症状不典型急性心肌梗塞的早期诊断体会

急性心肌梗塞 ( AMI)具有典型胸痛症状者一般不难诊断 ,而临床表现不典型 (特别是老年 AMI缺乏胸痛 )者则发病早期容易误漏诊。近 10年来 ,我们收治无胸痛症状的 AMI患者 77例 ,现报告如下。临床资料 :本组男 54例 ,女 2 3例 ;年龄 2 7～ 80岁 ,平均 63.5岁。患者均无胸痛 ,心电图有病理性 Q波和 S- T段进行性改变 ,或无病理性 Q波而有 ST- T演进性变化 ,血清酶多升高。首发临床表现为急性左心衰竭 2 1例 ,恶心、呕吐、腹痛 2 0例 ,头晕、晕厥、烦躁不安、肢体瘫痪 14例 ,周围循环衰竭和心律失常各 8例 ,咽痛 3例 ,牙痛、腰痛、左下…     

急性心肌梗死不典型临床表现

急性心肌梗死(AMI)是临床常见病,有典型临床表现者诊断并不困难,但对于表现不典型者,常致误诊、漏诊。本文参考有关文献,将AMI不典型表现回顾如下。 一、疼痛部位不典型 1.以上腹痛为主要表现的AMI:上腹痛为主要表现的AMI并不少见,常伴恶心及呕吐,有“胃病”史者更易误诊。刁兰萍报道1例患者,男,60岁,既往体健。因饮啤酒后上腹痛件恶心呕吐3小时就诊。无腹泻、胸痛、胸闷,院外按“急性胃肠炎”肌注阿托品无缓解。入院后查体心肺正常,上腹压痛。ECG示:急性下壁心肌梗死。AMI引起上腹痛的机制     

老年急性心肌梗塞111例临床分析

本文报告我院内科10年期间住院的老年(≥60岁)AMI 111例的临床分析,并与同期成年(<60岁)AMI 55例进行比较。其结果提示老年AMI在临床上有下列特点;(1)男女病例的构成比差异不明显(各为55%及45%),而成年组此差别明显(各为76.3%及23.64%);(2)起病时无胸痛或不典型胸痛者比成年组为多(各为42.34%及5.44%,P<0.001);(3)发生心律紊乱及心衰合并症较成年组为多(但后者无统计学显著差异);(4)住院期间病死率较高,死因中泵衰占63.33%,心脏骤停占26.66%,而成年组各为18.18%及54.54%,下壁范围梗塞的病死率老年组明显高于成年组,而前壁范围梗塞无此差别。     

尿激酶溶栓治疗老年人急性心肌梗死的研究

目的 :评价尿激酶 (UK)静脉溶栓治疗老年人 (≥ 60岁 )甚至高龄 (>70岁 )急性心肌梗死 (AMI)患者的疗效及安全性。方法 :将 2 81例 AMI患者按年龄段分成〔<60岁 (1 1 8例 )、60～ 70岁 (99例 )、>70岁 (64例 )〕3组 ,并对其中 1 63例老年 AMI患者的近期预后进行分析 (以同期未接受溶栓治疗的 46例老年 AMI患者作为对照组 )。结果 :随年龄增加 ,血管再通率逐渐下降 (P >0 .0 5) ,而病死率和出血反应有升高趋势 (P >0 .0 5) ;对老年 AMI患者慎用 UK 2 0 0万 IU以免诱发脑出血 ;老年 AMI患者溶栓组的病死率及治疗后主要并发症均显著或非常显著地低于未溶栓组 (P <0 .0 5或 <0 .0 1 )。结论 :老年甚至高龄 AMI患者接受溶栓治疗可显著改善近期预后 ,但剂量应偏小     

老年急性心肌梗死临床特点分析

老年急性心肌梗死(AMI)发病率和病死率较高,且老年AMI的症状常不典型,易误诊、漏诊。现将我院内科近年来收治的60例65岁以上的老年AMI与同期64例60岁以下的AMI患者加以分析对比,探讨老年AMI的临床特点,以期提高老年AMI的确诊率。1临床资料1.1一般资料60例病例均符合WHO制定的急     

老年急性心肌梗死患者溶栓疗效及安全性

目的　探讨老年急性心肌梗死 (AMI)患者接受静脉溶栓治疗的疗效及安全性。方法　回顾分析 3年内收治的AMI 643例中 30 2例接受静脉溶栓治疗的临床疗效。结果　 1 94例老年 (≥ 60岁 )组与 1 0 8例非老年组之间比较 ,其梗死相关血管 (IRA)再通率 (67.0 % ,73 .1 % )和出血及并发症率 (7.7% ,5 .65 % )均差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ;所有接受溶栓治疗的AMI患者比不溶栓者的病死率 (7 0 % ,1 4 .7% )、中度以上心力衰竭发生率 (1 7.5 % ,30 .5 % )等明显减低 (P <0 .0 1 ) ;高龄 (≥ 80岁 )AMI2 9例中 ,8例溶栓者比不溶栓者的病死率低 1 6 .1 % ,中度以上心力衰竭低 32 .1 %。结论　AMI溶栓治疗在不同年龄组均安全、有效 ,而高龄患者得益更大     

