内镜在腕管综合征治疗中的应用选择

目的探讨内镜治疗腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）的病例选择。方法2004年7月～2007年9月,用内镜技术治疗21例（24腕）CTS。手术在局麻下进行,距腕横纹近侧3cm处掌长肌腱尺侧横切口1cm,前臂筋膜深层分离将专用外套管置入腕管,在内镜监视下用专用钩刀切断腕横韧带。术后1、2、3、5个月随访。结果术后5个月时按Kelly法疗效评级：优11例;良6例;一般2例（3腕）;差2例。其中疗效差1例于内镜术后7个月行传统开放手术神经干束间松解而缓解,1例存在明显的手指皮肤痛觉过敏并皮肤干燥等交感神经症状而继续保守治疗。结论按如下原则选择内镜处理或开放手术治疗CTS：①特发性病例内镜处理;继发性病例开放手术,如类风湿关节炎所致的滑膜增生肿胀,腕内骨折后畸形,腕管内肿瘤、囊肿、炎症、痛风,神经干自身病变等。②拇指对掌功能有障碍及晚期CTS选择开放手术。③老年患者（〉60岁）优先考虑开放手术;年轻、有较高职业和外观要求的患者可以优先考虑内镜治疗。     

皮瓣移植在手外科应用的经验总结

1977年9月～1997年12月,我院在手部行皮瓣手术1625例,其中吻合血管的皮瓣移植955例,带蒂皮瓣675例,成活率达98%。为提高对各种皮瓣修复手部创面的适应证和疗效进行探讨,我们对所有病史作了分析,现将皮瓣移植前、手术中的有关经验作一介绍。一、游离皮瓣移植在手部应用的过程游离皮瓣移植在手部修复中的应用过程,共经历了两个时期。20世纪70～80年代为发展期,此期是游离皮瓣移植的创用期。由于其改变了过去带蒂皮瓣多次手术的缺点,只须作一次手术、而且具有不需要外固定、体位舒适、住院时间短、功能恢复早等优点,学者们在发掘可供移植的皮瓣…     

第44届日本手外科学会年会简介

第 44届日本手外科学会年会于 2 0 0 1年 5月 10日～ 11日在大阪市大阪国际会议中心召开。此届年会是新世纪日本手外科界的第一次大聚会 ,共有 40 0余人出席了会议 ,其中包括日本手外科元老津下健哉在内 ,会议共收到稿件 3 81份 ,大大多于以往的年会。经过评审 ,入选论文共计 3 3 4篇 ,其中大会交流 12篇 ,小会交流 2 40篇 ,展板交流 82篇。此次会议设立两个研讨专题 ,“显微外科技术在手外科中的应用”和“手外科的麻醉方法” ;另外设立了四个讨论议题是“上肢风湿性关节障碍的治疗”、“有可能应用于临床的周围神经的基础研究”、“手外科…     

什么是腕管综合征的真正内镜手术?--18年5 880例临床经验

腕管综合征是常见的卡压性周围神经病变,由正中神经在腕管内受到卡压引起.它的手术治疗方法在于从掌侧切开腕管,减压正中神经.术式有最初非开放的盲切手术、开放手术、以及利用内镜手术(主要分为单切口和双切口法两类)等.笔者在1986年首创了应用USE (universal subcutaneous endoscope)系统单切口法治疗腕管综合征,力求创伤最小、最安全的手术方式.USE系统由透明闭锁外套管和30°斜视内镜组成.这是真正意义上的内镜手术,与内镜辅助下的手术在视野、绝对禁忌证等多方面都不同.笔者术中在局麻下,透过透明外套管在内镜直视下在腕管内用钩刀或改良方法于腕管外用推刀彻底切断腕横韧带和DHFFR(distal holdfast fibers of the flexor retinaculum),达到腕管开放减压的目的,并可于术中通过透光实验及腕管压力测定等方法判断腕管是否完全开放以保证手术效果.另外,笔者还在腕管综合征的诊断方面,新创一种神经诱发体征,命名为Okutsu Test.它的阳性率高于Phalen Test,而且在正常人群中没有发现假阳性.然而最准确的腕管综合征诊断方法是腕管压力测定.通过正常对照,确定在腕管综合征术前休息位腕管内压力高于15 mm Hg,握拳位是腕管内压力高于135 mm Hg的诊断指标.采用腕管压力测定可以不仅可以用于诊断、还可以在术中测定判断腕管减压程度.笔者应用USE系统在18年中进行了5 880例腕管综合征的治疗,经过最少6月、平均2.4年的随访,近90%的患者在术后24周痛、触觉恢复正常,电生理检查和MRI检查结果也提示了良好的临床效果.并发症的发生率为0.34%,包括假性动脉瘤、局部血肿形成、暂时性尺神经麻痹等,无屈肌腱和神经损伤.本文介绍的应用USE系统取前臂切口内镜下治疗腕管综合征的方法是真正的内镜下微创手术,对健康组织损伤最小、并发症发生危险性最低,治疗效果满意可靠.     

