输血是创伤后多器官衰竭的一个独立性危机因素

以往的研究提示需早期输血常表明休克的严重程度，故是创伤后多器官衰竭（MOF）的有用预测指标。鉴于MOF还与全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒症有关，作者分析输血量是否为休克指标以外的影响创伤后MOF发生的独立性预测指标。选用513例创伤病人的数据库资料，其创伤严重度评分（ISS）均＞15分，年龄16岁以上和存活48小时以上者。资料分5组：（1）第1组，498例，入院记录完整，包括年龄、创伤机制、合并症、ISS、Glasgow昏迷计分、入院时收缩压（EDSBP）、入院后0～12小时红细胞输入量。（2）第2组387例，第1组资料加入0～12小时…     

严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗

目的 探讨严重腹部创伤在SICU和综合ICU用AIS—ISS评分的意义，对全身多种生理功能及生化指标等进行重症监测和加强治疗的体会。方法 回顾分析1996—2003年在SICU和综合ICU治疗严重腹部创伤72例。其中合并多发伤占66．66％。仅有腹部创伤AIS均≥3分，多发伤ISS的分值≥16分的占87．25％，对以上病例做相应手术处理后住SICU，需呼吸机支持呼吸或血流动力学不稳定的住综合ICU，给予循环、呼吸等多种监测仪的监测和加强治疗及高质量的护理。结果 治愈64例，死亡8例，死亡率11．11％。其中早期死亡4例，是合并严重颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；中期死亡4例是因腹腔感染、肺部感染、全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 （1）迅速查明受伤部位及器官，用AIS—ISS评估其损伤的严重程度，优先处理危及生命的部位伤。（2）充分发挥ICU各监测仪的优势，给予高质量的护理，在重要脏器功能出现异常的早期及早发现并予以纠正，可减少并发症及病死率。     

创伤病人的低体温——一个不祥的预兆

低体温常见于严重创伤病人,而现在处理方法常难以防止其发生。本文回顾性分析严重创伤病人死亡率与低体温之间的关系,低血容量休克和大量输液在导致低体温中的作用,并评价常用复温措施的效应。 71例严重躯干伤病人ISS≥25均收治于南Alabama医学中心,病情稳定后除1例外均作了剖腹检查。     

血容量减少期间和血容量补充后心房利钠因子的释放

检测了血容量减少期间与血容量补充后血浆心房利钠因子(ANF)活性的变化。47例血容量减少的严重创伤(均系钝性损伤)病人,按其主要损伤分为3组:胸部伤15例,平均损伤严重程度计分(ISS)为38.5±3.1,医院创伤指数(HTI)为14.1±0.7,均无心脏挫伤的临床表现;腹部伤14例,ISS为36±3.3,HTI为14±0.9;头部伤18例,ISS为23±1.5,HTI为10±0.6,格拉斯哥昏迷等级计分≤6分,CT均     

创伤致原发性MODS28例临床分析

目的研究原发性多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的整治与创伤评分的关系及器官功能障碍的发生频度和预后，为治疗提供依据。方法回顾调查28例严重创伤后原发性MODS患者，入院时ISS评分值、脏器受累情况及治疗、预防情况，并做相关分析。结果创伤ISS评分：20～30分8例，死亡2例；31～50分12例，死亡5例；〉50分8例，死亡7例。在原发性MODS中，循环、呼吸功能障碍最常见，其次为中枢神经系统及血液系统。直接死亡原因依次为循环、中枢和呼吸功能衰竭等。结论创伤评分直接反映原发性MODS的预后情况。治疗关键是治疗原发性创伤，包括“手术修复和脏器功能支持”。     

多发伤患者血浆白介素10水平与创伤严重度和临床预后的关系

目的研究严重多发伤患者血浆IL-10的变化及其与创伤严重度和临床预后的关系.方法应用ELISA方法检测30例ISS≥16分的多发伤患者伤后血浆IL-10水平的变化,并与正常对照比较.以ISS≥25分为界把患者分成低ISS组(L-ISS)和高ISS组(H-ISS),比较两组血浆IL-10水平变化规律.另外,将16例H-ISS患者分存活、局部感染、脓毒症、SIRS、ARDS及MODS六组,比较各组间IL-10含量的变化.结果在伤后0～21天观察期间多发伤患者血浆IL-10明显升高,伤后早期血浆IL-10水平与ISS评分呈正相关.并发SIRS、局部感染、脓毒症、MODS的患者伤后早期IL-10水平较无并发症患者、死亡患者较存活者呈不同程度升高.结论伤后早期IL-10水平变化与患者创伤严重度和临床预后相关.     

