舒适护理干预在保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎患者中的应用

正溃疡性结肠炎(UC),又名非特异性溃疡性结肠炎,是一种结肠和直肠的炎性疾病,其发病原因尚未完全明确,可能与遗传、免疫、感染及精神方面因素相关[1]。UC病变主要侵袭结直肠的黏膜层和黏膜下层,临床以溃疡和炎症为主要症状,多累及远端结肠和直肠,甚至整个结肠[2]。保留灌肠可利用肠黏膜对药物的直接吸收提高治疗效     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨结直肠黏膜下肿瘤的诊断及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的疗效和安全性。方法收集2011年1月-2017年1月在该院消化内镜中心行ESD治疗的结直肠黏膜下肿瘤的患者67例,病灶68处,进行回顾性分析。结果 68处病灶中,神经内分泌肿瘤占61.8%,以直肠分布为主,脂肪瘤占29.4%,以结肠分布为主;超声内镜检查46处病灶,位于黏膜下层38处(82.6%),低回声31处(67.4%)。ESD治疗病灶整块切除率100.0%,病理完整切除率94.1%;并发症情况:穿孔发生率6.0%,术后出血发生率1.5%,无1例需外科手术干预;术后随访率95.5%,中位随访时间33个月(3~75个月),未见复发及远处转移。结论超声内镜有助于结直肠黏膜下肿瘤的诊断,ESD治疗结直肠黏膜下肿瘤安全、有效。     

MUC-2、PCNA在结肠直肠癌组织中的表达及意义

目的探讨结肠直肠癌组织中的MUC-2及PCNA的表达与不同的临床病理参数的关系及其临床意义。方法采用免疫组化方法检测104例结肠直肠癌和20例正常结肠直肠黏膜中MUC-2、PCNA的表达。结果20例正常结直肠组织中MUC-2的表达阳性率为100％。而104例结直肠癌组织中MUC-2的阳性率为40．38％，PCNA的阳性率为79．6％。MUC-2、PCNA在结肠直肠癌中的表达与肿瘤的浸润深度，淋巴结转移和嗽分期密切相关（P〈0．05），而MUG-2与肿瘤的分化程度无关（P〉0．05）。结论MUC-2、PCNA可能参与结直肠癌的发生发展，但MUC-2的高低不能作为结直肠癌的定性依据，它们可以间接反映肿瘤的预后。     

Livin、缺氧诱导因子-1α在结肠癌中的表达及意义

目的 探讨Livin、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在结肠癌组织中的表达及意义.方法 应用免疫组织化学染色法检测Livin、HIF-1α蛋白在30例正常结直肠黏膜,30例结直肠腺瘤,30例结直肠癌中的表达.结果 结肠癌组织中Livin、HIF-1α阳性率明显高于结肠腺瘤和结肠正常黏膜组织(P<0.05).结肠腺瘤和结肠正常黏膜组织Livin、HIF-1α阳性率无统计学差异(P>0.05).结论 Livin、HIF-1α在结肠癌的发生及发展中起着重要作用.     

结直肠腺瘤组织的细胞DNA定量分析研究

目的用细胞DNA定量分析的方法比较结直肠腺瘤患者腺瘤组织和正常组织DNA含量的差异,探讨DNA定量分析系统在结直肠腺瘤诊断中的应用。方法选取2013年3至4月于北京大学人民医院行结直肠腺瘤性息肉切除治疗的患者18例,取患者结直肠腺瘤组织和配对的正常结肠黏膜组织制备单细胞悬液,液基细胞保存液固定细胞,制作Feulgen染色片,用全自动细胞图像分析系统(AICM)行扫描处理。结果腺瘤组织18例检出异倍体的有11例,配对正常结肠黏膜组织18例1例检出异倍体细胞(P<0.01)。腺瘤旁的正常结肠黏膜组织中白细胞与上皮细胞的比值比腺瘤组织高(P<0.05)。结论结直肠腺瘤组织异倍体有较高的检出率,全自动细胞DNA分析可用于辅助诊断患者结直肠腺瘤。     

