血流向量成像技术评价右心室心尖起搏对左心室流场分布的影响

目的 应用血流向量成像（VFM）技术显示左心室腔内的血液流场,探讨右心室心尖起搏状态下左心室腔内流场变化规律。方法 选取14例因病态窦房结综合征植入双腔起搏器的患者（起搏组）及30例正常人（对照组）为观察对象,使用DAS-RS1软件获取左心室腔VFM涡流图像,测量等容收缩期与舒张中期主涡流的直径（横径Dx、纵径Dy）、涡流位置（横向Px、纵向Py）、涡流圈数、涡流中心数目、涡流最大向量速度（Vmax）及涡流持续时间。结果 右心室心尖起搏组与对照组比较,等容收缩期和舒张中期左心室腔内主涡流直径变小,涡流圈数减少,涡流中心数目增加,最大向量速度减慢,涡流持续时间延长（P＜0.05）。结论 VFM技术能直观显示、定量分析右心室心尖部起搏状态下左心室腔内流场分布。     

血流向量成像评价心肌梗死患者收缩期左心室涡流状态

目的 探讨血流向量成像(VFM)技术评价心肌梗死患者心腔内血液流场和流体力学状态的应用价值.方法 15例心肌梗死患者和20名正常人分别接受常规超声心动图检查,采集连续四个心动周期的标准心尖三腔心切面彩色血流动态图像.应用VFM技术进行脱机分析,测量收缩期左心室内涡流纵径、横径、涡流于左心室内纵向、横向位置、涡流最大向量速度,观察收缩期涡流演变过程,比较心肌梗死患者与正常人之间的差异.结果 收缩早期心肌梗死患者涡流纵径大于正常人(0.49±0.21 vs 0.21±0.12,P＜0.05),纵向位置高于正常人(0.60±0.08 vs 0.85±0.05,P＜0.05),最大向量速度减低[(31.10±8.54)cm/s vs (44.58±16.39)cm/s,P＜0.05],心肌梗死患者收缩期涡流持续时间较长.结论 心肌梗死患者收缩期左心室腔内涡流长径、纵向位置及涡流最大向量速度与正常人之间存在差异.VFM为心腔内血流结构及心脏整体功能的研究提供了一种新的方法.     

超声向量血流图对原发性高血压患者左心室涡流的初步研究

目的:应用向量血流图(vector flow mapping)探讨高血压患者左心室涡流变化规律及特征。方法:39名健康志愿者和41例高血压患者(分为A组:左室构型正常组;B组:向心性重构组;C组:向心性肥厚组)分别接受常规超声心动图检查,采集心尖三腔心切面图像后脱机分析,观察左室内涡流衍变过程,比较各涡流描述参数。结果:高血压患者左室内涡流等容舒张期和舒张早、中期由小变大,数量由少变多,环数由松散变密集;舒张晚期、等容收缩期及射血期涡流再变小,环数仍较密集;持续整个心动周期。与对照组比较,B、C组在等容收缩期涡流峰值流量和涡流强度增大,A组差异无统计学意义(P=0.26);C组半流量面积、半流量涡流直径增大,A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:向量血流图技术能客观反映高血压患者心室内血液流场的变化,为高血压患者心室内血流结构及心功能研究提供了一种新方法。     

血流向量成像定量评价急性心肌梗死患者等容收缩期左心室涡流

目的应用血流向量成像(VFM)技术分析急性心肌梗死(AMI)患者等容收缩期左心室内血液流场的特点。方法选择AMI患者25例和正常志愿者40名,采集两组心尖三腔心切面彩色血流动态图像,应用VFM分析软件测量等容收缩期左心室内涡流横径、纵径,涡流的横向、纵向相对位置及其最大向量速度、涡流强度等指标,比较上述两组各参数。结果与正常志愿者比较,AMI患者等容收缩期涡流纵径增大(P<0.05),横向位置更靠近后侧壁,最大向量速度、涡流强度均减低(P<0.05)。结论等容收缩期AMI患者左心室内涡流纵径、横向位置、最大向量速度、涡流强度与正常人相比存在差异,涡流形态、位置发生改变。VFM为评价心腔内血液流场特征提供了新的途径。     