老年人急性心肌梗死合并梗死区微血管阻塞的临床研究

目的　探讨老年人急性心肌梗死 (AMI)合并梗死区微血管阻塞 (MO)时的临床特点及意义。方法　对 1 9例老年AMI患者及 2 5例非老年AMI患者的心电图、心肌酶学和磁共振成像等资料进行比较分析。结果　①≥ 70岁组合并MO的比例 (2 4,50 % )高于 <60岁组 (6 2 5 ,2 4 % ;P =0 .30 )。②≥ 60岁组合并MO的患者共有5例 ,血清肌酸激酶 (CK)峰值为 (778.4± 2 69.8)U L ,明显低于合并MO的 <60岁组 6例为 (1 92 4 .2± 1 0 94.2 )U L ,差异有显著性意义 (P =0 .0 4 9)。③≥ 60岁组合并MO的心肌梗死面积为 2 8.3 %± 5 .9% ,低于 <60岁组的36 .1 %± 1 1 .0 % (P =0 .1 88) ,但高于≥ 60岁不合并MO的患者的 2 3 .8%± 1 0 .5 % (P =0 .387)。结论　高龄老年人AMI合并MO的可能性较大 ,老年患者合并MO时 ,虽然梗死面积明显增大 ,但心肌酶的峰值并未增加     

不典型心肌梗死的临床表现

急性心肌梗死(AMI)发生时,临床上可出现典型的胸痛、胸闷等症状,这种"梗死性胸痛"疼痛剧烈,持续时间常超过30min,多为胸骨后压榨性痛.患者有濒死感、伴有大汗淋漓、烦躁不安等典型症状.近年来,临床上常有许多诊断明确的AMI并无上述典型症状,有报道靠典型症状诊断AMI的正确率仅为50％ ～60％.现对不典型、症状特殊的AMI报告如下.     

病例60:84岁男性胸痛并左束支传导阻滞

84岁男性高血压,因严重胸骨下方痛入院,疼痛向左上肢放射,持续1h。发病前1周有类似轻度发作,休息时发作。体检:生命征:脉搏90次/min,规则,血压(BP)140/70mm Hg。心脏:呼气时,心尖部S2分裂;无杂音。实验室检查:肌苷磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)属正常高界,心电图如图1所示。问:胸痛原因?王鼎铁(大连大学附属新华医院急诊科,辽宁大连116021)该患者为老年男性,本身具有冠心病易患因素,并且在1周内有典型心绞痛病史,1h前出现典型AMI胸痛表现,虽然没有典型心电图表现和酶学表现,但在临床上依然可以诊断AMI。AMI并LBBB的发生率为8%,由于…     

老年原发性甲状旁腺机能亢进症七例临床分析

原发性甲状旁腺机能亢进症 (甲旁亢 )是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素引起的临床症状群 ,发病年龄通常在 2 0～ 5 0岁 ,有骨痛、泌尿系结石、纤维囊性骨炎等典型临床表现。无症状或症状不典型者亦不少见 ,尤其是老年患者。临床资料1.一般资料 :老年不典型甲旁亢患者 7例 ,年龄 60～ 82岁 ,男性 2例 ,女性 5例。无任何临床表现 2例 ,仅在查体时发现血钙增高。其余 5例的主要症状为乏力 2例 ,腰痛 1例 ,双下肢肌肉疼痛 1例 ,关节痛 1例 ,烦渴、多饮、多尿 1例。合并结节性甲状腺肿 4例。2 .实验室检查 :血钙 (3 .0 4± 0 .16)ｍｍｏｌ/Ｌ ,血…     

老年人急性心肌梗塞65例临床分析

本文收集我院1980年1月至1988年12月资料完整的60岁以上急性心肌梗塞(AMI)患者65例,对其早期症状、体征进行分析,以探讨早期诊断线索。65例中男47例,女18例。其中60～69岁男41例,女4例;>70岁男4例,女11例。有典型心绞痛者13例(13/65,20%),其中60～69岁12例,>70岁仅1例;非典型痛20例(20/65,30.8%)。早期不     

急性心肌梗死的不典型胸痛急诊心电图分析

急性心肌梗死（AMI）是内科的急危重症,具有发病率高、病死率高的特点。该病在我国的误诊率及漏诊率达到28％以上,早期6h内诊断率仅53％,未经正确治疗的AMI死亡率更高达70％以上,而经早期诊断和治疗者死亡率可降至13％。特别是一些首发不典型症状者,急诊诊治的及时性、准确性仍受到相当的限制。本文通过对近年来收治的不典型胸痛的AMI病例之急诊心电图进行回顾分析,报告如下。     

