结核肠穿孔误诊为阑尾炎1例

病例 :患者女 ,30岁。因突发性腹痛 1天于2 0 0 1年 5月 6日入院 ,2个月前曾因右下腹痛在当地医院施行阑尾切除术。术后 1周痊愈出院。查体 :Ｔ37 2℃ ,Ｒ2 2次 /分 ,Ｐ96次 /分 ,Ｂｐ1 6/ 8 5Ｋｐａ ( 1 2 0 / 64ｍｍＨｇ)。神清 ,消瘦 ,急性痛苦面容。腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛( + ) ,反跳痛 ( + ) ,腹部叩诊呈鼓音 ,肠鸣音较弱。腹部Ｘ线平片 :两膈下示“新月形”游离气体影 ,肠腔积气 ,示多发性散在大小不一的气液平影。提示不全性肠梗阻 ,空腔脏器穿孔。血常规ＷＢＣ :2 1 7× 1 0 9/Ｌ ,入院当日即行剖腹探查术 ,术中见腹内有少…     

外伤性肠系膜上动脉假性动脉瘤并便血1例

1　病例介绍患者男 ,2 6岁。于 1998年 9月因腹部刀伤急诊入院。术中见胃贯通性刺伤和腹主动脉刺穿伤。行胃贯通伤和腹主动脉刺穿伤修补术。治愈出院后 ,于 1999年 4月因上腹部胀痛伴血便来诊 ,血便 3～ 4次 /日 ,总量大约为 5 0 0ｍｌ。Ｂ超检查诊断为“腹主动脉假性动脉瘤” ,门诊以“上消化道出血”收入院。查体 :一般状态较差 ,Ｔ :36 .7℃ ,Ｐ :98次 /分 ,Ｂｐ :10 5 / 6 8ｍｍＨｇ,Ｒ :2 0次 /分 ,营养中等 ,贫血外观 ,上腹部正中可见纵行陈旧性手术瘢痕 ,长 2 0ｃｍ。上腹部压痛阳性 ,移动性浊音阴性 ,余无阳性体征。经保守治疗无效…     

罕见肾上腺肿瘤二例报道

病例1,女,58岁.左上腹疼痛1个月入院.查体:T36.8℃,P82次/分,R21次/分,BP17/10kpa一般情况尚好,腹软,左上腹饱满,压痛不明显,左肾区叩击痛(+).血AI 0.1(0.56～2.80pg/ml),AⅡ8.7(29.0～71.6pg/m1)ALD123.1(98～275pg/ml),腹部B超示左肾上腺实性占位(约5.2cm×8.7cm),腹部MRI示左肾上腺髓性脂肪瘤.术中见左肾上腺区有一约6cm×6cm×8cm肿物,表面呈黄褐色,有包膜,按压肿物,患者血压无变化,将其顺利摘除,病理示左肾上腺髓性脂肪瘤.随访6个月,腹痛消失.     

肠系膜静脉血栓形成误诊2例

1　病例报告例 1,36岁 ,于 1999年 9月 2 7日以“转移性右下腹部疼痛 7d”为主诉就诊 ,有阑尾炎病史 2年。入院后查体示腹肌紧张 ,呈板状 ,全腹有压痛 ,以右侧为明显 ,未触及包块 ,莫菲征 (- ) ,麦氏点有压痛 ,闭孔内肌及腰大肌实验 ( ) ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱 ,血常规示Hb 12 0g/L ,RBC 4 .6× 10 12 /L ,WBC 1.2× 10 9/L ,N 0 .8,L 0 .2 ,BT 1′CT 2 .5′ALT4 0IU/L。ECG示窦性心律 ,腹透未见膈下游离气体但肠管扩张 ,内有多个液平。入院诊断 :①慢性阑尾炎急性发作 ;②肠梗阻。急诊行剖腹探查 ,术中见阑尾呈轻度充血、肿胀 …     

肠系膜上动脉血栓形成1例

肠系膜血管阻塞疾病比较少见 ,多发生于 6 0岁以上有动脉硬化的病人。我院于 1998- 12 - 16 :16 :0 0收治 1例经手术证实诊断 ,报道如下。1　病例介绍患者男性 ,75岁。急性腹痛 1ｄ ,以急性阑尾炎、穿孔、腹膜炎入院。查体 :老年体质 ,急性病容。Ｔ 38.3℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 .7/ 7.0ｋＰａ ,血常规 :Ｈｂ 12 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ12 5× 10 9/Ｌ ,Ｓ 0 .74,Ｌ 0 .2 6。尿常规正常。Ｂ超 :肝、胆、脾、胰腺未见异常。腹部透视 :左中腹部肠管中等量积气。腹穿抽出脓性淡粉色渗出液。腹部饱满 ,全腹腹膜炎体征。于当日…     

