微创经皮肾镜气压弹道碎石的临床应用

目的探讨与评价微创经皮肾镜气压弹道碎石（MPCNL）治疗肾与输尿管上段结石的方法与疗效。方法回顾性分析2006年10月～2009年10月采用MPCNL治疗的198例肾结石患者的『临床资料。结果198例患者均成功建立皮肤肾脏通道,其中1次取净结石149例,2次取净45例,3次取净4例。结石总取净率为75．7％,手术时间平均为55min,术中出血量50～150ml,平均70ml,1次取净结石患者住院时间平均7d,随访1～12个月,无严重手术并发症发生。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床应用

目的:探讨超声引导微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的临床疗效。方法:回顾性总结分析98例次(86例患者)MPCNL手术治疗上尿路结石的相关资料。结果:手术时间(89.2±17.1)min,术中出血量(48.9±10.6)ml,1次肾穿刺成功86例次(87.76%),其余12例次(12.24%)患肾于术后1周行第2次穿刺成功,未出现严重并发症。结论:MPCNL治疗肾结石疗效确切,安全性好。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的并发症及其对策研究

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的手术并发症及其防治对策.方法 回顾性分析2008年4月～2010年6月本院应用MPCNL治疗上尿路结石312例的临床资料,对手术并发症和防治措施进行分析和探讨.结果 312例患者,共行341例次手术,术中、术后共发生并发症71例次,其中胸膜损伤、气胸2例次;术中大出血3例次;未能成功留置双J管5例次;术后高热、感染56例次;术后肾造漏管脱落3例次;术后迟发大出血1例次;尿外渗1例.经采取相应措施均治愈.无腹腔脏器损伤.结论 术中术后大出血、术后感染、气胸、尿外渗等是MPCNL较严重而常见的并发症,开展MPCNL时加强并发症的防治至关重要.     

微创经皮肾镜取石术治疗老年高危上尿路结石41例报告

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗老年高危上尿路结石的有效性及安全性。方法将年龄≥70岁,且至少合并一种心、脑、肺、肾、肝及糖尿病的上尿路结石患者定为老年高危患者。对41例老年高危上尿路结石患者运用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的资料进行回顾性分析。结果41例治疗均获成功,一次取净结石30例,二次取净结石2例,三次取净结石2例;结石总取净率82.9%。平均手术时间120 m in。平均术中出血量46m l,平均住院时间10 d。无严重并发症发生。结论微创经皮肾镜取石术治疗老年高危上尿路结石创伤小,出血少,结石取净率高,并发症少,恢复快。     

微创经皮肾穿刺取石术的常见并发症及其处理体会

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的并发症及其处理方式.方法 对382例422侧MPCNL术中、术后所发生的并发症及相关处理进行总结和分析.结果 382例MPCNL中结石残余45例,结肠损伤1例,胸膜损伤4例,肾盂和肾盏撕裂或穿孔20例,中转开放手术6例,术后大出血6例,输血3例,肾切除1例,持续高热2例.无死亡病例.结论 严格掌握手术适应证、充分的术前准备、术者操作认真仔细、术后卧床都有助于减少并发症的发生,当并发症发生后应采取积极有效的治疗措施.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(Mini-PCNL)治疗上尿路结石的安全性与有效性。方法从2006年9月～2007年9月,利用Mini-PCNL技术治疗上尿路结石26例。结果26例患者中,一期取净结石18例,二期取净结石4例行,结石取净率84.6%,4例残留结石行体外冲击波碎石治疗后排出。结论Mini-PCNL治疗上尿路结石安全,损伤小,高效,并发症少,是治疗上尿路结石良好的微创方法。     

微创经皮肾穿刺取石术的常见并发症及其处理体会

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的并发症及其处理方式。方法对382例422侧MPCNL术中、术后所发生的并发症及相关处理进行总结和分析。结果382例MPCNL中结石残余45例，结肠损伤1例，胸膜损伤4例，肾盂和肾盏撕裂或穿孔20例，中转开放手术6例，术后大出血6例，输血3例，肾切除1例，持续高热2例。无死亡病例。结论严格掌握手术适应证、充分的术前准备、术者操作认真仔细、术后卧床都有助于减少并发症的发生，当并发症发生后应采取积极有效的治疗措施。     

微通道经皮肾取石术与传统经皮肾取石术的比较

目的微通道或微创经皮肾取石术（MPCNL）一种改良的经皮肾镜取石术,理论上通道的减小降低了传统（标准）经皮肾镜取石术（PCNL）的创伤性、使用纤细的镜体能到达肾内集合系统更多区域提高了结石的取净率,但MPCNL是否具有优越性尚存在争议。我们对MPCNL与文献报道的PCNL作一比较论述。方法回顾分析在我院行MPCNL治疗的患者资料并与传统PCNL的文献数据行比较研究。结果 3610例患者行4760次MPCNL,其中单通道取石2790例,多通道取石820例。平均手术时间78min,肾造瘘管平均留置时间6.8d。术后第2天及1个月后复查无石率分别为89%及91%。31例（0.67%）并发严重并发症,其中严重出血13例,胸膜损伤7例,尿源性脓毒症9例,肾周脓肿1例,围手术期死亡1例。与传统PCNL的文献相比,MPCNL在大出血、输血率、脓毒症和周围器官损伤的发生率均低于传统PCNL。结论 MPCNL是处理各种上尿路结石安全有效的方法。与传统PCNL相比,MPCNL减少了重大并发症的发生,提高了结石清除率。     

