21例严重脓毒症患者早期目标导向治疗的观察与护理

目的探讨严重脓毒症患者行早期目标导向治疗的护理方法。方法对21例严重脓毒症患者实施早期目标导向治疗过程中，重点监测中心静脉压、平均动脉压、每小时尿量、中心静脉血氧饱和度在治疗前后的变化，并给予相应的护理措施。结果经过6h早期目标导向治疗，患者上述各项指标均有改善（P〈0．001）。结论在实施早期目标导向治疗程中，加强监测与合理的护理措施可有效地使其达到早期液体复苏指标，降低严重脓毒症患者的病死率。     

早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理研究

目的:通过对脓毒症患者护理效果的指标分析,探讨早期目标导向治疗脓毒症的急诊护理方法。方法:采用历史对照和自身对照,以2004年12月~2007年12月共37例严重脓毒症患者作为对照组,2008年1月~2010年12月共35例严重脓毒症患者作为实验组。对照组接受常规护理操作,实验组实施早期目标导向治疗护理方法。记录两组患者的生命体征、循环系统功能、氧合功能、肾功能变化情况以及28 d的生存率并进行统计学分析。结果:实验组患者的CVP、MAP、ScvO2、PaO2、PaO2/F iO2和每小时尿量均高于对照组,HR和C r含量均低于对照组,两组各指标差异均有统计学意义(P<0.01);实验组干预后6 h和干预后12 h与干预前比较,差异也具有统计学意义(P<0.05);对照组28 d生存率为40.54%,实验组为68.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期目标导向治疗的急诊护理可有效减轻脓毒症患者各功能的损害,提高其生存率。对于严重脓毒症患者,早期积极采取系统规范的护理干预具有重要意义。     

21例严重脓毒症患者早期目标导向治疗的观察与护理

目的 探讨严重脓毒症患者行早期目标导向治疗的护理方法.方法 对21例严重脓毒症患者实施早期目标导向治疗过程中,重点监测中心静脉压、平均动脉压、每小时尿量、中心静脉血氧饱和度在治疗前后的变化,并给予相应的护理措施.结果 经过6h早期目标导向治疗,患者上述各项指标均有改善(P<0.001).结论 在实施早期目标导向治疗程中,加强监测与合理的护理措施可有效地使其达到早期液体复苏指标,降低严重脓毒症患者的病死率.     

严重脓毒症患者早期目标针对性治疗的监测与护理

目的:探讨早期目标针对性治疗(EGDT)在严重脓毒症患者实施中的监测与护理。方法:对69例严重脓毒症患者实施EGDT过程中,监测其重要生命体征及平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),心率(HR),中心静脉氧饱和度(SvO2),每小时尿量及血糖在治疗前后的变化。结果:经过6hEGDT过程,患者上述各项指标均有明显改善。结论:EGDT的监测与护理可有效地使其尽快达到早期液体复苏指标,可以降低严重脓毒症患者的病死率。     

早期目标导向治疗对脓毒性休克患者预后影响的荟萃分析

目的:评估早期目标导向治疗(EGDT)对急诊脓毒性休克患者预后的影响。方法:联机检索MEDLINE、Embase、Web of Science等英文数据库,收集2001-11—2018-10期间脓毒性休克患者实施EGDT的英文临床随机对照研究(RCT),按纳入与排除标准选择文献,采用RevMan 5.0软件对数据进行荟萃分析。结果:共纳入4篇RCT,入选患者4 001例,其中EGDT组1 988例,常规治疗组2 013例。EGDT组和常规治疗组住院病死率分别是20.2%和21.7%(OR=0.91,95%CI 0.76～1.08,P=0.29);28 d病死率分别是20.1%和22.0%(OR=0.89,95%CI 0.75～1.06,P=0.19);60 d病死率分别是30.0%和26.5%(OR=0.92,95%CI 0.70～1.20,P=0.52);90 d病死率分别是24.8%和25.0%(OR=0.99,95%CI 0.85～1.15,P=0.87)。结论:EGDT不改善脓毒性休克患者预后。     

早期目标导向治疗带给我们的启示

在总结前人工作的基础上,2001年Rivers等[1]在新英格兰杂志上发表了具有里程碑意义的文章,创造性地提出早期目标导向治疗(EGDT)的概念.EGDT相继被写入拯救脓毒症运动(SSC)2002和2008的指南,并且成为脓毒症集束化治疗(sepsis bundle)的基石.越来越多的研究表明,EGDT所发挥的效应已经超越Rivers当初的设想[2].如今,EGDT已不仅仅是急诊室的概念,深入解析由其延伸的基础和临床理论,对于严重感染和感染性休克患者的治疗会有所帮助.     

早期目标导向治疗带给我们的启示

在总结前人工作的基础上,2001年Rivers等[1]在新英格兰杂志上发表了具有里程碑意义的文章,创造性地提出早期目标导向治疗(EGDT)的概念.EGDT相继被写入"拯救脓毒症运动"(SSC)2002和2008的指南,并且成为脓毒症集束化治疗(sepsis bundle)的基石.越来越多的研究表明,EGDT所发挥的效应已经超越Rivers当初的设想[2].如今,EGDT已不仅仅是急诊室的概念,深入解析由其延伸的基础和临床理论,对于严重感染和感染性休克患者的治疗会有所帮助.     