胃穿孔修补术后合并肺栓塞1例

1　临床资料患者 ,男 ,2 4岁 ,已婚 ,因上腹部突发刀割样疼痛 9ｈ于 2 0 0 0年 1 1月 7日 4∶3 0分入院。既往体健。体格检查 :Ｔ3 7.2℃、Ｐ78次/分、Ｒ1 7次 /分、Ｂｐ1 6/9ＫＰａ。双瞳孔正园等大 ,颈软 ,心肺未见异常。腹部平坦 ,板状腹 ,压痛 (+) ,反跳痛 (++) ,肝脾肋下未触及 ,无包块。肝浊音界消失 ,肠鸣音未闻及。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ 1 2 .8× 1 0 9/Ｌ、ＧＲＡ85 % ;尿常规 :(-) ;胸腹透 :胸透未见异常、腹透示结肠大量积气、小肠未见气液平面 ;心电图 :窦性心率、正常心电图。入院诊断 :上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎。立即…     

急性心肌梗死误诊为急性胆囊炎1例

患者 ,4 5岁 ,男。 1999年 3月 7日弯腰搬运水泥时突发上腹部剧痛、喘气伴呕吐 1次 ,非喷射状 ,当时以急诊收入外科。既往体健 ,无高血压、冠心病史。检查 :体温 37.5℃ ,脉搏 4 8次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 14.6 /8.3k Pa。神清 ,急性痛苦面容。心肺未发现异常阳性体征。腹肌柔软 ,上腹部有压痛 ( ) ,反跳痛 (- ) ,肝脾 (- ) ,叩诊无移动性浊音 ,未闻及腹主动脉杂音 ,肠鸣音正常。血化验 :白细胞 12 .1× 10 9/L,中性 0 .82。心电图示窦性心动过缓。腹部彩超示胆囊炎。 3月 8日下午以胆囊炎转入内科。复查一次心电图仍为窦性心动过缓…     

1例冠心病心律失常合并消化道穿孔患者的护理

1　病例介绍患者男 ,74岁 ,农民 ,患高血压冠心病 4a ,间断服用药物治疗效果欠佳。有烟酒嗜好多年 ,喜食辛辣。入院前 3h无诱因突然出现上腹部剧烈疼痛 ,几分钟后感全腹疼痛伴恶心、呕吐。入院时查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 6 2次 /分 ,心率 15 8次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 2 2 0 / 10 8mmHg。急性面容 ,表情痛苦、恐惧 ,板状腹 ,全腹压痛、反跳痛。腹部X检查示双膈下缘有弧状游离气体。心电图检查示心房扑动、右束支完全性传导阻滞。初步诊断 :①消化道穿孔 ,②高血压 ,③冠心病心律失常。明确诊断后立即予以止痛、降压、镇静、抗心律失…     

脊柱源性腹痛2例误诊原因分析

例 1,男 ,31岁。因 3ｍ高处坠落致伤 ,感腰痛 ,不能活动 ,无二便失禁及双下肢异常 ,在当地卫生院行对症治疗 ,3ｄ后感腹胀痛 ,伴恶心、呕吐急转我院。门诊摄Ｘ线片示 :第 1腰椎压缩性骨折。查体 :Ｔ37 8℃ ,Ｐ90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ13/ 9ｋＰａ ,腹部稍显膨胀 ,全腹散在压痛 ,反跳痛和肌紧张 ,肠鸣音弱。腹穿抽出少许血性液体。血常规示 :Ｈｂ91ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ10 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 76 ,保守治疗 10ｈ后症状、体征有所加重 ,即在全麻下行剖腹探查 ,术中见腹腔内有血性渗液 2 5 0ｍｌ,左侧后腹膜有7.0ｃｍ× 6 .0ｃｍ血肿 ,小肠系膜部分挫伤…     

急性出血坏死性胰腺炎并发结肠坏死洽愈1例

患者,女性,33岁。入院前2天进油腻食物后上腹部持续疼痛、阵发加剧,伴恶心、呕吐、腹泻。7～8小时后疼痛转移到右下腹,入院前1天加重为全腹痛,并出现腹胀,查体:T37.8℃,P112次/分,R 23次/分,BP 14.5/11kPa。急性痛苦病容,无黄疸,心肺(-),腹稍膨隆,肝脾未触及,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为甚,移浊阳性,肠鸣消失。化验: WBC14.4×10~9/L,中性0.86。 B超示肠腔扩大,积液,少量腹水。X线腹部平片示右侧腹脂线、盆脂线模糊,以全腹膜炎行急症剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色混浊液约2000ml,全胰肿大,大片状灶性坏死,尤以胰头为重。盲肠、升结肠、结肠肝曲之浆肌层广泛皂化坏死,并部分累及粘膜层(坏死区域约占肠周径2/3),十二指肠降段浆     

