肺部原因诱发的与肺外原因导致的急性呼吸窘迫综合征的差异

1994年，美欧联合发表了急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义和诊断标准的共识报告，认为ALI／ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，其病理基础是由多种炎性细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤，并指出大致可将诱发ARDS的危险因素分成两大类，即肺部原因引起的直接肺损伤因素和肺外原因导致的间接肺损伤因素，前者包括严重肺部感染、误吸、淹溺、毒气吸入、以及肺挫伤等，后者包括脓毒血症、创伤、急性胰腺炎、药物过量、大量输血、以及心肺旁路术等等。经过最近几年的一些动物实验和临床观察，尤其是高分辨率CT等影像学技术的应用，对这些直接由肺部原因引起的ARDS(ARDSp)与间接原因引起的ARDS(ARDSexp)是否是两种不同的综合征提出了疑问。     

肺部原因诱发的与肺外原因导致的急性呼吸窘迫综合征的差异

1994年,美欧联合发表了急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义和诊断标准的共识报告[1],认为ALI/ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,其病理基础是由多种炎性细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤,并指出大致可将诱发ARDS的危险因素分成两大类,即肺部原因引起的直接肺损伤因素和肺外原因导致的间接肺损伤因素,前者包括严重肺部感染、误吸、淹溺、毒气吸入、以及肺挫伤等,后者包括脓毒血症、创伤、急性胰腺炎、药物过量、大量输血、以及心肺旁路术等等。经…     

直接和间接肺部病因对急性呼吸窘迫综合征急性预后和6个月后功能恢复的影响

近期研究显示,肺部直接病因和肺外间接病因引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的呼吸力学和放射学表现有所不同,前者接受呼气末正压通气后的肺顺应性和肺泡募集反应均显著小于后者。本文就肺部和肺外病因引起的ARDS在接受机械通气、ICU停留时间、病死率以及生存者肺功能等方面存在的差异进行了研究。     

控制性肺膨胀在不同病因急性肺损伤中的临床观察

目的:观察控制性肺膨胀(SI)对肺部疾患、肺外疾患引起的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的疗效。方法:60例ALI/ARDS患者按病因不同分为两组,每组30例。A组:肺部疾患导致ALI/ARDS(primarily from pulmonary diseases,ARDSp)。B组:肺外疾患导致ALI/ARDS(primarily from extra-pulmo-nary diseases,ARDSexp)。均在常规治疗基础上予呼吸机辅助呼吸,实行肺保护性通气,如指氧饱和度(SpO2)低于90%,予控制性肺膨胀治疗,于治疗前后监测气道平台压(Pplat)、吸入峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼吸系统顺应性(Crs)、气道阻力(R)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及动脉血气分析。结果:B组PaO2、SpO2的改善均明显优于A组(P<0.05)。结论:肺外源性的ALI/ARDS对SI的反应优于肺内源性的ALI/ARDS。     

成人呼吸窘迫综合征并多系统器官功能衰竭

自1985年10月至1990年8月,我院内外科临床诊断为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)合并多系统器官功能衰竭(MOF)者共9例,现报告如下。临床资料9例ARDS并MOF,男4例,女5例;年龄16～76岁,平均48岁。基础疾病:严重肺部感染2例,化脓性胆囊炎术后2例;肝脓肿、脑出血、严重胸腹挤压伤,DDV中毒,食管自发性破裂引起脓胸各1例。器官衰竭的数目(包括肺),3个器官衰竭8例,四个器官衰竭1例。器官衰竭的频度(不含肺):肝功能衰竭6例;肾功能衰竭3例;     

急性呼吸窘迫综合征的临床治疗进展

自1967年Achbaugh等首次以成人呼吸窘迫综合征(ARDS)报道了因各种致病因素如创伤、休克、感染、毒气吸入等引起的严重不易缓解的低氧血症和进行性呼吸窘迫、呼吸频数为临床表现,X线检查呈弥漫性肺部浸润性性阴影为特点的急性呼吸衰竭病例,得到了广泛深入的研究和探讨。90年代以来,美国和欧洲ARDS     

皮质类固醇在败血症性休克和成人呼吸窘迫综合征治疗中的应用

糖皮质类固醇(以下简称激素)在休克治疗中的作用已有大量报道,但许多实验研究缺乏对照,且临床研究很少,结果不一。败血症性休克并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率可达90%。ARDS的诊断标准有5点:(1)进行性低氧血症、动脉血氧分压与吸入气氧分压的比率(PaO_2/PiO_2)小于0.21;(2)X线片示五叶肺都有浸润;(3)肺毛细血管楔压低于16mmHg;(4)全肺静态顺应性小于50ml/cmH_2O;(5)除外能引起上述表现的其他疾病如细菌性肺炎、肺挫伤、肺不张或尚未彻底治愈的左心衰竭。最近对休克和ARDS治疗中使     

老年急性呼吸窘迫综合征的诊治

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由于不同原因引起的广泛性肺毛细血管膜损伤和呼吸困难.在上个世纪,Ashbough于1967年报道呼吸窘迫综合征时,他所指的ARDS的A字意指Adult,即成人之意,其时ARDS应是成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome);     

成人呼吸窘迫综合征的新疗法

本文评论了成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种新疗法-吸入一氧化氮。此结果可代表ARDS治疗上的一重要进展。 ARDS由肺直接损伤(如胃内容物吸入等)、全身     

