肝叶切除治疗肝内胆管结石37例体会

目的总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验。方法回顾性分析2006年1月～2010年10月黄山首康医院肝叶切除治疗37例肝内胆管结石患者的手术治疗方法及疗效。结果 37例患者中左半肝切除17例,右肝部分切除2例,左半肝切除+右肝后叶下段切除的3例,左外叶切除的14例,左半肝联合尾状叶切除的1例,术中均同时行胆总管切开取石,同时行胆肠吻合的7例,T管引流的30例。术后发生并发症8例,包括切口感染3例,创缘液化坏死3例,胆漏1例,胆道出血1例。术后残石1例,随访6月～4年,结石复发2例。结论肝叶切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效分析

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及安全性。方法选取我院经腹腔镜行肝叶切除术的患者共21例,其中20例为腹腔镜肝叶切除术,1例转为开腹手术。切除术式包括18例左肝外叶切除术和3例左肝内叶切除术。结果平均手术时间为115min,术中平均失血量为120mL,平均住院时间为10.4d。术后4例患者出现肝功能异常现象,1例患者术后发生胆漏,经对症处理后均顺利出院。结论腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤,疗效显著,安全可靠,具有临床推广价值,随着手术经验的积累可能替代开腹切除。     

规则性肝脏部分切除治疗复杂肝内胆管结石68例

目的探讨规则性肝脏部分切除治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法回顾分析68例行规则性肝部分切除复杂肝内胆管结石患者的临床资料。结果本组病例均行规则性肝叶、段切除,联合胆道镜取石24例,联合肝内外胆管联合切开取石＋胆肠Roux-Y吻合术38例,胆漏发生3例,有残余结石5例,无死亡病例。结论规则性肝脏部分切除治疗复杂肝内胆管结石具有安全性高、疗效确切、残石率低等优点,值得推广应用。     

肝切除治疗肝胆管结石462例

目的:总结肝切除治疗肝胆管结石的经验。方法:分析2000年7月-2006年7月462例肝胆管结石患者采用肝切除治疗的术式、并发症及随访情况。结果:肝切除治疗肝但管结石占整个手术治疗患者的50.41%。其中左肝外叶切除283例,占61.26%;左半肝切除72例,占15.58%;右半肝及右肝部分切除95例,占20.56%;肝方叶切除12例,占2.60%。手术并发症53例,占11.47%。手术死亡6例,包括胆漏、肝断面或胆道出血、膈下感染、胸腔积液、肝衰竭等。手术死亡5例,占1.08%。随访387例,占83.77%,优良率88.53%。结论:肝切除治疗肝胆管结石是有效的治疗方法。     

联合肝叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的对联合应用肝叶切除技术对患有肝内胆管结石的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取94例患有肝内胆管结石的患者病例,将其分为单一组和联合组,平均每组47例。采用纤维胆道镜技术对单一组患者进行治疗;采用纤维胆道镜与肝叶切除技术联合对联合组患者进行治疗。结果联合组患者肝内胆管结石治疗效果明显优于单一组;患者手术治疗后恢复时间明显短于单一组;手术治疗结束一段时间后结石症状复发率明显低于单一组;手术后出现各类并发症的人数明显明显少于单一组。结论联合应用肝叶切除技术对患有肝内胆管结石的患者进行治疗的临床效果非常明显。     

肝左外叶切除治疗肝内胆管结石55例临床疗效观察

目的：观察肝左外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析医院2012年7月-2013年8月采用肝左外叶切除治疗55例肝内胆管结石患者的临床资料,对其手术方法及患者的术后恢复情况进行观察。结果55例患者均获手术治疗,术后经B型超声或T管造影显示取净结石48例（87.27%）,结石残留7例（12.73%）,其中位于肝右叶5例,位于肝左内叶2例,均经再次手术后痊愈出院。术后发生切口感染3例,胆漏1例,经对症处理后治愈,无休克及死亡等严重并发症发生。结论肝左外叶切除治疗肝内胆管结石具有显著的临床效果,手术安全、可靠、操作简单,值得进一步推广使用。     

外科肝切除术治疗肝血管瘤25例效果观察

目的:总结外科肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果。方法:回顾性分析2007-10～2012-10外科肝切除术治疗肝血管瘤25例患者的临床资料。结果:所有患者手术过程顺利,无手术死亡病例,其中右半肝切除9例,左半肝切除6例,左外叶切除4例,尾叶切除3例,肝中央叶段切除2例,肝段切除1例。术后均未见有胆漏、出血等严重并发症发生,术后随访6～24个月无复发。结论:外科肝切除术是治疗肝血管瘤安全有效的方法。     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

