阿司匹林早期干预对于ARDS患者长期预后的影响研究

目的探讨阿司匹林早期干预对于ARDS患者长期预后的影响研究。方法连续性纳入60例ARDS患者,随机分为治疗组和对照组。详细记录所有入选患者的年龄,性别,病史,氧合等基本情况。计算APACHE Ⅱ评分和SOFA评分,并记录ICU住院时间、死亡率等。观察阿司匹林干预后对于患者临床预后的影响。结果在死亡率和平均ICU住院时间方面,可见治疗组均优于对照组,但未见明显统计学差异(P0.05)。阿司匹林治疗与ARDS患者死亡(r=-0.483,P=0.03)和ICU平均住院时间(r=-0.312,P=0.29)存在负相关。通过多变量Logistic回归分析,可见阿司匹林治疗可以使ARDS死亡风险降低25%(P=0.002)。通过cox回归分析显示阿司匹林治疗可使ARDS第14天死亡率降低7%(P=0.03)。结论早期阿司匹林抗血小板治疗可能有助于ARDS患者的临床预后。     

28例急性呼吸窘迫综合征患者的病因及影响预后因素分析

总结２８例急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者的临床资料,其原发病因以大手术后严重创伤及感染为多,占８２％,并通过对存活组与死亡组的某些指标比较,提出感染及严重创伤引起的ＡＲＤＳ预后差。其他因素,如年龄、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）值,并发休克、感染、多脏器功能不全、代谢性酸中毒等因素影响ＡＲＤＳ的预后。早期诊断可减少ＡＲＤＳ的病死率     

血清白蛋白和前白蛋白对ARDS患者死亡预后的评估作用

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者入院血清白蛋白和前白蛋白与死亡预后的关系,探讨其能否作为死亡预后的指标。方法回顾性分析住院ARDS患者50例临床资料,了解不同血清白蛋白和前白蛋白水平对病死率的影响,并进行多因素Logistic回归分析,筛选死亡预后的风险因素。结果死亡28例,存活22例。死亡组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于存活组（P〈0．05）,肺损伤积分大于存活组（P〈0．05）。低前白蛋白组病死率高于前白蛋白正常或升高组;低白蛋白组病死率高于正常白蛋白组（P〈0．05）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、糖尿病史,白蛋白、前白蛋白及肺损伤积分是ARDS患者死亡预后的危险因素,白蛋白与前自蛋白的OR值分别为2．543和3．008。结论白蛋白与前白蛋白可用于预测ARDS患者的死亡预后。     

健康素养对心力衰竭患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价健康素养对心力衰竭患者预后的影响。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、CINAHL、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方等中外文数据库中关于健康素养对心力衰竭患者全因死亡率、再住院率、急诊就诊率影响的文献,时限为建库至2023年4月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料,采用纽卡斯尔—渥太华量表（NOS）对文献进行质量评估,采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入13项研究,涉及14 812例研究对象。Meta分析结果显示,健康素养不足的心力衰竭患者的全因死亡率发生的风险高（RR=1.56,95%CI:1.23～1.97,P<0.01）,健康素养不足与心力衰竭患者再住院的发生有关（RR=1.12,95%CI:1.03～1.21,P<0.05）,患者急诊就诊率风险增加（RR=1.19,95%CI:1.03～1.37,P<0.05）。结论 健康素养水平不足可增加心衰患者的不良预后风险,提示医务人员应重视患者的健康素养水平管理,以改善其预后。     

