比较两种抗胆碱能药物对麻醉诱导期心律失常和心率改变的影响

作者选择100例18～70岁择期手术病人,在静注甲已炔巴比妥1.3mg/kg诱导时,采用双盲法分别给各50例病人静注阿托品0.6mg或胃长宁0.2mg。两组病人的年龄、性别和体重以及给药前的心率均无显著差别。给药后1分钟和2分钟的心率,阿托品组明显比胃长宁组增快(P<0.001和P<0.025)。注琥珀胆碱后1分钟,病人的平均心率无改变,两组之间也无差异,阿托品组仅有1例心率减慢17％,6例减慢超过10％;而胃长宁组仅3例心率减慢10％。有6例病人出现心律失常,均为室性异位节律,阿托品组占5例,胃长宁组1例,两组差异显著(P<0.05)。     

用潘库溴铵后再用美维松则肌松时效延长

腹部手术将结束时常需补注短效肌松药以利缝合,因为已经注长效肌松药,此时再注短效肌松药,是否有可能因药物相互作用而有影响。为此作者为了观察已用潘库溴铵再用美维松对肌松时效的影响,特选择41例病人(ASAⅠ～Ⅱ)20～65岁,术中注用潘库溴铵或美维松,当肌松作用恢复到25％时,再注美维松10或70μg/kg。全部病人术前口服咪唑安定,均用阿芬太尼-异丙酚-N_2O-O_2麻醉,控制呼吸维持潮气末CO_25.0％～5.5％。超强刺激尺神经由肌电图(EMS)     

小剂量新斯的明拮抗罗库溴铵残余肌松的效果

术后残余肌松可引起上呼吸道阻塞、术后缺氧等严重并发症[1-3].临床常规应用40μg/kg新斯的明拮抗残余肌松,但有研究表明,40μg/kg新斯的明可能导致肌张力已恢复的病人肌力下降[4-5].     

新斯的明拮抗小儿和成年患者维库溴铵的残余肌松作用

目的 观察麻醉恢复期新斯的明拮抗小儿和成年全麻患者维库溴铵的残余肌松作用的剂量反应和安全性.方法 全麻下择期手术的小儿和成年患者各50例,维库溴铵首剂0.1 mg/kg,术中必要时追加0.05 mg/kg.采用加速度肌松监测仪监测四个成串反应的比值(train-of-four ratio,TOFR).当TOFR恢复至0.55时,小儿和成年患者分别随机分为5个亚组,分别给予新斯的明10、20、30、50 μg/kg及阿托品5、10、15、25μg/kg,对照组静脉注射生理盐水2 ml.观察TOFR恢复至0.7、0.9、1.0的时间及术后6、24 h恶心呕吐的发生情况.结果 新斯的明明显加快TOFR的恢复(P＜0.05),其中30μg/kg～50μg/kg效果均更明显(P＜0.05).小儿和成年患者新斯的明拮抗维库溴铵残余肌松作用的剂量反应曲线的差异无统计学意义(P＞0.05),拮抗5min时,小儿和成年患者新斯的明的ED95分别为(6.4±10.5)μg/kg和(2.7±19.2)μg/kg.术后6、24 h恶心呕吐情况的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在TOFR恢复至0.55时,小儿和成年患者新斯的明拮抗维库溴铵的残余肌松作用的效果无统计学差异,推荐使用小剂量的新斯的明进行拮抗,剂量不宜超过30μg/kg.     

新斯的明拮抗国产阿曲库铵效果及对Q-T离散度的影响

目的研究不同剂量新斯的明拮抗国产阿曲库铵肌松恢复作用的效果及对QT离散度(QTd)的影响.方法30例ASA Ⅰ～Ⅱ级患者,随机分为三组,每组10例.分别给予新斯的明20μg/kg(N20组)、30μg/kg(N30组)和40μg/kg(N40组),观察拮抗阿曲库铵肌松作用恢复时间及对QTd的影响.结果新斯的明20μg/kg产生的肌松恢复效果弱于30μg/kg和40μg/kg,而30 μg/kg和40μg/kg所产生的效果相似.新斯的明20 μg/kg、30μ/kg对QTd的影响不明显,而40μg/kg新斯的明明显增大QTd.结论新斯的明剂量由20μg/kg增加到40 μg/kg,肌松恢复加快,但增大QTd.     

