北京：将全面实行双向转诊制

从4月1日起，北京城八区所有二、三级医院都要按照属地管理原则，与对口支援的社区医院签订《对口支援任务书》，建立双向转诊制和绿色通道。对社区医院上转的住院病人一律免收挂号费。3月15日。北京市卫生局召开对口支援社区卫生服务新闻发布会，常务副局长梁万年介绍，大医院要为社区转诊病人按一定比例动态预留病房，保障社区转诊患及时就医。[第一段]     

社区卫生服务中心与综合性医院双向转诊的意义

本文分析了社区卫生服务中心与综合性医院实施双向转诊的意义。提出建立双向转诊制度有利于充分发挥社区卫生服务机构基本医疗的功能和作用,提高现有卫生资源的有效利用率,促进患者合理分流,减少患者就医的盲目性,同时可以减轻大医院过高的诊疗压力,使大医院可以集中精力做好急危重症、疑难杂症的诊疗工作,并结合临床开展教育、科研工作。形成“小病在社区,大病进医院”的格局。但实际运作中还存在社区医院技术水平薄弱,患者缺乏信任．双向转诊呈现一边倒等问题,本文分析了目前双向转诊制度发展过程中的障碍及其原因,就如何有效引导患者合理流动,促进卫生资源合理配置提出了具体的建议和措施。     

慢性阻塞性肺疾病的社区康复指导及管理

COPD是一种易复发的慢性疾病[1～3],社区医师应积极做好随访工作,发现症状及时做好转诊.社区医院应积极主动与对口支援的上级医院建立畅通、互利的双向转诊渠道和机制,避免延误病情;同时使经上级医院治疗好转的患者能够顺利转回社区医院,从而减轻患者的就医负担.     

双向转诊模式的初步建立与实施体会

双向转诊是根据患者病情需要进行的三级医院与社区医院或综合医院与专科医院间的转院诊治过程,通过双向转诊制度的建立和实施,可以有效地规范医疗流程,提高医疗资源的合理格局,逐步实现分级医疗的就医模式。建立健全双向转诊路径是有效缓解三级医院医疗压力的重要措施之一。因此,我国社区卫生服务改革发展的重点是建立"双诊制",即双向转诊制和全科医生首诊制[1]。目前双向转诊运行机制     

对某院“重管理、造血式”托管背景下双向转诊的研究

1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中首次提出:建立双向转诊制度;2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确提出:建立分级医疗和双向转诊制度。同时,卫生部也指出:政府鼓励各城市试推行社区医院首诊制,探索建立社区医院与附近大医院的双向转诊制,努力实现城市医疗卫生资源合理配置,减少患者辗转求医的环节和花费,缓解大医院的压力。在深化农村医疗卫生体制     

正确处理社区医院和上级医院的关系充分发挥社区卫生服务的功能

正确处理社区医院和上级医院之间忙闲不均的局面，拓展社区医院的发展空间，充分发挥社区卫生服务功能，是合理利用卫生资源，解决看病难的重要举措。经温州地区居民社区卫生服务调研，认为创建社区首诊和上下级医院间“双向转诊”制度，是一种减轻患者负担、提高大医院运作效率、又增加社区医院效益的“三赢模式”。     

市场机制下的“一家亲”

大庆医改模式的亮点 大庆医改模式值得学习的究竟是什么？ （一）大庆油田总医院集团（以下简称大庆医院集团）是一家全国最大的紧密型医院集团，因其实行人、财、物垂直管理，所以集团内的大医院与社区医疗机构都是“一家人”。因是“一家人”，大庆医院集团才能实现“绿色通道纵横转诊”、“检查设备共享互认”、“‘金桥工程’双向沟通”。     

双向转诊制度及其信息化实现的探索

实施双向转诊制度是缓解我国目前医疗卫生领域“看病难”、“看病贵”矛盾，实现分级医疗的重要手段和载体。阐述了双向转诊在实际推进中存在的缺乏明确的转诊指征，综合就医成本不够低等困难，以及患者就医选择权、就诊连续性等问题。上海市瑞金医院联合卢湾区卫生局及区域内各级医院，开展纵向“网上双向转诊系统”的建设探索，希望利用信息化手段在不同医疗机构间推行双向转诊，并实现检查结果互认和医疗资源共享等功能，以缓解双向转诊带来的问题。     