早期目标导向治疗带给我们的启示

在总结前人工作的基础上,2001年Rivers等[1]在新英格兰杂志上发表了具有里程碑意义的文章,创造性地提出早期目标导向治疗(EGDT)的概念.EGDT相继被写入"拯救脓毒症运动"(SSC)2002和2008的指南,并且成为脓毒症集束化治疗(sepsis bundle)的基石.越来越多的研究表明,EGDT所发挥的效应已经超越Rivers当初的设想[2].如今,EGDT已不仅仅是急诊室的概念,深入解析由其延伸的基础和临床理论,对于严重感染和感染性休克患者的治疗会有所帮助.     

改良早期目标导向镇静策略对严重创伤患者预后的影响

目的:通过比较早期目标导向镇静(EGDS)策略、改良EGDS策略、标准镇静(STDS)策略对严重创伤患者预后的影响,为今后严重创伤患者镇静策略的选择提供一定的依据。方法:选取我院严重创伤患者120例,随机分为EGDS组、改良EGDS组、STDS组各40例,在入组后48 h及7 d评估患者镇静情况,并统计住院期间不良事件发生情况及相关预后指标,在患者出科前1 d评估患者心理状态及认知功能。结果:①入组48 h浅镇静比例:EGDS组(67%)及改良EGDS组(75%)均高于STDS组(40%)(P0.05);②3组患者在非计划拔管率、气管切开率、VAP、病死率方面差异无统计学意义,改良EGDS组谵妄发生率低于STDS组(P0.05),改良EGDS组及EGDS组物理约束率均低于STDS组(P0.05),而EGDS组的心动过缓发生率高于STDS组(P0.05);③改良EGDS组及EGDS组7 d内拔管率高于STDS组(P0.05),在机械通气时间,ICU住院时间,住院总费用方面,改良EGDS组及EGDS组均低于STDS组(P0.05),在镇静镇痛药物费用方面,改良EGDS低于EGDS组,低于STDS组(P0.05);④出科前1 d 3组患者在躯体化、强迫、人际关系、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性评分方面均差异无统计学意义,在焦虑、抑郁评分、认知功能评分方面,改良ECDS组及EGDS组均低于STDS组(P0.05)。结论:改良EGDS策略及EGDS策略均都能够使患者尽早达到浅镇静状态,减少患者住院期间不良事件发生,缩短机械通气时间及住院时间,降低住院费用,并能改善患者出科后心理状况及认知功能,但对比于EGDS策略,改良EGDS策略是一种能更有效、更安全,更经济的策略。     

对严重脓毒症患者应用早期目标导向性六部法护理的研究

目的研究脓毒症六部法护理对严重脓毒血症和脓毒性休克患者各功能脏器的影响及早期复苏的效果。方法采用历史对照,以2001．年6月至2004年12月共31例感染性休克患者按一般护理常规为对照,2005年6月至2009年7月对30例严重脓毒血症和脓毒性休克患者实施脓毒症六部法护理进行及时充分复苏治疗。比较两组患者对后续治疗的反应、脏器功能影响和死亡率。结果对照组需再次复苏治疗者占64．5％,实验组为16．1％（P〈0．01）;复苏7d后,实验组PaO2和PaO2／FiO2均高于对照组,转氨酶、肌酐低于对照组（P〈0．01）;院内死亡率,对照组为48．4％,实验组33．3％（P〈0．01）。结论脓毒症六部法护理护理可明显增强严重脓毒血症和脓毒性休克患者对后续治疗的敏感性,减轻对重要脏器功能的损害,降低其死亡率,脓毒症六部法在早期充分复苏治疗过程中简单、易行,是提高危重护理质量的好方法。     

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克的治疗效果及影响因素.方法 将126例脓毒性休克患者分为治疗组(n=62)和对照组(n=64),治疗组给予EGDT治疗,对照组按传统方法进行循环与容量支持,比较两组治疗前与治疗24 h后序贯性器官衰竭评分(SOFA),急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及28 d病死率.在治疗组中按复苏6 h后是否达到复苏目标分为达标组(n=40)和未达标组(n=22),比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、28 d病死率.结果 治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA:(12.26±4.37)vs.(12.54±5.21);KPACHE Ⅱ:(21.26±6.03)vs.(21.64±6.80);差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗组治疗24 h后两项评分SOFA:(9.18±3.63)vs.(10.62±4.27);APACHEⅡ:(14.92±3.81)vs.(18.21±4.25);P＜0.05及28 d病死率48.39%vs.76.56%,P＜0.05)明显低于对照组.治疗达标组在年龄、平均动脉压(MAP)和APACHEⅡ评分七与未达标组差异有统计学意义,达标组28d病死率明显低于未达标组.结论 EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后,而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素.     

