Reprise des prothèses totales de hanche par implant fémoral personnalisé sans ciment recouvert d'hydroxyapatite dans les descellements sévères

Résumé Vingt prothèses totales de hanche présentant un descellement fémoral aseptique de stade III ou IV ont été reprises par une tige fémorale sans ciment personnalisée revêtue d'hydroxyapatite. Une greffe fémorale a été associée dans la moitié des cas. A deux ans de recul moyen : - 15 prothèses sont restées parfaitement stables,- 4 ont présenté un enfoncement modéré, inférieur à 0,5 cm ; - 1 cas enfin représente un échec de fixation avec migration évolutive de 1,5 cm. Les greffes osseuses semblent s'être assimilées préférentiellement lorsqu'elles étaient placées en situation endostée. Les résultats cliniques furent favorables puisque le score moyen selon la cotation de Merle d'Aubigné est passé de 8,4 en préopératoire à 14,4 au dernier contrôle. Deux fractures peropératoires du fémur n'ont pas compromis le résultat final. La conception de la tige fémorale personnalisée assistée par ordinateur semble avoir amélioré la stabilité primaire dans des fémurs trés remaniés et le revêtement d'hydroxyapatite a paru induire une ostéo intégration assez rapide. Toutefois, la qualité de ces résultats préliminaires ne saurait préjuger de l'avenir et un recul supérieur est nécessaire pour des conclusions définitives.     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

La prothèse totale de genou "SeM" Réflexions à propos d'une série homogène de 50 cas revus avec un recul de 2 à 10 ans

Résumé Les auteurs rapportent une expérience homogène de 10 ans d'une prothèse totale de genou cimentée semi-contrainte en acier inoxydable 316 L coulé et coussin tibial amovible en polyéthylène. Sur 68 patients opérés, 50 ont pu être suivis avec un recul moyen de 6 ans. Les résultats obtenus, selon le score 100 points, sont sensiblement comparables à ceux publiés dans la Littérature pour ce type de prothèse avec 84 % de malades entre 80 et 100 et un indice de satisfaction positif dans 94 % des cas. Toutefois, il est noté sur le plan anatomique une fréquence non négligeable de défauts de positionnement (5 %) et sur le plan fonctionnel, 40 % des cas présentent un sentiment d'insécurité à la descente des escaliers. Cette insécurité est liée principalement à des problèmes techniques en rapport avec un ancillaire très approximatif à l'époque étudiée et qui est maintenant amélioré. Malgré ses résultats relativement moyens, ce type de prothèse, en raison de sa facilité et rapidité de mise en place, doit encore trouver des indications chez des malades de grand âge aux exigences physiques modestes.     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

L'arthroplastie totale de la hanche par prothèse en alumine

Résumé Dans les arthroplasties totales de la hanche, l'auteur utilise depuis Avril 1970, des prothèses de sa conception, dont la cupule et la tête sont en alumine et la queue en métal. Près de 800 prothèses ont été placées, la plupart avec ciment, d'autres sans ciment.Depuis Avril 1971, il utilise des cotyles non cimentés et depuis 1975, des queues en titane non cimentées.La tolérance biologique de l'alumine est excellente. Les caractéristiques du titane en font un matériau de choix dans la fabrication des queues de prothèses.Mais la technique d'implantation sans ciment névessite un soin particulièrement rigoureux lors de la pose de ces prothèses et les résultats cliniques et radiologiques d'une série de 143 cas, avec un recul de 1 à 4 ans, sont exposés.

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An uncemented hip replacement arthroplasty using an uncemented alumina prosthesisResults of 150 cases

Summary The author uses his own prosthesis for hip replacement arthroplasty. The hemispherical cup and the femoral head are made of Alumina (Aluminium oxide), which is well tolerated biologically and mechanically. Cement is not necessary. Since 1975 the femoral stem made of a Titanium alloy, has also been inserted in the femoral shaft without cement.The technical procedure requires great skill. Clinical and radiological results of 143 operated hips with a follow-up period between one and four years are reported.