老年人安装心脏起搏器后不全肠梗阻3例报告

例 1 :男性 ,5 8岁 ,胸闷、气憋、头晕 3年 ,于 1 998年5月 2 8日入院。查体 :血压 2 0 .0ｋＰａ 1 2 .7ｋＰａ,心界不大 ,心率 5 6次 分 ,双肺未闻及干、湿性罗音 ,肝、脾不肿大。血Ｋ 、Ｎａ 、Ｃｌ-正常 ,ＨｏＬｔｅｒ示严重窦缓 ,最慢心率 2 8次 分。既往胃镜检查有慢性浅表性胃炎。诊断为心律失常 ,病窦综合征 ,高血压病Ⅱ期。于 5月 30日在局麻下行永久心脏起搏器安装术 (ＤＤＤ) ,术中顺利。起搏心率 60次 分。术后一天出现腹胀 ,不排气。查体见心肺无异常 ,腹部膨隆 ,全腹压痛 ,叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。给予胃肠动力药后不见缓解…     

创伤性胰腺炎一例

患者　男性 ,15岁。 1d前骑自行车摔倒 ,车把撞伤腹部感腹痛 ,呈现持续性 ,进行性加重 ,伴口渴、心慌 ,无恶心、呕吐 ,无腹胀。查体 :T3 7℃ ,P10 0次 /min ,R2 3次 /min ,BP90 /5 0mmHg ,心肺无异常 ,腹平坦。上腹可见淤斑 ,压痛(+ ) ,拒按、肌紧张 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音 2次 /min。腹穿 (右侧进针 )抽出不凝血 3ml。血常规 :WBC11.0× 10 9/L ,N0 .843 ,L0 .15 6。尿常规 :蛋白 (+ ) ,尿酮体定性试验(+ )。腹部CT示肝肾间隙少量积液 ,考虑肾盂挫伤。血淀粉酶 2 0 7u ,尿定粉酶 1746u。急诊手术 ,术中见腹腔内约3 0 0ml淡血性液…     

十二指肠旁疝1例报导

<正>患者男,37岁,因腹痛,腹胀10小时,并伴恶心、呕吐,肛门停止排便排气而入院.有间断性腹痛病史8年,体格检查,T36.3℃ P80次/分 R20次/分 BP20/13kPa.表情痛苦,蹲位.腹部不对称,右上腹可见局部隆起,固定,压痛明显,无反跳痛,腹部听诊可闻及气过水声.腹部x片示:右上腹可见一肠袢,有气液平面,未见肠管扩张.于入院当夜急诊在连续硬膜外麻醉下手术探查,术中见腹腔内有淡红色渗出液约600ml,小肠无扩张,     

肠穿孔并感染性休克术中呼吸心跳骤停抢救成功1例报告

1 病历介绍 患者,男,25岁,因腹痛2天以急性腹膜炎入院。体检:体温37.3℃,脉搏100次/分,律齐,呼吸25次/分,血压18.7/12Kpa,双肺呼吸音粗,无干湿性罗音,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+).肠鸣音消失。腹透:膈下游离气体,呈半月状,中下腹部示小液平面,腹穿液为桔黄色,浑浊无凝块。化验检查:Hb10.5g/L,WBC2.5×109/L,N60％,L38％,M2％,诊断为消化道穿孔,拟定在氯胺酮麻醉下行剖腹探查术。     

腹膜后嗜铬细胞瘤1例

1　病例介绍患者 ,女 ,5 4岁。左上腹包块 1年 ,加重伴恶心 ,呕吐 1天。查体 :T 36 8℃ ,P 76次 min ,R 2 0次 min ,Bp98 6 0mmHg ,腹平软 ,未见肠型及蠕动波 ,左上腹可触及约 5 0cm× 5 0cm× 4 5cm大小的包块 ,固定 ,边界清楚。余 (一 )。B超示 :(1)左上腹部占位性病变 (胃癌可能性大 ) ;(2 )胰欠清楚。上消化道造影示 :(1)胃大弯侧平滑肌瘤 ;(2 )反流性胃炎。胃镜示 :(1)壶腹部溃疡 ;(2 )慢性萎缩型胃炎 ;(3)胃外压迫症。因诊断不明 ,经家属同意后行剖腹探查术 ,术中所见 :胃、十二指肠、结肠、小肠、双肾未见异常。左上腹腹膜…     

