现代胃癌外科治疗的几点新认识

1　现代胃癌外科治疗是一种复杂手术1881年Ｂｉｌｌｒｏｔｈ首次成功施行胃癌切除术 ,迄今已12 0余年。此间 ,胃癌手术切除范围由小到大 ,到超扩大 ,再回归缩小 ,逐渐发展到当今的合理切除。这一漫长发展过程中 ,不只一次地出现过不同主张 ,甚而在一定时期内形成争论焦点。如 2 0世纪 5 0～ 6 0年代开始 ,东西方学者对胃癌根治术的淋巴结清除范围存在着明显的分歧。东方学者多主张扩大淋巴结清除术 ,然而西方一些学者做的结果却是扩大清除术不仅并发症多 ,术后病死率高 ,远期疗效也差。经过 4 0～ 5 0年的争论、研究、分析探讨和互相切磋交…     

胃癌国际新分期及临床指导意义

临床应用胃癌的临床病理分期一直以来有两大系统：国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症联合会（AJCC）的TNM分期和日本胃癌学会的胃癌分期系统。两大分期中的淋巴结（N）分期存在根本区别：UICC／AJCCN分期是以淋巴结转移数目为依据的,日本的N分期则以转移淋巴结距病灶的解剖距离为依据。     

胃癌复发与原切除术式的关系

目的;探讨首次胃癌切除术的方式与胃癌复发之间的关系。方法：对1106例胃癌病人进行回顾分析。结果：853例有随访资料,按胃部部位分析,远端根治性切除效果较好。按淋巴结清扫范围,D2手术施行最多达346例,D1手术5年,10年生存率最高,结论：手术方式应根据胃癌病灶部位,淋巴结转移范围及肿瘤浸润情况选用不同的手术方式,清扫范围不盲目扩大,但为避免癌残留也可选择性采用扩大根治性切除。     

残胃癌18例诊治分析

我院１９８２年１月～１９９５年１月间共收治经手术和病理证实的残胃癌１８例，占同期收治胃癌总数的２．０６％。现报告如下。１临床资料１．１一般资料男１４例，女４例，年龄最小的４３岁，最大的７８岁，平均年龄５８．３岁。前次胃部分切除病因：慢性十二指肠球部溃...     

开腹和腹腔镜胃癌根治对比

目的比较开腹和腹腔镜胃癌根治患者围手术期的相关指标的差异,进一步探讨差异存在的主要原因。方法采用回顾性研究,对2011年1月至2014年12月收治的胃恶性肿瘤行手术治疗的183例患者进行对比分析,其中67例行开腹胃癌根治术(开腹组),116例行腹腔镜胃癌根治术(腹腔镜组)。结果开腹组和腹腔镜组的手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05),但开腹组术中出血量多于腹腔镜组,术后恢复过程中,两组的术后第1天、术后第3天和术后第5天的白细胞、红细胞、血红蛋白、白蛋白、血小板的变化比较,差异有统计学意义(P0.05),同时两组的术后输血、血浆和白蛋白量,以及腹腔引流总量、腹腔引流管拔除时间、患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期相关指标优于开腹胃癌根治术。     

腹腔镜胃癌根治术的现状与前景

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国早期胃癌所占比例很小,约90%的病例确诊时已为进展期胃癌。随着内镜、B超、超声内镜等诊疗技术的发展,早期胃癌的诊出率逐渐增多,日本约50%的胃癌为早期胃癌。胃癌的微创治疗包括内镜下胃黏膜切除术、腹腔镜胃腔内黏膜切除术、腹腔镜胃楔形切除术,腹腔镜胃癌根治术也随之得到了较大的发展。1993年Ohgami报道了腹腔镜胃楔形切除术,1994年Ohashi报道了腹腔镜胃腔内黏膜切除术用于治疗无淋巴结转移风险的早期胃癌患者,取得了较好的临床疗效,但由于这两种手术方式均不对胃周淋巴结进行清扫,其应用范围比…     

腹腔镜胃癌根治术的原则与评价

腹腔镜胃癌根治术自1994年日本Kitano等[1]首次报道以来,由于其相对于传统的胃癌根治术具有明显的微创优势,且能够治疗有淋巴结转移风险的胃癌患者,因而在全世界逐步得到了开展.据日本内镜外科协会调查结果[2]显示,到2003年为止,日本共有7 800例胃癌患者采取腹腔镜胃癌手术,其中主要为早期胃癌.胃癌患者采取腹腔镜手术治疗比例也逐年增多,仅2003年1年,在日本采用腹腔镜胃癌手术就超过了1 700例.腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展,技术已逐渐成熟[3],取得了与开腹手术相当的近、远期疗效,已被新版日本胃癌治疗规约[4]接受为ⅠA期胃癌的标准治疗方案之一.1997年Goh等[5]首次将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌,取得了良好的近期疗效,腹腔镜胃癌D2根治术在技术上的安全性和可行性得到证实,促使了腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌.然而腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌患者,由于手术技术难度相对较大,国内、外开展单位及报道例数均较少,但近年来报道逐渐增多,并取得了较大进展,是目前胃癌外科临床研究的一大热点问题.     