组织多普勒显像评价右心室不同部位起搏对左心室收缩同步性的影响

目的 运用组织多普勒显像技术测量右室不同部位起搏的心脏超声参数,以评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性的影响.方法 连续人组69例拟行起搏器植入术的患者,术前随机分为A组E36例,右室流出道起搏(right ventricular outflow tract pacing,RVOT)]及B组[33例,右室心尖起搏(right ventricular apexpacing,RVA)],分别于术前及术后3个月进行超声心动图检查,测量左室12节段收缩达峰时间(Ts)及收缩峰速度(Vs),计算12节段Ts标准差(Ts-SD)及Vs平均值(Vs-M).结果 A组和B组各有1例患者随访时因非起搏心律而剔除,共获得67例患者的组织多普勒图像进行脱机分析.术前两组左室收缩同步性差异无统计学意义,术后RVOT起搏组(A组)左室收缩同步性优于RVA起搏组(B组),差异有统计学意义[Ts-SD(23.63±2.32)ms对(31.54±2.93)ms,P=0.0387],对基础状态下Ts SD≥32.6 ms者进行亚组分析(A2组和B2组)RVOT起搏后Ts-SD显著小于术前[(28.55±16.93)ms对(48.19±9.26)ms,P=0.0045],而RVA起搏前后Ts-SD差异则无统计学意义,两亚组术后比较RVOT起搏亚组(A2组)Ts-SD显著小于RVA起搏亚组(B2组)r(28.55±16.93)ms对(38.19±18.34)ms,P=0.0290].结论 RVOT起搏对于左室收缩同步性影响小于RVA起搏,术前同步性较差者选择RVOT起搏能显著改善左室收缩同步性.     

定量组织速度成像对右心室不同部位起搏患者左心室收缩非同步性的研究

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)评估右心室不同部位起搏对室间隔与左心室侧壁收缩非同步性的影响.方法彩色多普勒超声心动图对24例右心室心尖起搏(RVAP)、14例右心室流出道起搏(RVOTP)患者和20名健康者进行检查,应用QTVI对心尖四腔观的室间隔和左室侧壁二尖瓣瓣环水平、基底段、中段和心尖段8个心肌节段的同步组织运动速度曲线进行分析.结果RVAP患者起搏后室间隔收缩期速度峰(Sm峰)无明显改变,左心室侧壁收缩期速度峰(Sm峰)基底段和瓣环部较起搏前减小(P＜0.05),靠心尖段及中段相对大于基底段和瓣环部;RVOTP患者起搏后室间隔收缩期速度峰(Sm峰)较起搏前稍增大,以基底段明显(P＜0.05),左室侧壁收缩期速度峰(Sm峰)较起搏前稍减小,但差异无显著性意义(P＞0.05);另外,RVAP患者起搏后室间隔与左心室侧壁基底段收缩早期速度峰延迟明显延长(P＜0.001),RVOTP患者起搏后稍延长,但差异无显著性意义(P＞0.05).结论QTVI显示RVAP和RVOTP患者室间隔与左心室侧壁收缩的非同步性,且RVAP者更为明显.QTVI是定量评估心脏室壁运动同步性的好方法.     

血流向量成像技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能的研究

目的 应用血流向量成像(VFM)技术检测慢性心力衰竭(CHF)患者收缩期左室心腔血液流场变化,初步探讨VFM技术评价CHF患者左室收缩功能的应用价值.方法 选择临床明确诊断为CHF 患者40例作为病例组,40例体检健康者作为对照组.在VFM成像模式下测量两组取样线上收缩期负向总流量(systole Q,SQ-)在涡流模式下测量涡流的最大流量(Qmax)、半值面积(S)、涡流半径(r)以及涡流强度(Qmax/S),并比较两组差异.应用Simpson双平面法获取左室射血分数(LVEF),并与SQ、Qmax/S进行相关性分析.结果 病例组与对照组的基底段、中间段、心尖段的SQ-均呈逐渐递减变化趋势,两组间比较差异有统计学意义(P ＜0.01).病例组收缩期Qmax及Qmax/S测值均低于对照组(P＜0.01),病例组收缩期S、r均大于对照组(P ＜0.01).Qmax/S与LVEF呈正相关(r =0.67,P＜0.01).结论 VFM技术可以定量分析CHF患者左室心腔内血流流场的变化情况,有望为临床提供一种较为准确的检测CHF患者左心室收缩功能的新方法.     

