非感染性人工髋关节翻修术28例

目的探讨非感染性人工髋关节翻修的原因、术中常见的困难及对策。方法1994年1月-2004年12月收治的28例中，男17例，女11例；年龄42～87岁，平均65．5岁。左侧13髋，右侧15髋似体松动14例、臼松动11例，柄松动3例；股骨侧假体下沉4例；髋臼磨透3例；股骨柄似体过长3例；合并股骨假体周围骨折1例；股骨柄穿通皮质1例；头臼不匹配1例；臼后倾1例。股骨柄假体15例取出顺利，13例取出困难，结果翻修成功27例。失败1例。全部患者经6个月-8年随访，平均3年7个月、Harris评分术前平均为45分，随访时评分平均为84分。结论（1）无菌性松动和医源性错误是非感染性人工髋关节翻修的主要原因；（2）人工关节翻修手术难度大，术前要做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；（3）股骨柄假体取出困难是髋关节翻修中常见的难题，骨水泥型更为突出；（4）术后科学的康复锻炼对功能恢复十分重要.     

全涂层表面微孔股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用

目的评价全涂层股骨假体在人工髋关节翻修术后的X线表现和临床效果。方法自1999年1月至2003年12月，对15例患者15髋采用全涂层表面微孔股骨柄假体进行全髋关节翻修术。男6例，女9例；年龄58～82岁，平均66岁。翻修原因：无菌性假体松动10例，感染性松动2例，假体松动、股骨骨折2例，股骨假体位置不良1例。所有患者均采用Harris髋关节评分和手术前、术后定期X线评价。结果15例患者均获随访，随访时问1～5年，平均2．3年。术前平均Harris评分为42分，最后随访时增加至89分。所有患者均在术后3个月后完全负重，原有髋关节疼痛缓解。在最后随访时，有14例股骨柄假体获得骨长入固定，有1例获得稳定的纤维固定。并发症包括股骨干骨折2例，其中1例为股骨柄尖端处无移位骨裂，1例为股骨假体柄远端穿出股骨皮质，术后脱位1例。本组中无假体固定失败的患者。无一例患者发生感染。结论全涂层非骨水泥股骨假体是髋关节翻修股骨侧的良好选择，近期X线和临床效果满意，对个子矮小的患者选用加长翻修柄应慎重。     

骨水泥股骨柄和非骨水泥臼杯在首次全髋关节置换术中的应用

目的 随访一组采用同一类型骨水泥型股骨假体和非骨水泥型髋臼假体组合在首次人工全髋关节置换术中的应用，并探讨该种混合型假体对于全身健康情况和骨质质量一般较差的老年患者的适用情况。方法 共有75例患者84髋得到临床和影像学随访，平均年龄为67．9岁。其中老龄股骨颈骨折患者41例41髋，平均年龄72．1岁。随访时间为4．1年。随访内容包括患者的健康状况、手术方法、术后恢复情况以及对于骨形态、骨水泥固定质量和假体稳定性的判断。结果 2例股骨假体发生无菌性松动，臼杯则未见骨溶解或松动征象。未出现骨水泥相关的术中或术后死亡，各类全身性疾病在围手术期无加重表现。41例股骨颈骨折患者术后Harris评分为81.1分。股骨近端骨形态A型17髋（20％），B型47髋（56％），C型20髋（24％）。骨水泥固定质量分别为A级31髋（37％），B级40髋（48％），C级13髋（15％）。结论 混合型人工关节置换术的短期随访结果良好；混合型人工关节的术后即时稳定性有利于老年患者的康复；在手术中必须应用现代骨水泥技术。     

3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中应用

目的探讨3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中的应用。方法选择2013年6月至2015年12月收治的髋关节置换术后感染需行Ⅱ期翻修手术的患者14例为3D打印组。Ⅰ期已行感染清创、假体取出、抗生素骨水泥占位器植入术,且规范抗感染治疗3~4个月。复查炎性指标正常,髋关节腔穿刺细菌培养阴性后,Ⅱ期行人工髋关节翻修术。术前根据CT扫描得到的数据进行计算机三维建模,通过3D打印技术打印患侧髋臼、股骨及经镜像处理后的健侧股骨近端实体模型,术前预演并依据骨缺损的情况决定翻修假体的选择。同时,随机选取未采用3D打印技术行髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术的患者14例为对照组。结果 3D打印组平均手术时间为(90.2±25.4)min,对照组为(126.6±28.8)min,3D打印组手术时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。患者均获随访,随访时间10~36个月,平均20.6个月。术后X线影像检查显示,关节假体位置正确、固定可靠,髋关节功能获得较大改善。3D打印组Harris评分从术前平均(36.8±6.2)分提高到末次随访的平均(84.2±9.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术治疗中,具有实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,方法可行,效果良好。     

