创伤性右膈撕裂膈疝一例

患者 男，40岁。因车祸右下胸撞伤1h急诊入院。查体：体温36．6℃，心率88次／min，呼吸330次／min，血压130／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神志清楚，呼吸急促，右下胸疼痛，呼吸时加重，胸廓挤压征阳性，右上腹压痛明显，无反跳痛。腹穿未抽到不凝血液。胸部正位X线片未见异常。B超示肝肾隐窝有少量积液。CT示右第7前肋骨折，骨折处后方、右肝前外缘包膜下及肝肾隐窝有少量积液（图1），其中有1层面可见膈肌撕裂，显示为一细线条状断裂征象（图2，此处应是右膈肌撕裂开始的部位，当时未能认识此征象），右侧少量胸腔积液。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）134．8U／L，谷草转氨酶（AST）324．6U／L。     

迟发型创伤性膈疝12例

胸腹部创伤所致的膈肌损伤 ,有相当一部分病例急性期无膈肌破裂表现 ,而在后期出现迟发型膈疝[1] ,其临床表现多样化 ,预后可凶险 ,给临床诊治带来一定困难。笔者报告 1989年 1月～ 1999年 12月共 12例迟发型创伤性膈疝 ,探讨其诊断和治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 17～ 45岁 ,平均 32 .5岁。腹部钝性伤 5例 ,其中交通伤 2例 ,高处坠落伤 3例。钝性伤中有 1例行急诊腹腔探查脾切除术。左季肋部刀刺伤 7例 ,其中 6例伤后早期行急诊清创缝合术 ,1例行腹腔探查脾切除 空肠穿孔修补术。症状出现时间距原…     

先天性异位胃伴右巨大膈疝1例

先天性膈疝在新生儿及小儿外科中较常见,多发生于左侧,疝入胸腔的腹腔脏器多为胃或/和部分肠曲,并常合并肺发育不全或肺不张.先天性异位胃伴短食管及右侧巨大膈疝,胃底及部分胃体疝入右胸腔,实属罕见,现本院收治1例,报告如下.     

外伤性膈疝合并慢性胃扭转一例

患者　男 ,5 5岁。因上腹饱胀、黑便 1个月 ,加重伴呕吐 1天入院。5个月前从 1米高摔下致胸部受伤 ,当时因自觉症状作者单位 :550 0 0 2贵阳 ,贵州省人民医院放射科不重而未就诊。查体 :左侧胸部呼吸动度稍差 ,叩诊左下肺叩浊 ,听诊左下肺呼吸音消失。腹平软 ,无压痛 ,未扪及明显空虚感 ,肝脾未触及。实验室检查无特殊。胸片 :左第 9后肋陈旧性骨折 ,左膈上升达第 3前肋下 ,左下肺部分膨胀不全 ,左膈下巨大液气平面 (图1)。上消化道钡餐造影片示 :胃底、体部位于胸腔内 ,十二指肠球部位于左上腹 ,胃大弯旋转向右 ,小弯侧向左 ,诊断膈疝并胃…     

迟发型创伤性膈疝1例报告

患者　男 ,2 1岁 ,因左上腹胀痛 3ｄ住院治疗。入院前 3ｄ ,因饮食不当后出现左上腹疼痛 ,并向左腰背部放散 ,伴恶心、呕吐。临床查体 :腹软 ,左上腹压痛明显 ,肠鸣音亢进。影像学检查 :腹部Ｘ线平片见肠胀气 ,肠扩张。ＣＴ检查见结肠广泛性扩张 ,并于左侧肋膈角内侧 ,靠近胸壁处穿过膈肌 ,进入胸腔 ,穿过膈肌进入胸腔之结肠呈“8”字型扭曲 (附图 ) ,向左上推挤左肺下叶 ,左侧胸腔可见积液影像。经询问病史 ,患者曾于 1年前左侧胸腔被刀刺伤 ,当时未做特殊检查及治疗 ,结合病史 ,ＣＴ诊断为 :迟发型左侧创伤性膈疝。术中所见 :左侧膈肌外侧…     

