老年急性下肢深静脉血栓形成的临床治疗研究

目的：观察老年急性下肢深静脉血栓形成患者手术取栓和溶栓治疗的疗效,探讨其最佳治疗方法。方法老年急性下肢深静脉血栓形成患者245例,11例采用单纯手术取栓,84例采用杂交手术治疗,121例采用全身系统性药物溶栓,29例采用联合腔静脉滤器导管直接溶栓。结果186例患者获得随访,随访率75.9％,随访时间4-86个月,平均49个月。症状完全消失者中,单纯手术取栓组占27.2％（3/11）,杂交手术治疗组占21.4％（15/70）,导管直接溶栓组占50％（8/16）,均高于全身系统性药物溶栓组13.1％（12/92）。全身系统性药物溶栓组肢体发生浅静脉曲张和皮肤色素沉着者占48.9％,均高于其他三组。结论手术取栓可以保护部分患者下肢的主干深静脉瓣膜,减少下肢深静脉血栓后综合征的发生率;联合腔静脉滤器导管直接溶栓是一种安全、有效的治疗方法,是治疗老年人下肢下肢深静脉血栓形成的首选方法。     

下肢深静脉血栓形成165例的治疗分析

目的：观察下肢深静脉血栓形成(DVT)患者手术取栓和药物溶栓治疗的疗效。方法：对165例(175侧)下肢DVT患者进行总结。其中64例采用Fogarty导管取栓，101例采用药物溶栓治疗。结果：全组96例患者得到随访，随访率为58．2％，随访时间7--218个月，平均71个月。44例为手术取栓，52例为药物溶栓。随访发现症状完全消失取栓组占20．5％(9／44)，高于溶栓组13．5％(7／52)，溶栓组肢体发生浅静脉曲张和皮肤色素沉着占50．5％，取栓组为31．8％。结论：手术取栓可以保护部分患者下肢的主干深静脉瓣膜，可能减少下肢深静脉血栓形成后遗症。     

下肢手术后有症状的下肢深静脉血栓形成

目的：探讨下肢手术后有症状的下肢深静脉血栓形成的临床特点,早期诊断方法和预防措施,方法：对5例支手术后发生有症状的下肢深静脉血栓形成患者的临床表现和彩色多普勒结果进行分析。结果：下肢手术后小腿出现疼痛是下肢深静脉血栓形成最早出现并具有很高诊断价值的临床特点,手术后肢体加压包扎是一促进下肢深静脉血栓形成的可能因素。结论：下肢手术后出现小腿后侧疼痛时应考虑下肢深静脉血栓形成的可能,彩色多普勒检查可明确诊断,对高危患者围手术期应采取综合预防措施。     

介入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成介入联合手术治疗方法.方法 2002年1月至2004年12月对42例急性下肢深静脉血栓形成患者,首先经健侧股静脉置入下腔静脉滤器,再切开患侧股静脉,远端血栓以挤压法驱出,近端髂静脉内血栓以Fogarty导管取出,球囊扩张左髂静脉狭窄,最后做临时性股动静脉瘘,术后3个月结扎.结果 40例治疗成功,37例髂静脉狭窄,7例放置支架;随访34例,3～32个月.26例患肢肿胀消失,8例有不同程度的下肢肿胀,4例复发,随访时血管造影20例,14例血管形态良好,3例呈血栓后综合征表现,3例血管闭塞.结论 本方法创伤小,恢复快,疗效好,多数患者能耐受.     

下肢深静脉血栓形成后遗症的外科手术治疗

目的：探讨下肢深静脉血栓形成后遗症外科手术治疗的有效方法。方法：回顾分析1992年以来手术治疗下肢深静脉血栓形成后遗症32例36条下肢的临床资料。结果：血管造影诊断下肢深静脉血栓形成后遗症准确率为100％，本组I型5条，ⅡA型4条，ⅡB型12条，Ⅲ型15条。行人造血管股浅静脉环缩术16条，股浅静脉瓣修复术3条，大隐静脉－Guo静脉原位转流术6条，Guo静脉外肌袢成形术4条；髂总静脉－股浅静脉人造血管移植转流术3条；大隐静脉－股浅静脉交叉转流术4条，治疗后症状完全消失28条（77．8％），部分消失或改善8条（22．2％），结论：血管造影是诊断下肢深静脉血栓形成后遗症的金指标，可根据瓣膜破坏及通畅程度选择不同的手术方法治疗。     