心房颤动患者右心室不同频率起搏的血流动力学观察

目的探讨心房颤动患者行右心室起搏(VVI)时,不同起搏频率对血流动力学的影响。方法选择需植入永久心脏起搏器的慢性心房颤动患者38例,在植入永久心脏起搏器前应用动态心电图计算自身平均心室率(mean heart rate,MHR),应用超声心动图测量射血分数(ejection fraction,EF);术后给每例患者以(MHR-10)次/min、(MHR-5)次/min、(MHR)次/min、(MHR 5)次/min、(MHR 10)次/min分别起搏24小时后行超声心动图检查,并记录起搏器程控仪显示的每种起搏频率的心室率(ventricular rate,VR)、起搏百分比(P%)。结果以(MHR)次/min起搏的EF(51.96±3.37)%明显高于(MHR-10)次/min、(MHR 10)次/min的EF(48.85±2.97)%、(46.72±2.82)%(P<0.05);(MHR)次/min的EF与(MHR-5)次/min、(MHR 5)次/min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心房颤动患者行VVI起搏时,以(MHR-5)次/min至(MHR 5)次/min之间的频率起搏,不仅可以使心室率相对规则,而且可以提高射血分数。     

应用血流向量成像观察扩张型心肌病左心室内涡流特征

目的 应用血流向量成像技术观察左室内涡流的形成及演变情况,评价扩张型心肌病(DCM)的左心室功能.方法 选取DCM患者26例、正常对照44例为观察对象,采集左室内血流向量图像,观察心动周期中不同时相涡流的位置、大小、圈数分布及其演变规律.结果 ①正常对照组缓慢射血期和等容舒张期左室内未见涡流形成,舒张期涡流多位于二尖瓣前叶附近,左室中上部1/3,形态多变(变化2～3次);涡流横径、纵径和圈数在心动周期的7个时相之间有差异.②DCM组心动周期7个时相均有涡流出现,舒张期出现涡流更靠近左室中下2/3,向心尖部靠近,相对正常人而言,DCM组在同一时相出现的涡流形态、部位变化更多(4～5次);心动周期的各个时相中DCM组左室内涡流的横径、纵径和圈数均大于正常对照组.DCM组涡流大小和圈数在心动周期的7个时相之间也有差异.结论 血流向量成像技术可以显示在体的左室内涡流变化情况,DCM患者左室内涡流大小及圈数均大于正常人.     

向量血流成像技术定量评价冠心病患者左心室心肌局部功能的研究

目的 应用向量血流成像(VFM)技术观察冠心病患者缺血心肌及梗死心肌心腔内局部血流动力学的变化,探讨室壁动度与心腔内血流动力学的相关性并寻找能较好反映室壁动度异常导致心腔内血流动力学改变的敏感指标.方法 对43例冠心病患者应用速度向量成像(VVI)技术定量评价心肌运动情况,并根据收缩期峰值应变(Ss)将心肌节段分为正常节段(NS)、临界节段(RS)及明显异常节段(OS).应用VFM技术显示各节段邻近心腔内的血流情况,包括在单个心动周期内朝向(正向)及背离(负向)探头的流量(Q),以及达到峰值流量所需的时间(T).结果 与正常组相比,RS及OS组收缩期正向血流量(systole Q+)增加[(27.08±3.81) cm2/s对(19.00±1.49) cm2/s,P＜0.05和(34.38±6.65) cm2/s对(19.00±1.49) cm2/s,P ＜0.01],舒张期正向血流量(diastole Q+)减低[(81.32±6.55) cm2/s对(103.55±4.37) cm2/s,P＜0.05和(61.92±10.13)cm2/s对(103.55±4.37) cm2/s,P＜0.01],校正后舒张期双峰间隔(T2)缩短[(0.292±0.010)对(0.340±0.005)和(0.099±0.016)对(0.340±0.005),P均＜0.01].Systole Q+与Ss呈正相关,但与心肌节段射血分数(SEF)呈负相关.Diastole Q+与心肌舒张早、晚期峰值速度(Ve和Va)呈负相关,但与Ve/Va呈正相关.T2与Ve呈负相关,但与Ve/Va及舒张早期峰值应变率(SRe)呈正相关.结论 VFM技术有望成为定量评价冠心病患者局部心腔内血流动力学改变的新方法.     