创伤性右肾膈疝一例

患者　女 ,2 6岁。因右腰背部被汽车撞伤后 2 0ｍｉｎ入院。患者呈休克状态 ,血压为零 ,右侧胸、腰背皮肤有瘀血及擦伤 ,呼吸急促 ,35次 /ｍｉｎ ,气管左移 ,叩诊右肺呈实音 ,听诊右肺呼吸音消失 ,右胸腔穿刺抽出不凝血液。腹平软 ,右腰背部压痛 ,腹穿阴性 ,导尿引出血性尿液。即行抗休克治疗 ,同时右胸腔闭式引流 ,0 .5ｈ内间断引流出血性液约 30 0 0ｍｌ,观察过程中胸管内仍有血性液不停流出 ,提示活动性出血。经快速输血补液血压仍不稳定 ,遂决定即行开胸探查。术中发现右胸腔大量血性液、血块及破碎肾组织 ,右肾疝入胸腔 ,并固定于右肋…     

外伤后迟发性膈疝合并胃坏死的CT诊断

目的探讨胸腹部外伤后迟发性膈疝所致胃坏死的CT表现特征。资料与方法回顾性分析6例经外科手术证实的闭合性胸腹部外伤后膈疝合并胃坏死患者的临床和CT检查资料。6例均行常规胸腹部CT平扫,除1例病情危重外,另5例均行双期增强扫描,图像分析结合多平面重组(MPR)和最大密度投影(MIP)等CT后处理技术。结果6例膈疝发生于外伤后3个月～6年不等,单侧发生,均为左侧。胃底坏死3例,小弯侧1例,大弯侧2例,其中1例伴穿孔。胃经膈肌破口进入胸腔,胃不同程度扩张,坏死区胃壁稍厚与未坏死部分分界较清楚;3例增强扫描早期坏死区不强化,其中1例周围胃动脉分支无对比剂充盈,延迟期坏死区轻度强化,2例增强早期轻度强化;胃坏死区周围脂肪层模糊、密度增高;1例胃腔内可见少量溢出对比剂,表现为动脉期斑点状高密度影;1例大弯侧穿孔处胃壁连续性中断,可见小缺口,胃内容物经缺口溢出;胸腔积液3例,其中1例穿孔者呈混杂密度。1例伴左肾疝入胸腔,1例伴局部陈旧性脾梗死。结论外伤后迟发性膈疝合并胃坏死具有一定的直接和间接特征性CT表现,运用合适的检查技术并正确认识胃坏死的CT征象有助于提高诊断准确率,为尽早手术治疗提供客观依据,避免全胃坏死等严重后果     

陈旧性外伤致膈疝并胃扭转一例

患者 男,44岁.上腹部及左下胸部疼痛1天,呈阵发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物呈咖啡样,量约400～500 ml,其内混有少许暗红色凝血块.既往有胃病史及左腋下刀伤史.体检:左肺呼吸音减弱,可闻及振水音,叩诊为鼓音;心界右移.     

创伤性心包-膈疝一例

患者男，72岁，因车祸胸腹部受伤，自感胸、腹部多处疼痛。体检：胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，心前区无隆起．左胸压痛，心界不大，心率110次／min，心音有力，节律齐，可闻及心包摩擦音，双肺呼吸音清晰．未闻及干湿哕音。     