皮动蛋白在结直肠肿瘤组织中的表达及临床意义

目的研究皮动蛋白基因在结直肠组织中的表达,分析其与临床病理因素及肿瘤侵袭性转移和预后的关系。方法采用免疫组化ELIVISION二步法,检测皮动蛋白基因在27例正常黏膜组织,13例结肠腺瘤组织及80例结直肠癌组织中的表达。结果皮动蛋白表达在结直肠癌中明显高于结肠腺瘤和正常黏膜组织,正常黏膜中表达率为11.1%,结肠腺瘤中表达率为76.9%,结直肠癌中皮动蛋白阳性表达率为82.5%,组间差异均具有统计学意义(P<0.01);皮动蛋白阳性表达在低中分化癌中均显著高于高分化癌(P<0.01);有淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组(P<0.01);TNM分期Ⅲ～Ⅳ期组中表达显著高于Ⅰ期组(P<0.01);同时皮动蛋白的表达水平与肿瘤浸润深度、5年生存率有显著相关性(P<0.01);与性别、年龄、部位、肿瘤大小、病理类型等无关(P>0.05)。结论皮动蛋白基因的高表达与肿瘤细胞的侵袭性转移性有关,可以被用作判断结直肠癌预后的一个标志。皮动蛋白的高表达不仅可以判断结肠癌的预后而且对诊断癌前易感病变具有重要参考价值,同时提示可能在大肠腺瘤的形成中起重要作用。     

LAD1在结直肠肿瘤中的表达及临床意义

目的研究LAD1蛋白在结直肠肿瘤组织中的表达及与结直肠癌发生、发展及预后的关系。方法采用免疫组织化学方法检测20例结直肠癌旁正常黏膜组织、20例结直肠腺瘤、80例结直肠癌及20例结直肠癌转移灶组织中LAD1蛋白的表达,分析结肠癌组织中LAD1的表达与临床病理因素的关系。Kaplan-Meier法绘制生存曲线及Log-rank检验进行生存分析。结果 LAD1在结直肠癌旁正常黏膜组织、结直肠腺瘤组织、结直肠癌组织及结直肠癌转移灶组织中的阳性表达率分别为25%、40%、57.5%和70%。结直肠癌组织中LAD1蛋白表达与临床分期和淋巴结转移密切相关,而与患者的性别、年龄、肿瘤大小及肿瘤的组织学分级无相关性。生存分析发现,LAD1阳性结直肠癌患者的术后生存时间明显短于阴性组(P0.05)。结论 LAD1蛋白的过表达可能在结直肠肿瘤的发展及转移中起重要的作用,并与患者的不良预后相关,有望成为结直肠癌靶向治疗和预后评估的指标。     

结直肠癌并急性肠梗阻的临床特征分析

【目的】探讨结直肠肿瘤并急性肠梗阻的术式选择原则。【方法】回顾性分析本院2003～2005年45例结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗的临床资料。45例中右半结肠梗阻8例,左半结肠梗阻28例,直肠肿瘤并梗阻9例。【结果】右半结肠肿瘤并梗阻8例中行右半结肠切除一期吻合7例,短路1例,左半结肠直肠肿瘤并梗阻37例中行左半结肠切除一期吻合20例,Hartmans手术4例,Dixons术8例,Miles术3例,乙状结肠永久性：双腔造瘘2例。术后切口感染2例,切口裂开2例,吻合口瘘4例,均经积极治疗好转出院。【结论】对结直肠肿瘤所致急性肠梗阻应争取实行一期切除吻合,但要严格掌握适应证,不应盲目进行,正确的术中操作和围手术期处理是提高疗效的关键。     