吸入NO对严重ARDS患者的疗效

吸入低浓度的一氧化氮(NO)可选择性引起肺血管扩张。对于严重ARDS患者,吸入NO只引起通气区肺血管扩张,使肺部血液由非通气区流向通气区,从而减少肺血液的右至左分流,提高了动脉氧分压(PaO_2)。作者对严重ARDS患者吸入NO引起的初始和长期影响进行了研究。     

吸入—氧化氮治疗成人型呼吸窘迫综合征

成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)的特征是肺动脉高压和静脉血右向左分流.对吸入一氧化氮(NO)是否会引起肺部血管选择性扩张、降低肺动脉高压和改善气体交换进行了研究.10例严重ARDS 患者中,9例采用两种浓度吸入NO 各40min。在NO 吸入期,用多重惰性气体清除术测定血流动力学变数、气体交换及通气与血流灌注分布状态;并将此与静脉滴注前列环素的结果进行比     

急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征肺启动机制

多器官功能障碍综合征(MODS)的肺启动机制是指原发肺损伤诱发或启动其它肺外器官的功能障碍或衰竭,该启动机制尚处于学说或假说阶段,尚未得到完全证实.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎症反应在肺部的失控,是以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为临床表现、具有全身炎症反应综合征(SIRS)特征的呼吸系统危重症.该文从缺氧和SIRS这两个角度评价ARDS在MODS肺启动机制中的作用.     

前列环素雾化吸入治疗ARDS

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要表现为肺动脉高压(其程度与微血管损害程度相关)、高渗透性肺水肿以及由于自右至左的静脉血分流而致通气(VA)与灌注(Q)失配。输注前列环素(PGI_2)与前列腺素E_1(PGE_1)等前列腺素类血管扩张剂可降低肺微血管压力,因而可减少肺内液体的滤过量及降低右心后负荷。然而输注前列腺素类药物缺乏选择性,表现为血管扩张可发生于肺部及全身的血管,亦可发生于通气与非通气的肺区。在ARDS动物模型、严重ARDS患者与肺动脉高压患者中,用一氧化氮吸入可克服上述缺点。使血管扩张仅局限于肺循环,并且动脉氧合作用改善,这说明血管舒张主要表现于通气良好的肺区。本文报道3例ARDS用PGI_2吸入对血液动力学与气体交换的影响。     

CXC趋化因子在急性肺损伤中的作用

急性肺损伤(ALI)是多种因素(如感染、创伤、吸入等)间接或直接作用引起的肺泡毛细血管弥漫性损伤导致肺水肿和肺微不张,临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症,严重的ALI就被称为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。AECC于1994年定义ALI为PO2/Fi O2<300,ARDS为PO2/Fi O2<200伴CXR表现为双肺浸润性病变。病理上以弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damage,DAD)为特点。多种效应细胞和炎症介质这两个主要因素参与了肺损伤过程,对ARDS的发病机制起关键性的作用。在炎性细胞识别、聚集的过程及后期的修复过程中,趋化因子都起了重要的作…     

ARDS肺保护通气策略临床应用及其新进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,因病死率极高备受关注。ARDS患者病理生理特征表现为肺的顺应性降低、肺内通气血流比严重失衡等。机械通气是ARDS患者生命支持的重要手段。本文回顾了近年关于ARDS肺保护通气策略的文献,阐述了其临床应用和新进展。     

非肺源性脓毒症和肺部感染致急性呼吸窘迫综合征患者凝血指标差异及与预后的相关性

目的:探究非肺源性脓毒症和肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者凝血指标差异,以及各凝血指标与预后的相关性。方法:回顾性分析2017年7月1日至2019年6月30日中国医科大学附属第一医院重症医学科收治的非肺源性脓毒症和肺部感染致ARDS患者的临床资料,包括序贯器官衰竭评分（SOFA）、凝血酶原时间（PT）、国际...     

NADPH氧化酶NOX酶家族与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究进展

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见危重症,目前仍具有较高的病死率。肺炎、胃内容物反流误吸、有毒气体吸入等直接肺损伤或者脓毒血症、严重创伤等引起的间接肺损     

肺癌术后对侧非对称性急性呼吸窘迫综合征一例报道并文献复习

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)起病急,病死率高,以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例严重失调为主要病理生理特征,临床主要表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学主要表现为非均一性渗出性病变。非对称性ARDS在临床上较为少见,易误诊。本文报道了1例肺癌术后对侧非对称性ARDS患者并进行了文献复习,以期提高临床对肺癌术后对侧非对称性ARDS的认识。     

骨髓间充质干细胞修复急性肺损伤气血屏障的研究进展

正急性肺损伤(acute lung injury,ALI)以及它的危重形式—急性呼吸窘迫综合征(acute respiratiory distress syndrome,ARDS),是由感染、氧中毒及机械刺激等多种原因引起的肺部弥散性损害,以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和弥散性渗出为主要特征,典型病理改变是因气血屏障受损,导致广泛严重的肺泡损害和间质性肺水肿,肺泡腔内可见大量炎性细胞浸润,目前尚无特异有效的治疗方法,     

肺开放／复张策略研究进展

广泛性、小灶性肺不张和肺泡萎陷是急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要病理改变,也是引起肺容量减少、肺内分流(Qs/Qr)增加、顺应性下降和顽固性低氧血症的主要原因.