脓毒症与非脓毒症所致ARDS患者的临床特征比较分析

目的 对脓毒症和非脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行一般情况、实验室指标、疾病严重程度、临床行为、疾病预后等临床分析.方法 回顾性收集2000年1月至2012年6月解放军总医院收治的符合2011年柏林ARDS定义会议提出的ARDS诊断标准、资料完整的161例患者的相关数据,并根据ARDS发病原因将入选的患者分为脓毒症组和非脓毒症组,比较两组患者的临床特征差异.结果 符合诊断标准的180例ARDS患者中,19例因经济等原因放弃治疗,最终161例患者纳入分析,脓毒症组120例(74.5％),其中肺部感染所致占82.5％.脓毒症组在ARDS确诊24 h内血肌酐和总胆红素水平明显低于非脓毒症组(P值分别为0.007、0.006),两组患者氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分和肺损伤评分以及器官衰竭情况差异无统计学意义.非脓毒症组有创机械通气时间明显大于脓毒症组(中位数,10 d vs 6 d,P=0.008),但两组医院病死率、存活者机械通气时间等差异均无统计学意义.轻、中、重度ARDS患者分层分析表明医院病死率、28 d病死率、氧合指数、肺损伤评分和SOFA评分等三组具有明显差异,中度ARDS其脓毒症组体质量指数、氧合指数、有创机械通气时间低于非脓毒症组,APACHEⅡ评分高于非脓毒症组,而重度ARDS其脓毒症组APACHEⅡ评分低于非脓毒症组,且轻、中、重度ARDS其脓毒症组与非脓毒症组病死率差异均无统计学意义.结论 脓毒症是ARDS的主要病因,脓毒症组具有较低的有创机械通气时间,其病死率、疾病严重程度与非脓毒症组无明显差异.轻、中、重度ARDS病死率、疾病严重程度具有显著差异.     

不同严重程度ARDS患者EVLWI和PVPI变化对其对预后的影响

目的 探讨不同严重程度的急性呼吸窘迫综合征患者（ARDS）的血管外肺水指数（EVLWI）和肺血管通透性指数(PVPI）变化对患者预后的影响。方法 对2013年8月至2015年8月收治我院的符合ARDS柏林定义的70例ARDS患者按照ARDS柏林定义分为三组：ARDS轻度组、ARDS中度组、ARDS重度组,例数分别为20、30、20。采用脉搏指示剂持续心排血量检测技术（PICCO）监测三组ARDS患者EVLWI和PVPI的变化水平,并比较不同程度ARDS患者的28d病死率,分析EVLWI和PVPI与患者预后的关系。结果 随着ARDS严重程度的加重,三组中的EVLWI和PVPI均出现了明显的升高,差异有统计学意义（F= 69.2052、50.5270、63.8109、39.7442、51.1493、44.5396、36.4808,36.4808,P值均<0.01）;并且患者的28d病死率也随着ARDS严重程度的加重而升高,差异有统计学意义（χ 2/F=32.5993, 6.0550 ,P均<0.05）。结论 严重程度越高的ARDS患者的EVLWI和PVPI水平越高,并且预后情况更差     

肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征预后相关因素的Logistic分析

目的探讨肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征患者病死率密切相关的影响因素。方法 112例肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征患者的各项临床指标进行统计分析以明确影响病死率的独立相关因素,根据患者预后,分为生存组和死亡组。研究的因素包括性别、年龄、伤后时间、是否合并多发伤、是否发生低血容量性休克、血小板计数、手术与否、血糖值、有无合并基础疾病、ISS评分及TSS评分。应用单因素、多因素Logistic回归分析肺挫伤所导致的急性呼吸窘迫综合征。结果两组间性别、手术与否差异无统计学意义(P0.05),而年龄、伤后时间、低血容量休克、血小板计数、血糖、存在基础疾病、ISS评分及TSS评分差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic分析发现,影响此类患者预后的独立危险因素为年龄≥60岁、伤后时间、合并多发伤、低血容量休克、血小板计数≤80×109/L、有基础疾病、ISS≥30分和TSS≥15分。结论肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征病死率高,以上独立危险因素可以为正确判断病情提供重要依据。     

小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效分析

目的：探讨小潮气量通气对创伤性ARDS的疗效。方法：回顾性分析48例创伤性ARDS患者的病历资料,分为两组,大潮气量组23例,VT10～12ml／kg理想体重,PEEP5～10cmH2O,平台压35-50cmH2O;小潮气量组25例,VT5～8ml／kg理想体重,PEEP10～15cmH20,平台压≤35cmH2O。观察两组通气治疗前、后3dPaO2／FiO2、PaCO2、pH值及气压伤的发生情况和ICU住院期间病死率。结果：通气治疗后两组PaO2／FiO2均较通气治疗前明显升高（P〈0．05,P〈0．01）,但在第3天,小潮气量组PaO2／FiO2明显低于大潮气量组（P〈0．01）;小潮气量组出现明显高碳酸血症,但在机体可耐受范围。大潮气量组出现3例气压伤,小潮气量组无气压伤发生。小潮气量组病死率16％（4／25）低于大潮气量组26．08％（6／23）（P〉0．05）。结论：小潮气量通气可改善创伤性ARDS患者氧合状态和预后,减少呼吸机相关性肺损伤的发生。     