内镜黏膜下剥离术治疗浅表结直肠肿瘤的疗效及恶性病理相关危险因素

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗浅表性结直肠肿瘤的疗效、安全性、适应证,并分析浅表性结直肠肿瘤恶性病理的预测因素。方法回顾性分析2014年7月至2016年6月在北京大学肿瘤医院ESD治疗的111例患者(152处高危结直肠黏膜病变)的临床疗效,记录治疗相关的不良事件。根据最终病理良恶性分组后,采用单因素及多因素Logistic分析恶性相关危险因素。结果所纳入病例中病理结果为腺癌的病变有78处,腺瘤74处。全部病例的完整切除率为95.4%,其中恶性病理病变为91.0%。发现或高度怀疑的不良事件(穿孔或出血)7处(4.6%)。其中病理活检结果与术后病理一致99处(65.1%)。在恶性病变中共有67.9%活检病理诊断为腺瘤。不同病变类型的患者中,年龄、病变最大径、形态及位置构成比例不同,差异有统计学意义(腺癌组和腺瘤组患者平均年龄分别为64.4岁和59.8岁,P<0.001;平均最大径分别为2.13、1.45 cm,P=0.009;直肠、左半结肠、右半结肠病变中恶性病变的比例分别为67.5%、49.0%、42.4%,P=0.045;侧向发育型肿物中恶性病变占63.2%,隆起型病变中仅41.6%为恶性,P=0.008)。结论 ESD治疗浅表结直肠上皮性肿瘤安全有效。肿瘤的良恶性判定不能简单地依靠活检,应当结合年龄、病变最大径、位置及病变形态综合判断,进而选择合适的处理方法,以达到整块完整切除的目的。     

螺旋CT仿真结肠内镜的临床应用研究

目的　探讨螺旋CT仿真结肠内镜对结、直肠病变的检查方法及诊断价值。方法　采用螺旋CT机行 2 8例腹盆部扫描 ,并对图像行三维仿真结肠内镜重建。结果　正常 3例 ,直肠息肉 4例 ,结、直肠癌 11例 (2例为阻塞型 )。病理结果为正常 2例 ,直肠息肉 3例 ,结、直肠癌 13例 ,符合率 88.9%。结论　螺旋CT仿真结肠内镜是一种易操作的无创性检查方法 ,对结肠及直肠息肉、肿瘤等病变有很大诊断价值 ,可在术前提供重要信息。     

Hormone assays in diagnosis of high-risk pregnancy

Thousands of lives could be saved every year through more effective screening and surveillance for colorectal neoplasms. In this article, Dr Norfleet outlines a practical plan for early detection of colorectal adenomas and cancers, including considerations for patients over age 40 and those at special risk.     

结直肠肿瘤腔内造影剂充盈超声检查法及常规经腹超声检查法诊断价值对比

目的比较肠充盈超声检查法与常规经腹超声检查法在结直肠肿瘤中的诊断价值。方法对2008年6月-2009年6月64例经临床病理确诊的结直肠肿瘤患者分别经腹常规超声及肠充盈超声检查。在肠充盈状态下观察病变的形态,对病变进行定位并观察结直肠肿瘤的彩色多普勒血流信号。比较肠充盈超声检查法及常规经腹超声检查法在结直肠肿瘤的检出、定位和显示血流的能力的差异。结果常规经腹部超声检查发现32例结直肠肿瘤（32/64）,病灶敏感性为50%;肠充盈超声检查法发现病灶55例（55/64）,病灶敏感性为85.9%。经腹常规超声检查的定位准确率为21.9%（7/32）,肠充盈超声检查法对结直肠肿瘤的定位准确率为89.1%（49/55）。两种方法比较差异有统计学的意义（P〈0.05）。结论肠充盈超声检查法在结直肠肿瘤的病变敏感性检出、定位准确性等方面优于经腹常规超声检查;而不同病理类型的结直肠肿瘤具有不同的超声声像图特征。     

脂肪对比剂灌肠MR结肠成像在结直肠肿瘤中的应用

目的评估脂肪对比剂灌肠MR结肠成像检出结直肠肿瘤的可行性.方法26例患者常规肠道准备和肌注山莨菪碱后,经直肠导管注入脂肪对比剂,采用3D FSPGR with IR(LAVA)序列加脂肪抑制,行MR增强前后冠状位扫描,一次屏气(28 s)包括全部结直肠.观察MR结肠成像质量和患者对脂肪对比剂的耐受性,并与结肠镜和病理进行对照,计算病变检出的敏感性.结果所有患者均完成MR结肠成像检查.原始冠状位,多平面重建及MR仿真内镜成像质量良好.共有198个(95.2%)肠段扩张佳,增强后结直肠肿瘤的平均对比噪声比为16.2.大于10 mm病变的敏感性是95.8%.结论脂肪对比剂灌肠MR结肠成像是能够检出结直肠肿瘤的有前景的方法,并且能评估结直肠腔外的腹部器官.     