医改厦门模式岛外缓行？

逐步建立服务规范、运转有效的社区首诊、双向转诊制度，形成“小病不出社区、大病到大医院”的基本就医方式，这是厦门医改的目标，该“厦门模式”也备受各界关注。     

探讨新疆二级医院医联体共体的实践及发展

中央深化改革领导小组第十一次会议指出"构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局""构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度"。新疆二级医院为了促进风机诊疗实施进行了医联体试点工作,医联体试点以其优势互补、资源配置以及双向转诊等作用得到了相关工作人员的认可,特别是开通了双向转诊绿色通道,一定程度上为二级各医院进行患者的合理分流提供了有效途径。文章主要围绕着新疆二级医院医联体共体的具体架构、现阶段新疆二级医院医联体共体的实践与发展两个方面展开了论述与探讨。     

双向转诊的实践与研究

医疗改革的最大目的是解决患者看病难,看病贵的难题,其中双向转诊是解决这一问题的重要措施,通过双向转诊使患者分流,小病在县、乡级医院和社区医院治疗,大病到大医院治疗,使小病不大看,大病不漏看,最终实现医疗资源的节     

双向转诊:设想好难度大

群众看病难问题，主要表现为到大医院看病，由于大医院人满为患，拥挤不堪，无论是挂号看病还是配药治疗，均耗时太长，而且门诊的医疗质量也难以提高。而社区医院却门可罗雀，除了配点常用药和打打针以外，几乎很少有人真正来看病。于是，有人提出了在大医院和社区医院之间建立一种双向转诊制度的设想，即凡小病均上社区医院就诊，只有重病、急症或疑难病症才上大医院就诊，这样既可缓解大医院看病难，又可使有人才浪费的社区医院资源得到合理的应用，是一举两得的好设想，但作者认为，执行起来难度很大。     

三级医院与社区卫生服务一体化建制与实施

目前,在城市卫生事业发展中还存在着优质资源过分向大医院集中,社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、市场信誉度不高、不能充分满足群众服务需求等问题。对此,北京大学首钢医院利用三级医院的综合优势,构建新型的组织体系、打造人才“双向流动”的管理机制、建立“双向转诊”的绿色通道、强化社区慢病防治能力,进行了三级医院与社区卫生服务一体化建制的实践与探索。     

社区卫生服务站冠心病双向转诊失败原因分析

目的 通过探讨社区卫生服务站冠心病患者双向转诊失败病例的原因，提出进一步改进双向转诊的方法。方法 对2002年2月～2003年2月由复兴医院附属各社区卫生服务站转诊至复兴医院门诊、急诊或病房就诊和治疗的94例冠心病患者进行分析。结果 复兴医院各社区卫生服务站需转出的冠心病患者共94例，69例双向转诊成功，25例转诊失败，其中13例转出失败，12例转回失败。结论 改进全科医生和专科医生的沟通渠道；对社区居民进行“小病在社区，大病进医院”教育，减少就医的盲目性；完善医疗保险机制，建立更广泛的双向转诊制度；合理调整医疗机构间的利益分配，是提高医疗水平，为患者提供全面、持续性照顾，节约医疗费用，合理利用医疗资源的重要途径。     

医联体服务模式下社区患者首诊意愿及需求分析

目的:调查医联体内患者就医的满意度情况,了解其首诊意愿及对医联体服务需求,为和平区医联体的建立与完善提供参考依据。方法:对和平区6家社区卫生服务中心（以下简称社区医院）的门诊患者进行问卷调查,采用描述性方法了解患者最近一次分别在三级医院和社区医院的就医感受、首诊意愿及对医联体提供的服务需求等。结果:调查对象对社区医院的整体满意度远高于三级医院（t=-21.1,P<0.05）,却在就诊意愿上更倾向于三级医院。就诊意愿分析方面,女性、年龄较大、未患病人群更加倾向选择三级医院作为首诊选择（?字2=67.27、86.81、104.96,P均<0.05）,其中骨科疾病患者的首诊意愿更加倾向社区医院（59.6%）,其次是呼吸系统疾病患者（40.7%）和心脑血管疾病患者（36.2%,?字2=104.96 ,P<0.05）。需求方面,97.8%的调查对象需求是医院的专家在社区医院坐诊,其次为购买医院的药品（80.6%）和预约医院的号源（64.3%）。结论:医联体内开展专家下沉社区坐诊,建立双向转诊制度,开辟专属通道预约总医院号源和检查项目,开具医院药品,满足居民就医需求。     

