创建慢性病综合示范区的实践与体会

为进一步推动基本公共卫生服务均等化的实施，减少影响居民健康的主要慢性病的危害，对慢性病防治综合干预策略和效果进行初步分析和评价，总结慢病综合示范区创建工作经验，通过发挥示范区的示范引领作用，来实现慢性病防控各大关口前移，减少慢性病发生，降低慢性病危害。     

重庆市合川区建设国家慢性病综合防控示范区的实践与探索

建设慢性病综合防控示范区是政府主导，多部门合作，全社会参与的一项有效措施。2011年合川区按照原卫生部的要求正式启动建设国家慢性病综合防控示范区。经过3年实践，于2014年10月通过国家卫计委组织专家的验收。本次研究对重庆市合川区的慢性疾病预防和控制工作的实践经验进行总结及探索，现将详细研究情况呈现如下。     

社区防控慢性病的现状及对策制定研究

目的探讨社区慢性疾病防控的现状与改进对策。方法对该院所辖5个社区健康服务中心管辖的5个社区进行调查,其中,1个为试点社区,4个为非试点社区,通过问卷调查,对社区慢性病防控与患者管理情况进行分析。结果试点社区居民健康档案建档率、慢性病患者登记率、基本仪器配置率分别为96.67%、64.73%和100.00%,与非试点社区的87.69%、45.60%和75.00%比较,差异均有统计学意义(P0.05);试点社区高血压、糖尿病规范化管理率分别为76.49%、74.18%,与非试点社区的58.19%及58.63%比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论社区慢性病防控仍存在一定问题,需采取针对性措施,提高工作水平与防控质量。     

新绛县居民慢性病防控知识知晓率调查

目的：了解居民慢性病防控知识知晓情况,制定健康教育对策。方法采用多阶段分层随机抽样方法,对全县年龄≥18岁的常住居民3400人进行问卷调查。结果居民对自身基本情况的了解程度较好,体重、腰围、血压自知率分别达到93.65%,90.18%和70.15%,但血糖自知率较低只有20.35%;居民对有关慢性病的6条知识,普遍不能完全正确回答,除“戒烟相关知识”知晓率达到91.56%外,其余知识正确回答率均低于50%;对“慢性病高风险人群特征”知识知晓程度较低,仅59.29%。结论居民健康保健知识相对贫乏;健康生活方式对慢性病的预防与控制起着较为重要的促进作用,改变不合理的膳食结构与不良的行为生活方式,指导人们建立科学合理的膳食结构和健康的行为生活方式,是预防控制慢性病最经济有效的措施。     

浅析健康教育在慢性病防控中的作用

目的认识健康教育在慢性病防控中的作用,掌握健康教育的方法,为防控慢性病提供有力的依据。方法采用分层随机整群抽样法,抽取18岁以上1 980名居民进行健康教育和慢性病相关因素的干预调查。结果通过健康教育的开展,居民卫生知识知晓率明显得到提高,吸烟、运动锻炼、食盐摄入等行为方式有较大变化。结论慢性病主要的危险因素和影响个体健康行为及生活方式的外在因素是可以干预的,而实施健康教育与健康促进是一项成本低廉、效果较好的治未病的卫生战略。     

慢性病的社区干预及防控措施

目的:让社区居民了解慢性病的定义、成因、致病因素,配合医疗卫生部门采取综合防控措施。方法:加强宣传,建立和完善慢性病防控体系,规范开展慢性病防控监测,完善慢性病信息管理系统。结果:慢性病防控是居民健康的保证。结论:增强慢性病的防控措施,减少慢性病的发生率、病残率,提高了居民生活和生命质量。     

我国基层慢性病防控工作存在的问题及对策

对国内基层卫生机构慢性病预防控制工作进行了调研,其慢性病防控工作不宜乐观,慢性病防控意识欠缺,监控质量不高,技术、人才、设施相对滞后。本文分析了慢性病防控问题的症结,并提出了相应的对策。     

北京某大型医院开展慢性病防控工作实践探讨

目前我国慢性病防治工作任务艰巨。依托大型医院在医疗、教学、科研和预防方面的优势,多年来,北京某医院通过开设慢性病专科专病门诊,开展健康体检,举办健康宣教,开展对口支援社区卫生服务工作等措施,积极发挥大型医院在慢性病防控工作中的重要作用,积累了大量经验。本文对北京某医院开展慢病防控工作的实践经验进行梳理,提出应将慢病防控与医改政策结合,发挥大型医院在慢病防控中的重要作用,同时与当前慢病防控的严峻形势相结合。     