C型臂X线引导的多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨C型臂X线引导的多通道微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的可行性和疗效.方法 对56例复杂性肾结石实施C型臂X线引导的多通道MPCNL治疗,其中鹿角形铸型肾结石21例,多发性肾结石25例,孤立肾结石8例,马蹄形肾结石2例.术中建立的通道均采用18F或16F的微通道.采用肾镜直视下配合气压弹道将结石击碎,部分残留结石行二期手术取石.结果 手术均取得成功,双通道取石43例,三通道取石11例,四通道取石2例.一次手术取净结石47例(83.9％,47/56),二次手术取净结石9例(16.1％,9/56).手术时间(107±73) min,术中平均出血180ml.术后随访1～3个月,无严重并发症发生.结论 C型臂X线引导的多通道MPCNL治疗复杂性肾结石具有微创、安全、清除结石效率高及并发症少等优点.     

二期微创经皮肾镜取石术对尿路结石感染性休克患者肾功能的影响

目的探讨二期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)对上尿路结石合并感染性休克患者肾功能的影响。方法将医院2012年9月-2013年4月泌尿外科收治的92例上尿路结石合并感染性休克患者,随机分为接受MPCNL治疗组48例,与接受标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)治疗组44例,对两组患者肾功能及结石清除率进行统计分析。结果术后2、24hSPCNL组血肌酐值明显高于MPCNL组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、24hSPCNL组尿素氮值明显高于MPCNL组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7dMPCNL组肾脏指数及峰时优于SPCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7dMPCNL组肾脏指数及峰时分别为47.65±5.97、4.95±1.17;SPCNL组为39.08±6.09、6.09±1.25,差异有统计学意义(P<0.05);结石清除率MPCNL组为91.67%,SPCNL组为77.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MPCNL术具有损伤小、对肾功能影响小、结石清除率高、术后恢复快等优点,治疗上尿路结石合并感染性休克患者疗效确切、安全性高,值得在临床推广应用。     

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石108例疗效观察

目的 探讨经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性及安全性.方法 对108例上尿路结石患者采用经皮肾镜取石术的临床资料进行回顾性分析.结果 108例患者中,107例获得成功,1例改行开放手术,平均手术时间(82.4±9.8)min,平均术中出血(60.2±30.8)ml,平均住院8d.Ⅰ期手术取净结石者89例,Ⅱ期手术取净结石者9例.无严重并发症.结石总取净率为90.7%.术中、术后均未出现严重并发症.结论 经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全有效,并发症少,痛苦小,康复快.     

微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理

目的 探讨微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理.方法 2005年10月～2009年6月微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石43例,对患儿及家属术前加强心理护理,术后做好病情观察、导管护理、并发症的观察及健康指导.结果 43例术后无死亡,一次性取净结石34例,二次取净结石9例,所有患儿无输血,患儿及家属能以积极健康的心态配合治疗.结论 良好的术前心理护理、术后护理对微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石十分重要.     

单切口多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的 探讨单切口多通道微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月采用单切口多通道径路行MPCNL处理复杂性肾结石48例患者的临床资料.结果 手术时间1.3～3.2 h,平均(2.0±0.6)h.术中出血40～110ml,平均(75士15)ml.术中、术后无严重并发症.术后结石总取净率93.8%(45,48),一期结石完全清除率64.6%(31,48),肾盂梗阻均解除.结论 单切口多通道MPCNL激光碎石治疗复杂性肾结石是一种安全、有效的方法.     

彩超引导下微创经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石

目的评价彩超引导下微创经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石的安全性及有效性。方法从2009年1月至2012年3月,207例复杂性上尿路结石(肾鹿角型结石85例、肾多发性结石81例、肾结石并输尿管上段结石35例、马蹄肾结石6例)在彩超引导下行微创经皮肾镜碎石术。结果 207例均手术成功,无中转开放手术者。一期碎石取净结石155例,二期碎石取净结石32例,一期清石率74.88%(155/207),总结石清除率90.34%(187/207),20例残余肾结石,术后行ESWL辅助治疗。3例患者术后反复出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞止血后治愈出院。结论彩超引导下微创经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石具有安全、有效和创伤小等优点。     

复杂输尿管结石的微创手术治疗

目的探讨复杂输尿管结石的治疗方法。方法符合7项标准中2项以上者定为复杂输尿管结石,共106例。采用输尿管镜下碎石术(URL)、URL联合体外冲击波碎石术(ESWL)、微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗。结果共行单纯URL67例;URL+ESWL15例;MPCNL22例;1例同侧2枚结石的患者行URL+MPCNL;1例输尿管狭窄的患者入镜困难,改行开放手术取石。本组无严重并发症发生。术后3d复查结石清除率为100%。17例肾盂尿常规培养发现致病菌。11例息肉送病理学检查诊断为炎性息肉。结论除输尿管狭窄、扭曲,硬性输尿管镜操作困难,需改开放手术或腹腔镜手术外,ESWL、URL、MPCNL三种微创治疗复杂输尿管结石的方法各有其不同的适用范围,应个体化治疗,不能相互替代,联合应用可提高治疗效果。     

