髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型的建立

目的：建立髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型,为进一步研究创伤性颞下颌关节强直发生机制提供实验载体。方法：小尾寒羊4只,双侧关节互为对照。实验侧通过手术造成髁突矢状骨折,破坏关节窝表面软骨,切除外侧1/2关节盘;对照侧仅造成髁突矢状骨折。术后6个月,通过CT检查和组织学观察评价实验侧颞下颌关节强直的形成。结果：4只小尾寒羊的实验侧关节均发生混合性强直,CT检查发现,关节结构消失,关节间隙变窄,周缘出现不规则增生或吸收,上、下关节面被若干上、下贯通的高密度影像所分隔,呈骨痂样改变。组织学观察可见,实验侧关节窝与髁突之间散在有骨与骨样的基质,部分区域可分辨出强直骨桥的形成。对照侧未出现强直迹象。结论：本研究中的动物实验重现了临床髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直的发生过程,实验具有可重复性,可作为动物模型用于对创伤性关节强直的研究载体。     

骨性颞下颌关节强直伴小颌畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨治疗

目的:探讨内置式颌骨牵引成骨在治疗骨性颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)强直伴小颌畸形并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)中的应用.方法:应用内置式颌骨牵引成骨,治疗11例(15侧)TMJ强直伴小颌畸形及OSAS患者.患者年龄9～42 岁.4例为双侧颞下颌关节强直伴重度小颌畸形,7例为单侧TMJ强直伴小颌畸形.9例合并重度OSAS,2例伴有轻、中度OSAS.8例患者行双侧下颌骨体延长,3例患者行单侧下颌骨体延长.11例患者15侧TMJ强直均行牵引成骨关节成形术.术后复查10～22 个月,平均复查时间15.3 个月.手术包括两个阶段:第一阶段,小颌畸形的牵引成骨治疗;第二阶段,TMJ强直的牵引成骨关节成形术.术后间歇期4～7 d,牵引速度1 mm*d-1,分4次进行.稳定期为3～4个月.术后即行开口训练.每一患者术前、术后均行X线头影测量及睡眠多导图仪(polysomnography, PSG)检查.结果:11例患者19侧下颌骨经牵引延长后,小颌畸形及OSAS得到有效治疗.15侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后,开口度均恢复正常.牵引间隙内成骨良好,未见感染及成骨不良等并发症发生,无关节强直复发.结论:牵引成骨技术可有效矫治TMJ强直导致的小颌畸形伴OSAS,并为关节成形提供了新的治疗手段.手术方法简便,风险小,治愈率高,近期效果稳定.远期疗效有待进一步观察.     

单侧颞下颌关节强直伴小颌畸形同期牵引成骨治疗的临床研究

目的:观察应用内置式颌骨牵引器对单侧颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)强直伴小颌畸形患者进行同期的牵引成骨治疗的临床疗效.方法:应用内置式颌骨牵引器,对7例单侧TMJ强直伴小颌畸形的成人患者进行同期的牵引成骨关节成形及下颌骨体(13侧)的牵引成骨治疗.术前经睡眠多导图仪(polysomnography,PSG)检查,7例患者均患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS),其中3例为重度OSAHS,另4例为轻、中度OSAHS.6例患者行双侧下颌骨体延长,1例患者行单侧下颌骨体延长.7例患者的TMJ强直均行牵引成骨关节成形术.手术包括两个术式:TMJ强直的牵引成骨关节成形术和小颌畸形的牵引成骨治疗.术后间歇期5～7天,牵引速度1 mm/d,分4次进行.稳定期为3～5个月.术后即行开口训练.每一患者术前、术后均行X线头影测量及PSG检查.结果:所有患者术后OSAHS症状均减轻或消失.除1例术前重度者术后诊断为轻度外,其余6例患者术后PSG检查结果显示均已达到治愈标准.7侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后,开口度均恢复正常.牵引间隙内成骨良好,未见感染及成骨不良等并发症发生.术后随访复查18～51 个月,平均随访复查时间34.3 个月.无小颌畸形及关节强直复发.结论:同期的牵引成骨治疗可有效矫治成人单侧TMJ强直伴小颌畸形及OSAHS.手术方法简便、风险小,能有效缩短治疗疗程,减少手术次数.术后开口训练对牵引间隙内的骨形成无不利影响.     