螺旋CT结肠成像对结直肠肿瘤性病变的诊断价值

目的评价螺旋CT结肠成像对结直肠肿瘤性病变的诊断价值.方法 51例患者行结肠充气螺旋CT扫描,利用工作站获得多平面重建(MPR)、三维表面遮盖(3D)及CT仿真结肠镜(CTVC)图像.将CT结果与结肠镜及手术病理进行对照.结果 46例经手术和/或结肠镜证实,其中癌41例,其他5例.螺旋CT对结直肠癌病人的检出率为95.12%(39/41),病灶的检出率为93.02%(40/43).结论螺旋CT结肠成像是结直肠肿瘤性病变的有效检查方法,是结肠镜的必要补充.     

Tumor fibroblast–derived epiregulin promotes growth of colitis-associated neoplasms through ERK

Molecular mechanisms specific to colitis-associated cancers have been poorly characterized. Using comparative whole-genome expression profiling, we observed differential expression of epiregulin (EREG) in mouse models of colitis-associated, but not sporadic, colorectal cancer. Similarly, EREG expression was significantly upregulated in cohorts of patients with colitis-associated cancer. Furthermore, tumor-associated fibroblasts were identified as a major source of EREG in colitis-associated neoplasms. Functional studies showed that Ereg-deficient mice, although more prone to colitis, were strongly protected from colitis-associated tumors. Serial endoscopic studies revealed that EREG promoted tumor growth rather than initiation. Additionally, we demonstrated that fibroblast-derived EREG requires ERK activation to induce proliferation of intestinal epithelial cells (IEC) and tumor development in vivo. To demonstrate the functional relevance of EREG-producing tumor-associated fibroblasts, we developed a novel system for adoptive transfer of these cells via mini-endoscopic local injection. It was found that transfer of EREG-producing, but not Ereg-deficient, fibroblasts from tumors significantly augmented growth of colitis-associated neoplasms in vivo. In conclusion, our data indicate that EREG and tumor-associated fibroblasts play a crucial role in controlling tumor growth in colitis-associated neoplasms.     

64排CT低张充气仿真内窥镜在结直肠癌术前分期诊断中的应用

目的探讨64排CT低张充气仿真内窥镜对结直肠癌术前分期的诊断价值。方法选择我院收治的结直肠癌患者38例,术前均经结肠镜活检证实,行64排CT低张充气仿真内窥镜成像技术检查,采用TNM分期法,将CT分期结果与手术和病理结果进行对照。结果本组38例病例全部检出T分期,敏感度为100%,阳性诊断准确度为92.1%(35/38),手术病理证实本组伴淋巴结转移有26例,N分期阳性敏感度为80.8%(21/26),N分期阳性诊断准确度73.1%(19/26)。手术病理和CT的T分期和N分期结果均无显著性差异(χ2=0.592,2.073,P0.05),一致性较好。本组38例病例中CT检出发现5例肝脏转移。结论多层螺旋CT仿真内窥镜成像技术对评估结直肠癌术前分期具有重要的诊断价值,有望成为结直肠癌术前检查的常规方法。     

Utilization of inpatient rehabilitation of younger patients with colorectal neoplasms--results of the project "Popgen-colorectal cancer"

