症状性门静脉阻塞的介入治疗

目的　评价介入技术治疗症状性门静脉 (PV)阻塞的安全性和疗效。方法　对 9例PV阻塞患者进行了介入治疗 ,5例以门静脉高压症、食管 胃静脉曲张破裂出血就诊 (2例继发于肝移植后 ,3例HCC合并PV癌栓 ) ,3例为PV血栓形成 ,另 1例继发于腹部外科手术。 4例采取经皮经肝途径穿刺PV分支 ,5例用TIPS途径。支架置入 4例、球囊扩张成型 6例次、局部溶栓和血栓清除 7例次。结果　治疗技术均成功 ,无重要并发症。介入治疗后复查PV造影显示PV主干血流通畅。 3例腹部症状较明显的PV血栓形成患者 ,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状逐渐减轻。随访时间 4～ 36个月 ,1例HCC患者于术后 11个月死于多器官转移 ;1例继发于腹部外科术后患者 ,虽然PV主干恢复血流、临床症状曾一度改善 ,但于 12d后死于腹腔脓肿、多器官衰竭。其余 7例生存 ,Doppler超声复查证实PV主干血流通畅 ,患者未再发生静脉曲张破裂出血或PV血栓相关症状。结论　介入微创技术 ,包括球囊扩张、支架置入、局部溶栓和机械性血栓清除术 ,是治疗症状性PV阻塞的的安全、有效方法     

急性门静脉和肠系膜上静脉血栓形成的MRI诊断

目的 分析急性门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)血栓形成的临床及MRI表现.资料与方法 回顾性分析经手术及临床综合诊断证实的7例急性PV及SMV血栓形成患者的MRI表现.7例均行MR T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、血管成像及三期动态增强扫描.结果 直接征象为血管内血栓信号,表现为T1WI和T2WI显示PV和SMV流空信号消失.急性期血栓T1WI为低或等信号,T2WI为高信号;增强扫描静脉期PV、SMV管腔内无对比剂充盈.间接征象包括6例见腹腔积液,5例见小肠管壁增厚、水肿,4例见肠管扩张积液.结论 MRI对诊断急性PV及SMV血栓形成具有重要意义;临床对急性腹痛、不明原因腹腔积液及可疑小肠梗阻者应观察PV系统情况.     

门静脉和肠系膜上静脉血栓形成的相关基础和介入治疗近展

在肠管缺血性疾病中，因门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)血栓栓塞所致者占5％～15％，既往报道的病例中多数由剖腹探察或尸检确诊，近年由于影像学技术的发展，使早期诊断病例有所增加。PV和SMV血栓形成可继发于腹腔感染、门脉高压症、腹部外科术(如脾切除、门-腔或脾-肾分流、肝脏移植术)后、血液病等，较常见的临床表现有腹痛、腹胀、厌食、腹泻等，但缺乏特征性，常被延误诊断，急性和亚急性患者可因侧支循环建立不良而发生肠梗死，未经及时治疗的患者病死率高达50％。近年，随着介入微创技术的发展，为治疗PV和SMV广泛血栓形成开辟了新途径。     

肠系膜静脉血栓的影像诊断和溶栓治疗

目的 报告肠系膜静脉血栓(MVT)血管造影的基本征象和留置导管溶栓治疗的初步经验。资料与方法 4例患者，男3例，女1例，平均年龄42岁。原发疾患分别是肾病综合征、肝细胞性肝癌、胰腺炎和剖宫术后。2例有腹部超声检查。4例均经肠系膜上动脉(SMA)插管造影诊断为MVT。随后留置导管，直接实施尿激酶灌注溶栓及抗凝。结果 MVT血管造影的基本征象是：(1)SMA及其分支痉挛和显影时间延长。(2)肠系膜上静脉(SMV)延迟显影或几乎不显影。(3)SMV主干或较大分支内的充盈缺损。(4)肠壁增厚，肠腔内对比剂存留和网膜静脉迂曲扩张。尿激酶(或组织溶栓剂)和肝素治疗后3～10天复查，上述征象消失，SMV显影时间正常，血流通畅。患者临床症状亦改善，免去了手术治疗。结论 选择性SMA造影为临床怀疑MVT时直接观察SMV血流状态的准确诊断手段，并可同时实施经SMA导管尿激酶灌注溶栓及观察疗效。     