伤员的早期生化改变和创伤的严重程度

为了进一步弄清创伤后早期的生化改变与创伤的严重程度两者之间的关系,本文作了如下研究。方法:用“创伤严重程度计分法”(以下称ISS)算出每一个创伤病人的严重程度。其计算方法如下:根据Baker制定的标准,把每一处创伤按其严重程度分别记为1～9分(简称为AIS),然后将每个记分予以乘方,几处创伤记分之和即为ISS。如创伤超过三处,则挑选     

胸腹联合伤30例诊治体会

胸腹联合伤病情重，诊断不易明确，处理稍有不慎，即造成病人死亡，或带来严重后遗症，死亡率较高。我院从１９９８．３～２００１．３，共收治胸腹联合伤３０例，死亡３例。现报告如下。资料与方法本组男性２４例，女性６例。年龄１５～６８岁，平均３５岁。闭合性损伤２２例，开放性损伤８例。伤后就诊时间０．５～３小时。入院时均有休克症状，按国际创伤严重度记分（ISS）均大于１６分，其中８例（ISS）≥２２分。所有病人均有血气胸。创伤性湿肺２０例，肺裂伤１０例，膈肌破裂８例，肝破裂１１例，脾破裂１６例，肾破裂３例，胃肠…     

双侧胫骨骨折:合并多发性创伤的严重损伤

双侧胫骨骨折是一种严重的损伤。本文回顾美国西雅图Ⅰarborview医疗中心4年间连续收治的14例双侧胫骨骨折病人,为合并长骨骨折的多发性创伤病人提供治疗经验。 14例双侧胫骨骨折病人,年龄18～80岁(平均40岁),除1例系跳楼自杀外,13例为严重交通事故合并多系统损伤;10例合并其它骨折,其中1例共有9处骨折,9例有严重的头、胸或脊柱损伤。按Baker评分(即ISS),超过25分为死活未卜;所有病人平均为33分,13例>25分,5例>40分。28侧胫骨骨折均由     

合并腹部创伤的严重多发伤患者外周血MIP-1α的表达及意义

目的 探讨严重腹部创伤后炎症反应的分子机制。方法 损伤程度评分(injury severity score，ISS)≥16分的创伤患者28例，A组为无腹部创伤组共15例，B组为合并腹部创伤组共13例，健康对照组10例。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测伤后不同时间外周血浆MIP-1α的表达水平，用Ficoll-Hypaque梯度离心法和粘附法分离纯化单核细胞，流式细胞术分析单核细胞CD86和CD64的表达情况。结果 A、B二组创伤患者外周血单核细胞CD64表达均明显增加，CD86表达明显降低，创伤患者血浆MIP-1α表达水平明显升高，于第1日最明显，B组异常表达持续时间更长，组间比较差异显著。结论 创伤后单核细胞功能的变化与创伤后不同功能单核细胞亚群比例的变化有关，合并腹部创伤的严重多发伤患者更易发生感染并发症。     

D-二聚体对严重创伤的诊断价值

目的通过检查骨创伤患者术后血浆D-二聚体变化值,观察严重创伤后D-二聚体数据对诊断的价值。方法收集本院骨创伤患者120例,根据创伤和损伤严重程度（ISS）评分将120例骨创伤患者分为：轻度损伤组（ISS≤16）、中度损伤组（16〈ISS〈25）、重度损伤组（ISS〉125）,并将120例骨科创伤患者设为观察组;另取60例健康体检患者设为对照组,对比分析D-二聚体检测数值。结果观察组血浆D-二聚体和对照组相比显著升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;创伤程度越重,术后1、3、5天血浆D-二聚体逐渐增高,差异也有统计学意义（P〈0．05）;骨折术后DVT与血浆D－二聚体呈正相关,P〈0．01。结论骨创伤患者血浆中D－二聚体检验值升高后逐渐降低,通过D-二聚体水平检测及动态监测可用于患者伤情的判断和骨折术后DVT的诊断和评估。     

脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度评估及治疗结果分析

目的探讨并发于多发创伤的脊髓损伤的术前诊断评估及治疗方法及预后影响。方法纳入我院2013-01-2014-11救治的100例急性脊柱创伤合并脊髓损伤合并脊髓损伤的患者,术前采用ISS评分、ASIA评分标准对患者进行诊断评估,参照ISS评分标准对纳入受试者分组,17-24分的不全截瘫合并多发创伤组,25-34的截瘫合并较严重多发创伤组、截瘫合并严重的多发创伤组的评分≥35,比较三组患者术前术后评估情况、损伤部位、入院后的输血量、手术部位、住院天数等。结果 ISS评分值随着手术部位以及损伤数的增加而升高,术后3组患者ASIA评分以及ISS-AIS评分都较术前提高,但是在受伤部位数、手术输血量、住院时间、手术部位数等指标中不全瘫合并多发伤组与其他组之间具有统计学差异(P0.05);手术部位、住院时间、受伤部位截瘫合并较严重多发创伤组以及截瘫合并严重的多发创伤组在差异具有统计学意义(P0.05);输血量上截瘫合并较严重与严重的多发创伤组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论损伤控制原则在急性脊柱创伤合并脊髓损伤中具有重要的意义,采用术前诊断评估的方法有助于治疗方法的选择及预后的判定,同时对术前评估和手术时机选择也具有重要的指导意义。     

AIS-ISS评分在维和医疗救援外伤病员伤情判定中的作用及意义

目的探讨AIS-ISS评分法在维和医疗救援外伤病员中的应用价值,旨在提高维和医疗救援的诊疗水平及判断预后。方法按ISS评分法对26例联黎中国二级医院收治的外伤病员进行评分,依据评分结果结合临床确定重伤员并加强诊治和护理。结果 ISS评分5～24分,平均15.6分,其中ISS≥20分定为危重伤员2例,10分≤ISS<20分定为重伤患者9例,<10分定为轻伤员15例。全部患者均痊愈出院或病情稳定后空运后送至上级医院。结论 AIS-ISS评分法在创伤伤员的救治中有临床指导意义并可判断预后,但存在不足之处需要改进。     

急诊严重多发伤128例救治体会

所谓多发伤是指在同一致伤因素作用下．机体有2个或2个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭到损伤。按创伤严重度评分（ISS）．ISS〉16分者为严重多发伤。现将本院2004年5月至2008年5月收治128例严重多发伤抢救资料进行分析,报道如下。     

86例严重多发伤伴腹部创伤病人应用损伤控制性外科原则的体会

目的探讨损伤控制性外科原则应用于严重多发伤伴腹部创伤病人中的价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月医院收治的86例严重多发伤伴腹部创伤病人临床诊治资料,均应用损伤控制性外科原则进行救治。观察病人颅脑损伤颅脑损伤、ISS评分及并发症情况,同时记录病人确定性手术时间、输血量及住院时间、并发症、死亡情况。结果 14例死亡,死亡率为16.28%,颅脑损伤25例,占29.07%,并发症率为25.58%(22/86);ISS平均分为(47.48±6.35)分。输血量平均为(527.81±75.99) ml,确定性手术时间平均为(8.47±2.36)天,住院时间平均为(20.28±6.92)天。并发症:腹腔脓肿5例、肺部感染4例、伤口感染4例,并发症为15.12%;死亡率为23.26%(20/86)。结论损伤控制性外科原则应用于严重多发伤伴腹部创伤病人中可较好地评估患者病情,指导临床合理诊治,通过实施损伤控制性手术治疗可较好的改善病人预后。     

骨折患者血液检验指标与创伤程度的关系探讨

[目的]探讨创伤性骨折患者血糖、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平和创伤程度的关系。[方法] 2019年1月～2019年10月73例创伤性骨折患者,依据创伤严重程度(ISS)评分为轻度组36例、重度组28例和严重组9例;另选同期在本院健康体检者68例作为对照组。均行血糖、hs-CRP、Hcy检测,分析骨折患者以上指标和ISS评分的关系。[结果]骨折组各时间点的血糖、hs-CRP和Hcy水平均显著高于对照组(P0.05);骨折组术后第1 d血糖、hs-CRP和Hcy水平较术前上升,第3、7 d血糖、hs-CRP和Hcy水平均下降,差异有统计学意义(P0.05)。血糖、hs-CRP和Hcy水平依次为轻度组重度组严重组,差异有统计学意义(P0.05)。各时间点,骨折患者血糖、hs-CRP和Hcy水平均与ISS评分呈显著正相关(P0.05)。[结论]创伤性骨折患者血糖、hs-CRP和Hcy动态改变和机体创伤程度有关,可用作骨折伤情判断的有效指标。     