探讨肝叶切除手术在肝内胆管结石治疗上的应用价值

目的:对于肝叶切除手术对于肝内胆管结石的治疗起到的作用进行探讨和研究。方法:我院2002年2月～2012年12月共收治利用肝叶切除手术治疗肝内胆管结石患者90例,对患者的临床治疗效果的相关数据进行分析,研究肝叶切除在肝内胆管结石治疗上的利用价值。结果:在进行了肝叶切除手术的患有肝内胆管结石的90例患者当中,胆管内还留有结石的患者有10例,占全部患者的11.1%。在进行手术之前右边肝脏胆管内有结石的患者18例,占全部患者的20%,两边肝脏内的胆管当中都有结石的患者30例,占全体患者的33.3%,左肝叶胆管结石的患者45例,占总患者的50%。结论:肝叶切除手术对于肝内胆管结石的治疗具有很好的效果,肝叶切除手术在临床上很具有应用价值。     

肝左外叶切除治疗肝内胆管结石55例疗效观察

目的：探讨肝左外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析医院2012年7月－2013年8月采用肝左外叶切除治疗55例肝内胆管结石患者的临床资料,对其手术方法及患者的术后恢复情况进行分析。结果55例患者术后经B型超声或T管造影显示取净结石48例（87．27％）,结石残留7例（12．73％）,其中位于肝右叶5例,位于肝左内叶2例,均经再次手术后痊愈出院。术后发生切口感染3例,胆漏1例,经对症处理后治愈,无休克及死亡等严重并发症发生。结论肝左外叶切除治疗肝内胆管结石具有显著的临床效果,手术安全、可靠、操作简单,值得进一步推广使用。     

肝组织切除术治疗肝胆管结石的临床疗效

目的观察肝组织切除术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法我科47例肝胆管结石患者,均采用肝组织切除术治疗,术后随访6～24个月。结果治疗效果良好,术后有2例患者发生胆漏,均在术后2～3d腹腔引流管引出胆汁延期7～10d拔管,自行愈合。1例术后5d切口感染,经引流冲洗换药、抗炎,术后20d好转。47例患者均获得随访,其中临床疗效优为40例,良6例,1例患者术后12个月发生肝胆管结石复发进行再手术,无死亡病例。结论肝组织切除术治疗肝胆管结石,有可靠的临床疗效,术后复发率小,值得临床推广。     

残余胆囊的诊治及预防

目的：探讨胆囊切除术后残余胆囊的病因诊断及防治方法。方法：回顾分析2002年6月～2009年6月收治的18例残余胆囊患者的临床资料。结果：18例患者中初次手术行经典胆囊切除术7例,小切口胆囊切除术6例,腹腔镜胆囊切除术5例,患者均于1～10年前行过胆囊切除术,术后首次出现症状时间为15d～9年。经B超、CT、ERCP和MRCP等影像学方法诊断残余胆囊,17例再次手术成功,切除残余胆囊,症状消失,痊愈出院,1例并存内科疾病不能耐受手术,经解痉、止痛、抗感染、利胆治疗后缓解。结论：正确选择胆囊切除术的手术时机和手术方式,严格按规程操作,术中解剖清楚胆囊三角,在距胆总管0.3～0.5cm处处理胆囊管是预防残余胆囊的关键,手术切除是治疗该病的有效方法。     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏23例临床分析

目的：分析腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic commonbile duct exploration,LCBDE）胆漏并发症的发生及治疗,探讨其有效的防治措施。方法：回顾性分析1999年1月～2009年1月本院23例LCBDE术后胆漏并发症患者的临床资料。结果：胆漏发生率为4.24%。23例胆漏患者中,18例在术后24h内发现,5例在术后3～10d发现。一期缝合发生胆漏12例,T管周围漏8例,拔T管后发生胆漏3例。19例胆漏患者行腹腔引流,3例患者缝合漏口、重放T管引流,1例患者胆道重建治疗,23例患者均治愈。结论：术中取尽结石,保持胆总管通畅,正确选择及安置T管,T管外窦道造影以及加强营养支持等,是防治LCBDE术后胆漏的有效措施。     

肝胆手术后出现胆漏的原因及处理方法

目的深入分析肝胆外科手术后患者出现胆漏的原因及临床处理方法,控制并降低术后胆漏的发生。方法以2012年1月至2013年1月接受肝胆手术者确诊48例出现胆漏患者为研究对象,深入分析患者个案资料,总结胆漏发生的原因,提出临床预防对策,针对性再次治疗。结果 48例肝胆手术出现胆漏者就其病情发展状况采取对应性措施,如非手术或手术性再次治疗后,治愈患者46例,1例术后出院失访,1例死亡,总体治愈率95.83%,术后无并发症。结论肝胆外科手术后出现胆漏的情况是可以预防并控制的,须要求手术医师及医护人员具备坚实的基础理论及过硬的手术和医护技能,才是确保防术后胆漏的关键。     

