内镜下注射A型肉毒素治疗贲门失弛缓症的护理

贲门失弛缓症是一种少见病,在我国缺少该病的流行病学资料,在欧美国家,该病的发病率1/10万眼1演,以往治疗本病的方法主要是口服解痉药、扩张疗法及手术疗法,但口服药物治疗疗效欠佳,扩张疗法治疗过程中患者痛苦较大,且有发生出血、穿孔等并发症的可能,手术疗法的创伤较大,且有可能并发吻合口狭窄。近年国外报告下食管括约肌注射A型肉毒素治疗本病取得了较好的效果眼2演。我院消化内科2002年3月至2003年9月,对8例贲门失弛缓症患者采用了内镜下注射A型肉毒素的治疗方法,疗效显著,并具有简单、价廉、创伤小的优点。现将护理体会总结如下。1一般资料本组8例患者均经X线钡餐,胃镜及食管压力测定确诊,其中男4例,女4例,年龄27～50岁,平均38.4岁,病程1～20年,患者均有吞咽困难和返食,有胸痛者6例,气道症状者1例,按症状发生频率评分眼3演,本组患者中度6例,重度2例。根据Olsen分型眼4演,本组病例均为Ⅱ型,其中Ⅱ型早期6例,晚期2例。2治疗方法注射肉毒素患者均采用富士能400型内镜,LoT9903注射针,针头长4mm,选用兰州生物制品研究所生产的注射用A型肉毒素100u,冰箱保存,温度-4～20℃,使用前用生理盐水5m...     

肉毒素注射与气囊扩张治疗贲门失弛缓症的对照研究

目的比较肉毒素注射及气囊扩张治疗贲门失弛缓症的近期、远期疗效。方法56例贲门失弛缓症患者随机分为2组。气囊扩张组30例，肉毒素注射组26例；随访9—14个月，对2组患者治疗前后的症状、X线钡餐检查、食管下端括约肌静息压（LESP）和食管下端括约肌松弛率（LESRR）进行比较分析。结果治疗前肉毒素注射组食管压力测定结果[LESP（45．2±11．7）mmHg，LESRR（53±7．3）％]与气囊扩张组[LESP（46．3±8．9）mmHg，LESRR（83．6±7．7）％]比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后1个月2组指标与治疗前比较明显好转（P〈0．05），但2组间比较差异无统计学意义。治疗后12个月肉毒素注射组LESP高于气囊扩张组、LESRR低于扩张组，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肉毒素注射和气囊扩张为治疗贲门失弛缓症有效方法，肉毒素注射法并发症少，但远期缓解率低于气囊扩张组。     

贲门失弛缓症治疗新进展

贲门失弛缓症是以食管蠕动功能丧失和食管下括约肌不能松弛或松弛不完全为特征的食管运动功能障碍性疾病 ,是仅次于食管癌需要外科治疗的食管疾病。贲门失弛缓症是一种少见病 ,在我国缺乏该病的流行病学资料 ,在欧美国家 ,该病的发病率约为 1/ 10万[1] ,以 5 0岁以下的青壮年患者居多。贲门失弛缓症的主要病理变化为食管体部蠕动消失和食管下括约肌不能松弛或松弛不完全 ,神经解剖学资料证明 ,食管粘膜下神经丛和肌间神经丛退行性变。贲门失弛缓症的诊断要点明确 ,临床表现为吞咽困难、反流和体重下降。X线吞钡检查和食管测压检查是明确诊…     

内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的护理

总结15例内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症患者的护理。认为术前做好心理护理，详细介绍治疗方法、注意事项；术后指导调整饮食，观察生命体征、大便颜色、有无呕血等，是做好此类患者护理的关键。     

内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的护理

总结15例内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症患者的护理.认为术前做好心理护理,详细介绍治疗方法、注意事项;术后指导调整饮食,观察生命体征、大便颜色、有无呕血等,是做好此类患者护理的关键.     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理

总结了53例经内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床观察与护理,认为气囊扩张术是一种安全、有效、操作简单、可反复应用的治疗方法,加强术前准备及做好术前心理护理;术中严密观察;术后细心监护及做好饮食等宣教指导是保证手术成功及预防并发症和复发的关键所在。     