人工髋关节置换术后常见并发症的X线表现

目的 探讨人工髋关节置换术后常见并发症的X线表现，以期提高对人工髋关节置换术后并发症的早期诊断及病因鉴别诊断能力。方法 回顾性分析46例人工髋关节置换术后由于出现并发症而行翻修术的病例，观察其X线表现，并通过与手术对照以评价X线对并发症的诊断价值。结果 术后诊断股骨柄无菌松动34例，髋臼假体无菌松动13例，X线表现为假体周围≥2mm的轮廓与假体形态一致的透亮带伴或不伴假体移位；感染伴股骨柄和(或)髋臼假体松动4例，X线表现为假体周围≥3mm的轮廓与假体形态不一致的透亮带和(或)假体移位，同时伴有骨质破坏、窦道形成等；股骨头脱位6例，X线2例表现为股骨头位于髋臼外，2例表现为股骨头中心型移位，2例表现为股骨头在髋臼假体内不对称。结论 透亮带和假体移位是松动最重要的X线表现，透亮带的形态和窦道的形成有助于鉴别感染性和无菌性松动。髋臼内股骨头位置的不对称或股骨头完全位于髋臼外为股骨头半脱位或脱位的表现。     

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的探讨人工全髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的原因和治疗方法。方法2002～2008年第三军医大学大坪医院骨科共收治人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折16例。骨折发生时间为全髋关节置换术后3个月～5年,按Vancouver骨折分型为:A型2例,B1型6例,B2型3例,B3型3例,C型2例。非手术治疗3例,切开复位记忆合金环抱器内固定治疗8例,行长柄假体柄翻修联合记忆合金环抱器固定术2例,骨水泥长柄假体翻修术1例,长柄股骨假体柄翻修联合同种异体皮质骨板、形状记忆合金环环抱器固定术1例,单纯钢板钢缆系统固定1例。术后定期拍摄X线片观察骨折愈合情况,并采用髋关节功能评分标准(Harris评分)观察关节功能。结果除1例B2型患者术后第4天发生肺栓塞死亡外,其余15例均得到1～4年随访。术后半年X线片检查骨折均愈合良好,无感染、无内固定物及关节假体移位、断裂发生。术前Harris评分35分,术后1年评分80分9例,70～80分7例。结论应针对股骨假体周围骨折不同Vancouver类型采取个体化手术治疗。     

人工髋关节置换术治疗非感染性髋臼骨缺损:附42例报告

目的探讨人工髋关节置换手术在非感染性髋臼骨缺损的治疗经验。方法回顾性分析42例人工髋关节置换术对非感染性髋臼骨缺损的处理结果,探讨植骨、固定和髋臼置换的方法。结果本组手术全部成功,术后无感染发生。随访6～63个月,平均33.4个月,随访时无假体松动,关节无疼痛,患者对手术结果满意,髋关节功能较术前明显改善。结论对非感染性髋臼节段性和混合性骨缺损进行大块植骨时应辅以颗粒骨,并选用牢固的钉板系统固定,并尽量采用非骨水泥型臼杯,短期疗效好。     

异体骨移植在全髋关节置换术后感染股骨翻修中的应用

目的 探讨异体骨植骨治疗髋关节置换术后感染股骨骨质缺损的有效性与可行性.方法 髋关节置换术后感染股骨侧骨质缺损患者20例,在二期翻修时采用异体植骨,其中16例股骨侧使用骨水泥固定假体结合打压植骨,4例股骨侧使用非骨水泥固定假体结合异体皮质骨支撑植骨.术后定期随访,根据X线片及Harris评分结果进行评价.结果 所有患者均获随访,平均随访时间20.3个月(4～61个月),X线片上无明显异体骨溶解征象,Harris评分从术前的平均34.2分提高到最后随访时的平均87.7分,患者满意率为90%,在最后随访时没有感染复发患者.结论 异体骨植骨治疗髋关节置换术后感染后股骨侧骨质缺损是有效且可行的.     

