血液灌流联合血液透析治疗动物毒素导致急性肾损伤的临床研究

随着人们社会活动的日益频繁,动物毒素致急性肾损伤的发生也不断增加。其中最常见的是服食生鱼胆中毒和蜂蛰伤。民间有用生鱼胆止咳化痰、清肝、明目。动物毒素导致急性肾损伤是     

血液净化治疗脓毒症致急性肾损伤的临床研究

目的 研究脓毒症导致急性肾损伤采取不同血液净化治疗方式对患者预后的影响,以选择合适的治疗时机,提高患者的肾功能恢复率,降低病死率.方法 回顾性研究96例脓毒症合并AKI的患者;依据血液净化方式分为CBP组和IHD组,将CBP组参照AKI的RIFLE分期标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期;观察和评价全部患者进入ICU即刻、48 h、急性期末次血液净化结束后24 h的生命体征、实验室指标、APACHE Ⅱ评分动态变化和患者的不同预后.结果 ①CBP组与IHD组进入ICU即刻及进入ICU 48 h APACHE Ⅱ评分、肌酐差异没有统计学意义(P＞0.05),治疗结束后CBP组APACHE Ⅱ评分略低于IHD组;②CBP组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%,差异无统计学意义(P＞0.05),肾功能恢复率CBP组(80.8%)与IHD组(65.0%)比较差异有统计学意义(P＜0.05);③CBP组患者MAP、SpO2较IHD组低(P＜0.05),治疗后MAP、SpO2有所上升,差异具有统计学意义(P＜0.05);④CBP中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEⅡ评分(25.4±2.5)、肾功能恢复率90.9%、APACHE Ⅱ变化率(-13.6±4.3),而Ⅲ期患者上述指标分别为38.1%、(36.1±5.7)、62.5%、(-7.1±4.2),差异有明显统计学意义(P＜0.01),Ⅰ期患者与全部患者肾功能恢复率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CBP能改善脓毒症导AKI患者的预后;Ⅰ期患者和APACHE Ⅱ评分为22.9～27.9的患者存活率和肾功能恢复率均优于Ⅲ期患者及全部患者;因此,这类患者在选择血液净化开始时机时要充分考虑肾功能的变化情况,结合APACHE Ⅱ评分来综合判断.     

急性肾损伤的血液净化治疗

目的探讨使用不同的血液净化方式治疗脓毒症导致的急性肾损伤的疗效对比及其机理。方法参与治疗实验的患者均须建立临时的血管通路,本实验全部为股静脉置管。①CBP组28例患者,采用连续性的静脉-静脉血液透析滤过方法。置换液选择碳酸盐溶液,以前/后稀释的方式输入,透析液采用碳酸氢盐溶液,流量为1200ml/h。每日治疗时间10h,置换液的量必须大于32L。②IHD组28例,采用中空的纤维聚砜膜透析仪,透析液为碳酸氢盐溶液,每周透析3次以上,平均4h。结果连续性血液净化(CBP)组和间歇性血液透析(IHD)组治疗前后的尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)均有明显的下降,其差异有统计学意义(P<0.05);但是连续性血液净化(CBP)组治疗之后的尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)血浆浓度均比间歇性血液透析(IHD)组的尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)血浆浓度低,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化(CBP)和间歇性血液透析(IHD)都对急性肾损伤有治疗效应,但是CBP的疗效明显优于IHD的疗效。     

血液灌流联合CHVHF治疗脓毒血症并急性肾损伤患者的疗效分析

目的 分析脓毒血症并急性肾损伤(AKI)患者使用血液灌流联合连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗的疗效。方法 60例脓毒血症并AKI患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组在常规抗脓毒血症治疗基础上予以CHVHF治疗,观察组在对照组基础上增加血液灌流治疗。比较两组治疗前和治疗后1、2、3、7 d的急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,治疗前、治疗后7 d的血压[收缩压(SBP)、舒张压(SDP)]、血pH值及碱性磷酸酶(ALP),治疗前后肾动脉指数(RRI),治疗后彩色多普勒血流现显像(RCDFI)血流分级及治疗28 d全因死亡率。结果 治疗后2、3、7 d,观察组APACHEⅡ评分分别为(16.33±2.17)、(11.15±2.16)、(9.17±2.26)分, SOFA评分分别为(7.02±2.69)、(6.08±2.64)、(5.58±1.67)分;对照组APACHEⅡ评分分别为(18.39±2.47)、(13.02±0.71)、(11.59±0.88)分, SOFA评分分别为(8.95±2....     