内镜在周围神经外科手术中的应用

周围神经独特的解剖特点及生理特性，使内镜的应用受到一定的限制。本文对内镜在周围神经领域的应用作了回顾，以期使内镜在周围神经外科手术中发挥更大的作用。     

内镜在神经移植方面应用的进展

随着光学仪器的不断发展和高科技手段的面世,目前内镜在临床各科领域的应用已广泛普及.内镜在无腔隙的关节外应用也在不断地发展与深化,如腕管综合征、肘管综合征、骨良性肿瘤、肌瓣移植等已有诸多报道,本文就内镜在神经移植方面的研究与进展作一综述.     

透明外导管行Chow法内镜治疗腕管综合征

目的探讨内镜下采用透明外导管双入口Chow法施行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的疗效及安全性。方法选取2008年7月至2013年3月在北京大学第一医院以透明外导管行双入口Chow法治疗腕管综合征的27例患者38个腕关节。其中男4例,女23例;年龄25~66岁,平均52.81岁;右腕12例,左腕4例,双腕11例。根据术前症状按滨田分类法分级,Ⅰ级9腕,Ⅱ级6腕,Ⅲ级23腕。手术采用局麻、止血带,腕部小切口引入透明导管,在透明外导管内可分辨出肌腱、韧带、神经的情况下切开腕横韧带,松解正中神经。结果术后随访2~47个月,平均17.67个月。失访6例,共随访32个腕关节。单腕平均手术时间15 min,出血0 mL。术后1例出现疼痛、麻木加重,无正中神经、血管、肌腱损伤及神经黏连等并发症,无二次手术者。无皮肤深浅感觉障碍、无切口瘢痕疼痛者。握力及捏力均不同程度改善。术后Kelly分级评定,优18腕,良9腕,一般4腕,差1腕,优良率为84.3%。分级为一般及差的5例均出现在术前滨田分类Ⅲ级的患者中。结论关节镜下用可视的透明外套管行"双孔道"Chow法腕横韧带松解术结合了Chow法与Okutsu法的优点,皮肤切口小,组织创伤轻,手术时间短,术后不需石膏外固定,不残留大的手术瘢痕。此方法是一种有效且操作安全性高的微创术式。     

生物降解材料在手外科的应用进展

目前临床骨科常用的内固定材料主要有金属和生物降解材料两类,金属内固定材料虽能起到坚强固定作用,但由于金属自身的缺陷,可出现术后应力遮挡、腐蚀反应、骨质疏松,以及需二次手术取出内固定物等缺点,给患者带来了一定的经济和心理负担。生物降解材料随着临床的应用日益显现出其优越性,不仅能达到金属内固定材料所起到的作用,     

手外科杂志(美国卷)近期部分文章摘要译文

1.由屈肌腱滑膜脂肪瘤引发板机腕及腕管综合征1例报告本文译自《手外科杂志》(美国卷)2002年第27卷第6期,作者:HironoriSonoda,MitsuhiroTakasita,Hirofu-miTaira,TsutomuHigashiandHiroshiTsumura.文题:Carpaltunnelsyndromeandtriggerwristcausedbyalipomaarisingfromflexortenosynoviumacasereport以往曾有由腱鞘囊肿、神经鞘瘤、软骨瘤、软骨肉瘤等占位性病变引发腕管综合征(CTS)的报道。脂肪瘤可以引发CTS,但由源自腱滑膜的脂肪瘤引发CTS以及腕部屈肌腱扳机指确属少见。本文报道1例由腕部屈肌腱滑膜脂肪瘤致中指弹响指及CTS…     