     

Intertrochanteric osteotomy for the treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis

Summary Thirty six patients with a chronic slip of the capital femoral epiphysis and a femoral headneck angle of more than 30 degrees, as measured in a lateral radiograph, were treated by intertrochanteric osteotomy. The patients had an abnormal gait, an average age of 14.1 years and symptoms for an average of 14.5 months. The postoperative complications included two patients with avascular necrosis of the femoral head, four with coxa vara and two with loss of position requiring further operation. At an average of 7.5 years after operation 14 were good, 18 fair, and 4 poor on clinical assessment, with 13 good, 19 fair and 4 poor when judged by radiographs. Patients with complications had only fair or poor results. A postoperative head-neck angle of less than 10 degrees indicated a good result.

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Résumé Les auteurs présentent les résultats de 36 ostéotomies inter-trochantériennes effectuées pendant une période de 15 ans. Les indications chirurgicales ont été les suivantes: déplacement chronique de la tête fémorale avec un angle tête-col (ATC), mesuré sur la radiographie de profil, supérieur à 30°, associé à un signe de Trendelenburg positif et/ou une marche en rotation externe. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 14,1 ans. Le recul moyen des observations est de 7,5 ans. Deux fois l'ostéotomie a du être reprise précocément durant la période post-opératoire à cause d'un redéplacement. Les complications les plus importantes ont été deux nécroses de la tête fémorale et quatre coxa vara. L'ATC a diminué en moyenne de 30°. Les résultats ont été évalués selon la cotation d'Ireland et Newman: il y a 14 bons, 18 médiocres et 4 mauvais résultats cliniques et 13 bons, 19 médiocres et 4 mauvais résultats radiologiques. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un ATC final de moins de 10°.

     

La prothèse totale de genou non cimentée,vissée,Motta Callea (MC)

Résumé Ce travail analyse les résultats de 22 prothèses de genou sans ciment vissée type MC mises au service en 10 ans, et qui sont comparés aux résultats de deux auteurs ayant une grande expérience de cette chirurgie (Callea et Arcq). L'intérêt de cette prothèse modulaire réside dans le fait que le vissage dans le fémur et le tibia entraîne une stabilité primaire sans descellement ultérieur, permettant l'utilisation de cette prothèse sans ciment même dans les cas d'os porotique chez les sujets avec surcharge pondérale ou même dans les cas de reprise de prothèse cimentée.     

Palliative operations for incurable gastric cancer

The experiences of 206 patients who underwent palliative operations for advanced gastric carcinoma have been reviewed to evaluate the effect of treatment. Gastroenterostomy for obstruction alleviates vomiting for most patients, but significant palliation followed operation in only 1/3 of cases. The procedure was accomplished with an acceptable mortality rate, and the average period of postoperative hospitalization was 13 days. The results of palliative partial gastrectomy for patients having obstructive symptoms preoperatively were only slightly better than those following gastroenterostomy. Approximately 1/3 of the patients lived in relative comfort for more than a year. The poor progress of 6 patients who received total gastrectomy supports the opinion that total gastrectomy is not a satisfactory palliative operation. Palliative esophagogastrectomy for patients with dysphagia gave results similar to, or possibly better than, palliative resections for distal lesions. Although the results following the use of prostheses for inoperable malignant stricturing of the esophagogastric junction were disappointing, the procedure had significant advantages when compared with the marked limitations and disadvantages of jejunostomy and the transient relief afforded by transesophageal dilatation. Review of the records of patients who had had a feeding jejunostomy confirmed the general opinion that this procedure seldom is indicated in the management of advanced gastric carcinoma.

