科学决策 高效指挥 保障有力 全军卫生系统玉树地震医学救援纪实

2010年4月14日7时49分，青海玉树发生7．1级强烈地震。遵照党中央、中央军委和胡主席命令，军队和武警部队21支医疗队、3支防疫队、2所野战方舱医院，共1433名医务人员，闻令而动，紧急出征，在海拔近1000米的高寒高原地区，展开了一场我军迄今为止规模最大的高原医学救援行动。总后卫生部张雁灵部长任四总部前方工作组副组长兼后勤组组长，     

急诊应用指动脉背侧支皮瓣修复指端皮肤缺损67例报告

目的探讨应用指动脉背侧支顺行皮瓣修复指端缺损的手术方法和临床效果。方法采用带指固有神经背侧支的指固有动脉背侧支皮瓣修复67例83指指端软组织缺损。缺损面积10mm×8mm～27mm×20mm。结果67例83指皮瓣全部成活，术后随访4－22（13．3±8．7）个月，功能、外观及感觉恢复满意。两点辨别觉5－8（6．7±1．7）mm。结论该手术操作简便、安全，术后效果满意，是修复指端缺损较为理想的方法。     

冠状动脉慢性完全阻塞性病变的分布特征及其与侧支循环间的相关性分析

目的 研究冠状动脉慢性完全阻塞性病变的分布特征及其与侧支循环间的相关关系。方法 用SPSS统计软件分析113例冠状动脉旁路术患者的临床基线资料和冠状动脉造影资料。结果 慢性完全阻塞性病变6l例(7l处)，分布于：左主干l例(0．9％)；前降支近段17例(15．0％)、中段9例(8．0％)、远段3例(2．7％)；回旋支近段5例(4．4％)、中段6例(5．3％)、远段3例(2．7％)；右冠状动脉近段9例(8．0％)、中段l0例(8．8％)、远段8例(7．1％)。侧支循环72例(63．7％)，慢性完全阻塞性病变与侧支循环间的直线相关系数r=0．707(P=0．000)。结论 冠状动脉慢性完全阻塞性病变多见于前降支、右冠状动脉的近、中段，与侧支循环间有高度正相关性。     

针刀治疗腰神经后支痛36例临床观察

目的探讨针刀松解腰神经后支对腰骶痛的疗效。方法采取自愿选择的方式将患者分为A、B两组。A组为注射组，33例患者，责任后支神经H{口处注射止痛液。B组为针刀组，36例患者，在注射的基础上加用针刀松解后支神经出口。结果A组优良率为69．7％，B组优良率为91．7％。两组疗效有显著差异。结论针刀治疗腰神经后支痛，疗效肯定，安全方便，值得在临床中摊广使用。     

支具固定治疗新生儿股骨干骨折

目的利用自行研制的新型支具治疗新生儿股骨干骨折并观察其临床疗效。方法研制新生儿股骨干骨折固定支具，并应用于7例（8侧）新生儿股骨干骨折。股骨干上1／3骨折2侧，股骨干中1／3骨折6侧，术前骨折成角44°～83°（平均62．4°）。结果应用支具后股骨断端成角0°～22°（平均14．0°），住院时间2～3d，无皮肤受损及支具脱落。随访6～36个月（平均21．3个月），所有骨折愈合良好，双下肢长度差别〈1cm，患肢功能活动正常。结论新生儿股骨干骨折固定支具是治疗新生儿股骨干中上段骨折的一种良好方法，具有操作简单、住院时间短、费用低、护理方便等特点。     