不同血液净化方式对尿毒症脑病的疗效比较

目的比较不同血液净化方式治疗尿毒症脑病的疗效。方法回顾性分析我院2008年3月至2009年6月维持性透析合并尿毒症脑病的患者36例,其中20例行血液灌流串联连续性静脉-静脉血液滤过（HP＋CVVH）,16例行单纯连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）,比较两组治疗前后心率、平均动脉压、APACHEⅡ评分、钾离子、碳酸氢根、尿素氮、血肌酐变化以及神经精神症状缓解情况和到达缓解所需时间。结果两组患者治疗前后APACHEⅡ评分无统计学差异;治疗前后心率、平均动脉压、钾离子、碳酸氢根、尿素氮、血肌酐均无统计学差异（P〉0.05）,但HP＋CVVH组神经精神症状缓解有效率为90%,而CVVH组仅9例为56.22%,两组P〈0.05,具有统计学差异;HP＋CVVH组到达病情缓解所需时间为（7.33±1.54）h,而CVVH组为（12.10±2.38）h,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论HP＋CVVH对尿毒症脑病的疗效优于单纯CVVH。     

不同剂量连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对蜂蛰伤并发急性肾损伤疗效的影响

目的探讨以不同置换液剂量行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）对蜂蛰伤并发急性肾损伤（AKI）疗效的影响。方法回顾性分析西南医院、新桥医院和解放军第452医院2003年1月至2009年11月行CVVH联合HP治疗的蜂蛰伤并发AKI患者45例的临床资料,按置换液剂量分为中小剂量组[35～45 mL/（kg.h）]、大剂量组[45～70 mL/（kg.h）]。结果两组患者年龄、体重指数、死亡率及血液净化治疗前肌酐、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）无统计学差异（P〉0.05）;中小剂量组少尿期持续时间、平均连续血液滤过治疗时间明显长于大剂量组（P〈0.05）;两组经CVVH联合HP治疗24 h的APACHEⅡ评分无统计学差异（P〉0.05）,中小剂量组经CVVH联合HP治疗48 h的APACHEⅡ评分明显高于大剂量组（P〈0.05）。结论以大剂量行CVVH联合HP有助于缓解蜂蛰伤并发AKI的病情。     

血液灌流联合血液透析滤过对高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤的疗效研究

目的探讨高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤实施血液灌流与血液透析滤过联合治疗的临床效果。方法选取2013年3月~2016年2月期间我院收治的86例高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤患者,采用双盲法随机将患者分为单用组(血液透析滤过疗法)、联合组(血液灌流+血液透析滤过),每组43例,评估疾病治疗效果,观察治疗前后各项指标变化情况。另选取43例健康人作为对照组。结果联合组治疗后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、Cr、BUN水平及APACHE评分下降幅度显著优于单用组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血液灌流和血液透析滤过联合治疗高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤,有效清除患者体内炎性介质,提高肾功能保护作用,疗效显著,可作为临床辅助疗法,具有推广价值。     

恶性肿瘤并发急性肾损伤血液净化治疗的临床研究

目的观察恶性肿瘤并发急性肾损伤患者血液净化的时机、血管通路建立选择、治疗的效果、预后及生存时间。方法 31例恶性肿瘤并发急性肾损伤的患者,在有明确的肾脏替代治疗指征的情况下接受血液净化治疗。结果 5例患者肾功能恢复,脱离血液净化,26例患者肾功能未恢复,透析维持时间平均4.5个月。结论恶性肿瘤并发急性肾损伤时及时行血液净化治疗能改善症状,延长生命,但是预后差,患者存活时间多较短。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗蜂蜇伤的疗效观察

目的：分析连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗蜂蜇伤致急性肺水肿（APE）合并急性肾损伤（AKI）的临床疗效。方法回顾性分析武汉大学人民医院钟祥医院2011年至2014年行CVVH+HP治疗的11例蜂蜇伤致APE合并AKI患者的临床资料。CVVH的血流量180～250 mL/min,碳酸氢盐置换液速度3000 mL/h,治疗时间72h以上。患者入院第1天和第2天均给予HP治疗,每次2 h,连续2 d,灌流器采用HA330。动态观察患者的氧合指数、尿量、肌酐（Cr）、肌红蛋白（Myo）、B型尿钠肽（BNP）及胸部CT变化。结果1例患者入院1 h后死亡,11例患者经治疗后,氧合指数均显著改善,3-5d后复查胸部CT发现肺水肿显著改善,7例机械通气的患者在经过3~6 d 的治疗后均脱机成功。11例患者的肌酐（Cr）、肌红蛋白（Myo）、B型尿钠肽（BNP）在治疗后均显著下降,并且均在入院14~21 d后进入多尿期,21~28 d后肾功能完全恢复,3个月后未发现器官功能损伤。结论 CVVH+HP能够有效治疗蜂蜇伤所致APE合并AKI患者,获得满意疗效。     