急性肠系膜上动脉血栓栓塞的早期影像诊断及介入治疗(附5例报告)

目的探讨肠系膜上动脉(SMA)血栓早期诊断及急诊置管溶栓介入治疗的应用价值。方法回顾分析2009年10月至2011年11月5例在本院就诊并行介入置管溶栓的SMA血栓患者的临床资料,分析总结其临床表现、影像特征及介入置管溶栓治疗的方法与疗效,以探讨介入置管溶栓治疗的应用价值。结果 5例患者均行CTA检查,显示SMA低密度充盈缺损,提示血栓形成;5例溶栓治疗效果满意,其中4例患者腹痛消失,1例腹痛缓解,无肠坏死的表现,1周后复查造影其中4例见SMA主干及分支基本开放,1例SMA主干局部充盈缺损缩小,远端分支部分显影。结论可疑SMA血栓形成的患者,及时早期行CTA明确诊断,急诊介入置管溶栓是一种有效的治疗方法。     

门静脉和肠系膜上静脉血栓形成的MRI诊断

目的 分析门静脉（PV）和肠系膜上静脉（SMV）血栓形成的MRI特征及其诊断价值。方法 搜集经手术与病理证实的PV和SMV血栓形成患者12例，全部行MR T1WI、T2WI、抑脂T2、血管成像及钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）3期动态增强扫描。结果 直接征象为血管内血栓信号（12例），表现为T1WI和T2WI显示PV和SMV流空信号消失。3例急性期血栓T。WI为低或等信号，T2WI为高信号；8例亚急性期血栓T1WI及T2WI均为高信号；1例慢性期血栓T1WI为混杂信号，T2WI为低信号；增强扫描静脉期PV、SMV管腔内无对比剂充盈，PV周围呈轨道样增强，其内无强化的低信号血栓。间接征象包括肠腔扩张积液（10例）、肠管积血（6例）、肠壁增厚（12例）、肠黏膜水肿（11例）、薄纸样肠壁（1例）、缆绳征（11例）、肠系膜积液（2例）、肠壁积气（3例）、腹腔积液（12例）、PV海绵样变（3例）、肝脏异常灌注（6例）。结论 MRI是诊断PV和SMV血栓形成并肠道缺血敏感有效的方法，MR多序列、多轴面成像及增强扫描对病变的显示、定位、范围及血栓的分期等有重要作用。     

AngioJet机械抽栓联合置管溶栓在急性肾动脉栓塞中的应用

目的评价AngioJet机械血栓清除系统联合置管溶栓(CDT)治疗急性肾动脉栓塞(RAE)的效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月苏州大学附属第一医院收治的8例急性RAE患者临床资料。所有患者治疗前均经腹部增强CT明确诊断,急诊接受AngioJet机械血栓清除系统抽栓联合CDT治疗,溶栓后24 h复查DSA造影,肾动脉主干及分支血流恢复满意后拔除溶栓导管,否则继续溶栓至48 h,复查造影后拔除溶栓导管。住院期间及出院后均予抗凝治疗,观察出院后1、3、6个月门诊随访结果。结果 8例患者均成功完成AngioJet机械血栓抽吸治疗,复查造影显示肾动脉主干完全再通,肾动脉主要分支仍可见充盈缺损;CDT 24 h后无明显血栓残留和狭窄,拔除溶栓导管。24 h内患者腰痛或腹痛症状明显缓解,住院期间未发生肾脏坏死、脏器出血、死亡等严重并发症。随访至6个月时患者肾动脉血流通畅、肾功能正常。结论 AngioJet机械抽栓联合CDT可迅速清除肾动脉主干及其主要分支动脉血栓形成,快速恢复肾脏血供,治疗急性RAE具有良好的安全性和有效性。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓的现状

门静脉血栓形成的患病率在整体人群中仅为1.1%,在肝硬化患者中为10%～25%.在急性门静脉血栓形成患者中,如果血栓蔓延至肠系膜上静脉,可导致肠缺血,继而引起肠坏死等严重并发症.另外,慢性门静脉血栓形成可并发食管胃底静脉曲张出血、腹水等门静脉高压征,也可损害肝脏功能.最近的临床实践指南指出,开通门静脉血栓的治疗方法主要包括抗凝、溶栓、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)及外科切栓等.TIPS的优势不仅在于更直接地、有效地开通阻塞的门静脉,而且在建立肝内分流道后可以加速门静脉血流,预防进一步血栓再发.其主要的缺点在于技术难度大以及潜在的技术并发症等危险.然而,经皮经肝、经脾及经肠系膜上静脉穿刺到达门静脉的途径大大地降低了TIPS的手术难度;同时,术前充分的评估门静脉的解剖情况也使TIPS治疗门静脉海绵样变性变得更加安全、有效.但目前缺少相关的前瞻性研究仍限制TIPS的广泛应用.     