玉溪市中学新生尝试吸烟行为及其影响因素分析

目的了解玉溪市中学新生尝试吸烟的情况及其影响因素，为采取相关干预措施提供依据。方法对4所学校的初一和高一年级学生以班级为单位进行整群抽样，共抽取的1240名学生进行问卷调查，采用Logistic回归分析法对影响因素进行分析。结果尝试吸烟率为53．1％，学生得到第1支烟的方式多为朋友给（52．5％），吸第1支烟的地点多在一卜学或放学路上（23．4％），吸第1支姻时的同伴多为朋友或同学（70．7％），吸第1支烟的原因多为好奇（69．0％），吸烟后的感觉多为不舒服（61．0％）。影响尝试“及烟的因素经非条件Logistic回归分析为性别、兄弟姐妹中有人吸烟、年级和父亲吸烟。结论玉溪市中学生较其他地区的中学生具有更为普遍的尝试吸烟的行为，说明了在学校开展控制吸烟活动的必要性。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的总结56例非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理。方法记录并分析56例患者在吻合前降支、右冠状动脉、对角支和左回旋支等不同靶血管时的血流动力学参数，包括HR、HR与收缩压乘积（RPP）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）以及混合静脉血氧饱和度等的变化情况。结果行非体外循环冠状动脉搭桥术患者术中吻合各冠状动脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化。主要表现为MAP、CO下降，CVP上升，尤以吻合左回旋支和右冠状动脉时变化明显，MAP的基础值、吻合左回旋支和右冠状动脉时分别为（82．0±11．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（60．1±11．5）mmHg和（58．4±12．1）mmHg，c0分别为（4．2±1．2）L/min、（3．1±0．7）L/min和（3．2±0．6）L／min，CVP分别为（5．6±2．6）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）、（9．6±4．4）cmH2O和（9．2±3．6）cmH2O。结论非体外循环冠状动脉搭桥术中吻合各冠状动脉分支时尤其是在吻合左回旋支和右冠状动脉时，常导致血流动力学的波动，经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定。     

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值

目的探多普勒超讨二维彩色声（CDFI）在下肢深静脉血栓（DVT）患者中的应用价值。方法通过二维CDFI对68例急慢性DVT患者的诊断资料进行分析，与手术、X线造影和临床对照。结果急性DVT患者36例，慢性DVT患者32例。病变位于左下肢者44例（64．7％），右下肢者19例（27．9％），双下肢者5例（7．4％）。其中30例（44．2％）患者血栓位于下肢近端静脉，髂静脉、股静脉、膪静脉；10例（14．7％）患者位于下肢远端静脉。为胫前静脉、胫后静脉和腓肠肌静脉丛，28例（41．2％）患者血栓累及下肢近端和远端静脉。慢性DVT患者中有21例形成侧支循环。UVT形成有一定的声像特征，二维CDFI结合检出敏感性高，可做血栓定位、确定范围和判断管腔阻塞程度。亦可观察有无侧支和交通支开放。结论二维CDFI是一种简便、快捷、实时、安全、无创及全方位检查方法，对早期诊断、治疗及疗效观察有重要价值。     

小学高年级学生对吸烟的态度及相关因素研究

目的 为了进一步了解武汉市小学生对吸烟的态度及其相关因素，以制定相应有效措施来控制青少年吸烟，对武汉市高年级小学生的吸烟行为及其社会心理等因素进行了调查。方法 采用自制的调查表，对武汉市的8所小学的在校高年级小学生进行现场调查，通过单因素和多因素非条件logistic回归分析。结果 高年级小学生吸烟率高达了7．54％(尝试吸过烟的学生占7．54％，10支以内占1．7l％，10支以上占0．7l％，已养成习惯占0．14％)。影响吸烟行为的因素包括家庭、伙伴、社会、父母职业、性别、抵御同伴递烟压力的能力等。结论 大多数小学高年级学生对待吸烟行为持反对态度，家庭、伙伴、社会心理因素等对吸烟行为起主要作用。     

重建感觉的游离足底内侧皮瓣修复指端缺损

目的：探讨带感觉支游离足底内侧皮瓣移植修复指端缺损的疗效。方法：2010年3月-2012年6月，应用带感觉支游离足底内侧皮瓣修复指端缺损8例。其中，吻合的皮瓣的感觉神经束支为足底内侧神经皮支的有3例，胫神经的跟内侧支的分支有3例，隐神经终末支有2例。供区取同侧大腿皮片移植修复。结果：修复后皮瓣及移植皮片7例成活，1例因糖尿病血管病变修复失败。7例获得3个月～2年的随访，修复后的指腹外观良好，皮瓣质地好、耐磨、外观满意，指端感觉全部恢复，静止皮瓣两点辨距觉为7～10mm，平均7．0mm。结论：带感觉支游离足底内侧皮瓣是修复指端缺损的有效方法。     

