儿童急性肾损伤常用血液净化疗法

<正>近年来,以急性肾损伤(AKI)的概念代替急性肾功能衰竭(ARF)[1]。目前对AKI患者进行肾脏替代治疗最佳时机尚无统一标准。国内文献报道在AKI1期或2期即行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)可明显改善预后,而在     

连续性血液净化与新生儿急性肾损伤

新生儿急性肾损伤（ acute kidney injury,AKI）是新生儿危重症之一,在新生儿重症监护病房中的发生率高达23％,病死率25％～50％。新生儿AKI是指新生儿在低血容量、窒息、休克、缺氧、溶血、低体温等各种不利因素导致肾功能受到损害,出现少尿或无尿、电解质紊乱、酸碱平衡失调及血浆中肾排出的代谢产物（尿素、肌酐等）浓度增高。目前,新生儿AKI暂无有效的防治措施。近年来,随着血液净化技术进步,连续性血液净化（ continuous blood purification,CBP）应用范围已从儿童AKI已发展到新生儿AKI。由于新生儿血液动力学不稳定及血容量小等特点,CBP在新生儿AKI中应用仍然面临诸多问题。该文就新生儿AKI的高危因素、诊断标准、新生儿CBP治疗相关问题等进行综述。     

血液净化技术在儿童肾脏疾病中的应用

血液净化技术是从单纯超滤发展而来的一种血液净化疗法,其应用远远超出了肾脏病的范畴,已被用于各种原因引起的机体内环境紊乱的治疗.文章主要介绍儿童血液净化技术包括建立良好的血管通路、滤器的选择、何时需要进行体外循环预充、抗凝的方法、血液净化的参数凋节及血液净化压力监测,同时阐述血液净化技术在儿童肾脏疾病中的治疗现状及进展.     

血液净化技术在小儿急性中毒中的应用

近年来,多种血液净化方式逐渐被用于救治小儿急性中毒,并取得了一定疗效。常用的有腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液灌流等9种不同的血液净化方式,各有优缺点,在临床上应掌握其适应证和禁忌证及血液净化过程中的注意事项。     

血液净化技术在儿童重症疾病中的应用北大核心CSCD

血液净化技术是重症患者治疗的一个有效手段,已从单纯肾替代扩展到多种疾病的治疗和多器官功能障碍的支持治疗,近来血液净化技术取得了长足的发展,杂交式血液净化技术可用于不同疾病和不同毒物的清除。重症患者由于病情复杂,疾病变化快,需要个体化地制定血液净化方案。虽然血液净化技术在儿科重症监护病房的使用普及度较高,但仍不够规范,也存在盲目或过度使用的情况,儿童相关的循证证据较少,需要今后进行更多的临床研究工作。     

血液净化疗法在儿童危重症中的应用

目的 评价血液净化疗法治疗小儿急性中毒及多器官功能障碍的疗效,探讨小儿血液净化时快速建立血管通路及使其顺利进行的方法.方法 采用血液灌流及血液透析疗法治疗13例急性中毒患儿和危重肾功能不全患儿,共进行29例次血液净化.结果 所有患儿都能快速建立血管通路,均可达到有效的血液量,穿刺部位无组织损伤,封管后无出血及管道堵塞.血液净化过程顺利,血液净化后比净化前症状减轻,抽搐及意识障碍严重程度均得到控制,升高的心肌酶和转氨酶均下降,肾功能改善或毒物血浓度明显下降.13例患儿中,痊愈、好转9例,占69%;死亡1例,占8%;自动出院3例,占23%.并发症的发生为低血压12例次;寒战2例次;失衡综合征、过敏各1例次.结论 儿童血液净化与成人不同,其成功的关键在于快速血管通路的建立、血容量的稳定和并发症的预防.血液净化是抢救小儿急性中毒及肾功能衰竭的有效措施之一.     

连续性血液净化技术在儿科危重症中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)技术在儿科危重症中的临床疗效及安全性.方法 22例患儿均使用瑞典出产的珠海红陹FH-400血液净化机,置换液自行配置,根据患儿血气和电解质情况及时调整置换液成分;对中毒患儿采用血液灌流(HP)治疗,其余均为连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.所有患儿在血液滤过前后检查肾功能、渗透压、血气、电解质,并记录患儿生命体征.结果 22例患儿中18例存活,5例中毒患儿全部治愈,肾功能全部明显好转,治疗过程中生命体征平稳.结论 CBP对儿童危重症有肯定的疗效,尤其对中毒、急性肾衰竭及维持内环境稳定疗效显著,值得临床推广.     