微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗复杂肾结石(附192例报告)

目的探讨微创经皮肾穿刺造瘘取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的安全性与有效性。方法回顾性分析192例采用MPCNL治疗的复杂肾结石患者资料。结果192例微创经皮肾造瘘取石术均一期顺利完成,其中单通道取石115例,多通道取石77例;1次取石138例,2次以上取石54例,结石清除率为89.1%;中位手术时间85 m in,术中估计出血量中位数45 m l,术后中位住院时间5 d,无严重并发症发生。结论微创经皮肾穿刺造瘘取石术具有创伤小、安全高效和恢复快的优势,是治疗肾脏复杂结石的良好方法之一,可以使绝大多数患者避免开放手术。     

两种微创手术治疗体外碎石失败后的输尿管上段结石的对照分析

目的比较两种微创手术治疗体外碎石失败后的输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2004年6月～2010年2月某院行体外碎石治疗失败后237例输尿管上段结石患者,采用微创经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗,对比两种方法的临床疗效。其中143例采用MPCNL进行治疗;94例采用URL治疗后,32例接受辅助的ESWL治疗。结果 MPCNL组术后3d结石清除率为95.8%(137/143),术后1个月结石清除率为100%(143/143)。URL术后3d结石清除率为32.7%(31/94),术后1个月的结石清除率为90.5%(85/94),均显著低于MPCNL组(P=0.0006)。结论微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率;经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差,可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。     

复杂性输尿管上段结石的微创治疗选择

目的比较4种微创方式处理复杂性输尿管上段结石的疗效,探讨治疗复杂性输尿管上段结石的合理选择。方法回顾性分析武汉大学人民医院2008年2月—2011年1月403例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,依据体外冲击波碎石术(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)进行分组,比较患者临床资料及各组间的手术成功率、结石清除率、并发症发生率、住院时间及治疗费用。结果 403例患者中,ESWL治疗78例,URL 136例,MPCNL 103例,RLU 86例;一次治疗成功率ESWL组为41.0%,URL组为71.3%,MPCNL组为87.4%,RLU组为97.7%;术后1个月结石清除率ESWL组为69.2%,URL组为85.3%,MPCNL组为96.1%,RLU组为100.0%;住院时间ESWL组为(4.5±1.9)d,URL组为(6.5±2.1)d,MPCNL组为(9.6±1.9)d,RLU组为(9.1±2.2)d;治疗费用ESWL组为(3 947±721)元,URL组为(7 682±937)元,MPCNL组为(12 613±1 342)元,RLU组为(13 284±1 830)元;严重并发症发生率ESWL组为零,URL组为1.5%,MPCNL组为1.0%,RLU组为零。结论 4种方法均可用于治疗复杂性输尿管上段结石,ESWL和URL治疗时间短,损伤小,MPCNL和RLU治疗时间长,结石清除率及治疗费用均较高,应根据患者的临床情况和实际要求制定相应的治疗方案。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石

目的　探讨经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石的效果。方法　采用经皮肾微造瘘输尿管镜术配合气压弹道碎石治疗 70 0例 80 0侧肾铸型结石或多发性结石和输尿管上段结石 ,共进行 130 2次取石手术 ,其中 1次取石 382侧 ,2次取石 334侧 ,3次取石 84侧。结果　结石全部取干净 74 3侧 ,5 7侧有残石未能取出 ,结石取净率达 92 %。结论　该方法优点在于穿刺通道细小 ,创伤小 ,病人痛苦轻 ,术中出血及并发症少 ,可重复手术取石 ,结石清除率高 ,可代替经皮肾镜术成为新的治疗复杂性上尿路结石的微创治疗手段。     

长径大于等于1.5厘米输尿管上段结石的腔内治疗

目的 比较经尿道输尿管镜取石术(URL)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗长径≥1.5 cm输尿管上段结石的疗效.方法 对58例长径≥1.5 cm的输尿管上段结石分别采用URL(URL组,35例)和MPCNL(MPCNL组,23例)治疗,比较两组疗效.术前所有患者均做超声及IVU检查.结果 URL组中13例结石被完全清除,成功率37.1%(13/35);8例结石部分返回肾盂,需结合体外冲击波碎石术(ESWL);7例因输尿管扭曲严重,3例因输尿管狭窄,4例因术野不清改行MPCNL或开放手术;平均手术时间为38min.MPCNL组中21例经一次手术清除结石,成功率91.3%(21/23);2例因患肾残留结石须行ESWL,平均手术时间为34 min.两组成功率比较,差异有统计学意义.结论 相对于URL而言,MPCNL是一种治疗长径≥1.5 cm输尿管上段结石安全而有效的方法.