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Résumé L'efficacité des opérations palliatives pour cancer gastrique avancé a été revue dans une série de 206 cas. La gastroentérostomie pour obstruction supprime les vomissements dans la majorité des cas, mais ne donne une palliation valable que dans 1/3 des cas; la mortalité est acceptable et la durée d'hospitalisation est, en moyenne, de 13 jours après l'opération. Chez les malades ayant des symptomes d'obstruction, les résultats de la gastrectomie palliative sont à peine meilleurs que ceux de la gastroentérostomie: ±1/3 des patients ont une survie confortable pendant plus d'un an. Les résultats décevants de 6 gastrectomies totales confirment l'inutilité de cette opération à titre palliatif. En cas de dysphagie, l'oesogastrectomie palliative donne des résultats comparables à ceux des résections pour lésions distales, peut-être même meilleurs. Les résultats des prothèses internes pour les lésions inopérables sténosant la jonction oesogastrique ont été décevants; la méthode est cependant supérieure à la jéjunostomie, dont le bénéfice est minime et les inconvénients majeurs, et à la dilatation oesophagienne dont les résultats sont fugaces. L'analyse des dossiers de malades avec jéjunostomie d'alimentation confirme l'opinion générale: cette opération est rarement indiquée dans le cancer gastrique avancé.

     

Présentation de la prothèse fémorale sans ciment de reconstruction "BLR" Résultats préliminaires

Résumé Dans les cas de reprises de prothèses fémorales descellées, les auteurs ont constaté l'échec des implants à appui métaphysaire. Il ont donc développé une prothèse sans ciment à tige longue qu'ils décrivent. L'appui se fait par vissage en zone diaphysaire saine. Il est amélioré par un verrouillage distal. Cet implant est modulaire avec notamment un réglage indépendant de l'antéversion. Sa partie supérieure microbillée sert à la reconstruction, par allogreffes, des zones lytiques. Au 30/9/1992, trente-huit BLR ont été implantées, vingt-neuf ont pu être suivies. Les indications et les résultats sont présentés. Un seul échec mécanique, nécessitant une reprise, est à déplorer. Dans les cas de reprise des stades III et IV, la BLR trouve sa meilleure indication et constitue une désescalade face aux tiges longues cimentées.     

Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Summary The authors have treated avascular necrosis of the femoral head by pedicle bone graft for 10 years. The necrotic tissue is excised and replaced by carcellous bone graft. We use an iliac crest graft vascularised by the deep circumflex ilias pedicle. This cloner site gives good carcellous bone and avoids a micro-anastomoses. The hip is approached via an extended Hueter incision without dislocation. 18 cases (16 patients) were followed up for an average of 4 years. There were 6 good results, 3 fair, 6 bad and 2 complete failors requiring revision to arthroplasty. In these young patients two thirds returned to work. These reults are disappointing but this technique is woth considering in view of the limited therapeutic options in this condition.

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Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Résumé Le traitement des nécroses de la tête fémorale par greffe pédiculée a été proposé depuis près de 10 ans. Il consiste en une excision du tissu nécrosé et en son remplacement par une greffe d' os spongieux. Nous utilisons un greffon iliaque vascularisé par le pédicule circonflexe iliaque profond. L'avantage du site de prélèvement est double : le greffon est riche en os spongieux et sa proximité permet d'éviter une micro-anastomose. L'abord de la hanche se fait par une voie de Hueter élargie sans luxation de la hanche. Par une arthrotomie antérieure, on réalise une fenêtre dans le col qui permet d'exciser la nécrose et de réaliser la greffe. Notre série comporte 16 cas dont 2 bilatéraux. L'âge moyen des patients est de 36 ans. Il s'agit de nécrose stade II ou III. Le recul moyen est de 4 ans. Nous avons obtenu 6 bons et très bons résultats, 3 résultats passables, 6 résultats médiocres et mauvais, 2 échecs qui ont dû être repris par une arthroplastie. S'agissant de patients jeunes, deux tiers des opérés ont repris une activité professionnelle régulière. Les résultats obtenus sont assez décevants. Cependant, cette technique mérite d'être discutée en raison des possibilités thérapeutiques limitées dans cette affection.