β肾上腺素能阻滞后是否可用抗胆碱酯酶药

为了阐明β肾上腺素能阻滞后再用抗胆碱酯酶药和阿托品是否确实会导致心动过缓,早搏或房室结传导减慢,作者用15只狗进行了动物实验。全部动物均用硫喷妥钠10mg/kg 诱导,再注潘侃朗宁后气管插管,并用1%氟烷—氧维持麻醉,保持 PaCO_2在35～45torr。30分钟后,静注异丙肾上腺素100μg/kg,记录注药前后的心率和心电图。静注心得安0.25mg/kg,10分钟后再次静注异丙肾上腺素。如果心率不明显增快,提示已出现β肾上腺素能阻滞。再等10分钟后,给第一组(8只狗)静注阿托品30μg/kg 和新斯的明70μg/kg;     

肌松拮抗用于短时腹腔镜手术的临床观察

目的:观察不同剂量新斯的明肌松拮抗用于短时腹腔镜手术的疗效与副作用。方法:选择60例择期行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者,采用单次插管剂量罗库溴铵全身麻醉,手术结束时随机分为3组(n=20),N0组静脉注射生理盐水5 ml,N1组静脉注射新斯的明20μg/kg、阿托品10μg/kg,N2组静脉注射新斯的明40μg/kg、阿托品20μg/kg,根据临床征象判断拔除喉罩。检测手术结束时、拔除喉罩时及10 min后四联串刺激比率(train-of-four ratio,TOFR),记录麻醉时间(麻醉诱导至手术结束)、手术时间、拔除喉罩时间(手术结束至拔除喉罩),观察肌松拮抗用药10 min内心动过速、心动过缓及拔除喉罩10 min内低氧血症(吸入空气状态脉搏血氧饱和度<93%)发生情况。随访早期(0~6 h)及延迟(7~24 h)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生情况。结果:3组患者年龄、体重、麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间、手术结束时TOFR及拔除喉罩后10 min内低氧血症发生率差异无统计学意义(P>0.05);拔除喉罩时TOFR N1组(0.87±0.10)、N2组(0.85±0.12)高于N0组(0.55±0.15,P<0.05);拔除喉罩10 min后TOFR N1组(0.88±0.08)、N2组(0.86±0.09)高于N0组(0.62±0.16,P<0.05);肌松拮抗用药10 min内心动过速及心动过缓发生率,N2组高于N0组、N1组(P<0.05);早期PONV发生率,N2组高于N0组(P<0.05);延迟PONV发生率,3组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于短时腹腔镜手术,采用单次插管剂量罗库溴铵全麻后,推荐采用小剂量(20μg/kg)新斯的明进行肌松拮抗。     

小剂量新斯的明和阿托品用于拮抗肌松的时效观察

目前临床上应用新斯的明和阿托品拮抗肌松往往是两药同时应用,剂量为新斯的明0．05mg／kg与阿托品0．02～0．03mg／kg配伍。由于阿托品起效快,静脉注射后1min即发挥作用,维持时间较短,而新斯的明起效相对较慢,静脉注射后5～10min发挥作用,持续时间较长,约30～60min,因此产生了心率(HR)先快后慢的变化。本研究观察阿托品延时给药的作用。     

四肢用止血带手术时引起维库溴铵的旷置

下肢手术时于止血带充气前注咪达唑仑和芬太尼,在术毕松止血带时血药浓度往往呈一过性增多。使用肌松药又用充气止血带是否也有类似的情况。作者选择16例体质良好(ASAⅠ～Ⅱ)实施膝关节置换术病人进行观察。 术前30～45min静注咪达唑仑15～25μg/kg,芬太尼1～3μg/kg。然后静注硫喷妥钠3～4mg/kg、芬太尼3～5μg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg,气管内插管,吸0.5～0.6％异氟醚-N_2O-O_2维持麻醉。保持ETCO_24.0～     

