内镜辅助显微手术切除颅内胆脂瘤

目的：探讨神经内镜辅助显微外科在颅内胆脂瘤手术治疗中的应用价值。方法应用神经内镜辅助显微外科手术治疗桥小脑角区胆脂瘤25例,其中单纯桥脑小脑角区胆脂瘤17例,另8例生长累及幕上鞍区、斜坡、第三脑室或对侧桥脑小脑角区;手术采用乙状窦后入路17例,翼点入路4例,颞下入路3例,对应的半球入路1例;显微镜下尽可能切除肿瘤可见部分,再用神经内镜探查并切除残留肿瘤,对于术后仍遗留有面瘫、麻木、神经痛等患者,则尽早配合康复治疗。结果：25例患者中肿瘤全切23例（92%）。术后患者原有症状明显好转21例（84%）,部分改善4例（16%）。术后遗留有面瘫、麻木、神经痛等患者经配合理疗和针刺后恢复较好。结论：内镜辅助神经外科手术治疗颅内胆脂瘤,能够提高肿瘤切除率,减少创伤和术后并发症,提高安全性,缩短住院时间。     

神经内镜在8例小脑脑桥角病变手术中的应用

1 引 言神经内镜在小脑脑桥角病变手术中有其独特的优势,本文报道其与显微神经外科结合在小脑脑桥角病变中的应用情况。2 资料与方法2．1 一般资料我科于1998年1月至1999年8月在神经内镜辅助下行小脑脑桥角手术8例,男5例,女3例,年龄33岁至79岁,中位年龄45岁。所有病例均经过头颅CT或磁共振检查,并经手术证实。其中听神经瘤4例,胆脂瘤1例,脑膜瘤1例,原发性三叉神经痛2例。听神经瘤大小从2．0 cm至5．3 cm。胆脂瘤位于斜坡,向双侧小脑脑桥角发展。原发性三叉神经痛为血管压迫三叉神经所致,实施显微血管减压术（MVD）。2．2 手术…     

神经内镜CPA区胆脂瘤切除术的围手术期护理

颅内胆脂瘤是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤。小脑桥脑角、鞍旁为其好发部位，也见于第四脑室、侧脑室、大脑、小脑和脑干，发生在颅骨板障和脊柱者约占25％。我院2007年以来收治颅内胆脂瘤患者6例，均予神经内镜辅助显微镜手术切除，预后良好。现将围手术期护理报道如下。     

三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤围手术期护理

桥小脑角胆脂瘤是继发性三叉神经痛的最常见原因,其首发症状为三叉神经痛的三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤约占2/3[1]。胆脂瘤比其它肿物更易引起三叉神经痛,可能与胆脂瘤产生化学刺激及病程迁延有关。本文总结了自2003年9月至2007年10月间19例三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的围手术期护理,认为术前的充分准备、术后严密细致的观察、护理,对术后的疗效至关重要。1临床资料本组19例,男12例,女7例,年龄17~49岁,平均35岁,病程2个月至14年,平均4、8年。均为单侧三叉神经痛,右侧11例,左侧8例,单纯Ⅰ支2例,Ⅱ支4例,Ⅲ支5例,Ⅱ支 Ⅲ支7例,Ⅰ支 Ⅱ支 Ⅲ支…     

继发性面肌痉挛6例治疗体会

目的:探讨继发性面肌痉挛的病因、临床特点、影像学检查方法及手术治疗.方法:回顾性分析2005年6月至2008年8月我科收治的6例继发性面肌痉挛患者的临床资料.经薄层头颅CT扫描发现5例,1例术中证实.2例桥小脑角脑膜瘤及1例桥小脑角胆脂瘤行肿瘤切除减压,同时行显微血管减压术:1例小脑镰旁脑膜瘤行后正中入路脑膜瘤切除术;1例桥脑胶质瘤行放射治疗;1例椎动脉及基底动脉多发动脉瘤未做治疗.结果:4例手术患者术后面肌痉挛症状消失,随访6个月.症状无复发.1例术后出现化学性脑膜炎,经治疗痊愈.结论:继发性面肌痉挛多由桥小脑角区占位病变引起;大多合并其他后组颅神经或脑功能损害;术前薄层头颅CT扫描可作为基本影像学检查方法;术中切除肿瘤同时行显微血管减压术疗效满意.     