血液净化在急性中毒治疗中的应用

可致急性中毒的物质并不少见,如药物和毒物,治疗方法各不相同.本文仅就以除去病因物质及修复损害脏器功能为治疗目的 的血液净化疗法在急性中毒中的应用作一介绍,内容包括血液净化的原理、主要种类及适应证.     

儿童急性肾损伤定义和诊断

<正>近年来,国际肾脏病和急救医学界趋向用急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)来取代传统的急性肾衰竭(acuterenal failure,ARF)[1]。ARF是发生在各种临床情况之下(儿童或成人,门诊或住院,ICU或非ICU患者)的一种复杂的     

认识儿童急性肾损伤

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）以可逆性的血肌酐和尿素氮升高以及肾脏对水、电解质调节失衡为临床特征。AKI在儿童的发病率逐年升高,住院儿童及成人AKI发病率的增加与其病死率密切相关。继续依赖血肌酐和尿量去诊断AKI导致不能早期提供有效的治疗和支持性的干预措施去阻止和缓解AKI的发生。最近10年实验研究重点在发现和验证在肾功能改变之前识别AKI及有助于鉴别诊断的新的生物标志物。     

连续性血液净化治疗新生儿急性肾损伤专家共识

新生儿急性肾损伤(AKI)是常见的新生儿危重临床综合征之一。为进一步规范连续性血液净化技术(CBP)在新生儿AKI的应用,中华医学会儿科学分会新生儿学组基于国内外临床证据,结合临床实践经验,主要从CBP治疗新生儿AKI的原理、方法与技术、应用条件与禁忌证、时机与终止指征、CBP治疗过程中监测与并发症的处理等方面,制定专家共识,以期规范CBP技术,为新生儿科医生在临床应用该技术治疗新生儿AKI提供指导。     

连续血液净化在危重症患儿中的应用

近年来,随着连续肾脏替代治疗(CRRT)技术日趋成熟,其临床应用范围已远远超过了肾脏替代的治疗领域,扩展到各种临床常见危重病的急救。CRRT这一名词已经不能完全概括它的实际内容,而连续血液净化治疗(CBP)可能更符合其临床实际内容。与成人相似的,CBP在儿科的临床应用可分为二大类:肾科适应证如急性肾功能损害,非肾科适应证如脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、重症急性胰腺炎等,已有临床经验提示应用CBP治疗儿童危重病对改善预后有益,尤其在严重脓毒症救治中显示出了良好的前景。CBP作为一种有效的治疗手段,其在危重患儿中的应用范围越来越广泛。     

儿童急性中毒的血液净化治疗

本文综述了抢救儿童急性中毒常用的血液净化模式的机制、特点和效果及血液净化治疗的时机和注意事项.熟知血液净化的适应证、禁忌证,恰当地选择治疗模式,熟练掌握操作过程,可减少不良反应的发生,提高儿童急性中毒抢救成功率.

Abstract：

This article summarizes the mechanisms, and the effects of clinical application of more common mode of blood purification in rescuing the acute poisoning in children. The timing of blood purification and the considerations are reviewed as well. It also proposes that acquaintancing the indications and contraindications of blood purification, proper selection of treatment modalities and mastering the operation can reduce the adverse reaction and improve the survival rate in children with acute poisoning.     

连续性血液净化治疗新生儿急性肾损伤专家共识解读

我国新生儿行连续性血液净化治疗需求不断增高,但相较于成人,新生儿进行连续性血液净化治疗面临的挑战更大。中华医学会儿科学分会新生儿学组组织撰写了"连续性血液净化治疗新生儿急性肾损伤专家共识",旨在逐步规范新生儿急性肾损伤中的连续性血液净化治疗技术,改善患儿预后,减少并发症。本文对此共识进行解读。     

