肾脏占位的诊断思维:乳头状肾细胞癌

<正>病例资料患者,男,81岁,1周前因"排尿不畅、尿频、尿急"就诊;无肉眼血尿,无排尿困难;无腰酸、腰痛;无发热。影像表现:B超示左肾实质占位(3.4 cm×3.7 cm)(图1)。CT示左肾上极一大小约4.18 cm×3.99 cm类圆形等密度肿块影,平扫密度尚均匀,CT值约32 HU,境界较清楚,增强后呈轻度均匀强化,皮质期CT值约35 HU,髓质期CT     

信息动态

病例资料 患者,男,81岁,1周前因“排尿不畅、尿频、尿急”就诊;无肉眼血尿,无排尿困难;无腰酸、腰痛;无发热. 影像表现:B超示左肾实质占位(3.4 cm×3.7 cm)(图1).CT示左肾上极一大小约4.18 cm×3.99 cm类圆形等密度肿块影,平扫密度尚均匀,CT值约32 HU,境界较清楚,增强后呈轻度均匀强化,皮质期CT值约35 HU,髓质期CT值约50 HU,排泄期CT值约40 HU,相邻肾盏受压变形移位.CT诊断考虑不典型肾癌,建议MRI增强检查.     

胃神经鞘瘤误诊为基质瘤2例

患者1,女,68岁."进食饱胀感4个月,胃部不适5年余"入院.腹部CT:胃小弯前壁可见4.60 cm×4.00 cm×4.30 cm大小的软组织肿块,突向胃腔,局部胃腔狭窄,边缘光滑,与周围组织界限清晰,病变密度均匀,平扫CT值30 HU,增强后强化明显,动脉期90 HU.CT诊断:胃基质瘤.行胃大部切除术,术中见胃窦角切迹小弯侧前壁可见5.00 cm×4.00 cm×4.00 cm大小外生型肿块,包以黄色被膜.病理诊断:胃神经鞘瘤.     

纵隔副神经节瘤CT表现1例

患者女,72岁,10天前出现发热,无咳嗽咳痰.体格检查无异常.在当地医院接受胸片检查发现右上肺肿物,考虑为肺癌,当时患者无消瘦,无体质量减轻,在当地医院治疗后热退.CT:右前上纵隔见一不规则肿块影,呈分叶状,密度均匀,边界不清,约3.8 cm×3.0 cm×3.5 cm;分别于注入对比剂后25 s(动脉期)、50 s(静脉期)行增强扫描,病灶显著强化,以动脉期为著,增强前及增强后各期CT值分别为43 HU、207 HU、130 HU,肿块强化不均匀,于动脉期及静脉期见多发较低密度区,侵犯纵隔旁胸膜,包绕上腔静脉、左无名静脉(图1).     

膀胱副神经节细胞瘤1例

病例 女,45岁.右侧腰部胀痛不适1月,食欲不振,时有尿频,排尿后主诉心慌、头晕.查体:右侧肾区压痛,叩击痛.血常规、肝肾功能、肿瘤指标(A FP、CEA、CA125、CA199)均未见异常,尿红细胞、白细胞和尿蛋白阳性. CT平扫示膀胱右侧壁见软组织肿块突向膀胱内,形态不规则,表面有突起,大小约3.6 cm×2.8 cm,CT值40 HU(图1),膀胱前壁见一软组织结节,大小约1.4 cm×0.7 cm,表面光滑,CT值43 HU(图2),增强后肾皮质期两处病灶明显强化,右侧壁病灶不均匀明显强化,CT值约60～157 HU(图3),前壁结节明显均匀强化,CT值约175 HU(图4);肾实质期病灶强化较皮质期减弱,右侧壁病灶CT值约50～120 HU(图5),前壁结节CT值减弱,约110 HU(图6),手术所见:全麻下行肿块完整切除及邻近膀胱部分切除,术中血压平稳.     

直肠黑色素瘤1例

患者男,30岁,因"便血1个月"入院.结肠镜检查发现距肛缘约5 cm处直肠前壁有一包块,活检病理诊断直肠黏膜慢性炎症,局部淋巴滤泡增生.CT:直肠前壁见6.50 cm×4.50 cm×4.00 cm软组织肿块,边界清楚,束腰状,肿块跨肠壁向腔内外生长,平扫CT值45 HU,增强后动脉期和静脉期CT值分别为83 HU、78 HU,呈均匀中度强化,邻近右侧精囊腺、膀胱受压移位,直肠腔受压局部扩张,直肠周围脂肪间隙清晰,未见明显肿大淋巴结(图1、2).术中见肿瘤位于腹膜折返处以下直肠前壁,质硬,边界清楚,包膜完整而韧.术后病理诊断:恶性黑色素瘤(图3).免疫组化:HMB45(+)、MelaA(+)、CD10弱(+)、CK20弱(+)、S100(+)、Vim (+).     

胃丛状纤维黏液瘤1例

患者男,48岁,体检发现腹腔肿物半年余,无腹痛、腹泻等。查体未见明显异常。实验室检查:血清CA125升高(181.61 U/ml)。腹部CT示肝胃间隙见约9.4 cm×7.3 cm×11.4 cm囊实性肿块,平扫CT值21 HU,边界清楚,增强后动脉期实性部分CT值42 HU(图1A),静脉期CT值93 HU。腹部MRI示肝胃间隙巨大囊实性肿块,T1WI及脂肪抑制T2WI均呈稍长信号(图1B),增强后实性部分呈渐进性明显强化,囊性部分未见强化(图1C)。影像学诊断:肝胃间隙富血供肿瘤,考虑肝脏来源。     

肾恶性纤维组织细胞瘤CT表现1例

患者女,29岁,因右腰部疼痛半月余,于当地医院就诊,CT检查考虑"右肾出血",予止血、镇痛后症状缓解,但仍触痛明显,为进一步治疗收入我院。查体:右肾区压痛(+),叩痛(+),可触及包块,输尿管全程无压痛。CT:右肾中份实质内可见类圆形肿块向外突出,大小约4.2cm×5.5cm×4.5cm,密度不均,边界较清,CT值约38HU,增强呈持续不均匀强化,动脉期CT值约50HU,静脉期CT值约70HU,肿块周围可见密度不均匀低密度影环绕,增强扫描未见强化,正常肾实质受压     

膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者女,62岁,因"间歇性、无痛性肉眼血尿10天"入院.超声检查:膀胱内见实质不均匀性回声团块,大小约4.6 cm× 5.0 cm,边界清晰,内部及周边见彩色血流信号,提示膀胱占位性病变,肌纤维母细胞瘤可能.CT:膀胱内见不规则软组织密度影(图1),大小约4.5 cm×4.0 cm,平扫30 HU,增强后不均匀强化(图2),动脉期58 HU,延迟期73 HU,静脉期71 HU,提示膀胱占位.     

气管内异位甲状腺合并结节性甲状腺肿1例

患者女,42岁,主因"反复咳嗽、咳痰、喘息10余年,加重伴发热1周"入院.查体:口唇发绀,端坐呼吸,平静时吸气末可见明显"三凹征";双下肺可闻及少许干啰音;未触及甲状腺肿大.CT(图1):平扫示环状软骨水平气管内卵圆形肿块影,密度略低于同层面甲状腺组织,边界清楚、光滑,最大截面约1.5 cm×1.3 cm×1.8 cm,气管腔狭窄;增强扫描动脉期病灶不均匀强化,CT值240 HU,病灶内可见无强化低密度结节,静脉期及延迟期病灶与同层面甲状腺同步强化.CT诊断:气管内良性占位病变.