桥小脑角肿瘤切除术中神经监测的应用及护理

目的探讨桥小脑肿瘤切除手术中神经监测对神经功能的影响。方法2009年至2010年对27例行桥小脑角肿瘤切除术患者实行了术中面听神经、三叉神经的神经监测,总结护理措施。结果27例桥小脑角肿瘤切除术中神经监测的患者面神经及三叉神经解剖保留良好,听神经也得到最大的功能保护。结论在桥小脑角肿瘤切除术中,采用神经监测技术可以有效避免手术医生对神经的损伤,减少术后患者面瘫的发生,提高患者的生活质量。     

1例巨大胆脂瘤摘除术患者的护理

胆脂瘤又称珍珠瘤或上皮样囊肿 ,简称 IEC(intrucranialepidermoid cyst) ,由胚胎神经管发育过程中残留的皮肤组织发展而成。发病部位以小脑桥脑角最常见。肿瘤大多于成年后才出现症状 ,主要表现为不同程度的第 ～ 对颅神经、小脑及脑干损害征和颅内压增高征 ,严重者发生脑疝而死亡。我科于 1999年 8月收治了 1例经 MRI诊断为左小脑桥脑角胆脂瘤并脑积水的患者。该患者肿瘤巨大 ,部位较深且位于重要功能区 ,手术危险性大 ,术后并发症多 ,致残率高。经过手术前的充分准备及术后预见性观察和全方位的护理 ,疗效良好 ,患者病愈出院。现将…     

桥脑小脑角胆脂瘤患者围术期的护理

胆脂瘤也称表皮样囊肿,肿瘤为在胚胎晚期继发性脑细胞形成时,将表皮带入导致。囊肿缺乏血管,包膜菲薄,内部常含有脂肪胆固醇结晶。胆脂瘤上表皮层表面翻向囊内,不断有细胞角化脱屑形成新的囊肿内容,导致肿瘤逐渐增大。胆脂瘤可发生于颅内各个部位,但临床多见于桥脑小脑角区。该部位毗邻重要的神经血管,且能沿着各种间隙生长,给手术的彻底切除及术后护理带来困难。2000年10月至2007年2月我院共手术切除桥脑小脑角胆脂瘤22例,经过手术前的充分准备及术后观察及护理,效果满意。     

误诊为原发典型三叉神经痛的桥小脑角胆脂瘤的临床研究

目的：探讨三叉神经痛型桥小脑角胆脂瘤的发生机制、临床表现和治疗原则。方法：回顾性总结21例以原发典型三叉神经痛为主要表现的胆脂瘤患者的临床表现、肿瘤生长部位与大小、手术入路与技巧、结果和术后并发症等资料。结果：肿瘤全切16例,次全切5例。所有患者均表现为同侧三叉神经痛。术中发现10例肿瘤将三叉神经包绕在瘤内。术后三叉神经痛均消失,面部感觉减退2例,听力减退1例;1例疑似无菌性脑膜炎。结论：桥小脑角区胆脂瘤与三叉神经痛的关系复杂,应采取手术治疗,术中根据肿瘤和周围结构的关系以确定是否全切,术后注意无菌性脑膜炎等并发症。     