经导管溶栓治疗大动脉炎综合征致肠系膜上动脉血栓一例

经导管溶栓治疗大动脉炎综合征致肠系膜上动脉血栓一例崔志鹏张金山于淼王茂强邢冲冲王艳萍大动脉炎综合征致肠系膜上动脉血栓形成并行导管溶栓治疗国内尚未见报道。现将我院经手术证实，并行肠系膜上动脉导管溶栓治疗的１例报告如下。患者男，３４岁。以阵发性腹痛伴恶心...     

门静脉金属内支架置入治疗门静脉海绵样变

目的：探讨经皮肝穿刺和经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)途径门静脉内支架置入治疗门静脉海绵样变(CTPV)的疗效及安全性。方法回顾性分析于本科治疗的8例 CTPV 患者的临床及影像学资料。所有患者均行门静脉金属内支架置入治疗,其中3例经 TIPS 途径放置,5例经经皮肝穿刺途径放置。结果所有患者支架置入均一次性成功,无腹腔内出血等严重并发症发生。术中即刻复查造影显示支架内血流通畅,术后1 d~2周患者腹痛及消化道出血症状均明显减轻或消失。术后所有患者均获得完整随访,随访1个月~3年,1例患者术后1 年复查支架闭塞,再次置入1枚支架后血流通畅,其余患者彩超提示支架内血流通畅,未再发消化道出血或腹痛。结论经皮肝穿刺或经 TIPS 途径门静脉金属内支架置入治疗 CTPV 是一种安全有效方法。     

肠系膜上静脉血栓形成的CT诊断

目的探讨螺旋CT对肠系膜上静脉血栓形成的诊断价值。方法回顾性分析临床证实的13例肠系膜上静脉血栓形成的CT表现特点。13例均行CT平扫及多期增强扫描,其中4例行口服对比剂后延迟扫描。部分图像数据行多平面最大密度投影等后处理。结果所有病例均表现有肠系膜充血水肿,8例于增强扫描后显示有肠系膜上静脉内圆形充盈缺损。其余5例发生于末梢血管的病变。CT未能直接显示血栓,扫描显示了肠管扩张、肠壁增厚、靶征、肠壁强化程度减低、缺失或肠间小气泡影等反映继发肠缺血表现的CT征象。后两者对肠缺血坏死的判断,有较高的特异性。而肠坏死的发生与血栓是否位于主干并无直接关系。结论螺旋CT是诊断肠系膜上静脉血栓形成的重要的检查方法。     

经动静脉双路径同步治疗深静脉血栓临床应用

目的：评价经动静脉双路径同步治疗下肢深静脉血栓（DVT）的疗效。方法回顾性分析37例下肢深静脉血栓溶栓治疗患者,在行下腔静脉滤器置入术后,其中16例患者行动静脉双路径同步溶栓及抗凝治疗。21例患者行单纯患肢静脉溶栓导管置入或患肢足背静脉溶栓术。结果随访37例患者均未出现大出血和致死性肺动脉栓塞等严重并发症,20例患者下肢DVT完全或大部分溶解,13例部分溶解,4例仍较多血栓,但深静脉主干基本出现,有较多侧枝循环。其中动静脉同步溶栓治疗中,完全或大部分溶解12例,单纯静脉溶栓完全或大部分溶解的有8例。结论经动静脉双路径同步治疗下肢深静脉血栓是一种安全可行、疗效好、操作相对简单的方法,较单纯静脉溶栓时间缩短,尿激酶用量减少,而且静脉完全溶解率升高。     