急性下肢深静脉血栓形成的综合治疗

自１９９１年９月至１９９３年１０月，作者采用手术取栓，并辅以溶栓及抗凝的方法治疗１４例急性下肢深静脉血栓形成患者。经平均１１．５个月的随访，治疗优良率为７８．６％，后遗症发生率为２１．４％。由于取栓后通了深静脉回路，可使溶栓剂最有效地发挥作用，并减少了溶栓剂用量，避免了出血并发症。顺得静脉取栓术，不仅可取出整个肢全长的深静脉血栓，而且不损伤静脉瓣膜，降低了深静脉血栓后遗症的发生率，此外，术中应同时     

Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成的治疗

目的 比较手术取栓与导管溶栓治疗Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的近、远期疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月102例Cockett综合征继发急性DVT患者的临床资料.导管溶栓组(A组)52例,手术取栓组(B组)50例.术后均口服华法林抗凝至少6个月.结果 2组患者术前一般资料具有可比性.A组术后消肿率83％ ±6％,B组为82％±8％,A组静脉通畅率64.6％±6.7％,B组为65.3％±7.2％,差异均无统计学意义(均P＞0.05);A组平均手术时间少于B组[(30.5±6.7)min比(97.5±23.6) min,P＜0.01].A组平均住院时间少于B组[(9.8±5.4)d比(17.7±8.2)d,P＜0.01].A组并发症的发生率低于B组[13.4％比42％,P＜0.01].86例获随访,随访率84.3％.平均随访时间A组(18±8.7)个月,B组(16.8±10.2)个月,2组在大腿周径差、静脉通畅评分、后遗症发生率的方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 导管溶栓与手术取栓治疗DVT近、远期疗效相当.导管溶栓组住院时间短,并发症少.     

急性下肢深静脉血栓形成20例综合治疗的临床分析

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成的治疗方法。方法对我院1999年2月至2002年8月收治的20例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析。并结合文献加以讨论。结果采用手术取栓配合超声消融及区域性溶栓的综合治疗方法。20例中1例死亡，1例股浅静脉小段狭窄，1例遗留深静脉瓣膜功能不全其余均获满意疗效。术后症状消失，肢体肿胀明显改善。结论手术取栓配合超声消融等微创技术是治疗急性下肢深静脉血栓形成的最佳选择。     

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目前对深静脉血栓形成 (DVT)如何治疗仍然有很大争议 ,多数以非手术治疗为主 ,其中以溶栓治疗更为普遍。我们经过多年的实践 ,认为手术治疗明显优于非手术治疗。首先要明确一个概念 ,手术治疗急性下肢DVT不是单靠手术取栓一种手段来完成 ,而是在手术的配合下 ,再加上溶栓、抗凝、祛聚及支持等综合治疗来完成。即先通过手术方法将下肢深静脉内的血栓尽量取净 ,再用溶栓药物溶解残留血栓 ,继而用抗凝及祛聚等药物 ,配合支持疗法等来预防血栓再形成。因此 ,手术取栓术应该理解为手术取栓加非手术的综合治疗。而且手术取栓后 ,可早期采用支持…     

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深静脉血栓形成 (DVT)是影响人类健康的主要疾病之一 ,美国每年有近 5 0万DVT病人 ,其中近 10 %发展成致命性肺栓塞 (PE) [1] ,而其余多数病例发展成为深静脉血栓后综合征。DVT一直是临床治疗的难点 ,至今缺少规范、系统的治疗方法。抗凝治疗为目前公认的治疗DVT和防治PE的方法 ,具有改善侧支循环和促进血栓再通的作用 ,但这一方法不能迅速消除血栓 ,难以有效的避免深静脉血栓后综合征的发生[2～ 5] 。溶栓治疗 ,即利用溶栓药物消除血栓 ,是目前治疗下肢DVT比较积极的方法 ,但是溶栓药物经周围静脉输注全身性应用 ,往往难以达到理想…     