气囊扩张和肉毒素注射治疗贲门失弛缓疗效比较

目的：了解内镜下气囊扩张和肉毒素注射两种方法治疗贲门失弛缓的疗效。方法：118例经内镜、钡餐及食管测压确诊为贲门失弛缓病人分注射组56例，扩张组62例，分别采用内镜下气囊扩张和肉毒素注射方法。治疗前、治疗后1周内测定下食管括约肌压力(LESP)、下食管括约肌松弛压(佃BP)以及下食管括约肌松弛率(KESRP)等指标进行测量，并观察病人症状缓解情况。结果：治疗后LESP及LESRP均有明显降低(P＜0．05)，同时两组间降低程度也存在明显差别(P＜0．05)，治疗后两组LESRR均无变化.临床症状的缓解情况，注射组：无效9例(14．52％)，改善38例(61．29％)，显效15例(24．19％)；扩张组：无效0例，改善11例(19．以％)，显效45例(80．36％)。随访2年结果显示，气囊扩张法较肉毒素注射疗效明显要高。结论：气囊扩张方法治疗贲门失弛缓疗效较肉毒素注射方法要好，临床症状的改善同LESP及LESRP的降低，特别是LESRP的降低有非常密切的对应关系，可以针对不同的临床特点给予不同的方法治疗。     

贲门失弛缓症内镜下扩张治疗的临床研究

目的探讨内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法1997年1月～2005年3月,对56例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下气囊扩张术治疗,观察扩张前和扩张后4周患者的症状评分、钡餐造影显示的食管最大宽度(MWE)、下食管括约肌静息压(LESP)、下食管括约肌松弛率(LESRR)及食管体部蠕动情况,并对部分病人进行随访。结果①56例患者中,扩张后4周症状缓解率为89.3%,扩张后4周症状评分明显低于扩张前(P<0.01);②52例患者扩张前钡餐食管的最大宽度为(3.77±0.29)cm,扩张后4周为(2.84±0.33)cm,P<0.05;③49例患者扩张前LESP为(43.08±11.41)mmHg,扩张后4周LESP为(15.20±5.39)mmHg,P<0.01;扩张前LESRR为(14.19±7.47)%,扩张后4周LESRR为(88.45±11.46)%,P<0.001;食管体部均未恢复推进性蠕动波;④所有患者均有贲门黏膜撕裂等,未见出血等并发症;⑤随访6、12、24个月及以上分别有86.3%(44/51)、84.4%(38/45)和82.1%(23/28)的病人无症状复发。结论内镜直视下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症近期及远期疗效满意;临床疗效可能与治疗后食管动力学变化有关。     

先天性内斜视手术患者的护理

总结30例先天性内斜视手术患者的护理经验。术前做好患者及其家属的心理护理,鼓励患者家属及早选择手术治疗,并完善各项术前准备;术后复苏室内严密监护患儿病情,及时发现术眼是否活动性出血,告知患者及家属不能自行松开眼垫或揉眼,积极与家属沟通术后随访的重要性,并说明2岁以内患儿存在假性内斜的情况,取得家属理解与配合。本组患者术后1周眼位欠矫6例,正位23例;过矫1例,经二次手术获得正位,欠矫6例经过同视机,双眼视融合功能训练后明显改善。     

骶管内蛛网膜囊肿手术患者的护理

总结12例骶管内蛛网膜囊肿患者手术前后的护理。术前做好患者心理疏导,消除其思想顾虑;训练床上大小便,为术后较长时间卧床做适应性准备;术后做好脑脊液漏的观察和护理,避免造成伤口感染甚至逆行颅内感染;做好皮疹、便秘的观察和护理,保证患者的舒适感,使其安心卧床。本组12例患者均获随访,随访结果优8例,良3例,可1例,优良率92%。     

成人缺血型烟雾病患者行脑-硬膜-动脉血管融通术的护理

总结200例成人缺血型烟雾病患者行脑-硬膜-动脉血管融通术（encephalo-duro-arterio synangiosis,EDAS）共312例次的护理。术前注重患者的心理护理,保证睡眠质量,避免术前过度紧张影响手术;术后严密观察病情变化,警惕颅内出血,并按时调整患者的体位,指导其行适当活动,促进康复;做好缺血性发作、切口感染、皮下积血、颜面部水肿等并发症的预防及护理：重视出院指导,告知患者注意保护头部,避免术区受压。本组患者术中并发大面积脑梗死2例,术后并发缺血性发作28例,皮下积液32例,颜面部水肿39例。本组患者均痊愈出院,未出现感染及死亡病例。所有病例均通过电话随访,172例症状明显缓解,28例无明显变化,16例再发缺血症状。125例术后3个月复查PET-CT,106例脑原代谢减低区明显改善,19例无明显改善。70例术后3-20个月复查全脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,良40例,一般23例,差7例。     