     

Analyse des résultats du traitement chirurgical non prothétique de la coxarthrose et comparaison avec une série de coxarthroses traitées par prothèses totales de hanche sans ciment

Summary The author has made a clinical and radiological analysis of 86 cases of hip arthrosis treated in a non prosthetic way. The results are given according to a clinical, valuation score and radiological, valuation score after two years, five years, and after seven years. It appears that the improvement noticed after two years does progressively degrade to lead, seven years later, to a result merely superior only to the starting situation. This series is compared to an homogeneous series of the same origin of hip arthrosis treated by cementless total prosthesis. The clinical results are largely superior to those achieved through an osteotomy.

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Analyse des résultats du traitement chirurgical non prothétique de la coxarthrose et comparaison avec une série de coxarthroses traitées par prothèses totales de hanche sans ciment

Résumé L'auteur fait état d'une analyse clinique et radiographique de 86 cas d'arthrose de hanche traités de façon non prothétique. Les résultats sont appréciés suivant une grille de cotation clinique et une grille de cotation radiologique à deux ans, cinq ans et au-delà de sept ans. Il apparaît que l'amélioration constatée à deux ans se dégrade progressivement pour arriver, à sept ans, à un résultat un peu supérieur seulement à la situation de départ. Cette série est comparée à une série homogène de même provenance d'arthrose de hanche traitée par prothèse totale sans ciment. Le recrutement des deux séries est tout à fait comparable. Les résultats cliniques sont largement supérieurs à ceux obtenus par ostéotomie.

     

Etude de 100 arthroplasties totales de hanche avec mégaprothèse fémorale réalisées après résection étendue de l'extrémité supérieure du fémur

Résumé Les auteurs ont mis en place 100 méga-prothèses totales de hanche de 1973 à 1980. Après avoir exposé les modalités opératoires, ils étudient les indications et les résultats obtenus avec ces prothèses. Après une tentative (7 cas) en 1973 et 1974, ils ont abandonné ces prothèses dans les fractures trochantéro-diaphysaires du grand vieillard en raison des complications (6 décès dont 1 par infection) et les indications actuelles sont les suivantes depuis 7 ans: Indication de principe: Il s'agit des tumeurs, fémorales hautes où la prothèse est utilisée chaque fois que cela est possible (47 métastases, 3 tumeurs primitives). Indication de nécessité: Il s'agit de reprises, souvent itératives, de chirurgie de la hanche, pour lesquelles la prothèse est utilisée, quand aucune autre solution n'est possible (43 cas dont 28 reprises de prothèse totale de hanche et 8 reprises de prothèse céphalique).Les complications graves de ces 93 prothèses sont relativement peu nombreuses compte tenu du terrain et elles sont détaillées.Les résultats à long terme sont analysés, avec mise en évidence de la disparition pratiquement totale des douleurs en cas de tumeur, et de résultats fonctionnels satisfaisants dans 2/3 des cas, toutes indications confondues.La survie des malades cancéreux dépend de l'évolution de la tumeur, mais les survies longues prévisibles chez les autres malades doivent inciter à être restrictif dans la mise en place de ces prothèses, qui doivent être un dernier recours chez les malades non cancéreux, car notre recul actuel de 8 ans ne permet pas, pour l'instant, de présager de l'avenir mécanique du matériel au delà de cette durée.

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A study of 100 total hip arthroplasties with large femur prostheses following resection of the upper end of the femur

Summary Between 1973 and 1980 the authors inserted 100 large prostheses of the upper end of the femur. The first seven were used for intertrochanteric fractures but a high rate of complication was encountered and the method abandoned. Of the remaining prostheses 50 were used following resection of the upper end of the femur for metastatic or primary tumours and the remainder for revision of previous hip arthroplasties. Relief of pain was universal and a satisfactory functional result was obtained in two thirds of the patients. No loosening of the cup was encountered.