分析动态心电图ST段偏移对冠心病诊断的意义

目的：参照冠状动脉造影，探讨动态心电图（Hotel）对冠心病诊断的价值。方法：总结和分析48例冠状动脉造影阳性患者的动态心电图ST段偏移情况。结果：Hotel在单支、双支和多支病变的阳性率分别是78．3％、69、2％和66．7％。在单支病变中，右冠支、左前降支、回旋支的Hotel阳性率分别为100％、88．2％、0。ST段下移≥2mm，在多支、双支和单支病变中，阳性率分别为87．5％、38．9％和33．3％，其病变血管狭窄范围均大于75％以上。结论：动态心电图ST段偏移与冠状动脉造影不一定呈平行关系，但Hotel在单支病变检测中对右冠支病变的阳性检出率达100％，左前降支为88．2％，没有检出回旋支；ST段下移越大，其病变血管狭窄越严重，累计范围越广。     

最后一批来鲁四川地震灾区伤员出院包文辉出席欢送仪式

9月4日，省卫生厅党组书记、厅长包文辉到济南市中心医院，欢送来鲁治疗的最后2名四川地震灾区伤员杨明福、杨金涛出院。至此．来鲁治疗的397名四川地震灾区伤员已全部出院。副厅长刘玉芹出席了欢送仪式。包文辉指出．这次医疗救治任务的圆满完成．再一次以实际行动诠释了救死扶伤的职业信仰．证明全省卫生队伍是一支特别能战斗的队伍、一支具有奉献精神的队伍、一支专业技能高超的队伍、一支值得尊敬和信赖的队伍。     

青年肺癌纤维支气管镜检查与病理对照41例分析

目的 探讨青年肺癌在纤维支气管镜(纤支镜)与病理检查肉眼所见及其在诊断上的价值。方法 回顾性分析经纤支镜、病理、细胞学检查确诊的肺癌392例其中青年肺癌4l例患者的临床资料和检查资料进行对照分析。结果 青年肺癌占肺癌病例的9．1％；主要症状有咳嗽、痰血和胸痛；X线征象为肿块征42．0％，肺不张18．7％，炎症征21．4％，纤支镜下直接窥见肿瘤者或病变支气管腔改变者分别占47．2％和41．0％。其临床具有病变恶性程度高、进展快、转移早、预后差等特点。结论 纤支镜检查和病理活检对青年肺癌有重要的沁价值，其活检病理诊断率占88．5％。     

纤维支气管镜快速诱导经鼻气管插管在颈椎颈髓损伤患者中的应用

目的比较纤维支气管镜（纤支镜）快速诱导经鼻气管插管与纤支镜清醒经鼻气管插管在颈椎颈髓损伤患者中的应用。方法将40例颈椎颈髓损伤患者随机分为Ⅰ组（纤支镜快速诱导经鼻气管插管组）和Ⅱ组（纤支镜清醒经鼻气管插管组），每组各20例。观察两组患者插管前和插管时Bp、HR、SpO2的变化，以及插管时间和重复插管例数等。结果插管过程中SpO2维持正常，Ⅰ组和Ⅱ组插管时间[（3．12±0．52）min和（3．34±0．65）min]、重复插管例数（2例和1例）比较差异均无统计学意义。插管时Ⅱ组MAP、HR[（105．6±17．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（95．4±10．8）次／min]比Ⅰ组[（83．7±19．6）mmHg、（78．5±10．2）次／min]显著升高（P〈0．05）。结论纤支镜快速诱导经鼻气管插管在颈椎颈髓损伤患者中的应用优于纤支镜清醒经鼻气管插管，是安全可行的。     

常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析

目的分析常规心电图判断冠心病患者冠状动脉狭窄程度和病变支数的作用。方法回顾性分析556例经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄≥70％的冠心病患者的常规心电图检查结果。结果556例中，心电图阳性患者6813％，其中冠状动脉狭窄70％～79％组、狭窄80％-89％组和狭窄≥90％组常规心电图阳性率分别为63．1％、64．9％和70．9％，3组间比较差异无统计学意义（P=0．255）；1支、2支和3支冠状动脉病变组常规心电图阳性患者分别为66．7％、62．9％和71．9％，3组间比较差异无统计学意义（P=0．142）。结论常规心电图对冠心病的诊断存在局限性且难以准确判断冠状动脉狭窄程度和病变支数．结合冠状动脉造影结果．可增加心电图判断冠心病的准确性。     

生命大救援——第三军医大学抗震救灾纪实

“5．12”特大地震发生后，第三军医大学党委果断决策、主动作为，迅速启动平转战机制，从12日晚11时开始，先后派出7支医疗队、14支卫生防疫队、1支心理救援队、1支物资保障分队，共523名救援人员，驰援四川灾区，不惜一切抢救灾区群众生命。截至7月28日，该校医疗队已救治伤病员22483人次，收治3373人，手术916台，后送伤员1769人，为抗震救灾取得重大阶段性胜利作出了突出贡献。     