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随着胃癌现代外科治疗理论的发展和技术进步 ,对复发胃癌及晚期胃癌的外科治疗观念发生了改变 ,过去对此类胃癌多采取消极的态度。近年来 ,由于对复发胃癌的复发形式、生物学特点的深入了解 ,诊断技术的进步 ,外科营养及外科治疗水平的提高 ,对某些病例采用积极的外科治疗 ,取得了一定的疗效。胃癌的复发外科治疗将成为胃癌治疗领域里的新课题。1　胃癌的复发机制和形式复发的机制可分为两类 :一类是连续性复发 :从残留的原发病变连续生长 ,大多为切断端复发。另一类是非连续性复发 :有微小转移癌灶在组织间隙、淋巴管内形成癌栓、着床、增…     

胃癌新TNM分期法的应用价值及预后意义

采用国际统一胃癌新ＴＮＭ分期法对１１７５例胃癌切除术病例进行了分期、随访和统计，并对新分期法判断预后的价值进行了相应的统计学检验。结果：Ⅰａ、Ⅰｂ、Ⅱ、Ⅲａ、Ⅲｂ和Ⅳ期的５年生存率分别为１００％、８４％、６５％、４３％、２５％及１３％，且同期内各亚组间的生存率十分接近；对新分期法与预后的关系作相关与回。归分析，结果显示相关系数ｒ＝０．９９０（Ｐ＜０．０００５），回归系数ｂ＝０．１３４５（Ｐ＜０．０００５）。由此表明，胃癌新ＴＮＭ分期法与预后具有统计学的一致性，证实了新分期法的应用合理性及反映预后的准确性。     

胃癌腹腔镜手术现状

腹腔镜胃癌手术自1994年日本Kitano等首次报道以来，由于其相对于传统的胃癌手术具有明显的微创优势，且能够治疗有淋巴结转移风险的胃癌患者，因而在全世界逐步得到了开展。据日本内镜外科协会调查结果显示，到2003年为止，日本共有7800例胃癌患者采取腹腔镜胃癌手术，其中主要为早期胃癌，腹腔镜早期胃癌手术经过10余年的发展，技术上已逐渐成熟，取得了与开腹手术相当的近远期疗效，已被新版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一。     

完全腹腔镜下远端胃癌根治术的临床体会

目的总结完全腹腔镜下远端胃癌根治术的体会。方法 确诊为远端胃癌患者12例,均行完全腹腔镜下远端胃癌根治术,统计其手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等。结果 12例患者手术均获成功,无中转开腹,无围手术期死亡。手术时间(220.36±26.67)分钟,术后胃肠功能恢复时间(2.31±1.26)天,住院时间(9.35±3.47)天。术后出现切口感染2例,给予换药、理疗4天后缓解,术后慢性疼痛1例。3例患者术后出现不同程度的反酸、嗳气,给予口服潘妥洛克,2周后症状缓解。术后中位随访时间10个月,无复发转移。结论完全腹腔镜下远端胃癌根治术安全有效,但术后可能引起不同程度的反酸、嗳气。     

达芬奇机器人手术系统"3+X"模式在胃癌根治术中的应用现状

胃癌发病率、死亡率高,根治性手术仍是胃癌治疗的核心.随着微创外科的不断发展,腹腔镜下胃癌根治术的安全性、有效性及良好的预后已被证实.机器人手术技术的出现在减少术中出血、术后并发症及改善术后生活质量等方面具有优势,但也存在技术缺陷、费用昂贵及预后争议等不足.本文就达芬奇机器人系统在胃癌根治术中的应用现状与最新进展进行综述.     