     

Injuries in the femoral axis

Summary Massive axial loading of the femur resulted in combined injuries of the knee, femoral shaft and hip joint. The type of proximal injury was dependent on the position of the femur in relation to the pelvis. When the knee was in the adducted semi-flexed position posterior dislocation of the femur occurred (3 cases). When the femur was in the neutral sagittal position a proximal femoral fracture in the cervico-trochanteric area resulted (20 cases). In the abducted femur central acetabular fracture-dislocation occurred (6 cases). With the first combination, the treatment was operative reduction of the posterior dislocation and internal fixation of the shaft as an emergency procedure. The femoral neck fractures were of a special type not encountered in low energy injuries. All femoral fractures were treated by internal fixation except for one neglected neck fracture. The central acetabular dislocations were treated either by operation or by traction. The results were good in 17 cases, satisfactory in 7 and poor in 5. One patient died of cerebral injury. The poor results consisted of one undiagnosed fracture of the femoral neck and two infected nonunions of the femoral shaft. Knee injury was the main component of two other poor results. Dissipation of the trauma energy in multiple injuries along the femoral axis apparently spared the femoral head, as avascular necrosis did not occur. Once the mechanism of trauma is known a high index of suspicion saves diagnostic mistakes. An active operative approach appeared to improve the results.

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Résumé Un traumatisme important, s'exerçant dans l'axe du fémur, détermine des lésions associées du genou, de la diaphyse fémorale et de la hanche. Le type de la lésion proximale dépend de la position du fémur par rapport au bassin. Lorsque le genou demifléchi est en adduction, il se produit une luxation postérieure de la hanche (3 cas). Lorsque le fémur est en position neutre, il se produit une fracture cervicotrochantérienne (20 cas). Lorsque le fémur est en abduction, il se produit une fracture-luxation transacétabulaire (6 cas). Le traitement de la première éventualité consiste en une réduction opératoire de la luxation postérieure et une ostéosynthèse diaphysaire, ceci en urgence.Les fractures du col du fémur sont d'un type particulier et différent de celles produites par des traumatismes moins violents. Toutes les fractures du fémur ont été traitées par ostéosynthèse, à l'exception d'une fracture négligée du col. Les luxations transacétabulaires ont été traitées soit chirurgicalement, soit par traction. Les résultats obtenus sont bons dans 17 cas, satisfaisants dans 7 et mauvais dans 5. Un des blessés est mort d'un traumatisme crânio-cérébral associé. Les mauvais résultats sont le fait d'une fracture méconnue du col du fémur et de deux pseudarthroses infectées de la diaphyse fémorale. La raison principale des deux autres mauvais résultats est une lésion du genou.L'épuisement de la force du traumatisme sous forme de lésions multiples dans l'axe du fémur, épargne la tête fémorale ainsi qu'en témoigne l'absence de nécrose avasculaire. Le mécanisme de l'accident étant connu, un examen complet évitera les erreurs de diagnostic. Une attitude chirurgicale active semble améliorer les résultats.

     

Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia

Summary We carried out total hip replacement and femoral head bone-grafting in 21 hips with congenital dysplasia or dislocation, obtaining as much support of the cup by the host bone as was possible. A Charnley small or extra small cup was implanted in 20 cases and a miniature femoral component in 15. The results of 20 hips were reviewed prospectively at an average of 10 years. Nineteen patients had no pain. Three cups showed radiological signs of loosening, one was causing other symptoms. All the stems, except one, were radiologically stable and were symptomless. The graft had fused without resorption in 18 cases. Two grafts showed severe resorption with loosening of the cup. Satisfactory long term results of total hip replacement and femoral head bone-grafting can be achieved using special surgical techniques and the appropriate components. Medialisation of the hip and the use of small cups are important in allowing sufficient support of the prosthesis by bone so that the distribution of load on the graft is minimised. The grafted femoral head provides suitable bone stock for reconstruction of the acetabulum.