两点法内镜下治疗腕管综合征

腕管综合征常规手术是将皮肤与腕管横韧带之间的组织完全切断,直视下切开腕横韧带,然后行神经松解。开放性手术的缺点是手术创伤较大,术后手部功能恢复期较长,手的握力和捏力明显下降;手掌部的皮肤切开易损伤正中神经的掌皮支,形成神经瘤而产生疼痛;切口持续性疼痛,活动时加重;易发生弓弦状屈肌腱、神经与皮肤和肌腱粘连、外形不够美观等并发症。尽管开放手术的手术切口不断改良,但最终难免在手掌部残留有痛性或肥厚性瘢痕。日本Okutsu1986年首先应用内镜治疗腕管综合征,通过前臂1cm     

关节镜在手外科的应用

关节镜在手外科的应用胡溱手外科应用关节镜的历史约２０年，是在一种光传导物质（ＳＥＬＳＯＣ）发明以后，才使观察小关节成为可能，目前应用较广泛的是腕关节镜。应用解剖由于手的解剖结构复杂、精细，给关节镜在手外科的应用带来一定的困难。腕及手的掌侧。神经、血管...     

皮瓣在手外科的应用

手部创伤不论早期与晚期修复,均有一部份病例不能用简单的游离植皮方法处理,而要用皮瓣修复,这主要是因为功能及外形上的需要。下面主要介绍各种损伤用皮瓣修复的一些典型设计。     

九种游离足部皮瓣及复合皮瓣在手外科的应用

从１９８７年以来，临床应用９种吻合血管的足部游离皮瓣或复俣皮瓣治疗２２例手外伤，包括：（１）带趾长伸肌腱的足背，趾蹼，趾腹，趾背复合皮瓣（２）第二跖趾关节复合皮瓣；（３）拇甲瓣；（４）第一趾蹼皮瓣；（５）只吻合动脉，神经的拇趾腓侧趾腹皮瓣；（６）带足背皮瓣的拇甲瓣；（７）带足背皮瓣的第二足趾；（８）带腓浅神经的足背皮瓣；（９）带第二跖骨的第一趾蹼皮瓣。     

小切口放血在手外科的应用

手部创伤修复后，良好的动脉供血固然重要，但通畅的静脉回流亦不能忽视，特别是在末节再植手术中。临床应用小切口放血在治疗静脉条件较差导致回流障碍的手外伤中较好地解决了静脉回流问题，为患指自身毛细血管的建立提供了充分的营养及时间准备。我们临床应用小切口放血治疗伴有静脉损伤的各种手外伤30例，取得了满意效果，现报道如下：     

当前国际手外科领域的临床科研方向

笔者近期有机会翻阅了2002年美国、英国、日本三国在手外科领域的学术论文,又将其与2002年中华手外科杂志发表的论文进行了粗浅的比较,从中略知当前国际手术外科领域的临床科研方向,并据此提出一些不成熟的想法,供全国同道商讨。1 2002年美英日中手外科杂志论文性质概况 2002年各国手外科杂志发表论文情况如下:美国135篇,其中基础研究论文45篇;英国116篇,其中基础研究论文11篇;日本170篇,其中基础研究论文34篇;中国129篇,其中基础研究论文34篇。从中我们可以看     

腕管切开减压术与内镜下腕管减压术治疗腕管综合征的疗效对比研究

腕管切开减压术(OCTR)是治疗腕管综合征简单有效的手术方法,近年来采用内镜下腕管减压术(ECTR)治疗腕管综合征的数量逐渐增多,但是文献报道示两种手术方法在手术效果和安全性上不一致。该文作者对123例分别采用ECTR和OCTR治疗的腕管综合征病人进行了随访调查研究,即对91例ECTR病人和32例OCTR病人进行初级和次级随访。初级随访指标包括症状改善情况自报表和神经血管并发症发生率,次级随访指标包括McGill疼痛调查表、握力(采用指握力测定装置)、捏力(采用指捏力测定装置)、中指感觉域值测定(仪器均由NK生物技术公司提