64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变

目的:探讨64排螺旋CT静脉造影(CTV)诊断下肢静脉血栓性病变的临床价值。材料和方法:下肢多层螺旋CT静脉造影(MSCTV)检查12例,同期均做下肢静脉Dopp ler超声(US)检查;其中1例同时进行了肺动脉CT血管造影,并于延迟2m in时行间接法下肢静脉造影检查。病例均采用5mm层厚和层间距行踝关节至髂骨上缘水平的增强CT扫描,并获得原始图像,图像经1.25mm层厚和50%的重叠处理后传送至工作站进行图像后处理。结果:64排螺旋CTV诊断下肢深静脉血栓(DVT)11例,诊断下肢慢性静脉功能不全1例,同时合并肺栓塞1例。以US作对照,64排螺旋CTV显示股静脉和腘静脉血栓的敏感性为100%,特异性98.6%。MSCTV上DVT表现为静脉腔内不规则低密度充盈缺损,慢性静脉功能不全表现为深静脉边缘不规则且于延迟2m in扫描见其远端引流静脉区造影剂点状残留。结论:64排螺旋CTV在显示股腘静脉血栓与US具有同等价值,MSCTV可作为下肢静脉血栓性病变诊断的常规检查方法。     

急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗

目的探讨透析用动静脉内瘘急性血栓形成的置管溶栓治疗的方法及临床价值。方法 2008年1月至2011年1月治疗50例患者发生的67例次急性动静脉内瘘血栓形成。经股动脉插管行上肢动脉造影明确诊断,先用泥鳅导丝行血栓闭塞段导丝穿通术,然后经导管团注尿激酶25万u,如果血栓不能完全清除则保留导管持续泵入尿激酶1～3 d,置管溶栓治疗后24、48、72 h行造影复查,如血管造影显示血栓完全溶解则终止溶栓。结果 67例次急性动静脉内瘘急性血栓形成中,8例次经过尿激酶团注治疗透析道恢复通畅;在置管溶栓后24、48、72 h造影复查时分别有34例次、18例次及5例次显示血栓完全溶解而停止溶栓治疗;2例次溶栓治疗失败。所有病例在置管溶栓过程中均未出现肺栓塞及出血等并发症。结论置管溶栓治疗急性动静脉内瘘血栓形成具有操作简便、疗效肯定、微创、安全的特点,具有较高的临床应用价值。     

经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓26例的初步临床疗效观察

目的评价经动脉序贯静脉置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓（lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT）的安全性和有效性。 方法回顾性分析26例急性混合型LEDVT患者的临床资料。患者术前置入下腔静脉滤器,穿刺左侧肱动脉于患侧髂动脉置管溶栓,2～3 d后复查造影并穿刺患侧腘静脉行球囊扩张（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）+手动抽栓（percutaneous mechanical thrombectomy,PMT）+置管溶栓（catheter directed thrombolysis,CDT）。观察血栓清除情况、患侧下肢周径变化情况及溶栓并发症等。 结果26例患者经动脉置管溶栓后24例（92.31%）腘静脉及膝下段深静脉血栓大部分溶解;之后行PTA+PMT+CDT操作1次者17例（65.39%）,操作2次者7例（26.92%）,操作3次后置入髂静脉支架者2例（7.69%）。血栓清除率Ⅲ级者22例（84.62%）,Ⅱ级者2例（7.69%）,I级者2例（7.69%）。治疗前膝上周径与健侧差值为（5.02±2.29）cm,治疗后差值为（0.74±0.18）cm,两者比较具有显著的统计学差异（t=7.601,P<0.001）。26例溶栓治疗无严重并发症。 结论经髂动脉置管溶栓序贯腘静脉PTA+PMT+CDT对于急性混合型LEDVT治疗安全有效。     

机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓形成

目的：评价经皮机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓（DVT）形成的可行性、安全性及有效性。 方法：选取2015年4月-2017年6月收治左髂静脉受压综合征伴急性下肢DVT的患者33例,发病时间6 h-14 d,平均年龄（57.97±14.44）岁。所有患者均在滤器保护下进行治疗。AngioJet血栓清除术、球囊扩张和髂静脉支架植入均在同期完成,术后保留鞘管予以溶栓治疗,每天复查造影,若血栓完全溶解,取出下腔静脉滤器并结束溶栓。术后第1、3、6、12个月进行门诊随访,行彩色超声和（或）下肢静脉造影检查了解下肢深静脉及髂支架内血流通畅情况。 结果：33例患者均同期完成手术,技术成功率100%,AngioJet抽吸时间为（224.70±72.78）s,溶栓时间（34.00±15.37）h,尿激酶用量（112.58±49.92）万U。33例患者同期植入髂静脉支架33枚。血栓清除率Ⅲ级患者29例,血栓清除率Ⅱ级患者4例。无出血、症状性肺栓等严重并发症发生。术后随访1例患者术后两月血栓复发,32例患者术后随访超声和（或）下肢静脉造影检查提示下肢深静脉及髂静脉支架内血流通畅。 结论：机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓形成是一种安全有效的方法。     