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Résumé Nous avons effectué 21 arthroplasties totales avec greffe d'une partie de la tête fémorale chez 19 patients porteurs d'une dysplasie ou d'une luxation congénitale de hanche. Une couverture de la cupule cotyloïdienne par greffe autologue vissée a été réalisée. Un cotyle de Charnley, small ou extra-small a été implanté dans 20 cas et une pièce fémorale miniature dans 15 cas. Les résultats de ces 20 hanches ont été appréciés avec un recul moyen de 10 ans (de 5 à 14 ans). Dix-neuf hanches étaient indolores. La greffe avait fusionné sans résorption dans 18 cas, 2 greffes présentaient une importante résorption associée à un descellement cotyloïdien. Des résultats satisfaisants à lointaine échéance peuvent être obtenus dans les dysplasies sévères par l'utilisation de pièces prothétiques adaptées et reconstruction du cotyle par greffe. La médialisation du centre de la hanche et le recours à de petits cotyles sont de la plus grande importance pour assurer un support adéquat de la prothèse par l'os greffé, de façon à diminuer les contraintes auxquelles il est soumis. La tête fémorale fournit une quantité d'os suffisante pour reconstruire le cotyle.

     

Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis

The place of pancreatic resection in the treatment of acute pancreatitis is still much debated. Because of the bad results after insufficient resection, such as recurrence of extensive pancreatitis and infection, we decided to perform gastroduodenopancreatectomy (GDP) if more than 75% of the gland was necrotic.We have performed 52 operations for acute necrotizing pancreatitis since 1972 in the Surgical Clinic of Broussais Hospital; of 20 GDP patients, 8 are still alive. All have easily controlled diabetes,S were able to resume work, and 3 retired. After study of the deaths of the other patients, we conclude that it is important to carry out operative excision early, resecting all areas of necrosis before the lesions become the focus of uncontrollable infection. Four categories of patients are described on the basis of creatinine level, blood culture, appearance of the pancreas, and spread of necrosis. According to the gravity of the lesions treated with this method (necrosis of more than 75% of the pancreas), the death rate is usually 90% or higher. We believe that GDP offers the possibility of improvement.

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Résumé La place de la résection totale du pancreas est très controversée.Nous rapportons les résultats de 20 gastro-duodénopancréatectomies totales (GDPT) pratiquées pour pancréatites necrosantes. La GDPT à été réalisée après une période de traitement médical compris, selon les cas, entre 1 et 23 jours. La date de l'intervention a été décidée en fonction de signes cliniques et biologiques de gravité.L'indication de la GDPT n'a été portée que lors de la laparotomie exploratrice et a été réalisée lorsque la nécrose était étendue à tout ou à plus de 75% de la glande et aux mesos et organes de voisinage. Elle n'a été taite comme première intervention que dans 8 cas.L'étude anatomopathologique du pancréas a confirmé l'atteinte parenthymateuse de la totalité ou à presque totalité de la glande. Dans 70% des cas existaient des nécroses des organes voisins (mésocôlon, mésentère, côlon, duodénum). Douze patients sont décédés entre ke 2ème et le 60ème jour postoperatoire. Huit patients sont en vie avec un recul de 18 mois à 8 ans; les conditions de survie sont satisfaisantes avec un diabète bien équilibré.Dans la littérature, les pancréatites nécrosantes globales reconnues et traitées par d'autres procédés ont une mortalité de plus de 90%. Notre taux de survie tend à 50%. Ces résultats peuvent à notre sens être améliorés par une meillure sélection des malades.Nous proposons dans cet esprit une classification des malades en 4 groupes en se basant sur l'étude de la fonction rénale, sur les résultats des hémocultures et sur l'étendue des lésions. Les patients opérés avant que l'infection ne se généralise nous semblent être les meilleurs candidats à la GDPT. Ils concernent les pancréatites nécrosantes globales, les pancréatites nécrosantes presque totales avec nécrose des organes voisins, les pancréatites nécrosantes postopératoires.