成人骨性Ⅱ类高角颞下颌关节骨关节病关节结构的CBCT分析

目的:研究成人骨性Ⅱ类高角型颞下颌关节骨关节病的关节结构特征,为正畸临床评估颞下颌 关节提供理论依据。方法:从成人颞下颌关节正常及成人骨性Ⅱ类高角颞下颌关节骨关节病锥形束CT （ CBCT）资料中各选取20例,将研究对象分2组,采用Invivo5 软件将CBCT 扫描数据进行三维重建,分别 测量关节窝、关节间隙、髁突等关节结构。结果:同颞下颌关节正常组相比,20例成人骨性II类高角颞 下颌关节骨关节CBCT样本中,关节窝前后径显著增加、高度显著减低（P＜0.01）;关节窝顶骨质显著增 厚（P＜0.01）;关节结节高度降低、后斜面角减小（P＜0.05);矢状向关节后间隙减小,而关节上间隙 及前间隙都增加（P＜0.05）;髁突前后径、高度减小（P＜0.05）;水平角、髁突前斜面宽度及后斜面 角增加（P＜0.05）。结论:成人骨性Ⅱ类高角型颞下颌关节骨关节病在关节窝改变最明显,其次是关节 间隙和髁突的改变。     

下颌升支后缘倒置治疗颞下颌关节强直

颞下颌关节强直是指髁状突与关节盘、关节窝以及关节结节发生纤维性和骨性粘连融合，患者出现张口受限、咀嚼困难、口腔卫生状况差、颌面部发育异常、呼吸障碍等。目前外科手术是治疗真性颞下颌关节强直的惟一方法，即改善患者的张口度，恢复咀嚼功能，同时改善面部畸形。颞下颌关节的外科治疗主要是把粘连的骨质切除，然后进行颞下颌关节的成形或重建术、成骨牵引术、人工关节置换等。自2000年以来，本院收治6例真性颞下颌关节强直患者，采用下颌升支后缘倒置术进行治疗，取得满意效果。     

不同垂直骨面型骨性III类患者颞下颌关节三维形态结构的比较

目的：研究不同垂直骨面型骨性III类患者颞下颌关节的形态特征。方法：纳入46名成人骨性III类错牙合畸 形患者,根据下颌平面角分为高角组、均角组和低角组,进行锥形束CT扫描,通过三维分析软件Invivo 5对颞下颌关 节进行三维重建,测量髁突位置、髁突形态和关节间隙等9项指标,并进行统计学分析。结果：骨性III类患者双侧颞 下颌关节三维形态结构测量值之间差异无统计学意义(P>0.05);与高角和均角组患者相比,低角组患者关节上间隙更 大,关节结节后斜面更陡峭,髁突长轴径更大,关节内间隙更大;与均角和低角组相比,高角组髁突前后径更小。 结论：不同垂直骨面型骨性III类患者髁突在关节窝中的位置、髁突形态上有一定差异,应在临床诊断和治疗过程中 进行关注。     

牵引成骨术治疗青少年小下颌骨畸形的应用

【目的】探讨牵引成骨术在治疗青少年下颌骨畸形中的效果。【方法】1例半侧颜面发育不全导致小下颌畸形、4例颞下颌关节强直伴小下颌骨畸形患者的患侧植入牵张器，共6处植入牵张器，比较牵引成骨术前后的患者面部外形及相关症状的变化。【结果】5例病例（6个牵引器）按预期完成牵引，牵引完成后所有患者面部畸形得到明显改善，下颌骨牵引延长17．6—28．0mm，平均23．4mm，牵引区形成骨形态和质地理想，症状改善。【结论】牵引成骨术技术在矫治青少年下颌骨发育性畸形中具有重要的临床价值，值得推广。     

髁状突骨折与颞下颌关节强直的相关性研究

目的：阐述髁状突骨折与颞下颌关节强直发生可能的机理及临床工作中怎样预防由髁状突骨折造成颞下颌关节强直的发生。方法：收集近两年来就诊于我院口腔科的颞颌关节强直患者80例进行临床回顾性研究。研究其主要的疾病类型以及病因分类。结果：对80例患者的疾病类型研究发现颞下颌关节强直以髁突颈部残端与关节窝骨性融合的可能性最大占73．75％,病因研究比较发现外伤是造成颞下颌关节强直的主要病因占71．25％。组间的数据比较具有明显的差异（P＜0．05）,具有统计学意义。结论：髁状突骨折是导致颞下颌关节强直的主要因素。     

牵引成骨术治疗青少年小下颌骨畸形的应用

【目的】探讨牵引成骨术在治疗青少年下颌骨畸形中的效果。【方法】1例半侧颜面发育不全导致小下颌畸形、4例颞下颌关节强直伴小下颌骨畸形患者的患侧植入牵张器,共6处植入牵张器,比较牵引成骨术前后的患者面部外形及相关症状的变化。【结果】5例病例(6个牵引器)按预期完成牵引,牵引完成后所有患者面部畸形得到明显改善,下颌骨牵引延长17.6～28.0mm,平均23.4mm,牵引区形成骨形态和质地理想,症状改善。【结论】牵引成骨术技术在矫治青少年下颌骨发育性畸形中具有重要的临床价值,值得推广。     

