胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症11例治疗分析

目的分析总结胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症的治疗效果。方法报告11例胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科手术治疗情况。结果本组病例治愈7例，死亡4例，病死率为28．5％。其中2例患者均因经济原因主动放弃治疗，分别死于肝功能衰竭，上消化道出血，1例死于术后肝功能衰竭，1例因同时合并重症化脓性胆管炎，于术中死于感染中毒性休克，多器官功能衰竭。结论采取分期手术解除胆管梗阻，尽量取尽残石，建立充分的胆管内或外引流，积极护肝治疗，改善肝功能，积极控制并发症是降低胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症病死率的关键。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的围手术期处理体会

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胆石症的围手术期的处理经验。方法回顾性分析56例肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者的临床资料。结果治愈出院50例;手术死亡6例,病死率10.71%,死亡原因：术后腹腔内大出血2例,术后多器官功能衰竭4例。术后近期并发症：腹腔内出血4例,术后大量腹水5例,肝性脑病2例,多器官功能衰竭4例,膈下脓肿3例,肺部感染3例,切口感染2例。出院后41例（82%）获得随防2个月至7年的随访,随防期间出现消化道出血3例,死亡1例;肝性脑病2例,死亡1例;脾静脉吻合口栓塞1例。2例肝移植患者分别已经生存2年和3年,无再出血和肝性脑病发生。结论术前对肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者的肝功能和手术风险做充分的评估,积极行护肝治疗;掌握好适当的手术时机和合理的手术方式;积极防治术中、术后出血、腹水和腹腔感染等并发症;做好合理的围手术期处理,对降低并发症发生率和病死率起到决定性作用。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察

目的探讨同期手术治陪肝硬化门静脉高血压症合并胆石症临床效果。方法本次共选择50例肝硬化门静脉高压症合并胆石症的患者作研究对象,均为我院2012年9月-2013年9月收治,均采用同期手术治疗。结果本组痊愈出院49例。痊愈率为98％;1例肝功能Child B级,为肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石,剥离胆囊时过深,诱导肝脏创面出现大量弥漫性渗血情况,后医治无效,因失血性休克死亡。本组切口感染3例,胸腔积液3例,经对症处理后好转。结论针对合并胆石症的肝硬化门静脉高压症患者,合理把握病例选择指征,行完善术前准备,并提高临床医师操作技巧,可获得理想效果。     

肝胆管结石并发门静脉高压的外科处理

目的总结和探讨肝胆管结石症合并肝硬化门脉高压的临床特点和处理。方法报告32例胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科手术治疗情况。结果本组病例治愈27例，死亡5例，病死率为15.6％。其中4例患者因死于肝功能衰竭，上消化道出血，1例因同时合并重症化脓性胆管炎，于术中死于感染中毒性休克，多器官功能衰竭。结论采取分期手术解除胆管梗阻，尽量取尽残石，建立充分的胆管内或外引流，积极护肝治疗，改善肝功能，积极控制并发症是降低胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压瘟病死率的关键。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗分析

目的观察对肝硬化门静脉高压症合并胆石症的患者进行同期手术治疗的治疗效果。方法选择患有肝硬化门静脉高压症合并胆石症的患者一共55例,在所有患者中使用同期手术治疗的方法进行治疗。结果在本次研究中,有1例患者在手术中由于胆囊剥离过深发生大出血导致死亡,发生术后并发症的患者有7例,经过治疗好转,总治愈率为98.18%。结论在肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者的同期手术治疗中,在术前要进行完善的准备,提高医生手术操作的能力,就能够得到很好的治疗效果。     

肝硬化门脉高压症合并胆石症17例外科治疗体会

目的:总结肝硬化门脉高压症合并胆石症的外科治疗经验。方法:回顾性分析肝硬化门脉高压症合并胆石症17例的临床资料。结果:10例行脾切除 断流术治疗胆石症组(一期手术3例、分期手术5例、合并中西利胆排石治疗2例)与7例单纯脾切除 断流术组近期肝功能改善率及食管胃底静脉曲张消除率比较差异无统计学意义(P>0.05),远期肝功能改善率(62.5%)明显优于单纯脾切除 断流组(14.3%)(P<0.05),再出血率小于单纯脾切除 断流术组(P<0.05)。结论:肝硬化门脉高压症合并胆石症行脾切除 断流术并结合治疗胆石症的预后较单纯脾切除 断流术好,且只要加强围手术期处理,一期手术是安全可行的。     

肝癌合并门静脉高压症同期联合手术后并发出血的护理

目的：总结肝癌合并门静脉高压症同期手术术后并发出血的观察要点和护理经验。方法：对肝癌合并门静脉高压症同期手术54例术后并发出血的病例资料进行回顾性分析，并提出相应的护理对策。结果：54例肝癌合并门静脉高压症同期手术患者中，12例由于肝功能受损、凝血功能障碍引起术后腹腔内出血，7例发生在术后24小时内，5例发生在术后第2～3天；24小时出血量在1000ml以上，最大量达3000ml。经积极的治疗、护理后均康复出院。结论：对肝癌合并门静脉高压症同期联合手术患者在术后观察生命体征变化及腹腔引流管引出液的量、性质尤为重要。     