药物支架治疗冠状动脉分叉病变9个月随访研究

目的：探讨应用国产药物洗脱支架（DES）治疗分叉病变及主支及分支血管均植入药物支架（Stent／Stent）和主支血管植人药物支架、分支血管球囊扩张（Stent/PTCA）两种方法的临床疗效。方法：自2003年9月至2007年1月在我中心因心绞痛、陈旧性心肌梗死、无痛性心肌缺血行冠状动脉造影证实为自身冠状动脉分叉病变的患者242例，248处病变。分又病变的标准根据Lefevre的标准进行分类，主支血管及分支血管的直径均大于2．5mm。分叉病变的类型为前降支／对角支105例（42．3％）．左冠状动脉主干分又病变70例（28．2％），回旋支／钝缘支42例（16．9％）．右冠状动脉远端分叉病变31例（12．5％），处分叉病变中采用Crush技术28例，“T”型支架置入23例；Reverse T支架置入25例，改良“Y”型支架置入3例；对吻支架置入11例；“V”型支架置入1例和Culotte技术置入5例。其余152例（64．7％）使用cross over技术，共植入药物支架384枚，其中Firebird支架（上海微创公司）327枚，占84．5％。术前常规应用阿司匹林及波力维，术中应用普通肝素或低分子肝索抗凝。术后用药氯吡格雷75mg／d至少服用6个月，长期服用阿司匹林100mg／d。主要研究终点为术后及9个月内的MACE事件（心源性死亡、急性心肌梗死、支架内血栓形成、再次靶血管重建术）。结果：手术成功率为100％，住院期间无死亡，住院期间心脏事件发生率为0％，所有病例均完成了9个月的临床随访，随访期间死亡3例，其中心源性死亡2例，非ST段抬高心肌梗死3例，再发心绞痛13例，主要心脏不良事件7．4％。118例完成9个月的造影随访，随访率为44．5％，其中双药物支架组51例，主支支架组67例。11例发生了支架内再狭窄．其中双药物支架组5例，主支支架组6例，发生率分别为9．8％和9．0％，P〉0．05，总再狭?     

386例健康男性骨密度与吸烟的关系

目的：研究吸烟对骨密度的影响，方法：采用现况研究法，对386例（吸烟157例、非吸烟229例）中国北方汉族男性人群进行骨密度测量和问卷调查，逐步回归方法分析主要影响因素，用方差分析和协方差分析法了解吸烟对骨密度的影响。结果：各部位骨密度值随吸烟量的增及吸烟年限的延长而下降。日吸烟量超过15支、腰椎、股骨颈、Ward三角区和全身骨密度值为1．127、0．952、0．8744和1．148g/cm^2均显低于日吸烟量未超过15支（1．179、1．002、0．907和1．219g/cm^2)，其中股骨颈和Ward三角区骨密度也分别显低于非吸烟（0．998和0．896g/cm^2)；修正体重等混杂因素后，这种差异在腰椎和全身部位仍然显。同时吸烟15年以上，其骨密度值比日吸烟量少于15支且吸烟不足15年低4．6％－6．7％。     

数字减影全脑血管造影在颈动脉狭窄诊断及治疗中的应用

目的探讨数字减影全脑血管造影对颈动脉狭窄的应用价值。方法30例患者经彩超或CTA筛查发现共42支血管有病变,再进行数字减影全脑血管造影,评价其价值。结果颈动脉狭窄≥70％者26支,占61．9％;颈动脉狭窄≤70％者13支,占31．0％;无狭窄3支,占7．1％。结论数字减影全脑血管造影对于颈动脉狭窄病变是一种安全、可靠、准确的检查方法,可为进一步治疗提供保障。     

NPB4000心电监护仪交流供电不工作的检修

一台NPB4000心电监护仪的故障为指示灯不亮，无光栅。初步判断为电源故障，打开机盖发现两支交流进电保险丝中的一支损坏，换上保险丝通电，充电指示灯闪亮。监护仪开关稳压电源的输出电压仅为2V，断开开关稳压电源与负载(机器)，用一个30W 12V电灯泡作假负载，电源输出几乎为零。断开电源，用万用电表欧姆挡测试开关管与集成电路38458连接电阻R4，其阻值由标称值4．7Ω变大约15k左右，导致开关管不能工作。