间、重症监护病房住院时间均短于常规组,病程中脏器受累个数少于常规组（P<0.05）。净化组血液净化治疗后血白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、肝素结合蛋白、脑钠肽水平较血液净化治疗前均下降（P<0.05）,而常规组治疗后这些指标较治疗前升高（P<0.05）。净化组患儿治疗后每搏输出变异、胸腔液体水平、外周血管阻力均随时间推移呈下降趋势,心输出量随着治疗呈上升趋势。结论 血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗KDSS可减轻炎症反应,平衡血管内外的液体平衡,缩短病程、休克时间及重症监护病房住院时间。[中国当代儿科杂志,2023,25(6):566-571]     

小儿急性肝功能衰竭定义和常见病因

小儿急性肝功能衰竭是危及生命的临床综合征,其定义和适用范围与成人有较大差别.发病主要与病毒感染、先天和遗传代谢性疾病、药物中毒等相关,但具体病因在婴儿和年长儿有明显不同.本文仅就小儿急性肝功能衰竭的定义和常见病因研究进展进行综述.     

小儿急性肝功能衰竭的特征与评估

小儿急性肝功能衰竭发病率低,但病死率高,可在较短时间内发生多脏器功能障碍甚至死亡.小儿急性肝功能衰竭在病因、临床表现、诊断及预后等方面均与成人有所区别,且具有年龄特点和地域特点.因此,掌握小儿急性肝功能衰竭的病因及临床表现等特征,早期识别、早期诊断、全面评估、早期治疗有助于改善患儿的预后,提高存活率和生存质量,为可进行肝移植的患儿争取更多的生存机会.     

血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭61例次报告

目的 研究血液透析（HD）治疗小儿急性肾功能衰竭（ARF）的特点及其方法。方法 对22例患儿61次HD的策略、HD前后血尿素氮、肌酐、电解质水平监测，HD的并发症及处理、抗凝及血管通道建立等进行观察和分析。结果 HD疗效满意。痊愈17例，好转5例。HD的主要并发症为低血压（20．2％）。结论 HD能减少ARF并发症的发生，促使肾功能较快恢复，降低病死率。掌握小儿HD的特点及方法是透析成功的关键。     

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目的探讨连续性静-静脉血液透析/滤过(CVVHDF)对小儿急性肝功能衰竭的治疗作用。方法 2009年5月至2010年5月期间,采用CVVHDF辅助治疗上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)收治的急性肝功能衰竭患儿共5例。其中男2例,女3例。年龄10个月至5岁。入院时发病时间3～14d。药物性肝损(对乙酰氨基酚)3例,严重脓毒症合并肝损1例,阑尾炎术后门静脉炎引起的肝损1例。肝性脑病分级:2级1例,3级2例,4级2例。观察治疗前后病情及肝功能指标,并观察处理并发症。结果 CVVHDF治疗开始时间为入院后(2～24h),治疗时间为(24～144h),5例患儿中治愈3例,自动出院1例,死亡1例。CVVHDF治疗后12h,丙氨酸转氨酶(ALT)从(3888.76±2373.60)U/L下降至(3284.80±1974.80)U/L,治疗后24～48h继续下降,差异有统计学意义(F=3.58,P<0.05);CVVHDF治疗后12h,血氨从(209.00±53.61)μmol/L下降至(158.80±60.93)μmol/L,差异有统计学意义,以后继续好转(F=3.75,P<0.05)。CVVHDF治疗后12...     

血浆置换联合连续性血液净化治疗儿童重症溶血尿毒综合征

目的：探讨床旁血浆置换（ plasma exchange,PE）联合连续性静-静脉血液滤过透析（ continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF）在抢救儿童重症溶血尿毒综合征（ hemolytic uremic syndrome,HUS）中的作用。方法总结本院PICU收治的HUS患儿的临床特点,采用儿童危重病例评分和儿童死亡危险评分Ⅲ评估病情的危重程度。对4例重症HUS患儿采用床旁PE联合CVVHDF治疗,观察病情演变与转归情况。结果2012年6月至2015年5月我院PICU收治重症HUS8例,经利尿剂、输血等保守治疗12～24 h后,病情加重的4例危重患儿进行PE＋CVVHDF序贯式血液净化治疗。 PE采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器,CVVHDF应用AN69 M60滤器,PE每次新鲜冰冻血浆50～70 ml／kg,连续3～6次,CVVHDF置换液50 ml／（ kg· h）。4例重症患儿治疗后均存活,血生化指标和肾功能指标改善。治疗前后血肌酐平均值（318μmol／L vs．162μmol／L）、乳酸脱氢酶（1963 U／L vs．407 U／L）明显下降,血小板计数明显升高（40×109／L vs．97×109／L）。结论 PE和CVVHDF治疗重症HUS,可以迅速改善患儿血生化指标,稳定内环境,阻断溶血和改善肾功能,可作为重症HUS抢救的重要手段。     