社区定点健康咨询模式在慢性病防控护理中的应用研究

目的以高血压为例,探讨社区定点健康咨询模式在慢性病防控护理中的应用。方法 2013-06-2013-12间选择本市某社区高血压患者128例,进行社区定点健康咨询。通过健康筛查,对高血压病人进行健康干预。干预前后调查患者对慢性病知识的知晓情况,观察其生活方式、饮食行为有无变化。通过满意度调查表评价患者对社区定点健康咨询模式的满意度。结果经过健康管理后,患者对慢性病相关知识的掌握度明显提高,前后差异显著,有统计学意义（P〈0.05）。患者生活方式较管理前明显改善,前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论社区定点健康咨询模式能够提高社区慢性病患者对疾病认知、有效改善相关生活习惯,对慢性病起到很好的防控作用,值得推广应用。     

我国慢性病防控的医保支付政策分析

目的:梳理我国慢性病防控的医保支付政策,分析相关政策工具的使用情况,为后期政策的调整和优化提供参考。方法:在国务院、国家医疗保障局等官方网站检索慢性病医保支付相关政策,构建“基本政策工具-利益相关者”二维分析框架,从这两个维度对慢性病医疗保障政策进行分析。政策工具继续细分成17个次级条目,运用内容分析法分析其应用状况。结果:共梳理22份有关慢性病防控的医保支付政策文件,编码72条。分析得出需求型工具占40.28%、供给型工具占38.89%、环境型工具占20.83%;利益相关者涉及4个利益方,分别是政府、支付方、供给者、需求者,其中针对支付方的政策较多。结论:当前各部门政策侧重点不同,政策工具的应用情况呈非均衡性,需增加环境型政策工具的应用,创造良好的外部支持环境;加强供给型工具中人才队伍的建设、资金投入力度,直接推动慢性病防控;优化需求型工具的使用,拉动医疗保障内需。各利益相关者的政策关注度不够均衡,难以统筹兼顾,应加强跨部门合作,发挥政策合力,均衡应用各类政策工具。     

合肥市慢性病防控服务实施现状调查

目的了解合肥市慢性病防控服务实施现状,为推进该市慢性病防控工作提供参考。方法横断面调查。采用自拟问卷并结合现场检查/核查工作档案的方式,对市辖疾病预防控制中心(CDC)进行普查,并依据行政区划对CHSI进行分层抽样调查。结果共计8家CDC和159家CHSI(占调查时已建CHSI的80%)进入调查,有效应答率分别为100.0%和94.3%(150家)。对于慢性病防控工作,8家CDC全部制订有规划,设有专用场所、总负责人和专管人员;发挥指导和管理作用的工作领域覆盖情况:慢性病监测(7家)、死因监测(7家)、高危筛查(6家)、流行病学调查(4家)、社区综合干预(6家)和干预效果评价(5家)。150家CHSI:85%以上有总负责人、有工作计划并开展了社区动员;但仅一半设立了专用场所,仅17.3%(26家)设立了慢性病科;防控项目实施覆盖率较高的是慢性病登记/管理98.0%、建立健康档案94.7%,其次是社区干预86.0%、慢性病监测80.7%和高危筛查77.3%;干预效果评价覆盖率最低(33.3%)。存在的问题主要有:CDC对慢性病防控工作的指导和管理作用没有充分发挥;慢性病调查和监测系统尚不健全;防控服务项目的实施和干预涉及病种有限,对危险因素的干预较少。结论合肥市慢性病防控工作组织管理得到加强,但防控服务的执行能力和水平存有较大提升空间。     

中山市岐江社区慢性病综合防治模式的研究

目的 探讨慢性痛社区综合防治模式。方法 以社区卫生服务为平台，进行基线调查，了解本社区主要慢性痛的流行情况及其危险因素。结果 针对所了解到的危险因素开展了以健康教育为主导的综合干预措施，并监测其变化，评价其效果。结论 开展慢性病的预防必须以人为本，在社区卫生服务这一平台上，构建个人-家庭-社区防治网络，通过有效和廉价的健康教育和健康促进等综合防治措施，可以有效提高慢性病防治效果。     

苏州市平江社区慢性病综合防治的设想

随着社会的进步,慢性病日益希危害社区居民的健康,为进一步做好平江区的慢性病防治工作,本文就社区慢性病的综合防治提出设想,阐述了社区综合防治,慢性病的社区诊断,社区综合干预等内容,并提出了相应的综合防治措施和评价。     

以糖尿病为例分析人工智能在基层社区慢性病防控中的应用

慢性病指不传染、长期积累形成机体形态损害的疾病总称,防控不及时将造成生命、经济等方面的危害。基层医疗资源缺乏、慢性病防控体系欠缺是我国慢病防控的焦点问题。用人工智能助力慢性病防控是解决基层慢性病防控问题的重要思路。本文提出了基层慢性病防控急需解决的重要问题,对人工智能在医学领域的应用进行了概述,对人工智能在慢性病防控领域的作用进行了分析,并以糖尿病为例,详细阐述了人工智能在糖尿病防控和紧急救治等方面的应用,指出在基层社区内可利用人工智能辅助糖尿病患者救治、指导居民血糖管理、推送疾病管理健康指南等,体现了人工智能的非凡效率。这些措施不仅可用在糖尿病上,也可推广到心脑血管病、肿瘤等其他慢性病上。人工智能对防控慢性病、保障人民生命健康具有重要意义。     