联合用药治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的：观察联合用药对急性下肢深静脉血栓形成（ADVT）的溶栓效果，方法：将90例ADVT患者随机分为3组，第一组以低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液20ml，平衡液500ml加尿激酶25万U，第二组以低分子右旋糖酐500ml加尿激酶25万U；第三组以低分子右旋糖酐500ml加尿激酶25万U，平衡液500ml加蝮蛇抗栓酶0．25U为主，45例患肢静脉给药，45例上肢静脉给药，以B超检查及患肢消肿时间判断治疗效果。结果：第三组疗效明显优于第一，二组（P＜0．05），无严重并发症。结论：联合应用尿激酶，蝮蛇抗栓酶，华法令，低分子右旋糖酐是治疗ADVT的一种安全有效的方法。     

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溶栓及抗凝迄今仍是我们治疗深静脉血栓形成(DVT)的主要方法。虽然DVT在急性期也可手术治疗 ,但我们认为绝大多数DVT病人经溶栓及抗凝等药物治疗均可获得满意疗效 ,关键在于早诊断早治疗。本文对这两种方式的作用、效果 ,以及药物的种类、给药途径、剂量、副作用等进行介绍 ,还涉及目前尚存争论的一些问题。文中所及的剂量等用药方法只是北京安贞医院血管外科的使用习惯 ,仅供参考。1　抗凝治疗1 1　肝素治疗肝素治疗DVT有着重要和显著的效果 ,这一结论已经几十年的临床实践所证明。肝素可避免新的血栓形成 ,并促进病人自身机体纤溶系…     

取栓联合腔内血管成形术治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的 探讨开放手术结合多种介入方法对急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的疗效.方法 本组521例(521条肢体),男356例,女165例.年龄16～86岁,平均(46±9)岁.均先经健侧安置下腔静脉滤器,再于患侧小切口解剖股静脉.行Fogarty导管取栓术.其中单纯取栓38例;取栓联合球囊导管血管成形术348例;血管成形联合血管腔内超声消融135例;支架置入108例.结果 手术成功511例,阻塞血管完全开通.其中除31例经造影未见血管狭窄,7例管腔直径＞90%而未行扩张治疗以外,365例狭窄段血管经球囊扩张后造影示静脉平均狭窄由90%±5%降低到24%±5%,108例狭窄段经扩张后残留管腔狭窄仍＞50%,置入相应大小裸支架;左髂总静脉开口未能开通10例.随访472例(90.6%),随访时间8～108个月,平均(53±26)个月.其中462例完全恢复正常或基本正常,可从事正常工作;10例髂静脉未开通者活动后肢体仍肿胀明显.发生并发症33例(6.3%).结论 取栓联合腔内血管成形术治疗DVT是一种安全、有效的方法.

Abstract：

Objective To evaluate a combination of open surgery and multiple interventional methods in the treatment of DVT of the lower extremities. Methods 521 cases (521 limbs,356 male and 165 female) were studied in this group. Age ranged from 16 to 86 years with the mean age of (46 ±9)years. All 521 cases with DVT were treated by Fogarty embolectomy catheter. Among them,348 cases underwent percutaneous transluminal angioplasty (PTA), 135 cases received PTA and ultrasound ablation,stent-grafts were implanted in 108 cases. Results Based on angiography during operation, the obstructed iliofemoral vein received complete recanalization in 511 cases. Among them, the postoperative luminal diameter was more than 90% in 38 cases after Fogarty embolectomy, the average stenosis rate was reduced from 90% ±5% to 24% ±5% in 365 cases after PTA and stent-grafts were implanted in 108 cases with the stenosis rate still over 50% after PTA. Only partial recanalization was achieved in the entrance of common iliac vein to inferior vena cava in 10 cases. Of the 521 cases,472 cases were followed-up with mean time of (53 ± 26) months, ranging from 8 to 108 months and 462 cases reported satisfactory results with normal life,the unsuccessful 10 cases still felt swelling pain especially in erect position. Complications occurred in 33 cases. Conclusions Open surgery combining with multiple interventional methods is a safe and effective method in the treatment of DVT.     

Current treatment of acute lower extremity deep venous thrombosis

The long-term complications of acute deep venous thrombosis (DVT) include recurrence, increased mortality, and the development of the postthrombotic syndrome. Rates of recurrent venous thromboembolism (VTE) are elevated in patients with cancer and thrombophilia. Heparin, administered either as unfractionated or low-molecular weight, is indicated for at least five days for acute DVT. Long-term treatment is currently a vitamin K antagonist with a variable duration depending on the etiology of the DVT and risk of bleeding. Novel anticoagulant agents that target factor Xa and directly inhibit thrombin are being studied in clinical trials and may one day replace vitamin K antagonists for the long-term treatment of VTE. Interventional approaches such as percutaneous mechanical thrombectomy have the potential to reduce clot burden in acute DVT with lower bleeding risks and help prevent development of the postthrombotic syndrome, a common and potentially debilitating complication of DVT.     