苏醒期应用纳洛酮时氧摄取与术中热丢失的关系

术后和麻醉后苏醒期常伴有O_2摄取(VO_2)增加,致使心输出量和每分钟通气量(V_E)增加.应用纳洛酮对阿片类药基础麻醉进行催醒引起的代谢和呼吸需要的增加可能与低温病人的体温恢复有关.因此为评价术中热丢失对应用纳洛酮对阿片类药麻醉进行催醒时VO_2的影响和术中防止热丢失对这些变化的影响,本文对14例拟行腹部手术的病人(ASAI或Ⅱ级),分为术中有保温组和无保温组进行了对照研究.7例术中不进行保温,术后体温较低为低温组,另7例术中给予适当保温,术后体温正常为正常体温组.整个研究过程中测量中心体温(Tcore)和体表温度用以计算体内热量.两组均用氟硝安定(0.04mg/kg)芬太尼(5μg/kg)和潘侃郎宁(0.04mg/kg)诱导麻醉,同时用这些药物加60%N_2O-O_2在机械通气下维持麻醉.手术结束后病人给予保温,用机械通气吸入空气,用新斯的明(0.04mg/kg)和阿托品(0.015mg/kg)拮抗肌松药的作用.     

罗库溴铵和阿曲库铵肌松作用的对比研究

目的 比较两种短效非去极化肌松药罗库铵在妇科腹腔镜手术全麻中的肌松作用。方法 选择妇科腹腔镜手术病人40例，术前检查无明显肝肾功能损害。随机分罗库溴铵组（Ⅰ组，n1=20例）和阿曲库铵组（Ⅱ组，n2=20例）。麻醉诱导；静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，经口明视插管，接Datex-OhmedaAS/3麻醉机，用TOF-guard肌松监测仪（丹麦），采用TOF刺激模式，当肌颤搐恢复至T125%时，静注罗库溴铵0.8mg/kg或阿曲库铵0.5mg/kg维持肌松；当T15%-10%时，分别追加罗库溴铵0.4mg/kg或阿曲库铵0.2mg/kg。麻醉维持丙泊酚80-120mg/h和苏太尼40-60μg/h速率用微量注射泵静脉注射，同时吸入氧化亚氮（N2O：O2为1：1）。结果 I组起效时间明显较Ⅱ组短，并且T125%时间，T190%时间以及恢复指数均较Ⅱ组短。Ⅱ组的循环变化主要表现在注药后1，3，5分钟的SBP较注射前呈明显下降，5分钟后呈回升趋势，结论 罗库溴铵比阿曲库铵肌松起效快，恢复较迅速，对循环影响小，是内腔镜手术麻醉时的良好肌松药选择。     

格隆溴铵联合新斯的明对腹腔镜手术老年患者术后心血管不良事件的影响

目的： 比较格隆溴铵或阿托品联合新斯的明对腹腔镜手术老年患者术后心血管不良事件（ACEs）的影响。
方法： 选择择期行全身麻醉腹腔镜手术的老年患者142例,男69例,女73例,年龄65～80岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：格隆溴铵组（G组）和阿托品组（A组）,每组71例。手术结束后且距最后一次给予肌松药的时间至少大于30 min后,进行肌松拮抗,G组静脉给予格隆溴铵4 μg/kg和新斯的明20 μg/kg,A组静脉给予阿托品10 μg/kg和新斯的明20 μg/kg。记录术中和术后72 h内ACEs、严重ACEs发生情况。记录拔管后15、30 min静息和活动（咳嗽）时NRS疼痛评分、Richmond躁动-镇静量表（RASS）评分和改良Aldrete评分等PACU内恢复情况。记录苏醒期躁动、术后24 h口干、恶心、呕吐、谵妄发生情况。
结果： 与A组比较,G组术后心动过速、心肌缺血、ACEs总发生率明显降低（P<0.05）,术后24 h G组口干发生率明显升高（P<0.05）。两组无一例发生严重ACEs。
结论： 与阿托品比较,格隆溴铵联合新斯的明用于老年患者腹腔镜手术能够降低术后心动过速、心肌缺血、ACEs总发生率,且无严重ACEs发生,但会升高术后24 h口干发生率。     