     

Prothèse totale de genou "NEW JERSEY"

Résumé La conservation des ligaments croisés lors de la reconstruction du genou par prothèse à glissement a comme inconvénient habituel une augmentation des contraintes et comme exigence un partait équilibre rotationnel. L'utilisation de patins méniscomobiles, caractéristique originale de la Prothèse NEW JERSEY, apporte une solution simple à ces deux problèmes. 94 patients porteurs de 100 PT NEW JERSEY sont revus avec un recul moyen de 2 ans. Des plateaux a patins ménisco-mobiles autorisant la conservation du ligament croisé postérieur ont eté utilisés dans 90 % des cas de cette série. Aucune des pièces prothétiques n'est scellée dans 72 % des cas. La récupération fonctionnelle est souvent assez laborieuse mais dans l'ensemble très bonne avec une amplitude de mobilité de 130° une fois sur deux. Elle est identique en l'absence d'implant rotulien (14 %), mais elle semble plus constante et plus rapide lorsqu'un ou plusieurs composants sont scellés (28 %). Les complications sont peu nombreuses. Il faut souligner la gravité des hématomes à l'origine de trois sepsis, de deux nécroses cutanées et d'une raideur douloureuse. En effet, cinq des sept réinterventions sont la conséquence directe ou indirecte de ces hématomes. Le recul de cette série est court, mais la qualité des résultats à dix ans publiés par les concepteurs de cet implant encourage à poursuivre dans cette voie.     

The cervical stenosis syndrome with a review of 83 patients treated by operation

The cervical stenosis syndrome is defined from clinical considerations and the functional and organic groups are described. A classification of the causes of the syndrome is then discussed and presented in tabular form. Functional stenosis is best treated by conservative measures but organic stenosis requires operation.The techniques of approach, decompression and anterior fusion are presented in the light of the author's experience with 83 patients. The results of operation in these patients are described.

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Résumé Les syndromes de compression médullaire ou radiculo-médullaire du canal cervical peuvent être fonctionnels et justiciables du traitement médical (2 cas) ou organiques: 81 cas de ceux-ci ont été opérés qu'ils soient congénitaux (2 cas) ou acquis et alors en rapport le plus souvent avec une arthrose dégénérative (59 cas), une tumeur (13 cas), bien plus rarement des séquelles de traumatisme ou de lésions inflammatoires ou infectieuses (2 cas).Pour affirmer l'origine mécanique des troubles neurologiques très divers, un examen très attentif est nécessaire dans lequel l'examen radiologique avec opacification, artériographie et scannogramme jouent un rôle important.La décompression a été effectuée en règle par voie antérieure (89 cas) avec arthrodèse par le procédé de Cloward combiné souvent avec avec une uncusectomie partielle. En cas d'atteinte étendue la somectomie subtotale de trois ou quatre vertèbres permet une bonne décompression et une arthrodèse par une greffe iliaque, complétée si nécessaire par plaque vissée. La voie postérieure n'a été employée seule que 10 fois mais combinée 3 fois à la voie antérieure.Les résultats dans l'arthrose dégénérative ont été excellents ou bons dans 74% des cas, passables dans 10%. Dans les tumeurs bénignes on a eu 6 guérisons sur 7. Six tumeurs malignes ont été temporairement améliorées.Il faut insister sur la nécessité d'un diagnostic et d'une intervention précoce, en cas de souffrance médullaire.

     

Endoscopic meniscectomy

Summary A series of 264 endoscopic meniscectomies has been analysed. In 8% the endoscopic operation failed, and arthrotomy was performed at the same session. During the latter part of the study, this figure decreased to 4% owing to improved skill and instrument design. 92% of the patients were followed up by scoring-scale evaluation 13.8±7.7 (2–51) months after treatment. Treatment of bucket handle tears gave better results than treatment of degenerative tears. The results were less successful after lateral than after medial meniscectomy. Other pathological findings in the joint including cartilage degeneration or an anterior cruciate tear with anterolateral instability unfavourably affected the result of meniscectomy. The post operative rehabilitation period was short and most patients returned to work within two weeks and to athletic activities within four weeks. The operation can be performed as an out-patient procedure.