速度向量成像评价DDD起搏前后左心室收缩同步性的初步临床研究

目的 探讨速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术评估DDD起搏前后左心室心肌收缩同步性的应用价值.方法 13例DDD起搏患者,于手术前后应用VVI在系列心尖长轴及胸骨旁短轴观上显示左室速度向量图.心尖长轴观测量各节段收缩期纵向速度达峰时间(Tvl)和纵向应变达峰时间(Tsl),胸骨旁短轴观测量收缩期径向速度达峰时间(Tvr)和环向应变达峰时间(Tsc),并计算节段达峰时间的标准差(Tvl-SD,Tsl-SD,Tvr-SD,Tsc-SD)及任意两节段间最大达峰时间差值(Tvl-d,Tsl-d,Tvrd,Tsc-d).结果 与术前相比,术后左室收缩不同步指标Tvr-SD,Tsc-SD,Tsl-d,Tvr-d,Tsc-d均显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DDD起搏后左室心肌在纵向、径向和环向上均存在显著的收缩不同步.VVI技术可准确评价DDD起搏前后左室心肌收缩的同步性.     

速度向量成像评价DDD起搏前后心室收缩功能

目的 应用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术分析DDD起搏前后心室心肌运动速度、应变、应变率变化规律,初步探讨VVI技术的应用价值.方法 对17例DDD起搏患者于术前术后采用VVI技术检测心室各节段心肌收缩期纵向运动速度、应变、应变率和径向运动速度、环向应变及应变率,并比较术前术后差异.结果 术前术后左、右心室各室壁基底段、中间段、心尖段收缩期纵向峰值运动速度依次递减,基底段的速度最大,心尖段的速度最小;收缩期纵向应变、应变率在基底段、中间段及心尖段差异无统计学意义.左心室各室壁收缩期径向峰值运动速度、环向应变及应变率差异无统计学意义.右室后间隔与游离壁术前、术后平均峰值运动速度与应变率和术后平均应变均高于左室后间隔与侧壁,术后右室平均应变及应变率均高于左室.与术前相比,术后左室平均应变显著降低.结论 VVI技术能准确地定量评价DDD术前后节段性室壁功能及其变化.     

右室间隔部与心尖部起搏影响心功能的对比分析

目的对比分析右室间隔部起搏和心尖部起搏对患者心功能的长期影响。方法连续选取高度以上房室传导阻滞患者分别行右室间隔部起搏和心尖部起搏,随访观察两组手术情况、电极参数变化、心电图、并发症、超声心动图改变。结果两组在手术时间、感知阈值、起搏阈值、QRS波宽度改变上差异有统计学意义,在电极阻抗方面差异无统计学意义;长期随访右室心尖部起搏组LVEDD、LVESD均较间隔部起搏者增加,LVEF减低。结论长期右室间隔部起搏较心尖部起搏对心功能影响更小。     

应用速度向量成像评价尿毒症患者左心功能

目的 应用速度向量成像(VVI)评价不同甲状旁腺素(PTH)水平尿毒症患者的左心功能.方法 60例尿毒症患者,按血清PTH值分为PTH＜正常值上限3倍组(A组)和PTH＞正常值上限3倍组(B组).30例健康者作为对照组.VVI定量测定受试者左心长轴16个节段的收缩期应变率(SSR)、舒张期应变率(DSR),并进行三组间比较.结果 与对照组相比,A、B组心肌各节段SSR、DSR均减低.与A组相比,B组各节段DSR均减低,差异有统计学意义(P＜0.05);B组SSR均减低,其中左室侧壁心尖段、后间隔及下壁中间段、心尖段,前壁基底段、中间段、心尖段,前间壁、后壁中间段的差异有统计学意义(P＜0.05).两组间左室射血分数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VVI技术可早期、敏感地反映不同PTH水平的尿毒症患者左心局部心肌功能的差异.     