肝硬化门静脉高压症合并胃肠道肿瘤外科治疗临床分析

目的:研究肝硬化门静脉高压症合并胃肠道肿瘤外科治疗的应用价值。方法:应用随机数字表法将60例肝硬化门静脉高压症合并胃肠道肿瘤患者分成A组与B组,每组30例,A组采用脾切除贲门周围血管离断术治疗,B组实施针对性手术,比较两组患者临床疗效及并发症。结果:B组患者的治疗总有效率、术后腹水与切口感染并发症的发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据患者肿瘤的类型、术前评估肝功能状况以及门静脉高压的程度合理选择手术方式,可以有效降低术后并发症,提高疗效,值得进一步推广与应用。     

门脉高压症并胃肠道肿瘤的手术治疗探讨

目的探讨肝硬化门静脉高压症合并胃肠道肿瘤的外科治疗效果。方法回顾性分析经手术治疗的21例肝硬化门静脉高压症合并胃肠道肿瘤患者的临床资料。结果本组21例患者术中出血量20～550mL。6例出现腹腔积液,经保肝、利尿治疗后腹腔积液消退;1例因应激性溃疡致上消化道出血,给予洛赛克等药物治疗好转;肺感染2例经雾化吸入、针对性抗生素治疗后治愈;1例因肝功能不全而死亡。结论对门静脉高压症合并胃肠道肿瘤患者,正确掌握其手术适应证和时机,加强围手术期处理,可降低病死率和并发症发生率。     

肝硬化门静脉高压合并胆囊结石的外科治疗

回顾性分析肝硬化门静脉高压合并胆结石症17例患者的临床资料。探讨门静脉高压合并胆囊结石的手术治疗方法。结果：本组在行脾切除和贲门周围血管离断术的同时一期切除胆囊结石15例，治愈14例，围手术期死亡1例，另2例患者先行脾切除，贲门周围血管离断术，分别于3、6个月后二期行胆囊切除术，无一例死亡。提示胆石症和门静脉高压症手术同时进行不会明显增加感染的发生率，可减少二次手术机会，但增加了术中大出血的危险性。故手术方式应根据患者肝硬化程度，肝门部血管扩张的程度，胆囊炎症的程度等进行选择。预防出血的关键是术前纠正凝血机制，术中减少不必要的探查，必要时行胆囊部分切除术，术后加强保肝及防治并发症。     

肝癌合并门脉高压症的同期手术治疗36例报告

目的:评价肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的效果。方法:对1999年1月～2004年7月肝癌和门静脉高压症同期手术治疗的36例患者进行回顾性分析。结果:无手术死亡病例。1例患者术后3周死亡。术后并发症发生率为38.9%(14/36)。术后1年存活率89.7%,2年存活率54.5%,3年存活率46.1%。术后随访上消化道出血者12例;随访中死亡18例,死亡原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭3例,上消化道出血6例。结论:对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的,适用于肝功能良好的小肝癌病人。合理选择术式可延长生存期,减少术后并发症。贲门周围血管离断术对防止术后再出血效果较好。     

门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及方法探讨

目的:对门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及方法进行分析探讨。方法:选取门静脉高压症合并胆石症患者220例,随机分为两组,甲组120例,采用同期手术的治疗方法;乙组患者100例,采用分期手术的治疗方法;总结和分析采用手术治疗的适应证分期手术方法疗效的对比。结果:门静脉高压症合并胆石症患者,采用同期的手术治疗,临床疗效对比分期手术治疗临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。住院治疗时间及治疗费用甲组患者显著优越于乙组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证是全身情况良好适宜进行手术治疗,采用同期守住治疗的方法临床疗效显著,治疗时间短、住院治疗费用低等特点。     

脾动脉结扎联合肝癌切除术治疗肝癌并门静脉高压症的临床效果观察

原发性肝癌合并肝硬化患者中有80%存在不同程度的门静脉高压症[1]。由于大部分肝癌合并门静脉高压症的患者病情复杂、肝功能较差、合并症较多,术后容易发生肝功能衰竭、上消化道出血等严重并发症。因此,在治疗肝癌的同时能否有效处理门静脉高压症,关系到肝癌病人的预后[2]。传统手术方式不一定适合所有的患者[3]。     

肝癌合并门静脉高压症36例手术治疗分析

目的探讨原发性肝细胞癌合并门静脉高压症的外科处理方法。方法对36例原发性肝细胞癌合并门静脉高压症的患者行手术治疗,其中20例患者肝功能为Child A级,15例为Child B级,1例Child C级。经保肝支持治疗后达到肝功能ChildA级;切除肝癌的同时行脾动脉结扎5例,脾切除+胃底贲门周围血管缝扎7例,行脾切除+贲门周围血管离断术24例。结果36例中有35例术后3~6个月血小板均恢复正常,白细胞在术后1~3个月恢复正常,术后5例于半年内死亡,10例于3年内死亡,1例术后3天死于肝功能衰竭,9例仍在随访中,术后随访病例中无上消化道出血发生,脾功能亢进得到改善。结论肝癌合并门静脉高压症的手术处理,要以有效的治疗肝癌为原则。同时根据病人的个体情况处理门静脉高压症是确保肝癌治疗后的病人顺利恢复和降低肝癌治疗后的并发症发生率及病死率的关键。     