早期目标导向治疗的液体管理策略对休克患者预后的影响

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)中液体管理策略对休克患者预后的影响.方法 回顾性分析79例本院急诊重症监护病房( EICU)感染性休克或失血性休克患者的临床资料.按理论计算大概的输液量持续液体复苏,并根据血压、心率、脉搏血氧饱和度( SpO2)及尿量来决定输液速度,复苏终点是自主循环功能恢复、血管活性药物撤离的患者为持续液体复苏组(41例);在早期给予一定量(20 ml/kg)液体复苏后采用血管活性药物来维持血压的患者为保守液体复苏组(38例),比较2组患者28 d病死率和升压药物使用时间.按28 d预后分为存活组(37例)和死亡组(42例),比较急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等相关指标,对影响患者预后的因素进行logistic回归分析,确定和描述休克患者的预后与液体复苏方法策略间的关系.结果 持续液体复苏组28d病死率明显低于保守液体复苏组(14.63％比94.74％,P＜0.01),升压药物使用时间(h)明显缩短(33.24±17.56比58.29±34.78,P＜0.05).42例死亡患者中选择保守液体复苏36例(85.7％),37例存活患者中选择持续液体复苏35例(94.6％).Logistic回归分析显示,出ICU或死前的脑钠肽优势比(OR)=0.9136,95％可信区间(95％CI)为(0.8125,0.9986),回归系数-0.0931,P=0.0478;出 ICU或死前降钙素原OR=0.9095,95％ CI为(0.8294,0.9973),回归系数-0.0949,P=0.0436;出ICU或死前血乳酸OR=0.5023,95％CI为(0.2833,0.8905),回归系数-0.6885,P=0.0184.结论 按理论计算输液量早期持续进行液体复苏,并根据患者的血压、心率、SpO2及尿量来决策输液速度,及时撤离血管活性药物的休克患者病死率明显降低.     

目标导向性治疗在外科高危手术病人术前应用的可行性研究

目的:探讨目标导向性治疗(GDT)在外科高危手术前应用的可行性。方法:对107例外科手术患者,按照年龄分成小于50岁组,51～70岁组,大于71岁组,共3组,采用术前GDT,了解各组治疗的达标率情况。结果:小于50岁组全部病例都达到GDT治疗要求,达标率100%。51～70岁组经GDT治疗后有1例未达到要求,另有1例无法耐受GDT治疗,达标率96.72%。大于71岁组经GDT治疗后有3例未达到要求,另有2例无法耐受GDT,达标率86.1%。结论:GDT治疗在外科高危手术前的应用是安全的,多数患者可以达到治疗要求。     

早期目标导向治疗在感染性休克中应用的临床探讨

目的观察“早期目标导向治疗”（EGDT）对感染性休克的临床效果。方法将203例感染性休克患者根据接受治疗的手段分为治疗组（n=98）和对照组（n=105），同时根据治疗开始时患者器官功能的情况，按多器官功能障碍综合征（MODS）评分标准将两组患者进一步分为器官功能轻度受损（A层）、中度受损（B层）和重度受损（C层），分别比较两组患者的病死率及器官衰竭发生率。结果治疗组A、B和C层患者的病死率分别为27．78％（15／54例）、75．86％（22／29例）和93．33％（14／15例），器官衰竭发生率分别为31．48％（17／54例）、55．17％（16／29例）和40．00％（6／15例）；对照组A、B和C层患者的病死率分别为37．50％（18／48例）、76．92％（20／26例）和96．77％（30／31例）。器官衰竭发生率分别为43．75％（21／48例）、57．69％（15／26例）和41．93％（13／31例）。两组患者的病死率和器官衰竭发生率在A层水平上差异均有显著性（P均＜0．05），而在B层和C层水平上差异均无显著性（P均＞0．05）。结论EGDT能显著降低感染性休克早期患者的病死率与器官衰竭发生率，但不能相应改善感染性休克中、晚期患者的生存和预后情况。     

ICU重症脓毒症患者的镇痛镇静治疗

镇痛镇静治疗是ICU中的基本治疗,其目的不仅在于减轻患者的痛苦、保证治疗的安全,更在于通过对于神经内分泌功能的调节而干预机体的炎性应激反应,使得器官功能相互适应与匹配,达到调整细胞物质代谢、保护器官功能、拯救生命的目的。但是镇痛镇静,特别是镇静治疗药物仍然是双刃剑,其对于机体神经内分泌功能的调节必须时刻保持在"适度"的水平,一旦"过度"或"不足",均可能对器官功能造成伤害;因此镇痛镇静治疗必须以对于重要生命体征的监测作为基础:无监测,勿镇静。     

-反方观点-早期目标导向治疗：对降低病死率并无显著优势

早期目标导向治疗（early goal directed therapy,EGDT）自2001年由Rivers等提出以来,一直被用于严重脓毒症与感染性休克的早期复苏,因其可显著提高危重患者的抢救成功率和改善预后而受到重症医学界的极大关注。近年来,随着EGDT在临床的广泛应用以及多项与之相关的高质量研究的发表,人们发现EGDT在降低病死率方面并无显著优势,甚至还会对患者产生不利影响。     

"Door-to-Action-Time": Die goldene Stunde des Akutpatienten

Ohne Zusammenfassung

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