术前口服美托洛尔对阿托品正性心率作用的影响

目的本研究探讨术前口服美托洛尔对丙泊酚麻醉时阿托品正性心率作用的影响。方法选择择期手术的全麻病人（ASAⅠ-Ⅱ）40例,随机分成两组,每组20例,第一组为实验组（M组）,术前口服美托洛尔50mg,第二组为对照组（C组）给予安慰剂;麻醉诱导后以5mg·kg^-1·h^-1的恒速灌注丙泊酚维持麻醉,待血流动力学稳定后静注阿托品,每次5μg/kg,每次静注间隔2min,记录病人心率变化,直至病人心率升高达20bpm,阿托品总量限制在30μg/kg。结果实验组病人阿托品用量5μg/kg对心率没有明显变化,10μg/kg升高6bpm±5bpm;对照组用量在5μg/kg和10μg/kg,心率分别升高3bpm±5bpm和12bpm±6bpm,不同剂量组间差异存在统计学意义（P〈0．05）。阿托品用量达到15μg/kg,对照组63％病人心率升高达到20bpm,实验组21％病人心率升高达到20bpm,组间差异存在统计学意义（P〈0．05）。阿托品剂量达到30μg/kg,对照组90％和实验组79％病人心率升高达到20bpm,组间没有统计学差异（P〉0．05）。结论术前口服美托洛尔50mg减弱阿托品正性心率作用,该作用能够被大剂量阿托品有效逆转。     

胃长宁和甲氰咪胍对胃液 pH 和胃容量的影响

为了进一步观察和比较胃长宁(Gly copyrro-late)和甲氰咪胍(Cimetidine)单独或联合应用,对门诊全麻手术病人胃液 pH 和胃内容量的影响。以胃液 pH≤2.5或胃内容量≥20ml 作为误吸后引起肺损害危险的临界。作者选100例拟行全麻下门诊手术的病人,随机分为四组,每组25例。所有病人均无胃肠道疾病。术前45-90分钟给予哌替啶和安他乐或氟哌啶;对照组不给胃长宁和甲氰咪胍,胃组肌注胃长宁4～5μg/kg,甲组术前1～4小时口服甲氰咪胍300mg,胃+甲组肌注胃长宁4～5μg/kg 和术前1～4小时口服甲氰咪胍300mg。另选25例条件相仿的住院病人与对照组比较。各组病人年龄、身高、体重和禁食时间相似。     

盐酸戊乙奎醚与阿托品对抗新斯的明用于肌松拮抗时不良反应的观察

肌松拮抗在麻醉恢复过程中是很关键的环节,目前常用的方法是应用M受体阻断药阿托品和抗胆碱酯酶药新斯的明配伍,以防止新斯的明的心动过缓效应并有效地发挥后者的肌松拮抗作用。盐酸戊乙奎醚(长托宁)能选择性作用于M1和M3受体,而对主要分布于心脏神经突触前膜的M2受体无明显作用,与阿托品相比,对心血管系统干扰轻微,具有保护HR的双向调节机制[1]。本研究通过观察盐酸戊乙奎醚与阿托品分别和新斯的明配伍用于肌松拮抗时对肌松恢复、血液动力学、瞳孔大小等的影响,以期为在临床中新斯的明拮抗肌松时提供更好的配伍用药提供参考。资料与方法…     

冠状动脉搭桥病人异丙酚-小剂量芬太尼麻醉期间的心肌代谢

本文研究了异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉对心功能良好的冠状动脉搭桥病人的影响。本组病人12例,均为男性,年龄38～65岁,体重70～94kg。术前造影示有冠状动脉病变,但左主冠状动脉无明显狭窄,手术期间左室功能良好,射血分数>0.45,左室舒张末期压<13mmHg。术前均长期服用β受体阻滞药或钙通道阻滞药,或两者同服。术前1h肌注芬太尼2μg/kg氟哌啶0.01mg/kg和胃长宁0.03mg/kg。术中续持监     

氯胺酮麻醉时伍用去甲潘侃朗宁和潘侃朗宁对心脏功能和心肌透壁灌注的影响

某些情况,如血容量减少和败血症病人,可以用氯胺酮作麻醉诱导。氯胺酮虽能改善左室工作性能,但却对心肌耗氧供氧的平衡有不利影响。如果又使用了有拟交感作用的肌松药影响就更大。去甲潘侃朗宁(Vecuronium)几乎没有心血管副作用,与潘侃朗宁对比,可能对心肌氧平衡的影响不大,所以氯胺酮麻醉时可以选用。作者观察比较了在氯胺酮和安定麻醉透导期间,伍用去甲潘侃朗宁和潘侃朗宁时的心血管反应。作者将20例剖腹进行妇科手术病人,随机分为2组,每组10人。麻醉前口服安定。诱导前3分钟,静注胃长宁0.003mg/kg和安定0.3mg/kg,随即缓慢注入氯胺酮1.0mg/kg,10分钟左右再静     