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Résumé Analyse d'une série de 264 ruptures méniscales opérées sous endoscopie. Dans 8% des cas, les opérations endoscopiques n'ont pas réussi et ont entraîné une arthrotomie. Durant la dernière partie de cette analyse ce chiffre est tombé à 4% grâce à l'amélioration de la technique opératoire et de la forme des instruments. 92% des patients ont été cotés à l'aide d'une échelle d'évaluation de 2 à 51 mois après le traitement, soit en moyenne 13,8 mois (±7,7). L'opération des ruptures traumatiques a donné de meilleurs résultats que le traitement des ruptures dégénératives. Les résultats ont été meilleurs dans les méniscectomies internes que dans les ménisectomies externes. D'autres lésions du genou, telles qu'une altération du cartilage ou une instabilité antérolatérale, ont eu une influence négative sur le résultat de la ménisectomie. La période post-opératoire de réhabilitation a été courte. La plupart des patients ont pu reprendre leur travail deux semaines après l'opération et le sport quatre semaines plus tard. L'opération peut être effectuée sans hospitalisation.

     

Ostéotomie de translation rotation élévation de l'épine de l'omoplate dans les conflits antérieurs et les lésions fonctionnellement incomplètes de la coiffe des rotateurs

Résumé Les effets anatomiques et biomécaniques de cette ostéotomie entraînent, (1) une décompression importante entre la grosse tubérosité et la face inférieure de l'acromion, (2) une détente du ligament acromio-coracoïdien, (3) une augmentation de la force abductrice du deltoïde aux dépens de sa composante ascendante, (4) une décoaptation de l'articulation acromioclaviculaire. Le deltoïde n'est jamais agressé chirurgicalement et il n'y a pas d'abord chirurgical de la coiffe des rotateurs. La rééducation peut ainsi débuter immédiatement. Cent dix cas ont été revus avec un âge moyen de 50 ans, la plupart étaient des hommes avec une profession exposée au soulèvement. Le recul moyen est de 7 années. On trouve 81 % de bons et très bons résultats sur la douleur, 77 % sur la mobilité et 59 % sur la force. Ces résultats sont stables pendant la période de suivi. Des douleurs sur les têtes de vis constituent un incident mineur. Parmi les échecs, une nécrose de l'épine de l'omoplate (1977) et trois pseudarthroses nécessitant une greffe (1978, 1983) ont été enregistrés.Travail présenté à la 36ème Réunion de la S.O.T.EST organisée par le Dr M. Perrin à Dijon du 18 au 21 juin 1992     

Résultats fonctionnels et angulaires après suture primitive des tendons fléchisseurs

Résumé L'évaluation de la chirurgie des fléchisseurs est souvent liée à l'utilisation de plusieurs classifications étudiant la mobilité angulaire active et passive des articulations des différents doigts. A partir de 34 patients opérés pour des plaies franches entre 1983 et 1990 au centre d'orthopédie et de traumatologie de la C.R.A.M.A.M. de Strasbourg, nous avons pu étudier 39 doigts, nous intéressant plus particulièrement à la répercussion professionnelle et sur les activités de loisirs des anciennes plaies de fléchisseurs (parfois accompagnées de lésions des pédicules vasculo-nerveux ou de fractures simples) et les comparant aux résultats angulaires classés selon Buck-Gramcko et à l'étude de la force (Pinch et Grasp). Si les résultats observés sont comparables aux différentes séries de la littérature (77 % de bons résultats) l'étude de la gêne fait apparaître pour les doigts longs une gêne dans 50 % des cas non corrélée à des résultats angulaires trouvés bons (diminution de la force). Par contre au niveau du pouce de médiocres résultats angulaires ne sont pas gênants pour les patients dans 30 % des cas (importance de l'articulation trapézo-métacarpienne). Ainsi nous pensons que les résultats de suture des fléchisseurs doivent prendre en compte en plus des résultats angulaires, l'étude de la force et la gêne du patient dans ses activités de tous les jours afin de corriger des résultats à tort optimistes ou pessimistes.