连续性血液净化治疗危重症急性肾损伤患者的预后研究

目的对危重症急性肾损伤患者连续性血液净化治疗预后进行分析,以明确预后影响因素,掌握工作要点。方法从医院收治患者中选择164例符合急性肾损伤诊断标准且接受连续性血液净化治疗的危重症急性肾损伤患者,以90 d有无生命迹象、是否脱离透析为分组标准,分为有生命迹象组(58例)、无生命迹象组(108例);脱离透析组(56例)、未脱离透析组(108例)。基于临床资料回顾完成两组患者多因素比较。结果有生命迹象组与无生命迹象组比较,APACEⅡ评分、PaO_2、药物使用率、患者年龄、呼吸机使用率后者高于前者;pH、血红蛋白前者高于后者。结论对重症急性肾损伤患者进行连续性血液净化治疗时,患者年龄、APACHEⅡ评分、血红蛋白水平等是预后独立危险因素。     

连续性血液滤过在妊高症合并急性肾损伤患者中应用研究

目的 探讨连续性血液滤过对妊高症合并急性肾损伤患者的治疗效果.方法 回顾性分析11例妊高症合并急性肾损伤患者进行连续血液滤过治疗的肾功能情况,对其治疗前后主要指标及预后进行分析.结果 与治疗前相比,治疗后血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、总胆红素、C-反应蛋白下降,差异有统计学意义(均P＜ 0.05);急性肾损伤2～3期患者在入科(10.2±6.5)h内开始血液净化治疗,肾功能在(4.7±2.8)d恢复.结论 早期连续血液滤过治疗对妊高症合并2～3期急性肾损伤患者有利.     

The monocyte dysfunction induced by acute tetramine poisoning and corrected by continuous blood purification

The monocyte function of patients with severe tetramine poisoning and the effects of sequential hemoperfusion (HP) and continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) on the immune status of the patients were investigated. Eleven patients with severe acute tetramine poisoning were treated with sequential HP and CVVH. The APACHE II score and Glasgow score were used to evaluate the disease status during the therapy. Blood samples were collected at 0, 2, 6, 12, 24, 48, and 72 h. Peripheral monocytes were isolated and stimulated with lipopolysaccharide (LPS) to detect the ability of monocytes to secrete tumor necrosis factor- (TNF-), interleukin (IL)-6, and IL-10. The number of monocytes was counted at the same time. As expected, three patients died and the clinical manifestations were improved in the other patients. The production of cytokines (TNF-, IL-6, and IL-10) by monocytes of patients with tetramine poisoning was much lower than normal controls (P<0.001), and was significantly increased after HP and CVVH in the survivors (TNF-, IL-6, IL-10, P<0.05, P<0.01, P<0.05, respectively). The blood concentration of tetramine was 0.124±0.082 mg/l at prehemoperfusion and 0.080±0.055 mg/l at posthemoperfusion (P<0.05). It was concluded that there was severe damage to monocyte function in patients with tetramine poisoning, and that sequential HP and CVVH can effectively ameliorated monocyte function and eliminate tetramine from blood.     

不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及预后影响

目的探讨不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及预后影响。方法将收治透析1～4年的96例尿毒症患者分别予以HD、HF以及HFHD进行治疗,透析前和治疗6个月后分别常规检测Cr、P,放射免疫法测定β2-MG、血总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白,采用QOL-C30进行健康状况调查1次。结果三组患者在透析前,血液各项指标均无统计学差异(P>0.05),具有可比性;透析6个月后,三组患者的Cr、P变化不明显,无统计学差异(P>0.05),HFHD组的β2-MG、血总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白下降较HD组显著(P<0.05,P<0.01),HF组的甘油三酯和低密度脂蛋白下降较HD组均有统计学差异(P<0.01)。与透析前比较,透析治疗后患者在躯体功能、认知功能上改善显著(P<0.01),在社会功能、整体健康状况上改善明显(P<0.05);透析6个月后组间比较,HFHD组的各项健康因子较HD组有统计学差异(P<0.05),HF组与HD组未见明显差异(P>0.05)。结论三种血液透析方法均能改善酸碱平衡及电解质紊乱,但高通量血液透析组在提高治疗效果和改善患者生存质量方面的作用优于血液透析滤过组和血液透析组。     