罗库溴铵和阿曲库铵联合应用的肌松效应分析

目的探讨罗库溴铵和阿曲库铵联合应用时的肌松效应。方法择期全麻手术女性成年患者147例,丙泊酚和舒芬太尼静脉诱导,输注丙泊酚维持麻醉。面罩辅助或控制呼吸,用加速度仪以连续4次刺激(TOF)方式透皮刺激腕部尺神经,获取肌松药作用起效时间和T1最大抑制程度(Tmax)。按观测项目将患者均分成四组。结果阿曲溴铵ED95为(220.8±3.6)μg/kg,罗库溴铵ED95为(286.3±3.1)μg/kg。0.5×ED95的罗库溴铵与阿曲库铵联合使用,肌松效应达到T1抑制93%~97%时,阿曲库铵的剂量为63.6μg/kg。罗库溴铵0.5×ED95与阿曲库铵63.6μg/kg联合使用,Tmax为(95.3±0.9)%,变异系数1.0%。Ⅳ组中三个亚组的Tmax基本相同,合用组作用起效时间比阿曲库铵组快(P<0.01)。给予肌松药前和注药后5min内,MAP和HR的波动幅度均小于5%。结论罗库溴铵与阿曲库铵合用呈协同作用。当罗库溴铵剂量为0.5×ED95时,为获得T1抑制95%的肌松效应,阿曲库铵的合理用量为63.6μg/kg,比阿曲库铵的ED95减少71.2%。     

成年人的眼心反射

眼心反射的定义尚缺乏一致意见,各种麻醉和手术时的发生率不易统汁,而且病人个体差异又比较大。有人试图使用抗胆硷药(例如注射阿托品)或球后阻滞来断阻三叉—迷走神经反射,这类措施是否确能保证病人的安全也不完全肯定。Katz等却认为预防性处理成年人的这种反射似乎没有必要。给小儿静注胃长宁和阿托品可明显控制眼心反射。成人麻醉时肌注胃长宁是否也能预防,尚未见报道。作者选择90例手术矫治斜视的病人,年龄15～51岁,体重均不超过85kg。除眼斜视外,体质良好,体     

低温体外循环对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响

目的 采用肌松药自适应控制给药系统使病人的肌松水平稳定在恒定水平,研究低温体外循环（CPB）对心血管手术病人罗库溴铵和维库溴铵肌松作用的影响。方法 择期心血管手术病人20例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组（n=10）：罗库溴铵组（R组）和维库溴铵组（V组）。用加速度仪监测神经肌肉传导功能,采用四个成串刺激,麻醉诱导时静脉注射依托咪酯0．3 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg,并采用自适应控制给药系统给予肌松药负荷剂量：罗库溴铵0．3mg/kg（R组）或维库溴铵0．07mg/kg（V组）,T4消失时进行气管插管,当肌松水平恢复到T1=10%时,控制系统开始控制输注泵持续输注肌松药,2组术中肌松水平维持在T1=10%。间断静脉注射芬太尼和咪达唑仑维持麻醉。分别于CPB开始前T1=10%并且持续5min（T1）、CPB中达到设定的最低温度（T2）、CPB停止后5min （T1）采集动脉血,测定肌松药的血药浓度;记录CPB前（麻醉诱导开始至CPB开始前即刻）、CPB中（CPB开始即刻至CPB停止前即刻）和CPB后（CPB停止后即刻至术毕）肌松药的输注速率,记录达设定点时间（从T1=100%至T1=10%的时间）、达稳态时间（从T1=100%到T1稳定在10%的时间）、鼻咽温及拇内收肌皮温。并对本控制系统的性能进行评价。结果 与T1比较,R组和V组T2、T3时肌松药的血药浓度降低,CPB中及CPB后肌松药的输注速率均低于CPB前（P＜0．01）。两组平均超调和平均标准差均在5%以内,控制给药系统性能指标2组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 心血管手术病人芬太尼复合咪达唑仑麻醉下,低温CPB强化了罗库溴铵、维库溴铵的肌松作用。