硬质内镜辅助下行脊膜膨出和脊髓脊膜膨出修补术的初步体会

目的介绍在脊膜膨出和脊髓脊膜膨出手术中使用硬质神经内镜的初步体会。方法 2013年5月应用硬质神经内镜完成1例脊膜膨出和2例脊髓脊膜膨出的切除和修补术。男2例,女1例;中位年龄20个月(13~22个月)。手术在神经电生理监测下完成,全程应用硬质内镜观察,手术操作均在镜鞘外进行。结果 3例手术过程均顺利,术后恢复良好,无并发症发生。随访1年,术前症状均明显改善。结论硬质神经内镜可用于脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的手术治疗,可简化手术过程,减少组织损伤。     

桥脑小脑角肿瘤患者的围手术期护理

桥脑小脑角肿瘤主要包括:听神经鞘瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等,靠近脑干,解剖关系复杂而重要,是高难度、高风险的手术.术后相对并发症较多,为临床护理提出了很高的要求,精心正确的围手术期护理是桥脑小脑角肿瘤手术治疗的关键.我院2002-2006年,我院收治手术治疗桥脑小脑角肿瘤患者10例,现报道如下.     

Onodi气房骨折外伤性视神经病鼻内镜下视神经减压术7例报告

目的探讨Onodi气房骨折所致视神经损伤的特点及手术和辅助用药的经验。方法 7例影像学检查判断Onodi气房骨折致视神经损伤患者,术前6例无光感,1例眼前手动,均为单眼外伤,伤后1至7天行鼻内镜下视神经减压术,术中发现骨折片碎裂成角压迫神经严重,术前后给予大剂量激素及神经营养剂治疗。结果随访3~9个月,6例患者视力无改善,1例患者视力有提高。结论 Onodi气房骨折较蝶窦骨折形成的骨折片碎裂成角压迫视神经损伤更为严重,术前视力更差,术后恢复也较差。     

神经内镜下第三脑室底造瘘术的护理

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术的手术配合要点及护理措施.方法 依据神经内镜下第三脑室底造痿手术的特点,采用相应的手术配合方法,包括术前准备、术中配合等多方面.完成38例非交通性脑积水的治疗.结果 38例非交通性脑积水患者均顺利完成神经内镜下第三脑室底造瘘术,疗效满意,术后无严重并发症,患者恢复快.结论 手术室护士对神经内镜下第三脑室底造瘘手术护理要点的良好理解,以及充分的术前准备工作,娴熟规范的配合是手术成功的保障.     

颞下小脑幕入路，内镜辅助显微外科治疗跨幕上下胆脂瘤

目的：探索神经内镜辅助显微外科治疗跨幕上下巨大胆脂瘤的应用价值。方法：经颞下-小脑幕入路显微镜下尽可能切除可见肿瘤部分，辅用神经内镜探查残余肿瘤并切除。结果：常规显微镜下切除肿瘤后，经神经内镜探查，19例（100%）仍有不同程度的残留，辅用内镜后7例（36.8%)全切除（囊内容 囊壁切除），11例（57．9%)次全切除(囊内容 1/2以上囊壁切除)，1例（5.3%)部分残留（部分内容 部分囊壁）；19例有症状的患者中，16例（94.7%)术后一周内症状即有缓解或恢复，2例（10.5%)无明显变化，1例（5.3%)术后出现同侧动眼神经麻痹，一周内恢复。结论：经颞下-小脑幕入路是切除跨幕上下及环脑干周围巨大胆脂瘤的最佳手术入路。内镜辅助显微外科提高了肿瘤的全切率及成功率，且有利于神经功能保护和减少术后并发症。     

全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用

目的：分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理方法及体会。方法采用全程护理模式对120例行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者进行围手术期护理,将术前护理、健康宣教、术中配合和术后心理、生理护理及出院指导工作贯穿围手术期过程,对患者实施全方位的护理。结果120例患者术后经过精心护理,治愈85例,好转35例,无效0例,均痊愈出院,未发生术后并发症。结论慢性鼻窦炎术前术后心理护理和术中配合、预防并发症护理、出院指导等内容贯穿到围手术期的全程护理工作中,进行系统化全方位的护理,对促进患者康复具有重要的意义。     