床旁连续性静-静脉血液透析滤过治疗儿童急性肾损伤

目的 探讨连续性静-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CWHDF)治疗危重病儿童合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的作用并评估其疗效.方法 2008年1月至2010年12月,对收入我院重症监护室的24例合并AKI的患儿进行CVVHDF治疗,观察治疗前及治疗后6、12、24、48、72 h血肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、K+、Na+、HCO3-水平的变化,统计住院后28 d病死率.结果 24例患儿均顺利置管并完成CVVHDF治疗,平均持续时间为46h(16 ～142h).CVVHDF治疗前血Cr、BUN水平分别为(340.6±298.2) μnol/L、(31.6±11.3) mmol/L,治疗6h后Cr、BUN明显下降[(196.3 ±112.4) μmol/L、(13.3±8.5) mmol/L](P＜0.05,P＜0.01);12h后下降更明显[(106.1±84.2)μmol/L、(10.2±9.7)mmol/L] (P＜0.01);48h后恢复正常水平.CVVHDF治疗6h后血K+、Na+、HCO3-紊乱状态好转,至24h时恢复至该年龄正常水平.28 d病死率为29.2％ (7/24),死亡者均为合并多器官功能障碍综合征的患儿.结论 CVVHDF治疗儿童AKI可以迅速清除Cr、BUN及多余水分,改善肾功能,纠正体液电解质紊乱.     

双重血浆分子吸附系统在儿童急性肝衰竭中的应用

目的 探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)用于儿童急性肝衰竭(PALF)的有效性及安全性.方法 前瞻性收集2018年3月至2020年6月在湖南省儿童医院重症医学科住院的PALF患儿的临床资料,随机分为血浆置换组(PE组)和DPMAS组,每组各18例.比较两组患儿临床指标、治疗前后实验室指标和不良反应.结果 DPMAS...     

血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭61例次报告

目的　 研究血液透析 (HD)治疗小儿急性肾功能衰竭 (ARF)的特点及其方法。 方法 　对 2 2例患儿 61次HD的策略、HD前后血尿素氮、肌酐、电解质水平监测 ,HD的并发症及处理、抗凝及血管通道建立等进行观察和分析。 结果 　HD疗效满意。痊愈 17例 ,好转 5例。HD的主要并发症为低血压 ( 2 0 2 % )。 结论 　HD能减少ARF并发症的发生 ,促使肾功能较快恢复 ,降低病死率。掌握小儿HD的特点及方法是透析成功的关键。     

以急性肝功能衰竭为首发表现的噬血细胞综合征11例临床分析

目的：通过对11例以急性肝功能衰竭为首发症状的噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)患儿的临床特征进行分析,提高对本病的早期识别。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年9月至2015年2月收治的以急性肝功能衰竭为首发表现的 HPS 患儿11例,对其临床表现、实验室检查结果、治疗方法、预后进行综合分析。结果 HPS 可以急性肝功能衰竭为首发症状,其特点为凝血功能严重异常,ALT、AST 升高,纤维蛋白原降低。11例患儿均有大于1周的热程和脾脏肿大;治疗上在应用肾上腺皮质激素及静注丙种球蛋白等抑制单核巨噬细胞系统的激活,早期依托泊苷进行化疗等基础上积极予以保肝降酶等综合治疗,部分病例伴有严重出血倾向,予血浆置换及连续血液透析滤过治疗。11例患儿中,存活1例,4例因多脏器功能衰竭死亡,自动出院6例随访均死亡。结论不明原因急性肝功能衰竭并伴有发热和血细胞减少的患儿应警惕 HPS,进行早期诊断和治疗以降低病死率。