外伤性颞下颌关节强直的病因学研究

目的：探讨外伤性颞下颌关节强直与髁突骨折的关系。方法：92例外伤性颞下颌关节强直和342例髁突骨折病例。分析颞下颌关节强直患者临床及影像学资料并与髁突骨折患者进行对比研究。结果：颞下颌关节强直患者26例伤后明确诊断为髁突骨折,根据强直就诊时X线,还有43例存在髁突骨折痕迹,髁突骨折共计69例（69/92,75.0%）。颞下颌关节强直大多是0-10岁（56例,占60.9%）时的外伤所致,就诊大多在11-20岁（51例,占55.4%）,而髁突骨折的病例以成年人（≥21岁）多见（230例,占67.3%）,差异有统计学意义（X^2=113.79,X^2=45.25,P〈0.01）。髁突骨折以男性多见（232/342,67.8%）,而颞下颌关节强直患者中女性多见（48/92,52.2%）,差异有统计学意义（X^2=12.54,P〈0.01）。髁突骨折病人受伤时伴有身体其他部位外伤的有103例（103/342,30.1%）,与颞下颌关节强直（35/92,38.0%）相比差异有统计学意义（X^2=4.14,P〈0.05）。结论：虽然髁突骨折是导致外伤性颞下颌关节强直最主要原因,但髁突骨折早期不及时、不正确的诊疗对颞下颌关节强直的发生有着很大的影响。是否处在生长发育期、创伤严重程度与颞下颌关节强直发生密切相关。     

颞肌筋膜瓣转移治疗颞下颌关节强直的临床研究(英)

目的:观察颞肌筋膜瓣转移治疗下颌关节真性强直的临床疗效。方法:采用颞肌筋膜瓣移植治疗颞下颌关节真性强直17例,通过测量术前、术后开口度,摄全景片及关节片测量关节间隙大小,术后随访等综合评价疗效。结果:全部病例均痊愈出院,开口度在30mm以上,咬(牙合)关系恢复良好。12例经6个月～3年随访观察,张口度均在22mm以上,手术效果稳定,令人满意。结论:颞肌筋膜瓣转移是治疗颞下颌关节真性强直的一种比较理想的方法。     

内固定式牵引成骨技术治疗小颌畸形

目的探讨内固定式牵引成骨技术在小颌畸形矫治中的应用.方法使用国产内固定式牵引器牵引成骨治疗小颌畸形,其中3例为关节强直致小颌畸形,1例为半侧颜面萎缩,1例为肿瘤切除骨移植失败后形成小颌畸形.结果5例患者均达到了小颌矫正的良好效果.全部病例无感染、成骨不良等并发症.结论牵引成骨技术可成功地用于矫治小颌畸形,对于关节强直患者可在关节成形术的同时进行牵引成骨.     

小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨矫治

目的：探讨颌骨牵引成骨技术在矫治小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）中的应用价值。方法：15例患者其中7例系双侧颞下颌关节（TMJ）强直致重度小下颌畸形伴重度 OSAS,3例系单侧TMJ强直伴OSAS,5例为先天发育性或外伤导致的小下颌畸形伴OSAS。双侧牵引12例,单侧牵引3例。每例患者术前术后均行X线头影测量及睡眠多导图仪检查。结果：15例27侧下颌骨最小牵引距离9mm,最大30mm,平均20．4mm,所有病例牵引过程顺利,牵引区成骨良好,无感梁及其他并发症发生。其中术前重度5例,中度2例,轻度4例均治愈。4例术前重度术后变为轻度。后气道间隙由治疗前的平均4．5mm,增加至12．4mm。SNB角（蝶鞍点与鼻根点、下颌槽座点三角之间形成的角）由术前平均66度增加到术后的75度。患者在牵引过程中自觉症状逐渐减轻或消失。平均随访12个月。效果稳定,未见复发。结论：颌骨牵引成骨技术不仅可有效矫治小下颌畸形而且可治疗其伴发的OSAS,且方法简单,风险小,治愈率高,复发率低,效果稳定,是迄今为止治疗此类疑难疾患最为有效的方法。     

颞肌筋膜瓣转移治疗颞下颌关节强直的临床研究

Objective:To study the effects of temporalis myofascial flap(TMF)transferred to treat the long ankylosis of temporomandibular joint(TMJ).Methods:Seventeen cases with ankylosed condyles received arthroplasly.The degrees of mouth opeing pre-and post-operatium were evaluated,and the spaces of joints in the X-ray films were also measured.The evaluation of the results of the surrgical treatment was based on the TMJ functions.Results:Following up 0.5-3.0 years,in 12 of 17 cases the degree of mouth opening improved up to 27mm.The doctors and the patients were both satisfied with the results.Conclusion:The use of TMF in arthroplasty of temporomandibular joint is a good approach in the treatment of TMJ.     