小潮气量通气对ALI/ARDS高风险患者疗效及预后的影响分析

目的研究机械通气治疗的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(ALI/ARDS)高风险患者,应用小潮气量通气对患者疗效和预后的影响。方法采用随机数字表法将本院重症监护病房(ICU)收治的56例ALI/ARDS高风险患者分为研究组和对照组各28例,研究组采用小潮气量(VT6~8ml/kg)通气治疗,对照组采用常规潮气量(VT10~12ml/kg)通气治疗,比较两组患者治疗后不同时间的血气指标、血清炎症变化及预后差异。结果通气48h、通气96h后两组患者的Pa O2、Pa CO2、氧饱和度、p H值、氧合指数、中心静脉压均较通气即刻显著好转(P0.05)。通气48h、通气96h后两组患者的血清IL-6、TNF-ɑ、CRP水平均较通气即刻显著的降低(P0.05),研究组在通气48h、通气96h后血清IL-6、TNF-ɑ、CRP水平均显著的低于对照组(P0.05)。研究组的ALI/ARDS发病率(14.29%)、ICU治疗时间(9.5±2.6)d、机械通气治疗时间(7.4±1.3)d、住院时间(13.7±3.2)d、死亡率(10.71%),均显著的低于对照组患者(P0.05)。结论 ALI/ARDS高风险患者应用小潮气量机械通气治疗,较常规潮气量通气治疗具有更好的临床效果,预后效果更好。     

血清降钙素原水平对ARDS患者预后的临床预测价值

目的观察社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清降钙素原水平变化与预后的关系。方法前瞻性观测46例社区获得性肺炎致ARDS患者在入选时、24小时及72小时的血清降钙素原水平变化,分析其与ARDS患者预后的关系。结果 46例ARDS患者中入选14天时生存27例(占58.7%),死亡19例(占41.3%);入选时、入选24小时及72小时死亡组血清降钙素原水平都显著高于生存组,差异都有统计学意义(P分别为0.028、0.047和0.019)。多变量Cox回归模型分析发现,如入选时血清PCT3.9 ng/L,与ARDS患者死亡显著相关,危险比3.68,95%可信区间(0.66~5.21),差异有统计学意义(P=0.044)。结论社区获得性肺炎致ARDS患者如发病72小时内血清PCT水平显著增高,则预示ARDS患者预后不佳。     

血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征患者肾上腺髓质素的影响

目的 探讨血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果及对肾上腺髓质素（ADM）的影响.方法 将64例ARDS患者随机分为对照组和治疗组,对照组为常规治疗组,治疗组加用血必净注射液治疗.观察两组治疗前后氧合指数及ADM的变化.结果 治疗后两组氧合指数均较治疗前明显升高;治疗组氧合指数改善程度优于对照组（P =0.0403）,差异有统计学意义;治疗后两组血浆ADM浓度较治疗前明显降低,分别为治疗组26.32±8.97 mmHg（P ＜0.0001）,对照组31.10±8.94 mmHg（P =0.0016）;治疗组血浆ADM浓度较治疗前降低更为明显（P=0.0185）,差异有统计学意义.结论 ARDS患者血浆ADM水平较正常人明显升高,对ARDS患者具有保护作用,经治疗后,随着炎性反应的减轻,患者血浆ADM水平明显下降,应用血必净注射液可使ARDS患者获得额外的治疗效果,血浆ADM水平也可作为评价ARDS治疗效果的客观指标.     