INTRODUCTION AND BACKGROUND: Colorectal neoplasms (ICD-10 diagnoses C18-C21) are the second-leading malignancies in Schleswig-Holstein, Germany (women: 17% of all neoplasms, men: 16%) and are the second-leading cause of death when only the cancer-related deaths are taken into account (women: 14%, men: 12%). At time of diagnosis women are 5 years older than men (median: 73 vs. 68 years). Up to now, data on frequency and predictors of utilization of rehabilitation of patients with colorectal neoplasms are not available. Therefore, we evaluated this topic in a population-based cohort of patients with colorectal cancer from Schleswig-Holstein. Data were obtained in the course of the Popgen study. METHODS: Popgen is a population-based molecular genetic study. For this project younger patients (<65 yrs) with colorectal neoplasms (ICD-10 diagnosis C18-C21) who where living in Schleswig-Holstein and who had received the diagnosis between Jan. 2000 and Sept. 2004, were asked by means of a postal self-administered questionnaire regarding their medical care and quality of life (EORTC QLQ-C30). Eligible study participants were identified in the epidemiological cancer registry of Schleswig-Holstein. RESULTS: In all, 245 patients participated and sent back the questionnaire (37+/-15 months after receiving the primary diagnosis). Of 241 persons with a valid answer, 119 (49%) participated in medical rehabilitation (62 females and 56 males, Chi (2): p=0.180). The rehabilitation lasted 3.76+/-0.94 weeks, and in 36.7% of the cases the rehabilitation started within two weeks after being discharged from the hospital. In a regression model in which T-category, N-category, gender, age, education, health insurance (private or statutory), living with a partner, stoma, radiation, chemotherapy, complications or side effects of the therapy were included as independent predictors for the utilization of rehabilitation, only the factor "living with a partner" was identified as a significant predictor: patients without a partner more often received inpatient rehabilitation than patients living with a partner (odds ratio=3.8; 95% confidence interval [1.3; 11.7]). DISCUSSION: Colorectal neoplasms are a huge burden for the patients due to therapy and comorbidity. Therefore, colorectal neoplasms are an important indication for attending rehabilitation. About one half of the Popgen study participants took part in inpatient rehabilitation. It still remains to be clarified whether the utilization rate observed indicates adequate medical care or not.     

手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合

腹腔镜技术应用于结直肠癌根治术经过十余年的发展，已经能完成全腹腔镜下结直肠癌根治术，达到微创、美观及术后恢复快的良好效果，但因全腹腔镜下结直肠手术难度高、危险性大、耗时长，并且要求术者有较高的腹腔镜操作技巧，因而发展缓慢，手辅助腹腔镜手术（HALS）是近年来发展的新技术，     

Care of patients and their families with familial adenomatous polyposis

Familial adenomatous polyposis (FAP) is a dominantly inherited disorder that is typically characterized by the appearance of multiple colorectal adenomas usually by the teenage years, with a risk of early colorectal cancer approaching 100%. Genetic testing can help determine which family members have the disorder and require surveillance endoscopy. Astute physicians may detect unsuspected FAP in patients with extraintestinal manifestations such as hard or soft cutaneous tumors. Colectomy will prevent cancer but is often necessary before the patient is 20 years old. Postoperative lifelong surveillance is indicated to screen for associated duodenal, thyroid, and rectal or ileal neoplasms. Attenuated FAP variants are less typical and may be confused with other types of familial colorectal neoplasia. Chemoprevention, regression, and other treatment strategies are being developed to improve the management of extracolonic neoplasms and desmoid tumors. A better understanding of the natural history of these FAP-associated phenomena will facilitate the rational selection of interventions. Management guidelines that were recently developed at Mayo Clinic Rochester to provide for uniform care and surveillance are discussed.     

连续三次粪便潜血定性检查对结直肠息肉及癌的诊断价值

  目的  评估3次粪便潜血定性检查对结直肠息肉和结直肠癌的诊断价值, 并探讨其影响因素。  方法  回顾性纳入2006年8月至2013年4月北京协和医院消化内科行结肠镜检查并在检查前1周内完成3次非同日的定性粪便潜血检查的患者, 分析患者连续3次粪便潜血检查结果, 并与结肠镜及病理检查相比较。评估粪便潜血阳性次数对结直肠新生物的诊断价值, 并分析出现粪便潜血阳性结果的影响因素。  结果  共303例患者纳入研究, 其中男性154例, 女性149例; 平均年龄(59.5±15.0)岁。其中结直肠息肉119例, 结直肠癌46例。粪便潜血诊断结直肠息肉的敏感度和特异度:至少1次阳性为71.4%和52.7%, 至少2次阳性为41.2%和67.4%;3次全部阳性为22.7%和79.9%。诊断结直肠癌的敏感度和特异度:至少1次阳性为91.3%和49.4%;至少2次阳性为80.4%和72.0%;3次全部阳性为54.3%和84.8%。新生物位于左半结肠及进展期新生物与粪便潜血阳性结果均显著相关(P=0.001)。  结论  连续3次粪便潜血检查对结直肠息肉和结直肠癌有一定的诊断意义, 息肉的位置和分化程度对粪便潜血结果产生影响。