连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭五例

目的 分析连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭的安全性及有效性.方法回顾分析2014年6月至20l7年2月河北省儿童医院NICU应用连续性血液净化救治5例急性肾功能衰竭新生儿的临床资料.采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式,监测治疗前及治疗6 h、12 h、24 h、48 h、72 h体温、心率、呼吸、平均动脉压、PaO2/FiO2、pH、Na+、K+、尿素氮、肌酐、尿量、ACT及并发症情况,评估疗效.结果 5例患儿深静脉置管均顺利,平均转流时间(74.80 ± 3.34)h,3例治愈出院,1例死亡,1例放弃治疗后死亡.并发症:低血压3例,低体温4例,出血1例.心率、平均动脉压、PaO2/FiO2于治疗12 h即较治疗前好转,且能维持在正常范围;呼吸于24 h较治疗前好转;pH、血K+、肌酐于12 h较治疗前好转,尿素氮、尿量于24 h较治疗前好转,且逐渐恢复至正常范围;血Na+、ACT治疗前后各时段无显著性差异.结论 连续性血液净化救治新生儿急性肾功能衰竭有效可行,但是因为新生儿全身各系统未发育完善,有可能影响其实施及效果,要重视选择治疗时机,治疗期间密切监测生命体征及各项指标.     

血液净化技术在小儿急性肝功能衰竭中的应用

小儿急性肝功能衰竭病死率高.目前公认的有效治疗方法是肝移植.人工肝为自体肝脏功能恢复创造条件或作为肝脏移植的“桥梁”.人工肝支持系统被分为生物型人工肝装置、非生物型人工肝装置和混合型人工肝装置3类.以往非生物型人工肝应用方法(如血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流等)能改善血液生化指标,但不能影响预后.近年来,非生物型人工肝设备有了很大进步,出现了连续性肾替代治疗、组合式血液净化(普罗米修斯系统、分子吸附再循环系统等)新型血液净化模式.新型血液净化模式能提高肝功能衰竭患儿的生存率.     

连续性血液净化联合血液灌流治疗危重症合并急性肾衰竭

目的探讨连续性血液净化(CBP)联合血液灌流(HP)治疗儿童危重症合并急性肾衰竭(ARF)的疗效及安全性。方法 2009年4月-2010年8月在本院行CBP联合HP治疗的儿童危重症合并ARF患儿10例。选择连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式进行床旁CBP治疗,治疗时间持续8~36 h,同时序贯加用珠海丽珠医用生物材料有限公司HA系列树脂灌流器进行HP治疗,治疗时间2 h。观察治疗前后血BUN、血肌酐(SCr)、ALT、CK、电解质、CRP、内皮素(ET)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、氧合指数[pa(O2)/FiO2]和血气分析等指标变化,采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果 CBP联合HP治疗后血BUN、SCr、TB、ALT、CK明显降低;电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正,CRP显著降低,pa(O2)/FiO2显著提高;治疗过程中血流动力学稳定,ET、HR及CVP较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。治愈6例,好转、放弃治疗各2例。结论 CBP联合HP治疗过程中,血流动力学稳定,有效纠正氮质血症和水电解质、酸碱平衡紊乱,是治疗儿童危重症合并ARF的一种安全...     

儿童急性中毒的血液净化治疗

本文综述了抢救儿童急性中毒常用的血液净化模式的机制、特点和效果及血液净化治疗的时机和注意事项.熟知血液净化的适应证、禁忌证,恰当地选择治疗模式,熟练掌握操作过程,可减少不良反应的发生,提高儿童急性中毒抢救成功率.     

连续血液净化治疗在危重症患儿中的应用

目的 探讨连续血液净化治疗(CBP)在PICU危重患儿中的应用价值.方法 实施CBP治疗患儿18例,其中急性肾功能衰竭14例,行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗;另外2例瑞氏综合征、2例吉兰-巴雷综合征患儿行血浆置换(PE)治疗.观察治疗前后患儿临床症状、血生化、血气指标及氧合的变化情况.结果 14例急性肾功能衰竭患儿CVVH治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)明显下降[(48.6±14.8)mmol/L vs(28.9±5.4)mmol/L;(634.3±258.2)μmol/L vs(318.4±143.5)μmol/L],血钾、pH值基本维持正常范围,氧合也有明显的改善.14例患儿中12例肾功能恢复正常.2例吉兰-巴雷综合征患儿经PE治疗后呼吸困难、肌力明显改善,顺利撤离呼吸机.2例瑞氏综合征患儿PE治疗后ALT、AST、血氨明显下降,经包括PE在内的综合抢救治疗后好转出院.CBP治疗并发症:穿刺口渗血3例,体温不升2例.治疗过程中患儿生命体征稳定,未见血压、脉搏异常波动.结论 CBP对急性肝、肾功能衰竭及自身免疫性疾病危重患儿的治疗安全有效.