ARDS 患者中血清 microRNAs 生物标志物的筛选

目的：对 ARDS 患者血清 miRNAs 生物标志物进行筛选。方法选取我院 ICU 2013年6月至2015年6月接收的60例 ARDS 患者,同时选取我院体检的志愿者50名作为健康对照组,2组患者的年龄、性别差异无统计学意义。ARDS 患者血清 miRNAs 的表达图谱通过微阵列分析。微阵列数据通过实时定量 RT-PCR 进一步分析。结果本实验所提取的总 RNA 的 A260/A280和 A260/A230比例分别大于1.9和2.0,表明所提取的总 RNA 的质量是较好的。miRNAs 微阵列数据的结果表明：基于 SAM 分析有27种 miRNAs 的表达与健康对照组相比是显著性改变的(P <0.05),其中有20种 miRNAs 表达是上调的,有7种 miRNAs 表达是下调的。下调的 miRNAs 包括 miR-24、miR-26a、miR-126和 Let-7的家庭成员,上调的 miRNAs 包括 miR-99a、miR-127、miR-128b、miR-135b、miR-30a 和 miR-30b。最终挑选出来的 miRNAs 是经过 RT-PCR 验证的,miR-99a 和 miR-30b 被确认是 ARDS 患者血清中上调的 miRNAs,而 miR-126和 miR-26a 被确认是 ARDS 患者血清中下调的miRNAs。结论 miR-99a、miR-30b、miR-126和 miR-26a 这4个血清组合可能作为 ARDS 诊断潜在的生物标志物。     

ARDS药物治疗的新进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见呼吸系统危重症,其发病率和治疗费用均处于高位,治疗困难,病死率在30％左右.目前,ARDS的治疗多是支持性的,目的在于提高肺部气体的交换并防止并发症的发生.一些有潜力的ARDS治疗的药物研究了很多,可能对ARDS患者的氧合、肺水等的吸收有益,然而尚没有充足的证据证明其在降低病死率等重要临床指标方面有效.     

血清miR-133a在脓毒症并发ARDS中表达及预后的关系

目的分析血清微小核糖核酸(miR)-133a在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者中的表达及与预后的关系。 方法选取2019年6月至2021年5月我院收治的65例脓毒症患者,根据是否并发ARDS,分为并发ARDS 35例和无ARDS 30例。随访28 d,统计脓毒症并发ARDS者预后,检测患者入住ICU第1天、第2天、第3天血清miR-133a水平,比较存活者和死亡者临床特征,采用Logistic回归分析判定影响脓毒症并发ARDS预后的因素,采用受试者工作曲线(ROC)分析血清miR-133a水平预测脓毒症并发ARDS者预后的价值。 结果并发ARDS入住ICU第1天、第2天、第3天血清miR-133a水平均高于无ARDS者(P<0.05);随访28 d,脓毒症并发ARDS者病死率为40.00%;死亡者入住ICU第1天、第2天、第3天血清miR-133a水平均高于存活者(P<0.05);死亡者序贯器官衰竭(SOFA)评分、血管外肺水指数、第1天血清miR-133a水平与存活者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示SOFA评分、第1天血清miR-133a水平均是影响脓毒症并发ARDS者死亡的危险因素(P<0.05);ROC分析显示,第1天血清miR-133a水平预测脓毒症并发ARDS者死亡的最佳截断点为1.47,灵敏度为85.71%,特异度为90.48%,AUC为0.857。 结论脓毒症并发ARDS者血清miR-133a水平升高,血清miR-133a水平是影响脓毒症并发ARDS者死亡的危险因素,监测血清miR-133a水平变化,作为预测患者预后的指标。     

Efficacy of low-dose corticosteroids in patients with acute respiratory distress syndrome: a prospective observational study