人工全髋关节置换术X线平片检查的临床意义

目的：探讨人工全髋关节置换术后X线影像学检查的临床价值。方法：回顾26例人工全髋关节置换术后X线影像学表现，并结合文献加以分析。结果：本组26例近期（3个月内）观察其人工全髋关节位置、形态正常．远期疗效正进一步观察中。文献报告，术后可出现股骨柄无菌松动和饿髋臼假体无菌松动；感染伴股骨柄和髋臼假体松动；可伴有骨质破坏、窦道形成等影像学改变。结论：X线平片检查简单易行，是观察人工全髋关节置换术后最为常用和有效的检查方法。     

形状记忆环抱内固定器治疗髋关节假体置换术后股骨骨折

人工髓关节置换术中、术后并发股骨干骨折并不多见,但治疗棘手。自１９９５年４月一１９９８年１月采用上海第二医科大学附属第九人民医院研制的形状记忆锯齿臂环抱器（以下简称环抱器）治疗人工股关节置换术后股骨干骨折３例,疗效满意。报告如下。临床资料１．一般资料：本组男２例,女１例;年龄４２－６５岁。ｌ例为人工全销关节置换术后,于第九人民医院作翻修手术时,行股骨干"Ｚ"形截骨移除取出极为困难的股骨侧假体和骨水泥,植入新假休后应用环抱器固定截骨段。另２例为人工股骨头置换术后股骨干骨折,骨折部位在股骨干假体柄端部…     

全髋关节置换术后股骨皮质的肥厚反应

目的 观察全髋转换术后股骨皮质的肥厚反应及其临床意义。方法 １９９３年１月～１９９５年８月，应用同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨假体，共施行２４６髋全髋关节转换术。骨水泥组１１７髋，平均随访４．５年；非骨水泥组１２９髋，平均随访４．１年。结果骨水泥组无一例有股骨皮质肥厚，髋关节功能优良率８８．９％，无一例假体松体；非骨水泥组３６髋（２７．９％）出现股骨远侧皮质肥厚反应，髋关节功能优良率９５．３％，假     

人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折

目的探讨人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折的疗效。方法对42例老年骨质疏松性髋部骨折行全髋或人工股骨头置换术,获得1.5～5年随访(平均3年2个月)。结果全髋关节置换15例,人工股骨头置换27例。按Harris评分,优良率为88.1%,无假体松动、关节脱位、假体周围骨折。结论采用人工关节置换治疗老年骨质疏松性髋部骨折,临床效果好,可以尽快恢复患者下地活动、减少并发症。     

髋关节置换后外伤性假体周围骨折的治疗

目的 探讨髋关节置换术后外伤致假体周围骨折的治疗方法。方法 回顾1998年6月～2003年6月收治的髋关节置换术后外伤致假体周围骨折患者5例，男2例，女3例；年龄52～7l岁，平均59岁。其中自行跌伤4例，交通伤l例。原实施髋关节置换术的原发病：3例为股骨头无菌性坏死，2例为陈旧性股骨颈骨折不愈合。施行全髋关节置换4例(5髋)，股骨头置换1例。外伤致髋关节骨折距原髋关节置换时间为1个月～17年。按Vancouver假体周围骨折分型标准，B型3例，C型2例。2例(B型l例，C型1例)采用牵引行保守治疗，2例(B型)应用加长柄关节翻修术及形状记忆合金锯齿臂环抱内固定器或钢缆捆扎治疗，l例(C型)应用解剖钢板内固定。结果 5例患者均得到随访，随访时间2个月～5年，骨折均愈合。无感染、骨折不愈合、内固定断裂等并发症发生。结论 髋关节置换术后，外伤致假体周围骨折的治疗比较困难，由于骨折部位、原置换假体有无松动、患者骨质量、身体状况的不同，选择的治疗方案也不同。Vancouver假体周围骨折分型标准及治疗方案是较好的指导原则。     

髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B型骨折的治疗

目的研究全髋关节置换术后股骨假体周围VancouverB型骨折的治疗效果。方法股骨假体柄周围骨折10例，其中Vancouver分类B1型3例，B2型2例，B3型5例。B1型骨折行切开复位，异体皮质骨板移植加钢丝环扎治疗；B2型骨折行切开复位，钢丝或线缆固定，加长股骨柄翻修；B3型骨折行切开复位，加长股骨柄翻修，异体皮质骨板移植加钢丝环扎固定。全部患者均得到随访，时间8～36个月，平均27个月，采用Harris髋关节功能评分和X线片对治疗结果进行评价。骨折愈合，患肢恢复行走功能为治疗成功，而骨折未愈合、假体松动、发生感染等并发症需要再次手术治疗者为治疗失败。结果10例患者骨折全部愈合，假体无松动、感染等并发症，治疗成功率100％。9例患者自由行走，1例需要助行器帮助。最后一次随访，Harris评分平均为83分。移植骨板与宿主骨骨性愈合，股骨皮质厚度增加3～5mm。结论假体稳定性和局部骨骼条件是影响VancouverB型骨折治疗效果的重要因素，针对髋关节置换术后假体柄周围VancouverB型骨折不同亚型采用不同的治疗方法能够取得很好的疗效。同种异体皮质骨板移植重建股骨假体周围骨折，不但能提供固定支撑作用，而且可促进骨折愈合，增加局部骨量和改善骨强度，显示出较好的优越性。     

保留股骨颈型人工全髋关节置换术25例分析

目的探讨保留股骨颈型人工全髋关节置换的治疗价值。方法2000年9月—2006年12月,我科应用保留股骨颈型人工全髋关节置换治疗髋关节骨关节病25例(30髋),单侧20例,双侧5例。结果本组经过0.5~6年随访,30个人工髋关节临床效果良好。人工髋关节的活动和其后关节功能良好,X线摄片示人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉。结论保留股骨颈型人工全髋关节置换符合股骨近端生理顺应性,使假体适应应力分布。防止股骨近端骨质疏松引起假体松动和下沉。同时为今后需要假体翻修提供骨结构基础。     

Bone imaging after cementless press fit total hip arthroplasty

In view of the high rate of loosening of conventional cemented hip prostheses, cementless implants are gaining popularity in Europe and North America. Smooth-surfaced "press fit" prostheses are designed for autolocking in the femoral canal at the time of installation. Fifteen patients were prospectively followed by bone imaging with Tc-99m MDP at three-month intervals after cementless "press fit" hip arthroplasty to define the "normal" distribution of mechanical stress to the surrounding bone, as well as the incorporation of bone allografts used for reconstruction of resorption sites in cases of revision surgery.     

保留股骨颈型人工全髋关节置换术92例

目的探讨保留股骨颈型人工全髋关节置换术的疗效。方法 2000年9月—2010年9月,我科开展保留股骨颈型人工全髋关节置换术92例(104髋),其中男50例,女42例,年龄20～65岁。结果本组经过0.5～10年随访,92例人工全髋关节置换术后,髋关节功能良好。影像学检查显示人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉。结论保留股骨颈型人工全髋关节置换符合股骨近端生理顺应性,能防止股骨近端骨质疏松引起假体松动和下沉。     

复杂人工髋关节置换术35例

目的 探讨复杂人工髋关节置换术的经验。方法 回顾分析复杂人工髋关节置换术35例，其中人工髋关节术后感染12例，髋臼畸形10例，股骨短缩畸形5例，髋关节骨性强直8例。结果 本组手术全部成功，术后无感染发生。随访3个月－6年，平均2年8个月。1例死亡，生存的34例对手术结果满意。结论 （1）感染的髋关节手术不宜单纯清创，应取出原关节行I期或Ⅱ期翻修术，万古霉素骨水泥在翻修术中有利于感染的控制。（2）植骨以自体颗粒骨植骨较好，建议大块植骨时应辅以颗粒骨，并尽量选用钉板系统固定。（3）手术难度大，术前准备要求缌、全面，以随时处理可能出现的并发症，并制定多个预案，手术中及时发现并纠正各种意外。