Transhepatic catheter-directed thrombectomy and thrombolysis of acute superior mesenteric venous thrombosis

PURPOSE: To evaluate clinical outcomes after percutaneous treatment of superior mesenteric vein (SMV) thrombosis. MATERIALS AND METHODS: A retrospective chart review was conducted of all patients with SMV thrombosis treated with percutaneous catheter-directed thrombectomy/thrombolysis. The demographics of the study population, potential causative factors contributing to SMV thrombosis, and morbidity and mortality associated with therapy were assessed. RESULTS: Eleven patients (mean age, 44.3 years +/- 12.8) with SMV thrombosis were treated with percutaneous transhepatic catheter-directed thrombectomy/thrombolysis. Potential causative factors included recent major abdominal surgery, thrombophilic conditions, pancreatitis, and repetitive abdominal trauma. The mean duration between the onset of symptoms and percutaneous treatment was 8.6 days +/- 6.5. Computed tomography confirmed the clinical diagnosis in nine patients (81.8%). One patient (9.1%) had a bleeding complication, which was treated by chest tube drainage without long-term sequelae. One patient (9.1%) with refractory SMV thrombosis died of sepsis and multiple organ failure. No recurrent episode of SMV thrombosis or mortality was documented during a mean follow-up of 42 months +/- 22.5. CONCLUSIONS: Percutaneous transhepatic catheter-directed thrombectomy/thrombolysis for SMV thrombosis is associated with a rapid improvement in symptoms and low incidences of long-term morbidity and mortality. Percutaneous thrombectomy and thrombolysis should be considered in all patients with acute SMV thrombosis without evidence of bowel necrosis.     

经颈静脉途径介入治疗门静脉血栓

目的 评价经颈静脉途径治疗门静脉血栓的疗效.方法 经颈静脉途径治疗21例门静脉血栓患者,包括门静脉内置管药物溶栓和(或)机械性碎栓抽吸清除血栓,对残存狭窄进行球囊扩张并植入内支架.对于合并肝硬化上消化道出血者血栓清除后建立肝内门体分流道.结果 18例患者门静脉得到开通,患者消化道出血、腹水及腹痛、腹胀等症状消失,2例建立了门体分流道的患者术后发生肝性脑病,经药物治疗得到控制.治疗失败的3例患者,其中1例住院期间因消化道出血死亡,另2例给予药物治疗.结论 经颈静脉途径介入治疗门静脉血栓是安全、微创、有效的方法.     

Colour Doppler ultrasound in deep venous thrombosis: a comparison with venography

Colour Doppler ultrasound is a new technical development allowing simultaneous grey scale imaging and a dynamic colour flow vascular image. To date, many real time ultrasonic studies have been assessed in the diagnosis of lower limb venous thrombosis and have been shown to be accurate in the femoral and popliteal segments. A double blind prospective study comparing colour Doppler with contrast venography in the diagnosis of lower limb thrombosis was performed in a group of 40 patients. Of the study group, 26 venograms were negative and 27 ultrasound examinations were negative. Of the 14 positive venograms there was one false negative colour doppler scan which missed a calf and lower popliteal thrombosis. Two cases of isolated calf vein thrombosis were successfully detected by colour Doppler. Overall, the sensitivity and specificity for detection of lower limb venous thrombosis, including calf vein assessment, were 93% and 100% respectively. Colour Doppler is easy to perform; the average scanning time being 15 minutes for complete assessment of a unilateral lower limb venous system. Spontaneous flow is evident in the femoropopliteal segment, whilst proximal calf vein flow can only be appreciated with the aid of distal compression. Eccentric thrombus and partially recanalized thrombus can be shown. Although the number of isolated calf vein thromboses was small, early experience suggests colour Doppler may be useful in the assessment of proximal calf vein patency.