严重创伤患者创伤后应激障碍现况及影响因素分析

目的 调查严重创伤患者创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)现况,并分析影响因素。方法 将2020年6月至2021年5月江门市新会区人民医院复诊的严重创伤患者作为调查对象,开展横断面调查研究,取得其同意后经医院信息管理系统先收集受伤原因、创伤部位、创伤时间、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS);向其发放《社会人口资料调查表》、创伤后应激障碍自评量表(posttraumatic stress disorder self-rating scale, PTSD-SS)、中文版睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)及积极心理资本问卷(positive psychological capital questionnaire,PPQ)分别调查其社会人口学资料、创伤后应激障碍程度、睡眠状况及积极心理状况。结果 共187例纳入分析,PTSD-SS得分5～78分,平均(47.27±11.60)分,诊断为PTSD(PTSD组)53例(28.34%),非PTSD(non-PTSD组)...     

伤害控制策略在合并骨盆骨折严重多发伤病人救治中的应用

目的探讨伤害控制性治疗策略在合并骨盆骨折严重多发伤病人的治疗效果.方法对创伤严重度评分(injury severityscore,ISS)大于25分的21例合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗,观察围手术期并发症、病死率和随访骨折愈合情况.结果除合并左下肢严重毁损伤病人急诊保肢、右小腿离断病人急诊再植术后出现急性肾功能衰竭的2例外,其余未出现严重并发症,无围手术期死亡病例.全部病例骨折愈合、肢体功能恢复满意.结论对合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗,疗效满意.     

损伤严重程度评分在骨盆骨折并后尿道断裂治疗中的应用

目的：探讨损伤严重程序评分（ISS）在骨盆骨折并后尿道断裂治疗中应用的意义。方法以AIS－90版为基础,采用ISS评分对293例男性闭合性骨盆骨折并后尿道断裂病人进行评估分析。结果ISS值随损伤部位数增加而增高,ISS值高,死亡率亦高,Ⅰ期尿道吻合组ISS＜16分,尿道会师术组ISS16－39分,膀胱造瘘组ISS平均≥40分。结论骨盆骨折并后尿道断裂为多发损伤,尿道断裂急症处理方法的选择应根据病人伤情程度及局部情况等决定,ISS评分在骨盆骨折并后尿道断裂的治疗选择中有重要的指导意义。     

胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估，以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料，并根据治疗结果（分为生存组、死亡组）、有无合并伤（分为单纯胸伤组、多发伤组）以及是否有胸膜腔与外界沟通（分为闭合伤组、开放伤组）分组进行修正创伤评分（RTS）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）和计算生存概率（PS），比较不同组间的损伤严重程度，分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例，其中死亡21例，死亡原因为原发性颅脑损伤10例，急性呼吸衰竭6例，多器官功能不全综合征（M（）DS）4例，低血容量性休克1例；开放伤组199例，其中死亡9例，死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义（GCS：t=4．648，P=0．000，RTS：t=4．382，P=0．000，胸AIS：t=2．296，P=0．027，ISS：t=4．871，P=0．000；Ps：t=4．254，P=0．000）；单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义（t=0．723，P=34．567），但RTS（t=2．553，P=0．032），ISS（t=10．776，P=0．000），Ps（t=3．868，P=0．007）差异有统计学意义；在闭合伤生存组、开放伤生存组间，虽然RTS（t=3．161，P=0．007），ISS（t=4．118，P=0．005）差异有统计学意义，但Ps差异无统计学意义（t=0．857，P=97．453），而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义（GCS：t=4．016，P=0．001；RTS：t=3．168，P=0．006；胸AIS：t=2．303，P=0．043；ISS：t=4．218，P=0．002；Ps：t=4．624，P=0．001）。创伤死亡率随创伤评分增高而增高，全组ISS值在20～25时，死亡率为10．7％，在ISS值相同时，开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度，指导临床救治；闭合伤死亡原因较开放伤复杂；严重创伤