胆道多次手术合并肝硬化患者门静脉高压症的评估及处理

目的研究多次手术合并肝硬化患者门静脉高压症的评估及处理。方法对我院2009年5月-2011年5月期间收治的21例多次手术合并肝硬化患者门静脉高压症患者相应的临床资料进行回顾性分析。结果术前21例患者均有肝硬化,门静脉高压表现,其中3例食道静脉曲张,21例患者,胆汁性肝硬化者13例,血吸虫肝硬化5例,肝炎肝硬化3例,手术方法 ：单纯胆道手术19例,胆肠吻合术合并胆总管切开取石术T管引流术2例,术中出血量约800-1600ml。术后2例胆漏,1例肠瘘,2例上消化道出血,2例死于肝功能失代偿,脏器衰竭。Child-Pugh分级,A级5例,B级9例,C级7例。结论针对胆道多次手术合并肝硬化门脉高压的患者,手术风险较大,在注意结合术前风险评估的同时制定合理的治疗措施变可以取得较满意的手术效果。另外使用Child-pugh对于再次胆道合并肝硬化门脉高压患者并不适用。     

门静脉高压症脾切除的围术期护理

目的探讨门静脉高压症脾切除的围术期护理措施。方法回顾性分析我院外科门静脉高压症行脾切除加断流术34例患者的围术期护理情况。结果本组患者均顺利完成手术,但术后死于肝肾功能衰竭2例,切口感染3例,腹腔脓肿1例。术后随访半年~3年,发生术后再出血2例。结论加强门静脉高压症脾切除患者的围术期护理,可以减少或避免并发症的发生,保证手术安全,降低再出血发生率,提高了患者的生活质量。     

肝硬化门脉高压症合并慢性结石性胆囊炎一期手术治疗35例

目的:探讨肝硬化门静脉高压症合并慢性结石性胆囊炎病人一期贲门周围血管断流术及胆囊切除术的可行性。方法:对35例肝硬化门静脉高压征合并慢性结石性胆囊炎行断流术及胆囊切除术病人的临床资料与同期33例肝硬化门静脉高压行贲门血管离断术的临床资料对比分析。结果:两组患者均顺利渡过麻醉和手术期,胆囊切除组和对照组相比除术中出血量明显增加外,并发症发生率和平均住院日均无显著差异。结论:肝硬化、门静脉高压合并胆囊结石、胆囊炎行一期胆囊切除术和贲门周围血管离断术是安全可行的。     

围手术期自体骨髓干细胞移植治疗门静脉高压症疗效观察

目的探讨肝炎后肝硬化门静脉高压症围手术期经肝动脉行自体骨髓干细胞移植对肝功能及预后的影响。方法选择肝炎后肝硬化合并门静脉高压症上消化道出血患者88例,随机分为治疗组46例和对照组42例。2组患者均行脾切除、门-奇静脉断流术;治疗组在围手术期经肝动脉行自体骨髓干细胞移植。对照组行一般治疗。观察2组治疗前后门静脉压力、腹水消失及肝功能改善情况,随访手术后再出血及死亡情况。结果 2组术后门静脉压及腹水容积均下降(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗后3、6、12个月肝功能均获得明显改善且治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。随访3年,治疗组无再出血和死亡病例发生;对照组再出血21例(50.0%),因肝功能衰竭死亡6例(14.29%)。结论肝硬化合并门静脉高压症上消化道出血患者在行脾切除、门-奇静脉断流术的同时,在围手术期经肝动脉行自体骨髓干细胞移植可降低门静脉压力和腹水容积,改善肝功能,预防再出血,降低病死率。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床应用

目的总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾性分析了1999年3月-2008年11月行贲门周围血管离断术83例,其中肝炎后肝硬化70例,酒精性肝硬化13例;急诊手术止血75例,有出血史合并脾肿大、脾功能亢进,择期手术8例。结果81例术后治愈出院,均为肝功能Child A级、Child B级;2例肝功能Child C级,其中1例感染合并多器官功能衰竭死亡,1例出现肝肾综合征并肝性脑病放弃治疗出院。结论该手术针对性强,止血作用确切,具有即时止血率高、病死率低、并发症相对少等优点,适用于急诊手术和基层医院。     

胆石症合并肝硬化施行胆道手术的体会

目的:探讨胆石症合并肝硬化施行胆道手术的处理。方法:回顾分析我院2001年以来对胆石症合并肝硬化施行胆道手术38例的临床资料。结果:术后一个月内死亡2例,均死于肝肾功能衰竭。并发症8例,其中肝性脑病3例,胸腔积液、膈下积液3例,切口裂开1例,胆瘘1例。结论:对胆石症合并肝硬化施行胆道手术要十分重视,术前要对肝功能、门脉高压、胆石症的情况要有准确评估,采取合适的手术方式,加强围手术期处理。