三级医院与社区医院住院患者双向转诊路径初探

目的 了解三级医院与社区医院住院患者双向转诊中存在的问题.方法 选取于2009-02-01-2009-08-31在北京朝阳医院住院、病情稳定但仍需继续住院观察、向社区医院下转者,以及在六里屯社区卫生服务中心住院、病情变化需要向三级医院上转者为研究对象.重点了解上、下转诊率和转诊中存在的主要问题.双向转诊工作组由北京朝阳医院和六里屯社区卫生服务中心指定人员组成,负责双向转诊的具体业务衔接.结果 此期间北京朝阳医院符合下转住院者186人次,仅62人下转至社区医院,下转率为33.3%;未能下转的主要原因依次为社区医院药物受到限制尤其是关键药物不能报销81人(65.3%)、下转定点对口社区医院没有病床27人(21.8%)、对社区医疗条件和水平质疑16人(12.9%).六里屯社区医院符合上转住院者49人次,全部上转,上转率为100.0%;值得注意的是其中25例患者(51.0%)上转的原因是社区医院药物不全,其次为患者或家属对社区医疗水平质疑而主动提出上转要求.结论 住院患者双向转诊呈现转上容易转下难的现象,主要原因是社区医院的药物受到限制尤其是关键性药物不予报销,其次为定点对口社区医院没有病床及患者对社区医院医疗条件和技术水平的质疑.     

青岛：医保跟着双向转诊走患者上转下转都将享受费用减免

山东省青岛市卫生局、劳动和社会保障局近日联手“拆除”了大医院和社区卫生机构之间双向转诊的“障碍”：今后，青岛市患者无论是从社区卫生机构转诊到大医院，还是从大医院转诊到社区，医保都将跟着转诊走，而且上转和下转都可享受费用减免。社区卫生机构对上级医院转下来的患者因免收费用产生的费用成本，由所在区财政解决。[第一段]     

社区患者与医务人员对双向转诊的评价

目的了解患者和社区医务人员对双向转诊工作的评价和看法,探讨开展双向转诊工作不顺利的原因及改进方法。方法针对2009年6—12月北京协和医院普通内科与北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心及下属4个社区卫生服务站开展的双向转诊工作进行调查,对关键人物（包括在社区预约上转的患者6例和社区医务人员16名）进行深入访谈,通过对访谈资料进行转录、整理,采用主题框架法进行描述性分析和解释性分析,以提炼存在的问题,并探讨相应的对策。结果6例患者中只有1例患者顺利完成双向转诊过程。从患者的角度看,未能完成双向转诊的原因主要包括觉得预约时间长、交通不方便、有其他更理想的就医途径、医院内就诊流程不畅、有些医生不令人满意等。社区医务人员认为双向转诊中的困难来源则包括制度、医生、患者以及医患相互作用等诸多因素,例如医生没有赢得患者信任、医生之间或医患之间缺乏有效的沟通、患者的就医选择多而需要经社区向医院转诊的患者数量少、患者就医的期望值过高、部分患者的健康意识不足等等。关于提高双向转诊成功率所需要的改进措施,社区医务人员在政府层面、医院层面、患者层面、社区层面和医院一社区．患者沟通层面都进行了分析,特别强调自身素质提高的重要性,提出要提高专业水平、首诊能力。结论医院与社区双向转诊过程中断受多种因素影响。要实现大型综合医院与社区卫生服务机构问的衔接与合作,不仅需要相应的政策、制度及硬件设施保障,而且应该以医务人员素质的提高为重点,强调通过转诊等多种形式加强社区医生的培养。     

某院以电话回访为主要方式开展双向转诊工作经验交流

山东省济南市中心医院是一家拥有1082张床位的三级甲等医院，有7个社区卫生服务中心，管辖的居民有10余万人。为了更好地促进患者的身心健康，加强患者与医院的沟通，提升医院形象，提高患者满意度，增强医务人员的工作责任心，本院于2001年成立了社区双向转诊办公室，在此基础上，我们对双向转诊工作的运转模式进行了探索。     

医院与社区"双向转诊"机制研究

目的以新型二级宏观医疗卫生服务系统为基点,进一步完善以社区为基础的医疗卫生服务理论体系,建立新型医疗卫生服务系统中医院与社区“双向转诊”体制。方法前期研究构建医院与社区互动模型、卫生服务理论、文献综述方法。结果经医院与社区互动模型获得“双向转诊”主要主体和病人流动路径,分析“双向转诊”影响因素,揭示“双向转诊”机制,并提出政策建议。结论医院与社区“双向转诊”机制是新型宏观医疗卫生服务系统二级互动的关键部分,研究可为医院与社区整体互动提供理论依据。