骨盆骨折并发创伤性膈疝一例

患者 ,男 ,30岁。 1998年 6月 1日晚11时 ,酒后自 3楼窗台坠落 ,跌至 2楼处时被电线挂伤下颌后臀部着地 ,当时会阴部疼痛 ,双下肢不能活动 ,急诊送至当地医院。经头部ＣＴ及腹部Ｂ超检查未见异常 ,Ｘ线摄片诊断为骨盆骨折 ,下颌部皮肤裂伤给予清创缝合。因腹部疼痛 ,呼吸困难不能平卧 ,于 6月 2日 14时 (伤后 15ｈ)急诊转入我院。体检 :气促 ,强迫半卧位。体温 36℃ ,脉搏 88次 ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 ｍｉｎ ,血压 12 0 90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。下颌部有 2ｃｍ作者单位 :30 0 0 2 0　天津 ,解放军第二七二医院骨科 (宋富立 ) …     

超声诊断创伤性膈疝一例

病例资料 患者,女,35岁,因车祸伤入院.入院时患者右侧胸痛伴呼吸困难,查体:气管偏左,右侧胸壁可见淤斑,右锁骨中线可扪及骨擦感,胸廓挤压征阳性,右中、下肺呼吸音消失.     

右侧创伤性膈肌破裂伴肝脏疝入右胸腔1例报告

病例　男 ,38岁 ,现役军人。入院前 42ｄ ,因车祸致右胸部外伤 ,立刻送当地医院 ,胸部Ｘ片检查明确诊断为右侧2、 3、 4、 5肋骨后支骨折 ,右侧血胸 ,多次腹腔穿刺阴性 ,右胸腔闭式引流后再次摄胸片发现右侧膈肌膨升明显 ,胸部ＣＴ检查提示右侧膈肌上升至肺门平面 ,右侧前肋隔膈角有机化的血块 ,其余膈面较光滑 ;腹部Ｂ超检查肝脏未见异常 ,考虑为先天性膈肌膨升 ,以先天性膈肌膨升伴外伤性机化血胸转来我院。收入科后立刻进行了胸部ＭＲＩ核磁共振成像扫描检查 ,发现右侧膨升的膈肌在其顶部的连续性中断 ,前部膈肌向前肋膈角孪缩、堆积 ,肝…     

创伤性膈疝4例

本院近几年收冶外伤性膈疝4例，均经X线诊断．手术证实现报告如下。     

创伤性膈疝17例

创伤性膈疝常常被误诊、漏诊 ,给病人造成严重的不良后果。我院自 1973年 3月至 2 0 0 0年 3月共收治 17例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 16例 ,女 1例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 34岁。就诊时间自伤后 1ｈ至 18年。其中伤后 2 4ｈ内就诊者 7例 ,3～ 7ｄ 5例 ,>7ｄ 5例。致伤原因 :刀伤 2例 ,弹片伤 1例 ,砸伤 4例 ,交通伤 8例 ,摔伤 1例 ,1例因抬重物自半蹲位直立时瞬间用力过猛所致。 3例为开放性膈疝 ,14例为闭合性膈疝。临床表现 :胸痛 3例 ,胸闷、呼吸困难 10例 ,腹痛 12例 ,肠梗阻表现 2例 ,休克 3例。左侧膈疝 16例…     

创伤性膈疝14例

创伤性膈疝１４例张学渊薛显平张滨张泳谢玉珍慕怀玉刘建胜临床资料１９８１年５月～１９９６年２月共收治创伤性膈疝１４例，男１３例，女１例；年龄４～５７岁，平均３３岁。钝性伤１３例，刀伤１例。左侧膈疝１２例，右侧２例。有合并伤８例，占５７％，计有骨折（肋骨...     

创伤性膈疝伴脾破裂致大量血胸一例

病例资料患者,男,23岁,车祸1 h。查体:BP 110/70 mmHg,P95次/分,R28次/分。左侧第7肋可触及骨擦感,两肺未闻及干湿性罗音。左上腹部肌紧张,肠鸣音弱。仰卧位胸片示:胃泡上移达左侧膈肌之上0.5 cm,与膈下胃泡相延续(图1a)。左侧膈肌光滑,气管右移。肋骨未全摄入片中,未见肋骨骨折。X线片诊断:左侧创伤性膈疝(建议短期复查)。