斑点追踪显像技术评价起搏器植入术后左心室扭转

目的 应用斑点追踪显像(speckle tracking imaging,STI)技术评价右心室不同部位起搏后左心室扭转变化,揭示心室激动顺序异常时左室心肌扭转的变化.方法 选择11例右室心尖(right ventricular apex,RVA)起搏患者,11例右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起搏患者及13例正常志愿者,应用STI技术对其胸骨旁左室心尖和基底段短轴的二维图像分析左室心肌的旋转.结果 ①起搏组的扭转曲线普遍较正常对照组降低、顿挫,RVA起搏组(12.57°±4.19°)、RVOT起搏组(12.43°±5.46°)的扭转角度峰值均小于正常对照组(18.98°±5.73°),差异有统计学意义(均P＜0.01),而两起搏组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),扭转角度达峰时问在三组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).②心尖段扭转角度在正常对照组、RVA起搏组及RVOT起搏组中呈现递减趋势,但仅RVOT起搏组与正常对照组问差异有统计学意义(7.40°±4.27°对12.70°±6.82°,P=0.0364).③基底段扭转角度达峰时间标准差(Tp-SD)比较,RVOT起搏组显著大于正常对照组(14.1%对4.87%,P=0.0298);而整体Tp-SD比较,RVA起搏组显著大于正常对照组[(7.6±6.5)%对2.26(1.62～3.51)%,P=0.0423].④与正常对照组相比,起搏组的扭转速度曲线较杂乱无序,但三组间两两比较扭转速度峰值、解旋速度峰值、扭转速度达峰时间、解旋速度达峰时间差异均无统计学意义.结论 起搏器植入后心肌节段扭转同步性降低,左室整体扭转受到抑制,可能影响左室收缩功能和舒张功能.     

血流向量成像技术评价肥厚型心肌病左心室收缩期血流动力学特征

目的 应用超声血流向量成像(VFM)技术评价肥厚型心肌病(HCM)左室收缩期血流动力学特征及流场分布特点.方法 随机选取肥厚型非梗阻性心肌病患者35例作为病例组,健康成年志愿者40例为对照组,比较两组左室收缩期峰值流速(Vs)、峰值流量(Fs)及收缩期负向总流量(SQ-),观察两组速度向量、流线和涡流分布特点.结果 对照组Vs、Fs、SQ- 及病例组Vs、Fs均由基底段、中间段至心尖段呈递减趋势,差异均有统计学意义(P＜0.05);而病例组SQ- 失去这种顺序递减趋势.病例组各节段Vs、Fs及中间段、心尖段SQ- 均大于对照组,但基底段SQ- 明显小于对照组(P＜0.01).与对照组比较,病例组血流流场分布特点为速度方向混乱,流速快,流线不连续,涡流增多.结论 VFM技术能够定量评价HCM患者左室收缩期血流动力学特征,并能清晰显示血流流场的分布情况.

Abstract：

Objective To investigate the left ventricular(LV) systolic hemodynamics and the distribution of blood flow in patients with hypertrophic cardiomyopathy(HCM) by vector flow mapping(VFM).MethodsThirty-five random non-obstructive HCM patients(case group) and forty healthy volunteers (control group) were enrolled.Peak systolic velocity (Vs),peak systolic flow (Fs) and total systolic negative flow (SQ-) of two groups were compared.Velocity vector,streamline and vortex distribution of two groups were observed.Results Vs,Fs,SQ- of the control group and Vs,Fs of the case group all showed a decreasing trend from the basal segments to the apical segment(P<0.05).SQ- of the case group lost this decreasing tendency.Vs,Fs of all segments and SQ- of the middle and apical segment of the case group were higher than those of the control group.SQ- of the basal segment of the case group were significantly lower than that of the control group(P＜0.01).Distribution of blood flow:The velocity of blood flow was faster in the case group than that in the control group and the direction was disordered.The streamlines of the case group were discontinuous,and vortexes in the case group were more than that in the control group.Conclusions VFM technology could quantitatively evaluate LV systolic hemodynamics in patients with HCM,and can clearly show the distribution of blood flow.     

超声向量血流图对人体左心室涡流的初步探讨

目的 应用向量血流图(vector flow mapping,VFM)初步研究人体左心室内流场结构,寻求人体左心室内漩涡形成规律及漩涡描述参数.方法 选取60名健康志愿者为观察对象,应用VFM技术得到心腔内血流速度向量和流线图,采用DSA-RS1软件测量漩涡直径、漩涡位置、漩涡最大向量速度及漩涡圈数.结果 应用VFM技术可清晰显示心腔内血流速度的矢量图,观察结果显示舒张早期和晚期通过二尖瓣口的血流在左室内形成两个相对靠近二尖瓣环的小漩涡,且前者比后者的漩涡向量速度高,漩涡圈数多(P＜0.05);而舒张中期和等容收缩期左室内的回旋血流形成一个较大的涡环,且前者比后者的漩涡向量速度高.漩涡圈数多(P＜0.05).结论 VFM图像能显示心室内血液流场的变化,研究得出的涡描述参数能够反映这一变化,并能初步定量研究心腔内复杂流场结构.