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下肢深静脉血栓形成后功能不全 ,是相当复杂的病理生理过程 ,急性血栓形成后何时转化为慢性期 ,目前尚无统一的定论。下肢深静脉血栓形成后 ,都将经过机化、管道化和内膜化的修复过程 ,一般在 2～ 4个月时期 ,逐渐进入缓慢的病理过程。深静脉血栓形成后综合征的处理 ,有非手术疗法和手术疗法两种。对于保守治疗没有取得较好疗效的病例 ,可考虑采取手术治疗方法。各种治疗方法的选择 ,应根据病变类型的具体情况而定。现将手术治疗的基本方法作简要介绍。1　各种转流术1.1　Palma -Dale手术　　由Palma195 8年首先倡用 ,196 8年Dale对此手术…     

Conservative treatment of acute deep vein thrombosis of lower extremities]

To evaluate conservative treatment for acute deep vein thrombosis (DVT) of lower extremities, 56 limbs of 53 patients (29 men and 24 women, age ranging 20 to 77 years, mean age of 50.1 years) were reviewed. Only three patients underwent thrombectomy of restricted iliac venous regions by Fogarty catheter within 24 hours of the onset and their symptoms were relieved immediately after operation with good follow-up condition. Forty-five limbs were treated conservatively. Among 45 limbs, 15 limbs were treated within 7 days of symptom's onset using heparin and urokinase for 6-10 days followed by oral anticoagulant. Forty-seven percent of the patients were freed from their symptoms within one year. However 30 limbs received conservative therapy after 7 days of the onset showed 23% recovery from their symptoms within one year and in extensive thrombosis recovery was only 14%. We concluded that conservative treatment for DVT was effective if it was started within 7 days of the onset, and thrombectomy of ilio-femoral regions might be more effective than conservative treatment under the same condition.     

导管溶栓联合髂静脉介入治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的 总结经三种入路导管溶栓联合髂静脉介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 分析急性下肢深静脉血栓形成137例患者的临床资料,经小隐静脉置管溶栓107例,大隐静脉置管21例,胭静脉置管9例.对66例左髂静脉狭窄进行扩张,60例置入支架.结果 经小隐静脉置管的肢体消肿率为82.3％±7.6％,经大隐静脉置管为81.6％±6.0％,经胭静脉置管为83.9％±6.1％,3种入路间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);溶栓率依次为63.5％±7.7％、66.9％±8.4％和66.1％±2.7％,3种入路间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3种入路置管平均耗时依次为(20.8±1.1) min、(7.3±0.3)min和(15.7±0.6)min,经大隐静脉置管耗时较短(P＜0.05).经小隐静脉置管有12例溶栓过程中并发切口出血,5例出现静脉炎,8例并发隐神经损伤;经胭静脉置管有2例并发术后腘窝血肿形成;经大隐静脉置管的并发症发生率较低(P＜0.05).随访112例,随访时间7～ 22个月,平均(10.1±1.5)个月.97例无患肢肿胀.经下肢深静脉造影或彩色多普勒检查,89例静脉通畅,8例血栓复发.结论 导管溶栓联合髂静脉介入是治疗急性下肢深静脉血栓形成的有效方法,经大隐静脉途径置管溶栓操作简单、术后并发症较少.     

纤溶酶治疗下肢深静脉血栓的疗效观察

目的观察应用注射用纤溶酶治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法126例下肢深静脉血栓患者,分为治疗组(64例)和对照组(62例),治疗组应用纤溶酶静滴,对照组应用低分子右旋糖酐注射液加丹参静滴,通过两组比较,评价纤溶酶的临床效果。结果纤溶酶注射液治疗下肢深静血栓疗效优于对照组,经统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纤溶酶治疗下肢溶静脉血栓在临床症状、体征明显改善或消失的同时,血液流变学的指标也明显好转,无严重并发症,具有较好的临床疗效,值得进一步观察研究和应用。