2 125例精神病人的社区康复护理

2年来 ,我们在对精神病病人进行药物治疗的基础上 ,采用多种多样、丰富多彩的康复活动 ,取得了较好的效果 ,现将体会介绍如下。1　一般资料绍兴市区总人口 32 196 1人 (1997年 ) ,经线索排摸、入户调查后确诊精神疾病患者 2 12 5人 ,检出率为 6 .6‰ ,达到全国精神病防治康复工作试点城市 (6‰ )的基本要求。调查结果显示 ,发病率居前 3位的是 :精神分裂症 932人 ,占43.9% ;精神发育迟滞 5 43人 ,占 2 5 .6 % ;老年痴呆症 2 14人 ,占 10 .1%。诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(ＣＣＭＤ - 2 ) [1] 。疾病的分类见表 1。表 1　疾…     

机械通气病人的护理

机械通气呼吸参数的合理设置与调整是发挥机械通气作用的关键 ,既要达到机械通气的最佳效能 ,又要避免和减少并发症与不良反应 ,是临床医护人员运用理论知识在实践中探索的一个课题 ,我院ICU从 1997年 9月— 2 0 0 2年 12月共使用机械通气 5 86例次 ,现将一些粗浅体会介绍如下。1　呼吸机参数设置　　先作初步设置 ,然后根据病人的意识、心率、血压、血气分析指标等进行观察与评估 ,再进一步调整参数 ,参数的设置与调整应贯穿机械通气的全过程。1.1　潮气量 (Vt)　容量转换模式直接设置潮气量 ,压力转换模式通过改变吸气压力调节潮气量 ,…     

急诊介入手术的护理31例

目的　正确掌握危重病人急诊介入手术的护理方法 ,是提高急诊介入手术抢救成功率的重要因素。方法　对 31例鼻腔大出血、支气管大咯血、肝癌自发性破裂出血、脑动脉瘤伴蛛网膜下腔出血、下肢动脉栓塞的急诊病人介入手术期护理作回顾性分析。结果　 31例急诊介入手术病人 ,抢救成功。结论　应该开展急救护理 ,密切配合手术医生 ,把握病情变化 ,从而有效地提高介入手术抢救成功率 ,减少并发症和死亡率。     

PTCA病人的术前教育和术后护理

为促进患者的顺利康复笔者回顾性分析了33例经皮冠状动脉成形术(PTCA)病人的观察护理,认为术前运用健康教育程序,对PTCA病人实施健康教育,通过评估,收集资料,分析病人情况,确定个体化教育目标和教育计划,因人施教。接受教育后大多数病人能愉快的接受手术和积极配合。术后严密监测心电图和血压的动态变化．加强抗凝治疗和急性血管闭塞的护理,预防伤口出血、感染和拔管综合症,对患者的顺利康复具有重要意义。     

经导管主动脉瓣置入术中的护理

目的分析总结经导管主动脉瓣置入的术中护理要点,以指导临床术中护理。方法回顾性分析2012年4月-5月新开展经股动脉逆行法经导管主动脉瓣置入术3例患者的临床资料。术前备齐手术用物及急救药品、术中协助患者正确体位,准确使用临时起搏器、除颤仪、认真做好病情及并发症观察和护理,总结术中临床护理方法。结果经导管主动脉瓣置入手术顺利成功,术中护理效果满意,无因物品或药品准备不齐及护理不当而影响手术进程、造成患者意外损伤及并发症发生。结论经导管主动脉瓣置入术,术前备齐相应的导管导丝,术中操作规范细致、及时、准确传递用物、认真进行临床观察和护理,手术顺利、成功无不良事件发生及并发症发生。     

老年胸腰段脊柱后凸畸形截骨矫形术患者的护理

目的探讨老年胸腰段脊柱后凸畸形截骨矫形术患者的护理方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月在丽水市中心医院骨科治疗的脊柱后凸畸形的40例老年患者的临床资料。所有患者术前均进行优化健康教育、肺功能训练、胃肠道准备,术后均予以严密的病情观察、充分有效镇痛、早期功能锻炼。结果患者中有1例患者发生肠系膜上动脉综合征,1例患者发生胸腔积液、1例患者发生精神障碍。结论优化护理是保证患者能顺利完成手术的关键,严密的术后护理可减少术后并发症,患者功能恢复好。     

负荷核素心肌显像检查病人的配合

近年心血管疾病发病率及病死率均不断上升 ,已成为人类健康的一大杀手。心血管疾病的新的检查、诊断及处理手段成为研究热点。核心脏病学检查具有无创、重复性好、结果可靠等特点。近年开始应用的门控核素心肌显像技术 ,它能可靠地反映心肌的血流灌注状况 ,从而判断心肌缺血的程度、范围及部位 ,同时它可获得左室整体及局部室壁运动、左室射血分数及室壁增厚率等参数 ,在评价心肌血流灌注的同时可判断左室的功能变化[1] 。此外 ,核素心肌灌注显像结合心肌代谢显像是公认的检测存活心肌的“金标准”[2 ] 。因此 ,核心脏病学在冠心病诊断、危…