Renal effects and injury induced by animal toxins

Animal toxins are well recognized for their hazards to man. Consisting of peptides, enzymes, chemicals and proteins, animal toxins can cause cellular injury with a broad spectrum of clinical manifestations. The kidney, as a highly vascularized organ, is vulnerable to toxin injury by either hemodynamic alterations which lead to renal ischemia or by direct kidney injury. Hemodynamic changes can be induced by toxin effects on ion channels, or by peptides and enzymes. Hemodynamic changes, inflammatory and vasoactive mediators and direct nephrotoxicity are tightly intregrated in causing renal injury. Several animal toxin components are involved in renal injury. Effects of toxins on renal tubular epithelial transport, a rather neglected area, and serum electrolyte changes in the victims are brought to attention.     

不同血液净化模式在急性肾衰竭治疗中的效果

目的探讨不同血液净化模式治疗急性肾衰竭(ARF)的效果。方法将137例需血液净化的ARF患者随机分为血液透析组(HD组)和血液灌流联合血液透析组(HP+HD组),比较两组的疗效。结果 HP+HD组存活率和治愈率明显高于HD组;治疗后两组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)均明显降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HP+HD组的疗效优于HD组,能有效改善ARF患者的生活质量,必将成为以后个体化治疗的一种趋势。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗小儿急性肾功能衰竭

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVEF)在小儿急性肾功能衰竭中的疗效,寻找安全有效的小儿急性肾功能衰竭的治疗方法。方法对2002-06～2008-03行该种连续性血液滤过治疗的16例小儿急性肾功能衰竭患者进行回顾性分析,对比观察治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质、二氧化碳结合率、心率、血压的变化及不良反应的发生。结果16例患者中,12例完全治愈;3例达到临床治愈(尿蛋白持续1+～2+,肾功能完全恢复正常);1例病死,死亡原因与就诊过晚,延误治疗有关。结论连续性血液滤过可明显降低小儿急性肾功能衰竭病死率,是安全可行的治疗方法之一。     

不同血液净化方法治疗重症急性肾衰的临床疗效观察

目的观察床边急诊插管腹膜透析（PD）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）对于重症急性肾功能衰竭（ARF）患者的疗效。方法分析33例重症急性肾衰竭患者采用PD和CRRT治疗的疗效，其中行床边急诊插管行PD者17例，CRRT者16例。观察患者血液净化前后连续5d血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钾（K^＋）、二氧化碳结合力（CO2CP）水平的变化，预后，平均每日透析费用。结果血液净化前后连续5d血BUN、Scr、K^＋、CO2CP的变化并无差异（P〉0．05）。2组患者中肾功能恢复及存活者所占比例无显著性差异（P〉0．05）。但CRRT组患者平均每日透析费用为（3220．94±95．32）元，明显高于PD组的（619．27±108．90）元（P〈0．01）。结论床边急诊插管PD与CRRT均是治疗重症急性肾衰竭的有效方法，但床边急诊插管PD是一种安全、简单、经济的方法。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的 比较不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.方法 选取进行血液透析的52例患者为研究对象,将其随机分为A组和B组各26例,A组采用低通量血液透析法进行治疗,B组采用高通量血液透析法进行治疗,将两组患者透析前及透析后3、6、9个月的残余肾功能及血清磷、三酰甘油、β2微球蛋白、甲状旁腺激素水平进行检测及比较.结果　B组透析后3、6、9个月的残余肾功能好于A组,血清磷、三酰甘油、β2微球蛋白、甲状旁腺激素水平均低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高通量血液透析较低通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响要小,在临床中更为可取.     

药物性急性肾衰竭临床研究

目的：探讨药物所致急性肾衰竭（ARF）的病因、发生、临床病理改变、治疗及预后。方法：收集215例ARF患者,分析其发生率、预后及涉及药物种类。结果：药物性ARF患者86例占同期ARF（215例）患者的40%。其中急性肾小管坏死61例（70.9%）,急性间质性病变10例（11.6%）。涉及药物：氨基糖甙类抗生素为主要病因（40.7）,其次为β-内酰胺类抗生素（15.1%）,第三位为抗肿瘤药物（11.6%）。50例行血液透析治疗（58.1%）,治愈率69.7%,好转率11.6%,死亡率18.4%。结论：ARF病因以药物性因素占首位,抗生素仍为主要病因。早期预防与及时诊断是预后关键。