BackgroundThere is still no agreement on whether corticosteroids can reduce mortality in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). The aim of this study was to investigate the efficacy of low-dose corticosteroid administration in patients with ARDS.MethodsA prospective observational study of patients with ARDS in 17 hospitals in China was performed between March 2016 and February 2018. Propensity score matching was performed to adjust for differences in baseline characteristics between different groups. The effects of corticosteroids were assessed by using the Kaplan-Meier method and a multivariate Cox regression.ResultsA total of 527 ARDS patients were enrolled in the study. Sixty-five patients (12.3%) were administered low-dose (methylprednisolone ≤1 mg·kg⁻¹·d⁻¹) corticosteroids. The median dose was equivalent to 0.67 (0.57–0.81) mg/kg methylprednisolone for a median duration of 10 days. The control group included 224 patients (42.5%) who had never receive corticosteroids. In the matched sample, the hospital mortality rates in the low-dose (n=40) and control groups (n=80) were 27.5% and 42.5% (P=0.110), respectively. The length of hospital stay was significantly longer in the low-dose corticosteroid group than in the control group (24.0 vs. 17.0, P=0.002), and the multivariate Cox regression analysis suggested that the low-dose group had a significantly lower risk of death than the control group (HR: 0.48; 95% CI: 0.24–0.97; P=0.040).ConclusionsThe administration of low-dose corticosteroids may reduce mortality in patients with ARDS.     

地震伤患者急性呼吸窘迫综合征临床资料分析

回顾性分析2008年5月12日-6月15日收治于四川大学华西医院ICU因四川省汶川地区发生地震导致地震伤患者的临床资料.我院ICU收治地震伤危重患者153例,发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)52例,发生率34.0%.其中24例(46.2%)伴发多器官功能障碍综合征(MODS).52例ARDS患者死亡9例,病死率17.3%.ARDS是地震伤患者中常见的危重症,常与MODS并发,合并MODS的死亡率较高;感染可能是导致ARDS发生及死亡的重要因素.     

连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用研究

目的探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及机制。方法选择2002年5月至2005年11月重庆医科大学附属第一医院急诊ICU住院的76例ARDS患者,在接受常规治疗的同时,行CVVH治疗,每次治疗至少持续24h。CVVH治疗前后监测病情及动脉血气的变化,并测定血中内毒素。结果CVVH治疗后患者气促、发绀等症状明显缓解,低氧血症及酸中毒纠正,急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)下降。CVVH治疗6h后,血中的内毒素明显下降。结论在用常规治疗方法治疗ARDS的同时行CVVH治疗,有利于低氧血症的纠正和病情的缓解。     

ALI/ARDS的治疗进展

关于ALI和ARDS发病机制的研究和探讨众多.主要集中在炎症反应、氧化应激损伤、凝血纤溶系统失衡、细胞损伤及凋亡、肺泡液体清除异常、医疗操作损伤等层面.针对这些因素所带来的机体损伤,人们进行了大量的实验室及临床的研究与治疗,虽然表现出一定的治疗效果,但是单独应用的适用范围仍有限.     

序贯通气对于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的 研究序贯通气对于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床效果.方法 将我院ICU于2009年5月至2011年5月期间收治的72例由于急性胰腺炎所致的急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,将所有患者按照随机分组原则分为治疗组(序贯通气组)与对照组(机械通气组),各36例,其中治疗组采用序贯通气法治疗,对照组采用普通机械通气法治疗.对比两组患者于治疗前、治疗后16h及拔管时PaO2、PaCO2、pH值以及无创通气时间、机械通气时间、死亡率、治愈率及不良反应发生率.结果 ①序贯通气组有创通气时间为(2.34±1.24)d,少于机械通气组有创通气时间[(5.21±2.32)d,t=3.230,P＜0.05];②序贯通气组总机械通气时间为(4.38±2.15)d,与机械通气组总机械通气时间[(4.25±2.35)d]比较差异无统计学意义(t=3.230,P＞0.05);③序贯通气组于治疗后16hpH平均值恢复正常,PaO2高于机械通气组(t=3.440,P＜0.05),PaCO2亦高于机械通气组(t=5.125,P＜0.05);④序贯通气组呼吸机相关性肺炎发生率为8.3％,低于机械通气组(16.7％,x2=15.644,P＜0.05);⑤序贯通气组治愈率(86.1％)高于机械通气组(75.0％),且不良反应发生率、死亡率均低于机械通气组.结论 使用有创-无创序贯通气治疗急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征,具有缩短有创通气时间、动脉血气水平恢复快、不良反应少、治愈率高等优点,值得于临床广泛推广使用.