利用EHR/EMR数据的慢性病防控临床研究进展

介绍电子健康档案（EHR）和电子病历（EMR）的概念及其医疗应用,从横向研究、病例对照及前瞻性研究、精准医学研究3方面阐述目前国内外应用EHR/EMR数据进行慢性病防控的临床研究现状,为更好地应用医疗大数据进行医学研究做一些探索。     

苏州市平江区社区慢性病综合防治的设想

随着社会的进步,慢性病日益危害社区居民的健康,为进一步做好平江区的慢性病防治工作,本文就社区慢性病的综合防治提出设想,阐述了社区综合防治、慢性病的社区诊断、社区综合干预等内容,并提出了相应的综合防治措施和评价。     

慢性病自我管理

目的:探讨慢性病自我管理的效果.方法:对本辖区的慢性病患者40例进行观察研究,对患者开展慢性病自我管理,观察效果.结果:通过对慢性病患者开展自我管理干预,患者的健康状况有效提高.结论:鼓励慢性病患者进行自我管理,能够有效加强患者的自我保健以及疾病控制的能力,值得进一步推广.     

老年人综合能力现状及其与慢性病的相关性研究

背景　随着我国老年人口寿命延长,老年人带病期相应变长。河南省老年人口数量不容小觑,慢性病问题成为老年人健康生活的一项重大挑战。目的　调查河南省老年人综合能力现状及慢性病患病情况,并分析老年人综合能力与慢性病的关系。方法　2019年1-9月,采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取河南省18个省辖市60岁及以上常住老年人进行现场访谈式问卷调查。调查表包括一般资料调查表（其中慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑卒中、其他）和《老年人能力评估标准：MZ/T 039-2013》（依据评级划分为综合能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能,其中综合能力轻度、中度、重度失能统称为综合能力失能）。采用二分类Logistic回归分析探究河南省老年人综合能力状况的影响因素。结果　共发放调查问卷6 094份,回收问卷6 094份,回收有效问卷5 570份,有效回收率为91.40%。5 570例老年人中,2 760例（49.55%）老年人综合能力完好,2 810例（50.45%）老年人综合能力失能（其中综合能力轻度失能2 291例,综合能力中度失能340例,综合能力重度失能179例）;无慢性病2 711（48.67%）例,患1种慢性病1 840例（33.03%）,患2种慢性病685例（12.30%）,患3种慢性病176例（3.16%）,患4种慢性病33例（0.59%）,患5种慢性病35例（0.63%）,患6种慢性病64例（1.15%）,患7种慢性病26例（0.47%）;患高血压1 921例（34.49%）,患糖尿病667例（11.97%）,患冠心病691例（12.41%）,患慢性阻塞性肺疾病222例（3.99%）,患恶性肿瘤159例（2.85%）,患脑卒中277例（4.97%）,患其他慢性病674例（12.10%）。二分类Logistic回归分析结果显示,恶性肿瘤〔OR=0.537,95%CI（0.319,0.904）〕、慢性病共病种数〔1种：OR=2.520,95%CI（1.715,3.702）;2种：OR=3.859,95%CI（1.825,8.163）;3种：OR=7.388,95%CI（2.381,22.928）〕是河南省老年人综合能力状况的影响因素（P<0.05）。结论　河南省老年人综合能力状况不容乐观,失能率偏高,慢性病共病是影响老年人综合能力现状的重要因素。     

综合干预方法对社区慢性病管理的效果评价

目的：探索综合干预方法对社区慢性病管理的效果。方法：100名志愿参加慢性病管理的慢性病病人,随机分为调查组50人,对照组50人,按照研究对象病情的不同,给予降压、降糖及支持疗法,对照组给予常规药物治疗;调查组在常规药物治疗的基础上采用行为干预和心理干预,干预时间为1年。结果：治疗前,调查组与对照组调查对象,收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,调查组对象收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标均发生了明显的改变,与对照组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：综合干预方法可以对社区慢性病患者产生积极的影响,值得推广应用。     

新型冠状病毒感染疫情防控与慢性病管理

新型冠状病毒感染疫情防控期间,各国出现了不同程度的常规医疗服务减少情况,慢性病管理工作也相应受到影响。2022年12月,中国调整了新型冠状病毒感染疫情防控相关政策和方案,医疗卫生系统面临挑战,基层医疗压力增加。在此情况下,本文基于其他国家经验,建议中国基层医疗应注重开展慢性病患者的自我管理,并为复杂和高需求的慢性病患者提供主动服务,加强对远程医疗的应用与研究,强化基层服务的社区连接,重点完善医疗服务的补偿机制。