肝胆管结石再手术的临床资料分析

目的：探讨肝胆管结石的再手术方式及其临床效果。方法：回顾性分析22例肝胆管结石患者再次手术的临床资料。结果：全组无死亡患者,疗效优良20例,差2例,优良率为90.9%;术后并发症少。结论：胆道再手术病因复杂,以肝胆管结石复发和结石残留居多,在治疗中,精湛的肝脏外科手术技术是开展复杂胆道外科手术、并保证手术成功的基础。     

胆石利通联合肝切除治疗肝内外胆管结石的疗效观察

目的探讨胆石利通联合肝切除治疗肝内外胆管结石的疗效。方法 2006年6月～2011年6月,笔者所在医院共收治肝内外复杂胆管结石病242例,其中162例行肝叶或肝段切除术。162例行肝叶或肝段切除术患者根据是否使用胆石利通片随机分为联合组(胆石利通联合肝切除)和对照组(消炎利胆片联合肝切除)各81例,比较两组的疗效及并发症情况。结果两组患者的年龄、性别、病史、病程等基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的总有效率93.8%,明显高于对照组(76.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组的并发症例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆石利通联合肝切除技术治疗肝内外胆管结石,可以明确提高临床疗效,降低并发症的发生率,值得推广。     

肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及相关因素分析

目的探讨肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及其术后并发症的相关因素。方法回顾性分析了2007年6月至2012年6月入住我院的100例行肝内胆管结石肝切除术患者的临床资料,对该手术方式的临床治疗效果进行分析。然后根据术后是否发生并发症,分为并发症组与非并发症组,对引起并发症的危险因素进行分析。结果①本组100例患者均获得1年的随访,随访率100%。术后B超及T管造影观察结石残留率为12.0%(12/100),11例经T管胆道镜取石均获得痊愈(占11.0%),再发胆道感染3例(占3.0%),总体手术治疗优良者96例,治疗优良率96例,优良率为96.0%。②本组患者术后并发症发生率为34.0%,经Logistic回归分析,结果表明胆道手术史与手术时间是术后出现并发症的主要危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论胆内胆管结石切除术后并发症发生的主要危险因素为胆道手术以及手术时间,应对这两个方面加以注意,提高手术技巧以及尽量缩短手术时间,最终降低或避免术后发生并发症。     

肺癌袖式切除术42例临床分析

目的：探讨肺癌袖式切除术的手术效果及其对肺癌患者的临床意义。方法：选取本科2005年1月～2010年6月收治的82例肺癌患者,随机分为两组,42例治疗组患者采取肺癌袖式切除术,40例对照组患者采取患侧全肺切除术,比较两组患者手术效果,包括手术死亡率、术后并发症发生率及患者5年内存活率。结果：本组病例1例患者于术后6d发生支气管胸膜瘘,继发肺部感染,治疗无效死亡。余41例患者术后未出现肺不张、脓胸及肺动脉栓塞等术后并发症,术后1周均作支气管镜复查,患者支气管未发现吻合口狭窄现象,术后5～8d拔除胸管,多数患者有排痰不畅,给予吸痰处理,术后12～28d,41例患者均康复出院,平均住院时间为17d。术后5年内随访本组其余41例患者,18例患者死亡。结论：肺癌袖式切除术手术创伤小、手术死亡率及术后并发症发生率低,患者5年内存活率高,该术式最大限度地保留了肺癌患者的健康肺组织,提高了患者晚期生活质量。     

肝切面不缝合＋预防性“T”管引流在肝癌切除中的应用

目的探讨肝癌切除术中减少肝功能损害、胆漏的手术方法。方法选择2004年6月至2012年6月肝癌切除术97例,其中传统肝切面褥式缝合50例（缝合组）,肝切面不缝合＋预放性“T”管引流47例（开放组）,对比分析手术时间、术后发热、WBC、转氨酶、胆红素、血性引流液及胆汁漏情况。结果手术时间、血性引流液比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而发热时间、wbc升高时间、转氨酶升高时间、胆红素升高时间、胆漏均明显少于缝合组（P〈0．05）。结论肝切面不缝合＋预放性“T”管引流在肝癌切除术中减少胆汁漏、肝功能损害方面有一定的积极意义。     

肝内梗阻型重症胆管炎256例诊疗分析

目的：探讨肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊治要点及其病理特点。方法：回顾性分析1986～2006年收治的256例肝内梗阻型重症急性胆管炎患者的临床资料。结果：208例行急诊手术,32例经保守治疗缓解后行择期手术,16例经PTCD治疗缓解后行择期手术,术后16例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流。结论：对肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊断,不能追求所谓典型症状。在及时手术引流肝胆总管的同时,应强调对肝脏的探查,慎防遗漏肝内病灶。