内镜结合多模态技术在面肌痉挛显微血管减压术中的应用

目的探讨在锁孔入路面肌痉挛(HFS)显微血管减压术(MVD)中神经内镜和多模态影像技术联合应用的临床价值。方法回顾性分析四川省人民医院神经外科2014年1月至2017年2月收治的130例应用神经内镜辅助锁孔MVD治疗HFS患者的临床、影像、手术资料与随访结果。所有患者术前均行三维时间飞跃法磁共振血管成像扫描(3D-TOF-MRA)检查,术中在神经电生理监测下判别责任血管垫入隔片,同时置入神经内镜行多角度观察面神经全程及其周围血管,观察确认垫片位置。结果本组130例HFS患者术后痊愈122例(93.8%),3例(2.3%)明显缓解,3例(2.3%)部分缓解,2例(1.5%)无效,总有效率96.2%。治疗有效的125例均获得随访,随访时间1年,2例复发,复发率1.5%。结论内镜辅助锁孔入路MVD是治疗HFS非常有效的方法,术前使用多模态3D-TOF-MRA能判断责任血管与面神经的位置关系,术中应用神经电生理监测及神经内镜有助于鉴别责任血管、减少术后并发症、提高手术疗效。     

经乙状窦后入路桥小脑角巨大胆脂瘤切除术

目的：探讨桥小脑角胆脂瘤形成的原因，方法：经乙状窦后进入桥小脑角，将胆脂瘤表面蛛网膜切开，剥起胆脂瘤自切口处刮出，并将碎屑冲吸干净。结果：11例全部治愈，除1例原动眼神经麻痹未恢复处，其他症状体征均消失，无并发症，随访6个月至9年6个月无复发，结论：手术治疗是桥小脑角胆脂瘤的首选疗法，远期疗效好。     

颅内表皮样囊肿恶变成鳞状细胞癌1例

患者女性,58岁。5年前因右面部阵发性剧痛半年以“右CPA胆脂瘤”于外院行手术治疗,术后病理证实为“胆脂瘤”,恢复良好出院。近1年来间断头晕、头痛、言语不清、饮食呛咳并渐加重。入院后MRI示右小脑半球区可见界限不清囊实性混杂信号影,并向下延伸至右小脑扁桃体,向前外伸至右CPA池;脑干受压移位明显。术中见肿物位于右桥小脑角、岩斜区,面、听神经及后组颅神经前方,大小6 cm×6 cm×5 cm,边界尚清,与周围组织及神经粘连较紧。肿物切面囊实性,以后者为多,实性区切面灰黄色、质韧,囊性区内有少许结晶样物。病理检查巨检:灰白、灰褐色破…     

脊柱侧弯椎体楔形截骨术23例围手术期护理

目的:探讨脊柱侧弯椎体楔形截骨矫形术的护理方法。方法:对23例应用凸侧椎体楔形截骨、凹侧软组织松解、椎弓根系统内固定治疗的脊柱侧弯畸形患者加强围手术期护理。结果:术前Cobb氏角为65°~110°,平均为74.4°,术后Cobb氏角为10°~35°,平均矫正率为76.5%;术后平均身高增长4.5cm。术中失血800~8200ml,平均1700ml。术后均无神经系统及其他方面并发症。结论:围手术期精心护理是患者康复的重要因素。     

显微手术切除大型桥小脑角肿瘤

目的探讨应用显微手术切除大型桥小脑角肿瘤的临床疗效与并发症。方法采用显微手术技巧切除大型桥小脑角肿瘤22例（其中听神经瘤11例,脑膜瘤8例,三叉神经瘤2例,胆脂瘤1例）,并就临床结果进行分析。结果11例听神经瘤全切8例,次全切3例;8例脑膜瘤全切5例,次全切2例,部分切除1例;2例三叉神经瘤均次全切除;1例胆脂瘤全切。术后脑出血再次手术后死亡1例。结论大型桥小脑角肿瘤手术具挑战性,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。