腹腔镜胃癌根治术154例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胃癌D2根治术的临床疗效。方法 2010年1月～2013年1月行154例腹腔镜胃癌根治术,腹腔镜下完成淋巴结清扫,剑突下取长4～6cm切口进腹,移除标本后完成消化道重建。结果 均成功实施腹腔镜辅助下胃癌D2根治术,其中根治性全胃切除术102例,远端胃大部切除术52例。全胃切除手术时间（242.5±38.5）min,术中出血量（65.5±40.5）ml,淋巴结清扫（19.4±5.3）枚。远端胃大部切除手术时间（205.5±29.5）min,术中出血量（50.5±28.5）ml,淋巴结清扫（15.4±2.7）枚,术后1～4d排气。全胃切除患者术后住院时间（11.6±5.3）d,远端胃大部切除患者（8.7±4.9）d。154例随访3～36个月,（22.5±8.1）月,术后复发5例（1例术后11个月,2例术后23个月,1例术后27个月,1例术后34个月）,远处转移9例（术后12、16.22、24、25个月各1例,术后18、29个月各2例）,13例死亡。结论 腹腔镜辅助D2根治术治疗早中期胃癌疗效满意。     

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的现状与临床研究

不同于日、韩等国家,我国胃癌病例大多以进展期胃癌为主.手术根治作为胃癌的主要治疗手段,近年来取得了很大发展,特别是腹腔镜胃癌根治术的发展.然而针对于腹腔镜胃癌根治术应用于进展期胃癌治疗的诸多方面,在国内外仍存在较大争议,特别是在手术适应证、具体术式以及重建方法选择、镜下完成D2淋巴结清扫以及术后的近期疗效与远期肿瘤学疗...     

胃癌乳斑微转移在胃癌干细胞及前驱细胞研究中的意义

目的：探讨胃癌乳斑微转移模型在胃癌干细胞及前驱细胞研究中的意义。方法：胃癌细胞系MFC,1×10~4细胞数量注射到小鼠腹腔内,72 h后取大网膜,收集乳斑微转移灶内的胃癌细胞团;以不同细胞数量进行NOD/SCID小鼠皮下注射,观察细胞的致瘤能力,移植瘤HE染色,免疫组化分析CEA、CK20表达;免疫细胞化学分析乳斑微转移灶内的胃癌细胞团干细胞相关标志物的表达。结果：皮下注射16周后,微转移灶内的胃癌细胞团组中,皮下注射数量为5×10~2个细胞有1个部位产生肿瘤组织：注射数量为1×10~3个细胞时,5个部位均能产生肿瘤组织。对照组皮下注射为5×10~4个细胞时,仅1个部位出现肿瘤,而注射部位全部出现肿瘤组织,需要5×10~6个以上的细胞数量。两组皮下肿瘤组织分别经HE染色和免疫组化分析CEA、CK20表达,与对照组比较无统计学差异。微转移灶内细胞团高表达CD133和CD44,而CD324的表达则明显下降。结论：胃癌乳斑微转移模型内存在丰富的胃癌于细胞及前驱细胞;大网膜乳斑微环境具有富集胃癌干细胞及前驱细胞的作用。CD133~＋、CD44~＋和CD324~-可能是胃癌干细胞的表面标志物。     

腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌

腹腔镜手术用于胃癌治疗最早由Kitano等^[1]报道,由于其具有切口小、术中失血量少、疼痛程度轻、术后炎症反应轻、胃肠道功能恢复快、美容等一系列微创的优点,腹腔镜手术迅速在世界各国蓬勃开展起来。但是在腹腔镜胃癌根治术发展的起步阶段,该手术主要应用于早期胃癌的治疗。 然而,在进展期胃癌中,因为肿瘤侵犯层次深、肿瘤瘤体较大、胃周淋巴结转移概率高等问题,是否可运用腹腔镜胃癌根治术仍存在多方面的争议。本文就此谈谈我们的体会。     

胃癌干细胞及其治疗的研究进展

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,其病死率居高不下.目前关于胃癌发病机制的研究仍有大量疑问和争议.近年来,随着对肿瘤干细胞研究的不断深入,胃癌干细胞的研究也日益受到重视.现就肿瘤干细胞的概念、胃癌干细胞研究现状以及针对肿瘤干细胞的治疗研究进展进行综述.     

第5版日本《胃癌治疗指南》拔萃

日本胃癌学会组织撰写的第5版《胃癌治疗指南》（以下简称指南）于2018年1月正式出版发行。其在充分论证、讨论基础上,吸纳了最新高级别循证医学证据,规范充实了外科手术、内镜治疗的标准及化学疗法等,第5版指南更具时代特色和先进性,为今后临床医疗提供更精确、科学的指导性意见和方略。