食管贲门粘膜撕裂症误诊1例

患者 ,男 ,6 4岁。因呕吐 1小时 ,呕血 1次入院。既往健康 ,无肝炎病史 ,有反复上腹部痛病史。入院时查体 :T37.4℃ ,P92次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP15 / 9k Pa。急性病容 ,心肺未发现异常 ,腹平软 ,剑突下压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未扪及 ,肠鸣音正常。入院后急诊腹部B超检查提示结石性胆囊炎 ,诊断为胆石症、胆囊炎、胆道出血。给予止血 ,抗感染 ,对症治疗后患者再次呕吐鲜红色血液 1次约 10 0 ml。急诊胃镜检查发现贲门右侧壁有 1.5～ 2 cm长的纵行粘膜撕裂口 ,有鲜血流出 ,镜下喷注凝血酶液约 2 0 ml,见出血停止。进一步检查胃、十二…     

输卵管穿孔误诊为阑尾穿孔一例

患者女性 ,60岁。因右下腹痛 5月 ,加重 10小时入院。即往曾因“慢性阑尾炎”多次行抗炎治疗 ,效果不佳 ,否认有胃病史。 16年前曾行输卵管结扎术。入院时Ｔ 37 6℃ ,Ｐ 72次·ｍｏ- 1,Ｒ 2 3次·ｍｉｎ- 1,ＢＰ17 3/ 10。 7ｋＰａ ,心肺未见异常。全腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,尤以右下腹为甚。ＷＢＣ 2 0 7× 10 9·Ｌ- 1,Ｎ 0 94 ,Ｌ 0 0 6。腹部透视 :右膈下有少量游离气体。诊断为“阑尾穿孔” ,急诊行剖腹探查。术中见阑尾、胃及十二指肠无明显异常 ,腹腔内有淡黄色脓性渗液约 50 0ｍｌ,有臭味。右侧输卵管结扎处的近段增粗、肿胀 ,…     

膀胱血管瘤1例

患者 ,男 ,45岁。因帕金森病立体定向手术后ｄ 6出现腹胀、腹痛伴呕吐、少尿而转入我科。查体 :腹膨隆 ,全腹肌紧 ,压痛及轻度反跳痛 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。腹穿为淡黄色液体。血肌酐 718μｍｏｌ/Ｌ(正常值 44～ 133μｍｏｌ/Ｌ)、尿素氮2 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ(正常值 1 8～ 7 1ｍｍｏｌ/Ｌ)。腹部立位平片示肠胀气、肠管扩张 ,有多个气液平。拟诊急性肠梗阻。经留置胃管、导尿管及补液等处理后 ,腹痛缓解 ,腹胀减轻 ,排大便 1次 ,尿量达 6 0 0 0ｍｌ/ 12ｈ。血肌酐 2 0 5 μｍｏｌ/Ｌ、尿素氮 13 5ｍｍｏｌ/Ｌ。腹平片示肠胀气 ,有不变…     

胎盘植入子宫破裂1例

患者 ,4 2岁 ,孕 4产 2再婚 ,末次月经 2 0 0 2年 3月 2 5日 ,无妊娠反应 ,4个月感胎动。 2 0 0 2年 8月 1日外院B超检查示宫内单活胎 ,后壁胎盘 ,19日下腹部微痛 1次。昨晚因房事后腹痛加重 ,当地医院就诊X光片腹部有多个液平 ,腹穿见不凝血 ,急送来院。体温 37.8℃ ,脉搏12 0次 /min ,血压 90 / 6 8mmHg,面色、口唇苍白 ,双肺无异常 ,心率 12 0次 /min,腹部稍隆 ,全腹有压痛及反跳痛 ,未见腹部肠型 ,叩诊有移动性浊音。B超未查到胎心音 ,有胎盘血管杂音。下腹部被低回声实性光团所充填 ,回声紊乱 ,胎盘辨认不清 ,胎儿被挤到子宫左上角处…     

以窦性停搏为首发表现的有机磷农药中毒1例分析

1　病例介绍　　患者 ,女 ,30岁 ,农村妇女。突发胸闷、头晕、脸色苍白 1分钟。查体 :P5 0次 /分 ,BP2 1/ 13k Pa,R2 0次 /分 ,体型肥胖 ,神志清 ,表情痛苦。双瞳孔等大等圆 ,直径 2 .5 m m,光反应灵敏。双肺呼吸音清 ,无干湿性罗音 ;心率 5 3次 /分 ,律不规整 ,心音低钝 ,未闻及杂音。腹无异常。四肢活动自如。 ECG示窦性停搏 ,交界处自主心律 ,5 0次 /分 ;有时为窦性心律 ,80次 /分。既往无类似发作史。立即吸氧 ,阿托品1mg肌注 ,5 % GNS2 5 0 ml 6 5 4- 2 10 mg静脉滴入 ,滴速 6 0滴 /分。 10分钟后无效 ,并出现大汗、呕吐 ,呕吐物…