不稳定心绞痛在胸痛时心电图变化对演变为急性心肌梗塞的含义

不稳定型心绞痛(UA)在胸痛发作时不出现心率加速和血压升高者一旦发生急性心肌梗塞(AMI)可视心电图ST段移位情形而出现不同的演变和预后.病例入选的标准:1.心电图变化限于胸前导联,剔除下壁导联变化;2.病史中至少有二次胸痛记录和心电图ST段的类似移位而未发展为AMI;3.胸痛发作时至少有一次心率不超过发作前的10%,而且不超过100次/分,收、舒压增高也不超过10%;4.他们在同一住院期间发生AMI.UA的诊断依据是新近有心绞痛史或心绞痛发作次数增加和时间延长,住院期间出现静息性心绞痛伴ST段抬高或压低>1mm者.AMI的诊断按照胸痛史、     

女性急性心肌梗塞的临床特点

121例女性急性心机梗塞(AMI)者与同期入院的347例男性AMI者进行了对比研究。女性组≥56岁者占总数的95.0％,男性组80.1％(P<0.01)。女性组发病从60岁进入高峰,男性组为50岁。以典型胸痛和不典型胸痛发病两组间无显著差异。女性组以心律失常和胃肠道不适为发病疟状明显高于男性组(P<0.05～0.01)。两组的主要并发症及住院死亡率也有程度不同的差别。     

老年人不典型急性心肌梗塞(附119例病例报告)

为探讨老年人不典型AMI的临床特点,现将我院1984年元月至1992年5月收治的60岁以上的AMI119例进行总结分析,旨在提高对老年人AMI的认识,提高诊治水平。 资料与方法 本文将老年人AMI按确诊时的初发症状分成两组:胸痛组（包括典型心绞痛和胸闷憋气）共85例,其中男64例,女21例;无胸痛组（包括疼痛部位不典型或无痛型,本文谓     

不典型肺栓塞诊治分析

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是临床急危重症,多见于老年人,60岁以上患者发病率达20%[1],是70岁以上患者的常见死因。但有相当一部分PE患者的发病过程比较隐匿,临床表现不典型,尤其是老年患者常被其基础病情所掩盖,目前仍是临床误诊较多的疾病之一。现将我院24例不典     

老年急性心肌梗塞泵衰竭的处理

泵衰竭是急性心肌梗塞(AMI)常见并发症之一,早在胸痛后最初几小时即可发生,反映心肌受累已达20%～25%,且仍在继续缺血或坏死,而影响心脏收缩及舒张功能。如果心肌受累40%就会发生心原性休克。老年人AMI并发泵衰竭者较年轻者为多,Sola以及Kloner指出70岁以下AMI者,泵衰竭、肺水肿、心原性休克的并发率分别为8%、     

老年急性心肌梗死的临床特点、影响因素与处理

目的 探讨老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点。方法 对52例住院的老年AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年AMI患者以胸痛为首发症状的只占40％,以气促为首发症状的占48％,起病到就诊时间1-7d的占63％,只有15％的患者进行溶栓治疗,住院病死率24％。结论 老年AMI患者发病症状不典型,就诊时间延误,并发多种疾病,误诊、漏诊率高,溶栓率低,心衰、休克、心律失常等并发症较为常见,病死率高。老年患者尤其有呼吸困难、上腹痛等症状者应做心电图及心肌酶检查,如无禁忌证,早期溶栓可改善预后,已确诊的老年AMI患者综合治疗要慎重全面。     

老年急性心肌梗死并发心力衰竭临床分析

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发心力衰竭的早期诊断。方法对80例老年AMI中并发心力衰竭者临床资料进行系统总结和分析。结果发生心力衰竭34例，检出率42．5％。其中典型心前区疼痛15例，占44．1％；其他临床表现19例，占55．9％。结论老年AMI临床表现不典型影响并发症心力衰竭的早期诊断。     

老年人非典型急性心肌梗死的早期诊断

目的探讨老年非典型急性心肌梗死（AMI）的早期诊断。方法全部病例为我院近5年问所收治392例AMI患者的病历资料，其中非老年（〈60岁）98例，老年（≥60岁）294例，老年临床表现典型者219例，非典型者75例，并着重对非典型患者的资料进行系统回顾性分析。结果75例老年非典型AMI患者临床表现复杂多样，可归纳为8个亚型，分别是：（1）无痛型26例（34．6％），（2）异位痛型22例（29．3％），（3）心衰型6例（8．0％），（4）心律失常型5例（6．6％），（5）中枢型5例（6．6％），（6）周围型4例（5．3％），（7）肺型4例（5．3％），（8）腹型3例（4．0％）；本组病例误（漏）诊情况：非老年病例门（急）诊正确诊断率100％，老年典型病例，误（漏）诊9例（4．1％），老年非典型病例，误（漏）诊13例（17．3％）；预后：非老年组全部临床治愈出院，老年典型组死亡16例（7．3％），老年非典型组死亡12例（16．0％）。结论充分认识老年AMI患者中的不典型表现，只有将临床表现、ECG演变、心肌酶学改变进行综合性分析．才能有助于提高早期诊断率。