上海市区妇科“三癌”诊治分析

回顾调查了１９８８年１月１日至同年１２月３１日上海市区妇科＂三癌＂（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤）４１１例。结果：＂三癌＂的发病率分别为４．０５、４．４５、５．３７／１０万。平均发病年龄分别为６４．２、５８．８、５０．７岁。临床分期：宫颈癌≥Ⅱ期占８７．７％、内膜癌Ⅰ期占６０．８％、卵巢癌Ⅱ～Ⅲ期占４３．８％。病理：宫颈鳞癌占８５．５％，内膜腺癌占８１．５％，卵巢上皮癌占８１．５％。治疗方法：宫颈癌以放疗为主，内膜癌及卵巢癌以手术为主。     

宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功能的影响

1宫颈癌患者卵巢移位的必要性 宫颈癌有年轻化趋势，且由于宫颈鳞癌转移到卵巢较少，尤其在早期患者，卵巢转移更为少见，Sutton等报道ⅠB期宫颈癌990例，其中鳞癌的卵巢转移率为0．5％（4／770）。此外，目前认为卵巢分泌的性腺激素与宫颈鳞癌的发生无明确关系，保留卵巢不会对宫颈癌产生不良后果，所以，宫颈鳞状细胞癌患者保留卵巢是可行的。但文献报道宫颈腺癌和腺鳞癌的卵巢转移率可高达18．6％，因此，对此类患者应慎行卵巢移位术。     

子宫颈癌组织中nm23-H1基因表达与淋巴结转移及预后的关系

目的：探讨ｎｍ２３－Ｈ１基因在宫颈癌组织中表达及其意义。方法：采用免疫组化法检测宫颈腺癌及鳞癌各３９例癌组织标本中ｎｍ２３－Ｈ１基因表达，采用统计学χ２检验方法，对ｎｍ２３－Ｈ１表达与临床病理因素及预后的关系进行分析。结果：腺癌与鳞癌的表达阳性率分别为４４．６％和３９．２％。在腺癌病例中，Ⅰ期的阳性率为６１．１％，高于Ⅱ期的２８．６％，差异有显著性；术后复发组的阳性率为２１．５％，低于无复发组的５６．０％，差异有显著性；盆腔淋巴结转移组的阳性率为２８．６％，低于无转移组的５２．０％，虽差异无显著意义，然而，淋巴结转移的１４例患者中无１例ｎｍ２３－Ｈ１呈强阳性表达，而淋巴结无转移组２５例中有７例呈强阳性表达，差异有显著性；ｎｍ２３－Ｈ１阳性组的５年生存率（８２．４％），较阴性组（５２．５％）为高，差异有显著性。ｎｍ２３－Ｈ１表达与鳞癌的各临床病理学因素及预后未见明显关系。结论：ｎｍ２３－Ｈ１表达与宫颈腺癌的生物学行为相关，与鳞癌未显示明显关系。     

宫颈鳞癌及腺癌手术患者淋巴结分布及转移的特点差异分析

目的探讨宫颈腺癌及鳞癌手术患者盆腔淋巴结分布及转移的特点差异。方法回顾性分析569例广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术宫颈癌患者的临床及病理资料。结果宫颈腺癌患者的淋巴结转移率(43.96%)明显高于鳞癌(20.30%);腺癌患者出现更高的高位淋巴结(髂总)转移(P0.05)。腺癌患者表现出更高比例的多组转移(26.7%vs 9.05%)和双侧转移(11.2%vs 6.8%)(P0.05)。腺癌患者有着更高的低期别转移率,ⅠB1、ⅠB2期转移率分别为43.28%、56.25%,明显高于鳞癌(P0.05);而高期别鳞癌如ⅡA2期转移率为55.56%,与腺癌相近。结论宫颈腺癌的淋巴结转移率显著高于鳞癌,腺癌组患者发生高位转移、多站转移、双侧转移的比例高于鳞癌组,腺癌患者比鳞癌患者更易发生早期别淋巴结转移。     

子宫颈部卵巢转移17例分析

目的分析宫颈癌特别是早期宫颈癌卵巢转移的危险性，方法回顾性分析了１９９５年至１９９４年我院收治的１７例宫颈癌卵巢转移的情况。结果：１７例患者中，１０例为肉眼可见转移，７例为病理检查证实。     