牵引成骨技术在矫治唇腭裂继发重度上颌发育不全畸形中的应用

目的　探讨颌骨牵引成骨技术在矫治唇腭裂继发重度上颌发育不全畸形中的应用价值及不同牵引方式的选择。方法　 8例患者 (男 6例 ,女 2例 ) ,年龄 11～ 2 5岁。其中不全腭裂 1例 ,单侧完全腭裂 4例 ,双侧完全腭裂 3例。所有患者均伴有重度上颌发育不全畸形 ,7例患者采用改良高位台阶式LeFortⅠ型截骨术 ,1例儿童患者行LeFortⅠ型截骨后采用颅外固定牵引装置完成牵引。手术前术后均投照定位头颅正位、侧位片及曲面体层片、颞颌关节薛氏位片 ,并在模型外科上准确测量牵引距离 ,设计牵引方向 ,牵引完成后即开始术后正畸 4个月后拆除牵引器。结果　 8例患者均按设计要求完成预定牵引。除 1例右侧上颌窦外侧壁截骨线处约有 1cm× 0 .5cm的骨缺损外 ,其余病例牵引区均有致密新骨生成 ,术后咬合关系稳定 ,无感染及其他并发症发生。经平均 2 0个月的术后随访观察 ,上颌骨及咬合关系均稳定 ,无明显复发。 8例患者平均牵引上颌骨向前达 12mm(5～ 15mm) ,患者的上牙槽座角由术前的平均 71°增加到术后的 79° ,所有病例均达到容貌及咬合关系恢复正常。结论　牵引成骨技术是矫治唇腭裂继发重度上颌骨发育不全畸形的有效方法 ,且不需植骨、效果稳定、对腭咽闭合的影响较小 ,值得推广。     

Management of Mandibular Hypoplasia Using Distraction Osteogenesis Technique

By using distraction osteogenesis technique, 3 cases of mandibular hypoplasia were treated by home-made and German-made jaw distraetors: including one patient suffered from bilateral ankylosis of temporo-mandibular joint and 2 patients from deficiency of mandible. The duration of distraction osteogenesis was one month. The bone distractor was removed 3 months after operation. Satisfactory results were obtained in all 3 cases. Distraction osteogenesis can successfully be used in mandibular functional reconstruction and has much more advantages than traditional techtuque     

下颌升支后份倒置重建术治疗颞下颌关节强直16例

目的探讨治疗真性颞下颌关节强直的有效方法。方法对16例真性颞下颌关节强直患者应用下颌升支后份倒置进行关节重建术。术后随访,计算手术前后张口度的差值,检查咬合关系、下颌前伸和侧向运动功能。结果16例随访1-8年,术前后张口度的差值均在2.0 cm以上,效果优良,咬合关系良好,下颌具有前伸和侧向运动功能,无复发。结论下颌升支后份倒置颞下颌关节重建术是治疗颞下颌关节真性强直的一种较理想的方法。     

Arthroscopy versus arthrocentesis. A retrospective study of disc displacement management without reduction

OBJECTIVE: To compare the outcome of arthroscopic surgery and arthrocentesis of internal derangement (disc displacement without reduction) of the temporomandibular joint (TMJ). METHODS: The charts of 48 patients with TMJ derangement and treated with arthroscopy or arthrocentesis were included in this study carried out in a specialized private clinic in Beirut, Lebanon, between January 2001 and July 2005. Inclusion criteria included patients with a history of clicking followed by a sudden onset of limited mouth opening without clicking, a complaint of TMJ pain with mouth opening or chewing difficulty, or both, or a positive magnetic resonance imaging diagnosis of TMJ disc displacement without reduction. Patients with limited mouth opening caused by only muscle spasm, prior TMJ surgery, bilateral joint involvement, or serious systemic diseases were excluded from the study. Twenty-eight patients underwent arthroscopy (group one) and 20 patients were treated with arthrocentesis (group 2). RESULTS: Both methods showed a significant reduction in pain and an increase in maximal mouth opening on follow up (p<0.01). There was no statistical difference between the methods. CONCLUSION: Further research should be conducted before one can definitely determine if real benefits are achieved through surgery in TMJ articular disorders. Within the limits of this study, less invasive procedures are highly recommended.