Ⅰb和Ⅱa期子宫颈癌的手术治疗

回顾性复习经手术治疗的子宫颈浸润癌１２４例，包括鳞癌２８例、腺癌３０例、腺鳞癌３例及未分化癌２例。其中１８例术前期别估计低于术后（１４．５％）。Ⅰ期和Ⅱ期病例均有不同比例的宫体和盆腔淋巴结转移，但无１例卵巢转移。有１７例６０岁或以上患者接受广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，未见手术并发症显著升高。提示：术前准确估计期别是影响手术治疗的重要因素，对包括腺癌的Ⅰｂ期病例手术可予保留卵巢，老年妇女并非为     

Ib和Ⅱa期子宫颈癌的手术治疗

回顾性复习经手术治疗的子宫颈浸润癌１２４例，包括鳞癌２８例、腺癌３０例、腺鳞癌３例及未分化癌２例。其中１８例术前期别估计低于术后（１４．５％）。Ⅰ期和Ⅱ期病例均有不同比例的宫体和盆腔淋巴结转移，但无１例卵巢转移。有１７例６０岁或以上患者接受广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，未见手术并发症显著升高。提示：术前准确估计期别是影响手术治疗的重要因素，对包括腺癌的Ｉｂ期病例手术时可予保留卵巢，老年妇女并非为根治术的绝对禁忌证。     

子宫颈癌551例诊治分析

目的：对子宫颈癌５５１例进行诊治分析，以提高子宫颈癌患者的早诊率，使患者早期得到治疗，从而提高患者的生存率和生存质量。方法：由上海市子宫颈癌专题协作组设计表格，由经过培训的专职妇科医师调查填表。将１９９１年新发病例与年龄范围上下相差２岁的同期、同地区妇女按１∶２的比例设对照组进行流行病学调查。结果：子宫颈癌５５１例平均发病年龄６４．７岁，＞５０岁５２４例、占９５．１％。多因素分析表明，经济条件差、丈夫吸烟有显著意义（Ｐ＜０．０５）。子宫颈癌Ⅰ期６２例、仅占１１．３％，＞Ⅱ期４８９例、占８８．７％。宫颈鳞癌４４８例、占８１．３％，腺癌５５例、占１０％，其它癌４８例、占８．７％，根据分析结果实施综合性防治措施，上海市普查中子宫颈癌的诊断率从４．３％提高到１９％，早诊率从１０．６％上升到２８．６％。结论：采取综合措施可提高子宫颈癌早诊率，执行《中国常见恶性肿瘤治疗规范》可提高子宫颈癌患者的生存率和生存质量。     

子宫颈鳞癌组织中人乳头状瘤病毒E7蛋白与Rb基因产物的关系

目的：检测子宫颈鳞癌组织中是否存在人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）Ｅ７蛋白与Ｒｂ基因产物（ｐＲｂ）的结合物（ＨＰＶＥ７－ｐＲｂ）。方法：运用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术，对４０例宫颈鳞癌组织中ＨＰＶ６／１１、１６、１８、３３型ＤＮＡ进行检测，并用捕获酶联免疫吸附试验，探查ＨＰＶ感染的标本中有否ＨＰＶＥ７－ｐＲｂ存在。结果：４０例中，检出ＨＰＶＤＮＡ１８例（４５．０％）。１８例中９例存在ＨＰＶＥ７－ｐＲｂ，其中１例为ＨＰＶ１８，８例为ＨＰＶ１６。２例ＨＰＶ６／１１未检出ＨＰＶＥ７－ｐＲｂ。临床Ⅰ期患者ＨＰＶＥ７－ｐＲｂ的检出率高于Ⅱ～Ⅳ期患者（Ｐ＜０．０５）。ＨＰＶＥ７与ｐＲｂ的结合，与宫颈癌病理分级无关（Ｐ＞０．０５）。结论：在宫颈鳞癌组织中存在ＨＰＶＥ７－ｐＲｂ；ＨＰＶＥ７与ｐＲｂ的结合过程发生在宫颈癌变的较早阶段。     

IB期宫颈癌的卵巢转移

早期宫颈鳞癌的卵巢转移罕见。Mann 氏等最近报道2例 IB 期宫颈腺癌卵巢转移。以后有人提出对早期宫颈腺癌保留卵巢不如鳞癌那样安全。为此比较 IB 期的宫颈腺癌、腺鳞癌与宫颈鳞癌卵巢转移的危险。共分析 IB 期宫颈癌990例。鳞癌770例中有4例(0. 5%)卵巢转移,腺癌121例中卵巢转移2例(1. 7%)。2例腺鳞癌及17例其他组织类型癌中